IE-OPERA · 2019-07-15 · ie-opera manuale operativo adt lotto 1: cig 6361929de1 - fornitura ed...

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GPI spa

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38123 Trento (Italia)

T 0039 0461 381515

F 0039 0461 381599

GRUPPO GPI

IE-OPERA

MANUALE OPERATIVO ADT

LOTTO 1: CIG 6361929DE1 - FORNITURA ED INSTALLAZIONE DEL “SISTEMA INFORMATICO SANITARIO” CON OUTSOURCING DEI SERVIZI DI CONDUZIONE, ASSISTENZA E MANUTENZIONE

GRUPPO GPI

MANUALE OPERATIVO ADT - 2

Indice

PRIMO ACCESSO .............................................................................................................................. 3

NUOVO RICOVERO ORDINARIO .................................................................................................. 5

NUOVO RICOVERO ORDINARIO URGENTE ............................................................................. 11

ELENCO RICOVERI ORDINARI ................................................................................................... 13

MODIFICA RICOVERO ORDINARIO ........................................................................................... 15

GESTIONE LETTI ............................................................................................................................ 16

NUOVO DAY HOSPITAL ................................................................................................................ 20

ELENCO RICOVERI DH ................................................................................................................. 23

MODIFICA RICOVERO DH ............................................................................................................ 25

GESTIONE ACCESSI RICOVERI DH ............................................................................................ 26

TRASFERIMENTO ........................................................................................................................... 29

DIMISSIONE..................................................................................................................................... 35

COMPILAZIONE SDO ..................................................................................................................... 38

ELENCO SDO ................................................................................................................................... 41

LETTERA DI DIMISSIONE ............................................................................................................. 42

NUOVA ANAGRAFICA ................................................................................................................... 44

STAMPA FRONTESPIZIO CARTELLA CLINICA ......................................................................... 47

STAMPA CERTIFICATO DI RICOVERO ....................................................................................... 49

ANNULLAMENTO DIMISSIONE .................................................................................................. 50

ANNULLAMENTO RICOVERO ..................................................................................................... 52

TRASFORMA RICOVERO .............................................................................................................. 54

CEDAP............................................................................................................................................... 56

NORMATIVA 2019 – INTRODUZIONE DELLO SDO_XL ........................................................... 61

Cataloghi dati ................................................................................................................................. 61

Diagnosi di Ingresso....................................................................................................................... 64

Gestione CEDAP ........................................................................................................................... 65

Gestione IVG / ABORTO .............................................................................................................. 69

Gestione Equipe chirurgica ............................................................................................................ 70

Gestione Dati Aggiuntivi Diagnosi ................................................................................................ 71

Gestione Traumi Severi .................................................................................................................. 71

Gestione Farmaci Oncologici......................................................................................................... 72

Gestione RAD-Esito ...................................................................................................................... 73

GRUPPO GPI


PRIMO ACCESSO LOGIN

La schermata dove effettuare il login consta di due soli campi:

Il primo, dove inserire il proprio Username (in genere il numero presente sul badge con lo 0

davanti, in modo da raggiungere le 5 cifre complessive).

Il secondo, dove inserire la Password. Al primo accesso la password è 12345678. Dopo il

primo accesso la password può essere modificata a proprio piacimento.

FOGLIO DI LAVORO

Dopo aver eseguito in modo corretto il login, la schermata d’insieme che si apre è la

seguente:

Nella fattispecie, in alto a destra sono presenti i dettagli relativi alla propria utenza.

GRUPPO GPI


In ordine, partendo da sinistra: il gruppo di appartenenza (es. “Gruppo Medicina Medici”,

“Gruppo Chirurgia Medici”, “Gruppo Chirurgia Capo Sala”...), il proprio reparto di

appartenenza (es. “Medicina Generale”, “Chirurgia Generale”...), la struttura presso cui si

lavora (es. Ospedale Civile di Tarquinia, Ospedale di Civita Castellana...) e il proprio utente,

indicato con nome e cognome. Subito sotto, tutto il riquadro in grigio è detto “Contesto”,

ovvero un campo che viene riempito di volta in volta con i dati del paziente e dell’episodio

selezionato. Ogni qualvolta un paziente viene inserito nel contesto, diventa oggetto delle

azioni da parte dell’utente che ha effettuato l’accesso (es. dimissioni, trasferimenti ecc…).

Sulla colonna alla sinistra della schermata è presente il menù attraverso cui è possibile

eseguire le azioni di proprio interesse.

Da qui si può gestire la lista d’attesa, fare accettazioni di vario

genere, avere un elenco dei ricoveri di diverso tipo, trasferire

pazienti ricoverati, gestire i posti letto, effettuare dimissioni,

compilare e visionare SDO dei pazienti ecc…

N.B. Il menù differisce a seconda di chi effettua l’accesso. In parole povere, un Profilo

Medico ha autorizzazioni diverse rispetto ad un Profilo Capo Sala.

GRUPPO GPI


NUOVO RICOVERO ORDINARIO 1. Per effettuare un nuovo ricovero ordinario (senza utilizzare la Lista d’Attesa), bisogna

puntare il mouse sulla voce “Accettazioni Ordinari” nel menù a sinistra.

2. Compare di fianco un nuovo sotto-menù con ulteriori funzionalità: “Nuovo Ordinario”,

“Modifica”, “Visualizza”. In questo caso bisogna cliccare su “Nuovo Ordinario”.

3. Fatto ciò, il foglio di lavoro, rimasto bianco fino a questo momento, si popola con un

modulo da compilare per ricercare l’anagrafica del paziente da ricoverare.

Si tratta di un semplice filtro di ricerca che bisogna riempire con più o meno dati anagrafici

a seconda della necessità. Il tasto “Cerca”, in alto a destra, fa partire la ricerca anagrafica.

A seconda dei campi popolati, si ha una ricerca più o meno dettagliata. Ad esempio,

inserendo solo il cognome (Fraschetti) il sistema ritorna tutti i pazienti registrati aventi quel

cognome. Inserendo contestualmente anche il nome (Luca), nell’apposito campo, si ha un

risultato più stringente. Nell’eventualità in cui fossero presenti omonimie, si può inserire

anche la data di nascita.

Per una ricerca ancora più puntuale si può procedere soltanto attraverso codice fiscale.

GRUPPO GPI


Il risultato della ricerca compare subito in basso.

4. Per procedere con il ricovero è necessario cliccare sul nome del paziente.

N.B. Nel momento in cui il paziente non fosse presente, bisogna creare una nuova

anagrafica, cliccando sul pulsante “Nuovo”, in alto a destra (vedi la sezione “Nuova

Anagrafica”).

Nel momento in cui l’anagrafica fosse presente ma incompleta, il sistema riporta

automaticamente l’utente alla videata dell’anagrafica in modo da compilare i campi

mancanti (vedi la sezione “Nuova Anagrafica”).

5. A questo punto la schermata di ricerca lascia il posto alla schermata di creazione del nuovo

ricovero.

GRUPPO GPI


GUIDA ALLA COMPILAZIONE: tutti i campi in cui al lato destro è presente una freccetta

nera sono sotto-menù su cui bisogna cliccare con il mouse per far aprire una maschera di

selezione. Gli altri sono di inserimento, attraverso digitazione manuale.

Le voci da inserire obbligatoriamente sono individuate da una barretta di colore arancione

al bordo sinistro del campo. Nella fattispecie:

Modalità del ricovero: già precompilato con la voce “Programmato”. Cliccandoci sopra si

apre un menù a tendina nel quale selezionare (eventualmente) altre modalità. È

fondamentale nella insolita circostanza in cui un ricovero da pronto soccorso, per qualche

motivo, non venga registrato (vedi sezione “Ricovero Pronto Soccorso”).

Tipologia dell’assistenza: anche qui si presenta con un menù a tendina su cui cliccare. Le

voci disponibili sono: “Acuzie” e “Lungodegenza Medica” (il più delle volte la voce da

selezionare è “Acuzie”).

Data/Ora Prenotazione: tale campo è fondamentale nel caso in cui il ricovero sia

“Programmato”. Per validarlo bisogna cliccare sul pulsante blu alla destra. Si apre un

calendario su cui indicare la data di inserimento in lista d’attesa.

Classe di Priorità: anche questa voce è fondamentale nel caso di ricovero “Programmato”.

Cliccandoci sopra si apre un menù a tendina attraverso cui selezionare la classe di priorità di

proprio interesse.

GRUPPO GPI


Inviato da: cliccando sopra tale voce è possibile scegliere, mediante il menù a tendina, la

provenienza del paziente tra le seguenti:

Onere degenza: il campo risulta precompilato con la voce “SSN”. Selezionandolo con il

mouse è possibile scegliere eventuali altre opzioni.

Scendendo in basso nella videata:

Unità operativa: attraverso questa voce è possibile selezionare il reparto di competenza a

cui attribuire la responsabilità del paziente. Le voci disponibili sono soltanto relative ai

reparti cui ha accesso l’utente che ha effettuato il login (es. un medico del reparto di

Chirurgia vede soltanto i reparti di Chirurgia).

Diagnosi: questo campo non presenta alcun suggerimento pertanto la diagnosi deve essere

inserita manualmente.

MDA: corrisponde alla responsabilità infermieristica sul paziente. Nel menù a tendina

apposito, è possibile indicare il reparto fisico in cui allettare il paziente.

GRUPPO GPI


OPZIONALE. Una volta individuato il MDA, diventa disponibile e selezionabile la voce

“Seleziona Letto”, subito in basso a destra. Cliccandoci sopra compare la videata con tutti

i letti disponibili nel reparto.

Selezionando quello di interesse, il sistema torna nuovamente alla schermata di ricovero, ma

con tutti i dati relativi al posto letto già compilati.

6. Tornando alla parte alta della pagina, sulla destra, si trova il pulsante “Salva” attraverso cui

completare il ricovero del paziente.

GRUPPO GPI


APPOGGIO IN ALTRO MDA

Se fosse necessario eseguire un appoggio presso un altro reparto, per mancanza di

disponibilità di letti nel proprio o per qualsivoglia altro motivo, si può effettuare un

appoggio presso un altro reparto attraverso la schermata per un nuovo ricovero (vedi

“Nuovo Ricovero Ordinario”).

Pertanto, dopo aver compilato tutti i campi necessari al ricovero, bisogna indicare il reparto

con la responsabilità giuridica del paziente, selezionando l’Unità Operativa (in basso alla

pagina).

Successivamente è necessario selezionare (ancora più in basso) la voce “Reparto

Ospitante” per indicare la responsabilità infermieristica sul paziente.

Dopodiché è necessario selezionare anche il MDA e, se a conoscenza, il posto letto del

reparto ospitante. In caso contrario è il reparto ospitante stesso ad allettarlo attraverso la

“Gestione Letti”.

Come ultimo passo, si deve salvare il ricovero attraverso l’apposito pulsante “Salva” nel

menù in alto a destra.

GRUPPO GPI


NUOVO RICOVERO ORDINARIO URGENTE Nel caso di un paziente che, a seguito di un accesso di PS terminato con esito Ricovero, non

compaia automaticamente nell’elenco

1. Se un ricovero di pronto soccorso non dovesse risultare automaticamente nell’elenco dei

ricoveri ordinari, allora è necessario inserirlo manualmente. Il processo è del tutto simile al

Ricovero Ordinario Programmato. (Vedi “Nuovo Ricovero Ordinario”)

2. Bisogna quindi selezionare il paziente proveniente da pronto soccorso, passando sempre per

“Accettazione Ordinari” e “Nuovo Ordinario”.

3. Quindi bisogna filtrare la ricerca con i dati del paziente a nostra disposizione. Quindi

cliccare sul nome.

4. Nella schermata del ricovero che si apre, diventa dunque obbligatorio sostituire in

“Modalità del Ricovero”, l’opzione di default “Programmato” con la più appropriata

“Urgente”.

GRUPPO GPI


5. Come per il ricovero programmato, è necessario fornire la “Tipologia dell’assistenza”.

6. Altra differenza rispetto al ricovero programmato è la provenienza del paziente. Se nella

maggior parte dei casi si tratta di persone inviate da medico specialista, in questo caso la

scelta appropriata è: “Trasferito da PS dello stesso IRC di ricovero”.

7. Una volta selezionata la provenienza da pronto soccorso, compare un nuovo campo,

obbligatorio anch’esso e di primaria importanza: il numero di pronto soccorso indicato dalla

dicitura “Num. Accesso PS”.

8. Per concludere è necessario compilare gli altri campi obbligatori, individuati dai campi con

il bordo sinistro colorato di arancione. Nello specifico: “Unità Operativa”, “Diagnosi” ed

“MDA”.

GRUPPO GPI


ELENCO RICOVERI ORDINARI 1. Al fine di ricercare i pazienti presenti nel proprio reparto, è possibile utilizzare la voce nel

menù a sinistra “Elenco Ricoveri Ordinari”.

2. La videata successiva presenta una maschera di ricerca con alcuni filtri disponibili.

GRUPPO GPI


3. I campi di particolare rilevanza sono:

Unità Operativa: ovvero il reparto in cui effettuare la ricerca.

Cognome e Nome: se si vuole cercare un paziente specifico.

Nosografico: se si vuole ricercare un episodio di ricovero particolare.

N.B. Il campo “Unità Operativa” è obbligatorio e non si può assolutamente omettere. Nel

caso in cui si vogliano visionare tutti i pazienti attualmente in carico al proprio reparto, è

necessario applicare solo quel filtro.

4. Cliccando il pulsante “Cerca”, in alto a destra, compaiono i risultati desiderati divisi in

“Elenco Ricoveri Ordinari”, ossia i pazienti in carico al proprio reparti e allettati nello

stesso, “Elenco Pazienti Ospitati”, ossia i pazienti in carico ad altri reparti ma allettati nel

proprio ed “Elenco Pazienti Appoggiati”, ossia i pazienti in carico al proprio reparto ma che

sono allettati in un altro.

N.B. Questa operazione risulta di particolare importanza in quanto, una volta trovato il

paziente, si può cliccare sul suo nome in modo tale da farlo apparire nel contesto con il

proprio episodio di ricovero (riquadro in grigio in alto). È utile dal momento che con il

paziente in contesto si possono effettuare vari procedimenti tra cui stampe, dimissioni,

trasferimenti, ecc...

GRUPPO GPI


MODIFICA RICOVERO ORDINARIO

Se un ricovero dovesse risultare errato è possibile modificarlo in pochi semplici passaggi.

1. Entrare nella maschera di ricerca del ricovero ordinario (vedi Elenco Ricoveri Ordinari) .

2. Ricercare il paziente attraverso il filtro e cliccare sul suo nome per inserirlo nel contesto.

3. Nel menù sulla sinistra, selezionare “Accettazione Ordinari” e “Modifica”.

4. La schermata successiva è identica alla schermata di compilazione di un nuovo ricovero ma

con tutti i campi obbligatori già validati. È cura dell’utente modificare ciò che gli è

necessario.

5. Per concludere, bisogna premere il pulsante “Salva” in alto a destra.

GRUPPO GPI


GESTIONE LETTI 1. Nel caso in cui il posto letto non fosse stato assegnato in fase di creazione ricovero o, nella

maggioranza delle volte, nel caso di un ricovero proveniente da pronto soccorso e

correttamente inserito, l’utente può assegnare il posto letto a posteriori tramite la funzione

“Gestione Letti”.

2. La funzione “Gestione Letti” è raggiungibile attraverso il menù sulla sinistra, come segue.

3. Selezionando la suddetta opzione, la schermata che ne segue è composta da un filtro di

ricerca con tre stringhe vuote.

4. Necessariamente bisogna compilare soltanto i primi due campi, entrambi da selezionare con

il mouse in quanto menù a tendina.

GRUPPO GPI


Unità Operativa: corrisponde al reparto in cui il paziente è ricoverato.

Modulo di attività: corrisponde alla responsabilità infermieristica.

5. A questo punto è necessario cliccare sul pulsante “Ricerca”.

6. La videata seguente appare come un prospetto di tutti i letti del reparto.

I letti in verde corrispondo ai letti liberi e, pertanto, occupabili.

I letti in blu corrispondono ai letti occupati da uomini.

I letti in rosa corrispondo ai letti occupati da donne.

GRUPPO GPI


7. Per assegnare un posto letto, bisogna individuare il letto libero di interesse e premere il

pulsante “Assegna” subito in basso all’iconcina corrispondente.

8. Si apre un pop-up con un ulteriore filtro di ricerca dei pazienti presenti nel reparto e con

nessun letto ancora assegnato. Si può ricercare per nosografico o per cognome. Compilato

uno dei due campi, si deve cliccare su “Cerca”.

9. Se presente nella lista dei ricoverati, il nome compare nella sezione “Risultati Ricerca”. Per

allettarlo è sufficiente cliccare sul nome (la stringa diventerà gialla) e confermare con il tasto

“Conferma”.

10. A questo punto il paziente appare correttamente all’interno del prospetto dei letti.

GRUPPO GPI


Tramite questa maschera è possibile compiere diverse azioni rapide con un unico menù.

11. Cliccando su uno dei pazienti ricoverati, compare un segno di spunta su di esso indicante

che il paziente è stato inserito correttamente in contesto.

Simultaneamente compare di fianco, sulla destra della schermata, un nuovo menù di azioni

rapide con cui poter interagire.

11. SCAMBIO LETTO: con il paziente selezionato, cliccando sulla voce “Scambio Letto”,

spunta un messaggio di conferma con il quale decidere se spostare o meno il paziente. In

caso di assenso, si deve cliccare su un letto vuoto per occuparlo. Anche in questo caso

compare un nuovo messaggio di conferma, che determina l’assegnazione o meno del letto.

12. LIBERA LETTO: con il paziente selezionato, cliccando sulla voce “Libera Letto”, spunta

un messaggio di conferma con il quale decidere se liberare il posto letto o meno. In caso di

assenso il paziente risulta senza alcun posto letto assegnato e il letto viene definitivamente

liberato.

N.B. Tramite questo nuovo menù è possibile effettuare altre importanti azioni non

necessariamente correlate alla gestione dei letti, come ad esempio “Dimissione” e

“Trasferimento”. Esse fungono allo stesso modo delle medesime funzioni presenti sul menù

alla sinistra della pagina.

GRUPPO GPI


NUOVO DAY HOSPITAL 1. Per creare un nuovo accesso Day Hospital bisogna selezionare, sul menù delle azioni sulla

sinistra, la voce: “Accettazione Day Hospital” e, successivamente, “Nuovo Day Hospital”.

2. Si apre dunque la maschera con i filtri di ricerca di anagrafica del paziente. Dopo aver

compilato i campi minimi necessari per la ricerca, premere su “Cerca”. Il risultato diventa

visibile in basso.

3. Cliccare sul nome per inserire il paziente nel contesto e cominciare la procedura di creazione

del Day Hospital (nel caso in cui, il sistema dovesse riscontrare dei dati mancanti all’interno

dell’anagrafica del paziente, riporta l’utente direttamente alla schermata anagrafica, di modo

che si possano compilare le stringhe obbligatorie. Vedi “Anagrafica”).

4. Se i dati del paziente sono correttamente inseriti, la schermata successiva è la seguente:

GRUPPO GPI


GUIDA ALLA COMPILAZIONE: tutti i campi in cui, al lato destro è presente una freccetta

nera, sono menu su cui bisogna cliccare con il mouse per far aprire una maschera di

selezione. Gli altri sono di inserimento attraverso digitazione manuale.

Le voci da inserire obbligatoriamente sono individuate da una barretta di colore arancione

al bordo sinistro del campo di inserimento. Nella fattispecie:

Tipo Day Hospital: già precompilato con la voce “DH multiaccesso”, può essere

modificato cliccandoci sopra nel caso sia necessario specificare una tipologia di DH

differente.

Modalità del ricovero: anch’esso menù a tendina, permette di selezionare le modalità di DH

tra quelle indicate.

Inviato da: cliccando sopra tale voce è possibile scegliere, mediante il menù a tendina, la

provenienza del paziente tra le seguenti:

Tipologia dell’assistenza: anche qui si presenta con un menù a tendina su cui cliccare. Le

voci disponibili sono: “Acuzie” e “Lungodegenza Medica” (il più delle volte la voce da

selezionare è “Acuzie”).

Onere degenza: il campo risulta precompilato con la voce “SSN”. Cliccandoci sopra è

possibile selezionare eventuali altre opzioni.

GRUPPO GPI


Unità operativa: attraverso questa voce è possibile selezionare il reparto di competenza a

cui attribuire la responsabilità del paziente. Le voci disponibili sono soltanto relative ai

reparti cui ha accesso l’utente che ha effettuato il login.

5. Come ultimo passo, si deve salvare il ricovero attraverso l’apposito pulsante “Salva”, nel

menù in alto a destra.

6. La videata seguente presenta il paziente correttamente inserito all’interno di “Elenco

Ricoveri DH”.

GRUPPO GPI


ELENCO RICOVERI DH 1. Per visualizzare l’elenco dei ricoveri DH bisogna recarsi nel menù a sinistra alla voce:

“Elenco Ricoveri DH”.

2. La videata successiva presenta una maschera di ricerca con alcuni filtri disponibili.

3. I campi di particolare rilevanza sono:

Unità Operativa: ovvero il reparto in cui effettuare la ricerca.

Cognome e Nome: se si vuole cercare un paziente specifico

Nosografico: se si vuole ricercare un episodio di ricovero particolare.

N.B. Il campo “Unità Operativa” è un campo obbligatorio che non si può assolutamente

omettere. Nel caso in cui si vogliano visionare tutti i pazienti attualmente in carico al

proprio reparto, è necessario applicare solo quel filtro.

GRUPPO GPI


4. Cliccando il pulsante “Cerca”, in alto a destra, compaiono i risultati desiderati

N.B. Questa operazione risulta di particolare importanza in quanto, una volta trovato il

paziente, si può cliccare sul suo nome in modo tale da farlo apparire nel contesto con il

proprio episodio di ricovero (riquadro in grigio in alto). È utile dal momento che con il

paziente in contesto si possono effettuare vari procedimenti tra cui inserire ulteriori

accessi o modifiche…

GRUPPO GPI


MODIFICA RICOVERO DH Se un ricovero dovesse risultare errato è possibile modificarlo in pochi semplici passaggi.

1. Entrare nella maschera “Elenco Ricoveri DH”.

2. Ricercare il paziente attraverso il filtro e cliccare sul suo nome per inserirlo nel contesto.

3. Nel menù delle azioni sulla sinistra, selezionare “Accettazione Day Hospital” e “Modifica

Day Hospital”.

4. La schermata successiva è identica alla schermata di compilazione di un nuovo ricovero ma

con tutti i campi obbligatori già validati. È cura dell’utente modificare ciò che gli è

necessario.

5. Per concludere, bisogna premere il pulsante “Salva” in alto a destra.

GRUPPO GPI


GESTIONE ACCESSI RICOVERI DH 1. Ricercare episodio di ricovero in “Elenco Ricoveri DH”. Cliccare sul nome del paziente per

farlo giungere nel contesto.

2. Cliccare su “Accessi DH” in verde, subito sotto al nome del paziente.

3. A questo punto si apre in automatico una nuova finestra con l’elenco degli accessi del

paziente in contesto.

GRUPPO GPI


Il primo accesso è inserito di default al momento della creazione del ricovero DH. Per

modificare i dati del primo accesso si deve cliccare sul corrispondente accesso (ad avvenuta

selezione l’accesso diventa giallo) e selezionare, in basso a destra al riquadro, la voce

“Modifica”. Si apre una nuova finestra in cui inserire dati che si ritengono necessari, nella

fattispecie l’orario di fine accesso (OBBLIGATORIO). Per confermare bisogna premere

“OK”.

4. Sempre dalla schermata di elenco accessi, è possibile crearne uno nuovo tramite il pulsante

“Nuovo”, in basso a sinistra.

La data/ora inizio è quella attuale rispetto al momento della digitazione su “Nuovo”. L’ora

fine invece è impostata di default alle 23:59 (tutti questi campi sono modificabili).

Altro campo importante, anche se non obbligatorio, è la “Procedura ICD9” in cui inserire i

procedimenti effettuati durante il DH. Per inserirli bisogna cliccare su “Cerca”, accanto al

campo vuoto.

GRUPPO GPI


La schermata di ricerca della procedura è la seguente:

Le procedure possono essere ricercate per descrizione o per codice, nel caso in cui si

conosca. Dopo aver inserito il dato, cliccare su “Cerca”. I risultati compaiono in basso.

Trovata la prestazione di propria scelta, bisogna cliccare sul simbolo di check, all’estrema

sinistra della dicitura, per inserirlo.

Per inserire l’accesso, premere “OK”.

GRUPPO GPI


TRASFERIMENTO 1. Per trasferimento si intende lo spostamento di un paziente da un reparto ad un altro. Non si

intende invece il trasferimento di un paziente da un ospedale a un altro. In quel caso va

effettuata una dimissione in codice 7- Trasferito ad altro istituto in continuità ricovero

2. Per effettuare un trasferimento è necessario inserire il paziente da trasferire in contesto.

(Elenco ricoveri – Ricerca paziente attraverso i filtri – Inserire paziente in contesto

cliccando sul nome).

3. Bisogna poi cliccare sulla voce “Trasferimento” sul menù a sinistra.

GRUPPO GPI


4. La schermata successiva, attraverso cui effettuare il trasferimento, consta di tre campi

obbligatori già precompilati con valori di default del proprio reparto. Il secondo campo,

relativo all’Unità Operativa, in linea di massima, è l’unico da modificare inserendo la

destinazione del paziente.

5. Con il pulsante “Conferma”, in alto a destra alla pagina, il paziente viene trasferito con

successo.

6. Dopo aver confermato, il sistema riporta l’utente alla schermata “Elenco Ricoveri Ordinari”,

mostrando soltanto l’episodio del paziente. Il posto letto viene liberato automaticamente e il

paziente rimane in uno stato transitorio visibile proprio attraverso l’elenco dei ricoveri

ordinari dove sono indicati il reparto di provenienza e quello di destinazione.

Tale stato transitorio è visibile sia dal reparto di provenienza che da quello di destinazione e

rimane tale fintanto che il reparto di destinazione non lo accetta.

N.B. Adesso fingiamo di aver effettuato l’accesso con un utente di Chirurgia Generale

(ovvero il reparto di destinazione).

7. Andando in “Elenco Ricoveri Ordinari”, la videata è la medesima del reparto di provenienza

(in questo caso la Medicina Generale) con il reparto sempre in fase transitoria.

GRUPPO GPI


8. Per far sì che il trasferimento venga completato, bisogna cliccare sul nome del paziente per

inserirlo nel contesto e andare nuovamente nella schermata “Trasferimento” sulla sinistra.

9. In questo caso, i campi di Destinazione sono già compilati e non modificabili.

10. Attraverso il tasto “Conferma”, in alto a destra, il trasferimento viene concluso con

successo e il paziente viene preso in carico dal reparto di destinazione.

11. Al reparto di destinazione spetta solo assegnare il posto letto attraverso la voce “Gestione

Letti”.

GRUPPO GPI


APPOGGIO

Questa modalità di appoggio è da utilizzare nel momento in cui il paziente è già ricoverato

in un reparto.

Selezionare il paziente nell’ Elenco Ricoveri Ordinari.

Una volta inseriti i filtri, cliccare sul nome per inserirlo nel contesto.

A questo punto, selezionare la voce “Trasferimento” nel menù a sinistra.

La schermata che si apre è la medesima del trasferimento vero e proprio. L’unica cosa che

bisogna modificare è il “Tipo di Movimento” presente in alto. Anziché “Richiesta di

Trasferimento” deve essere selezionato “Cambio MDA”.

Diventa dunque necessario aggiungere il “Reparto Ospitante” mediante il menù a tendina e

il “MDA”.

Se si conosce il posto letto nel quale verrà assegnato il paziente allora si può aggiungere in

questa maschera attraverso il pulsante “Seleziona Letto”. Appare automaticamente una

nuova maschera con i posti letti liberi. In caso contrario è il reparto ospitante ad assegnare il

posto letto mediante il menù apposito “Gestione Letti”.

GRUPPO GPI


Per salvare l’appoggio è necessario cliccare sul pulsante “Conferma”, in alto a destra.

GRUPPO GPI


RIMUOVERE APPOGGIO (nel caso in cui il paziente torni al suo reparto di competenza)

Per eliminare un appoggio è necessario selezionare il paziente in “Elenco Ricoveri

Ordinari”.

Una volta inseriti i filtri, cliccare sul nome per inserirlo nel contesto.

A questo punto, selezionare la voce “Trasferimento” nel menù a sinistra.

La schermata che si apre è la medesima del trasferimento vero e proprio. L’unica cosa che

bisogna modificare è il “Tipo di Movimento” presente in alto. Anziché “Richiesta di

Trasferimento” deve essere selezionato “Cambio MDA”.

In questo caso, a differenza dell’appoggio vero e proprio, non va selezionato alcun reparto

ospitante (il campo è totalmente sbiancato) pertanto una volta inserito “Cambio MDA”, si

deve soltanto selezionare il MDA in basso e salvare le modifiche con il tasto “Conferma”,

in alto a destra.

N.B. Questa operazione può essere eseguita sia dal reparto che ospita il paziente, sia da

quello che ha la responsabilità del paziente (che poi dovrà assegnare il posto letto).

GRUPPO GPI


DIMISSIONE La dimissione è intesa sia per i ricoveri ordinari, sia per i ricoveri DH dopo che il paziente

abbia effettuato l’ultimo accesso.

1. Per effettuare una dimissione è necessario inserire in contesto il paziente da dimettere.

(Elenco ricoveri – Ricerca paziente attraverso i filtri – Inserire paziente in contesto

cliccando sul nome).

2. Bisogna poi cliccare sulla voce “Dimissione” sul menù a sinistra.

GRUPPO GPI


3. La videata che si apre consta di soli tre campi obbligatori identificati dal bordino sinistro di

colore arancione.

Modalità: corrisponde alla modalità di dimissione. È possibile scegliere tra 8 codici di

dimissione.

Tipo Dimissione: si può scegliere tra “Prevista” e “Definitiva”. La differenza è che

“Prevista” non libera automaticamente il posto letto, e lo mette in una situazione di

sospensione, mentre “Definitiva” libera istantaneamente il posto letto indipendentemente

dall’ora e dalla data di dimissione.

Data e Ora Dimissione: risulta già compilata con la data e l’ora in cui si sta effettuando la

dimissione. È possibile modificare questo campo, cliccando sull’iconcina accanto. Si apre in

questo modo un calendario da cui selezionare gli elementi di interesse.

Medico Dimettente: non è un campo obbligatorio e viene popolato automaticamente con

l’anagrafica del medico che sta effettuando la dimissione.

4. Per completare la dimissione bisogna cliccare sul tasto “Conferma”, in alto a destra.

GRUPPO GPI


Il nuovo stato del paziente risulta visibile nel contesto, subito sotto al suo nome.

GRUPPO GPI


COMPILAZIONE SDO La compilazione della SDO è effettuabile in qualsiasi momento. Il salvataggio della SDO

allo stato di completa invece è possibile soltanto quando il paziente è in stato “Dimesso”.

1. Inserire paziente in contesto (in base al suo stato, se ricoverato o dimesso, ricercarlo

rispettivamente in “Elenco Ricoveri Ordinari” o “Elenco Pazienti Dimessi”).

2. Selezionare, sul menù a sinistra, la voce “SDO” e “Compilazione SDO”.

3. La schermata che si apre presenta una serie di campi vuoti. I campi fondamentali di

compilazione si trovano in basso e sono: “Diagnosi” e “Procedimenti Chirurgici”. In

alcuni casi saranno da compilare anche i campi “Trauma/Intossicazione”, “Luogo

Trauma” e “Causa Esterna”. È il sistema ad avvisare l’obbligatorietà o meno di questi

ultimi campi in fase di salvataggio.

4. Scorrendo in basso la schermata sono presenti “Diagnosi” e “Procedimenti Chirurgici”.

GRUPPO GPI


5. Per inserire una nuova diagnosi bisogna cliccare su “Nuova Diagnosi”, in basso a destra al

menu corrispondente “Diagnosi”.

6. Compare un pop-up a centro pagina in cui ricercare le diagnosi disponibili, inserendo la

“Descrizione” (o parte di essa) o il “Codice” (se a conoscenza).

7. Effettuata la ricerca, tramite il tasto Invio o il pulsante “Cerca” a schermo, compaiono in

basso i risultati della ricerca. Per selezionare quello di interesse bisogna premere sul check

all’estrema sinistra della descrizione.

8. La diagnosi risulta inserita correttamente.

9. Per inserire un’ulteriore diagnosi è necessario ripetere l’operazione.

GRUPPO GPI


Nel momento in cui si commette un errore, inserendo la diagnosi principale come una

secondaria, bisogna cliccare sul pulsante a forma di “freccia in su” presente alla destra della

diagnosi, tante volte quante sono le diagnosi da “saltare” per arrivare alla prima riga.

In questo modo la diagnosi desiderata, giunta in prima posizione rispetto alle altre, risulta

sulla SDO come diagnosi principale.

Per eliminare una diagnosi inserita per errore, invece, è necessario selezionarla tramite il

quadratino vuoto presente alla sinistra della descrizione e cliccare su “Cancella Diagnosi”,

in basso a destra.

10. Il processo è identico per quanto riguarda i “Procedimenti Chirurgici”.

11. Una volta inserite opportunamente Diagnosi e Procedimenti Chirurgici, bisogna tornare in

alto alla schermata e modificare lo “Stato” della SDO da “Incompleta” a “Completata”.

12. Per concludere è necessario cliccare sul pulsante “Salva”, in alto a destra.

GRUPPO GPI


ELENCO SDO 1. Per verificare lo stato delle SDO si può consultare l’apposito menù sulla sinistra,

raggiungibile cliccando su “SDO” ed “Elenco SDO”.

2. Si apre un filtro di ricerca con i campi obbligatori già precompilati con i dati relativi

all’utente con il quale si è fatto il login (“Presidio” e “Reparto di dimissione”).

A seconda della necessità si possono inserire i filtri desiderati, ad esempio il periodo di

dimissioni attraverso la voce “Dimessi dal”.

3. L’elenco risultante presenta una lista delle SDO rispondenti ai filtri di ricerca impostati.

Nella fattispecie, i dati a schermo sono:

Nosografico

Cognome e Nome

UO Acc.

UO Dim.

Medico Dim.

Data

Stato

Per visualizzare nel dettaglio la SDO di proprio interesse, bisogna cliccare sul nosografico.

A questo punto si apre la maschera di compilazione in cui poter modificare eventuali errori.

GRUPPO GPI


LETTERA DI DIMISSIONE 1. Inserire paziente in contesto (in base al suo stato, se ricoverato o dimesso, ricercarlo

rispettivamente in “Elenco Ricoveri Ordinari” o “Elenco Pazienti Dimessi”).

2. Selezionare sul menù a sinistra la voce “Lettera di Dimissione”.

3. La schermata che ne viene contiene una serie di campi da compilare che, una volta riempiti,

formano la lettera di dimissione finale da stampare.

4. Tutti questi campi sono caselle di testo entro cui scrivere liberamente mediante la testiera.

Alcuni di essi però consentono l’aggiunta automatica di elementi: esempi sono l’Anagrafica,

la Diagnosi di Dimissione che viene prelevata dalla SDO già compilata ecc.

Tutti questi dati posso essere inseriti automaticamente attraverso il pulsante apposito

“Importa.

GRUPPO GPI


5. Una volta che sono stati inseriti tutti i dati, bisogna cliccare in alto a destra, prima “Salva”,

poi “Rendi Definitivo”, infine “Ristampa”, per inviare il documento alla stampante (si

consiglia di stampare quando il paziente è in stato “Dimesso” con la SDO compilata).

GRUPPO GPI


NUOVA ANAGRAFICA Nel momento in cui si sta effettuando una ricerca anagrafica al fine di ricoverare un

paziente (ecc…) può verificarsi che il sistema non restituisca risultati. In questo caso

significa che il paziente non è mai stato inserito. Pertanto risulta necessario registrarlo per

la prima volta.

1. Nella maschera di ricerca, scriviamo i dati anagrafici del paziente. Se il paziente inserito non

viene riconosciuto dal sistema, Opera restituisce il seguente messaggio d’errore:

2. Da questo momento in poi, risulta attivata, sulla destra, la voce “Nuovo” che consente la

creazione di un nuovo paziente all’interno di Opera.

3. Dopo aver cliccato su “Nuovo”, la schermata è la seguente:

I campi obbligatori, come di consueto, sono indicati dal bordo sinistro del campo colorato di

arancione. Corrispondono a:

Cognome

Nome

Sesso: bisogna cliccare sul pallino per selezionare Maschio o Femmina.

Nato il: bisogna cliccare sul quadratino verde per far comparire il calendario o, più

velocemente, si può scrivere la data di nascita con questa formattazione GG/MM/AAAA.

GRUPPO GPI


Nato a: benché la barretta arancione sia presente nel primo dei due campi, la città va

compilata all’interno del secondo campo (quello di destra) e poi bisogna premere Invio in

quanto il primo campo si compila da solo con il codice della città.

Cittadinanza: anche per questo campo vale la medesima regola di “Nato a”.

Codice Fiscale: cliccando sul tastino in blu sulla destra, il codice fiscale viene compilato

automaticamente.

Telefono: il campo di sinistra va compilato con il numero di telefono, mentre quello di

destra con un’eventuale descrizione.

RESIDENZA

Comune: come per il “Nato a”, il campo che va compilato è quello di destra. Poi bisogna

dare l’Invio della tastiera per far si che la città venga riconosciuta e di conseguenza anche il

codice, che viene applicato automaticamente nello spazio vuoto a sinistra.

Indirizzo: solo nel caso di Roma, in cui è presente lo stradario, bisogna inserire

parzialmente il nome della via (ad esempio “Marconi”) e poi premere Invio affinché venga

riconosciuta e venga inserita automaticamente la Circoscrizione. Per tutte le altre città basta

digitare l’indirizzo completo con la tastiera.

GRUPPO GPI


Stato Civile: si tratta di un menù a tendina su cui cliccare per mostrare i vari risultati

possibili:

Livello di Istruzione:

Professione:

Nel caso in cui si scelga “Occupato” nel campo Professione, allora vengono abilitati anche i

campi selezionabili (anch’essi tramite menù a tendina) “Dettaglio professione” e “Ramo

attività”.

4. Una volta compilati correttamente tutti i campi, bisogna risalire all’apice della pagina e

cliccare su “Prosegui” o “Salva”, in alto a destra.

GRUPPO GPI


STAMPA FRONTESPIZIO CARTELLA CLINICA 1. Selezionare “Elenco Ricoveri Ordinari” sul menù a sinistra.

2. Ricercare paziente attraverso l’apposito filtro.

3. Cliccare sul nome del paziente per inserirlo nel contesto.

GRUPPO GPI


4. Una volta che il paziente è stato inserito nel contesto, si può svolgere qualsiasi azione nel

menù delle azioni alla destra della schermata. Nel caso specifico, cliccando su

“Frontespizio Cartella Clinica” è possibile stamparla.

GRUPPO GPI


STAMPA CERTIFICATO DI RICOVERO 1. Selezionare “Elenco Ricoveri Ordinari” sul menù a sinistra.

2. Ricercare paziente attraverso l’apposito filtro.

3. Cliccare sul nome del paziente per inserirlo nel contesto. Una volta che il paziente è stato

inserito nel contesto si può svolgere qualsiasi operazione nel menù delle azioni sulla destra

della schermata. Nel caso specifico cliccando su “Certificato di Ricovero” è possibile

stamparlo.

GRUPPO GPI


ANNULLAMENTO DIMISSIONE 1. Nel caso in cui sia stato dimesso un paziente per errore, l’unico modo per correggere la

situazione è effettuare l’annullamento della dimissione. Per farlo è necessario inserire il

paziente in contesto. (Elenco paziente dimessi – Ricercare il paziente – Cliccare sul nome).

2. Con il paziente in contesto, allo stato di dimesso, selezionare la voce “Dimissione” nel

menù di sinistra.

3. La schermata successiva è la classica schermata di dimissione con i campi obbligatori già

compilati.

4. Da tenere in considerazione è il menù delle azioni a destra. In particolare la voce “Annulla

Dimissione”.

GRUPPO GPI


5. Cliccando sul pulsante in questione, compare un messaggio di conferma in alto alla pagina.

Se si risponde positivamente, il paziente torna nuovamente allo stato “Presente”, i campi

prima valorizzati tornano vuoti e il paziente necessita di essere allettato nuovamente.

N.B. LA SITUAZIONE È DIFFERENTE SE LA SDO È STATA COMPILATA E RISULTA

ALLO STATO “COMPLETATA”.

1. Nel caso in cui la SDO risulti “Completata”, tornando alla schermata “Dimissione”,

compare il seguente messaggio di errore:

2. Per ovviare al problema è necessario selezionare “Compilazione SDO” sul menù a sinistra.

3. Nella schermata della SDO, in alto, cambiare lo stato da “Completata” a “Incompleta”.

4. Salvare mediante il menù in alto a destra.

N.B. NONOSTANTE IL MESSAGGIO DI ERRORE PRESENTE NEL

MENU’ DI DIMISSIONE FACCIA INTENDERE CHE LA SDO È

BLOCCATA, QUELLO SOPRAINDICATO È L’UNICO

PROCEDIMENTO CORRETTO DA USARE. PERTANTO È VIETATO

L’UTILIZZO DEL PULSANTE “SBLOCCA” CHE HA TUTT’ALTRO

SIGNIFICATO.

GRUPPO GPI


ANNULLAMENTO RICOVERO 1. Nel caso in cui sia stato ricoverato un paziente per errore, l’unico modo per correggere la

situazione è effettuare l’annullamento del ricovero. Per farlo è necessario inserire il paziente

in contesto. (Elenco ricoveri ordinari – Ricercare il paziente – Cliccare sul nome).

2. Con il paziente in contesto, selezionare la voce “Accettazioni Ordinari” e, poi, “Modifica”

nel menù di sinistra.

3. La schermata successiva è la classica schermata di creazioni di un nuovo ricovero con i

campi obbligatori già compilati.

4. Da tenere in considerazione è il menù delle azioni a destra. In particolare la voce “Annulla

Ricovero”.

GRUPPO GPI


5. Compare un pop-up in cui inserire la causale dell’annullamento.

6. Per concludere bisogna salvare con l’apposito pulsante “Conferma”.

N.B. ANALOGO DISCORSO VALE ANCHE PER I RICOVERI DAY HOSPITAL.

N.B. NEL CASO IN CUI SI VOGLIA ELIMINARE UN RICOVERO CON LA SDO

NELLO STATO “COMPLETATA”, (VEDI “ANNULLAMENTO DIMISSIONE)

BISOGNA RIMETTERLA NELLO STATO DI “INCOMPLETA”, ALTRIMENTI IL

SISTEMA PROVVEDE A BLOCCARE L’UTENTE, E PROCEDERE CON

L’ANNULLAMENTO PRESSO LA MASCHERA DI MODIFICA DEL RICOVERO.

GRUPPO GPI


TRASFORMA RICOVERO 1. Se necessario, si può trasformare un ricovero da una tipologia ad un’altra (es. si può

trasformare un ricovero ordinario in un ricovero DH e viceversa).

2. Per trasformare un ricovero ordinario in un ricovero DH, ad esempio, è necessario inserire il

paziente in contesto. (Elenco ricoveri ordinari – Ricercare il paziente – Cliccare sul nome).

3. Con il paziente in contesto, selezionare la voce “Accettazioni Ordinari” e, poi, “Modifica”

nel menù di sinistra.

4. La schermata successiva è la classica schermata di creazioni di un nuovo ricovero con i

campi obbligatori già compilati.

5. Da tenere in considerazione è il menù delle azioni a destra. In particolare la voce

“Trasforma Ricovero”.

6. Compare un pop-up in cui inserire:

Tipo Day Hospital:

GRUPPO GPI


Unità Operativa:

Provenienza Paziente:

7. Per concludere bisogna salvare con l’apposito pulsante “Conferma”.

GRUPPO GPI


CEDAP 1. Creare il ricovero della madre tramite il menù “Accettazione Ordinari” - “Nuovo

Ordinario”.

2. Selezionare l’anagrafica della madre mediante l’apposito filtro e cliccare sul suo nome per

inserirlo in contesto.

3. Si apre la maschera del ricovero. Il ricovero viene gestito come illustrato nel paragrafo

“Nuovo Ricovero Ordinario”. Bisogna dunque compilare i campi segnati con la barretta

arancione al lato sinistro (obbligatori) e prestare particolarmente attenzione a:

◦ Modalità del ricovero: in caso di gravidanza può essere o “Programmato” o “Urgente”.

GRUPPO GPI


◦ Unità Operativa: necessariamente il reparto di “Ostetricia e Ginecologia”.

4. Per concludere bisogna cliccare sul pulsante “Salva” in alto a destra.

5. Completato il ricovero, si può notare come il nosografico sia comparso sotto al nome della

paziente, in contesto.

6. Copiare il nosografico poiché diventa necessario in seguito.

7. A questo punto abbiamo terminato ciò che concerne il ricovero della madre. Bisogna dunque

occuparsi di quello del bambino. Il procedimento e il medesimo. L’unica differenza è che in

fase di ricerca del paziente, dovrà essere creata l’anagrafica del bambino (vedi paragrafo

“Nuova Anagrafica”).

GRUPPO GPI


8. Una volta creata l’anagrafica del bambino si può creare il ricovero. Il procedimento è lo

stesso effettuato per la madre, con la differenza che questa volta va tenuto particolarmente in

considerazione il

campo “Unità

Operativa” che deve

essere “Nido”.

9. Per concludere bisogna cliccare sul pulsante “Salva” in alto a destra.

10. La maschera successiva è di particolare importanza. Rappresenta il menù “Elenco Ricoveri

Ordinari”, con i filtri impostati di modo che venga visualizzato soltanto il ricovero appena

creato.

Le voci “Scheda CEDAP” e “Scheda Madre/Padre”, sono quelle di nostro interesse.

11. Cliccando su “Scheda CEDAP”, si apre una nuova finestra con dei campi da compilare.

12. Nel campo “Nosologico Madre”, bisogna incollare il codice copiato precedentemente e

relativo al ricovero della madre. Successivamente cliccare sulla freccetta in blu al lato che

consente l’autocompilazione di alcuni dei campi in alto.

GRUPPO GPI


13. Gli altri campi devono essere compilati tenendo conto della storia clinica della madre.

Di particolare rilevanza è la casella “Non riconosciuto” che, se convalidato,

nasconde i dati relativi alla madre.

14. Per concludere bisogna cliccare sul pulsante “Salva” in basso a destra. Ad avvenuto

salvataggio compare il messaggio “Scheda Partoriente salvata correttamente”.

15. A questo punto, nella schermata precedente, cliccare su “Scheda Madre/Padre”. La videata

che appare è la seguente.

I dati relativi alla madre sono già precompilati. Per includere anche quelli del padre bisogna

cliccare sul pulsante “Ricerca anagrafica” presente sulla destra.

GRUPPO GPI


Appare il classico filtro di ricerca anagrafica. Cliccando sul nome prescelto, i dati anagrafici

del padre vengono inseriti automaticamente.

17. Per concludere bisogna cliccare sul pulsante “Salva” in basso a destra. Ad avvenuto

salvataggio compare il messaggio “Scheda genitori salvata correttamente”.

GRUPPO GPI


NORMATIVA 2019 – INTRODUZIONE DELLO SDO_XL

A partire dal 01 Luglio 2019 la Regione Lazio ha imposto la trasmissione delle cartelle con nuove

modalità, nuove informazioni e nuovi tracciati.

In questa sezione verranno trattati le modifiche apportate ai cataloghi ed al programma IE-Opera,

con il fine di soddisfare il debito informativo verso la Regione.

.

Cataloghi dati

La nuova normativa prevede nuovi valori per alcuni cataloghi di uso giornaliero per il personale

sanitario. I Valori previsti nei cataloghi, in alcuni casi sono stati cambiati o riutilizzati, per cui si

richiede la massima attenzione:

Tra i più utilizzati:

Catalogo Vecchia Codifica Nuova codifica

Titolo di studio Paziente 1 = Nessun titolo 0 = Nessun titolo

2 = Licenza elementare 1 = Licenza elementare

3 = Diploma di scuola media inferiore

2 = Diploma di scuola media inferiore

4 = Diploma di scuola media superiore

3 = Diploma di scuola media superiore

5 = Laurea o Titoli ulteriori 4 = Diploma universitario/ Laurea breve

5 = Laurea magistrale/Titolo superiore

9 = Non dichiarato


Tipologia dell’assistenza 1=Acuti 1=Acuti

2=Lungodegenza 2=Neonati

3=Esiti di gravidanza

4=Lungodegenza

ATTENZIONE –

Impostare 2=Neonati per i Pazienti nati nella stessa data del Ricovero nella struttura Ospedaliera

(NON in Ambulanza o all’esterno). Impostare 3=Esiti di gravidanza sia per le donne in attesa di un

PARTO, che per quelle in attesa di IVG o ABORTO. In caso di Pazienti provenienti da PS con

queste caratteristiche, all’arrivo in reparto del Paziente, il personale sanitario dovrà modificare il

GRUPPO GPI


valore preimpostato erroneamente ad 1=Acuzie dal PS stesso. Sarà possibile farlo selezionando il

paziente nel contesto ed andando in Accettazione Ordinari – Modifica Ordinario.

La corretta imputazione di questo valore permetterà

Il collegamento tra la cartella del Neonato e la cartella della Madre

La compilazione delle schede CEDAP / Madre e Padre per la Partoriente

La compilazione della scheda IVG per le donne con aborto spontaneo o con interruzione

volontaria della gravidanza.


Modalità di Ricovero 1 = Programmato 1 = Programmato

2 = Urgente 2 = Urgente

3 = TSO 3 = TSO

4 = Programmato con preospedalizzazione

4 = Programmato con preospedalizzazione

5 = Programmato in continuità di ricovero

5 = Parto non urgente


Provenienza del Paziente 1 = Medico di base 1 = Medico di base

2 = Guardia medica 2 = Guardia medica

3 = Specialista o medico diverso da quello di base

3 = Specialista o medico diverso da quello di base

4 = Trasferito da altro istituto 4 = Ricovero programmato su indicazione di specialista interno

5 = Trasferito dal P.S. dello stesso IRC di ricovero

5 = Trasferito da altro istituto

6 = Da altro regime o tipologia dello stesso IRC di ricovero

6 = Trasferito dal P.S. dello stesso IRC di ricovero

7 = Inviato da PS di altro IRC 7 = Presentazione spontanea del paziente

8 = Da altro regime o tipologia dello stesso IRC di ricovero

9 = Inviato da PS di altro IRC

A = Carcere

GRUPPO GPI


B = Paziente proveniente da struttura residenziale territoriale(ad esempio: Residenza socioassistenziali, Hospice, strutture psichiatriche, strutture di riabilitazione ex art.26 L. 833/1978)

C = Provenienza OBI


Modalità di Dimissione 1= Domicilio 0 = Domicilio

2=Trasferimento ad altro Istituto

1 = Dimissione ordinaria presso struttura residenziale territoriale (es. residenze socio-residenziali, hospice,strutture psichiatriche, strutture di riabilitazione ex. Art.26 L.833/1978)

3 = Volontario 2 = Trasferimento ad altro Istituto di cura, pubblico o privato, per acuti

4 = Decesso 3 = Trasferimento ad istituto pubblico o provato di riabilitazione

5 = Dimissione protetta 4 = Volontario

6 = Dimissione presso lo stesso IRC ad altro regime o altra tipologia dell’assistenza

5 = Decesso

7 = Trasferito ad altro istituto in continuità di ricovero

6 = Dimissione protetta

8 = Dimissione a domicilio in attesa di completamento dell'iter diagnostico

7 = Dimissione presso lo stesso IRC ad altro regime o altra tipologia dell’assistenza

8 = Dimissione a domicilio in attesa di completamento dell'iter diagnostico

9 = Dimissione a domicilio del paziente con attivazione di assistenza domiciliare

A = ldg presenti al 31/12 per remunerazione regione

ATTENZIONE –

Una tra le modalità di dimissione più utilizzate e conosciute per il relativo codice ( codice

5=Dimissione Protetta ) ha cambiato valore con 6, per cui si richiede particolare attenzione.

Legenda voci cataloghi:

Nuovo Valore Valore imputabile ma con codice variato Valore non più imputabile

GRUPPO GPI


Diagnosi di Ingresso

Nella maschera che riporta i dati di ingresso, per tutte le tipologie di Ricovero sono state riportate

le diagnosi di accettazione, 1 principale e 3 secondarie codificate ICD9-CM, con obbligatorietà

almeno sulla principale. Viceversa non risulterà più obbligatoria (ma consigliamo di riportarla

comunque) quella testuale.

In fase di ingresso (accettazione), il controllo di obbligatorietà sulle diagnosi codificate verrà

disabilitato, per essere però riproposto in fase di registrazione della dimissione.

Per i Pazienti provenienti da PS, in fase di avvio la Diagnosi principale non verrà popolata in

automatico, a differenza di quella testuale, per cui costringerà il personale Medico di reparto alla

relativa codifica. Questa automazione è prevista e verrà rilasciata in seguito.

Le eventuali diagnosi inserite verranno automaticamente visualizzate anche nella maschera di

compilazione della SDO, appena sopra il blocco delle diagnosi finali, ove sarà possibile cancellare

eventualmente solo le diagnosi di accettazione SECONDARIE, e non la PRINCIPALE

GRUPPO GPI


Gestione CEDAP

La registrazione delle accettazioni della futura Madre e del Neonato, non subiscono particolari

variazioni rispetto alle funzionalità già in uso, se non per i seguenti punti:

Accettazione Madre –

In fase di accettazione, il campo Motivo di Ricovero, dovrà contenere il

Valore 3-Esiti di gravidanza

Accettazione Figlio –

In fase di accettazione, si riscontrano le seguenti variazioni rispetto al passato:

1. Il tipo Ricovero dovrà essere valorizzato con 1-Programmato. Nella nuova release di

Opera, a differenza del passato, solo per i Neonati, il sistema non rende più obbligatori la

Data di Prenotazione e la Classe di Priorità.

2. Il campo Motivo di Ricovero, dovrà contenere il Valore 2-Neonati. Con la selezione di tale

valore, verrà reso visibile ed obbligatorio immediatamente il campo che conterrà il numero

di cartella della relativa Madre. Premendo il pulsante a fianco al campo , si potrà

effettuare la ricerca sia per numero cartella che per nominativo (in tal caso necessari sia

cognome che nome)

GRUPPO GPI


Una volta associate le cartelle della Madre e del Figlio, potranno essere compilati i dati delle

schede MADRE / PADRE e del CEDAP. Ciò sarà possibile attraverso i link verdi che

compaiono nell’elenco ricoveri ordinari, sia per il Figlio che per la Madre. I controlli di

esistenza e completezza delle schede Madre Padre / Cedap, verranno effettuati solo in fase di

dimissione del ricovero della MADRE, e non di quello del Figlio/i.

GRUPPO GPI


3. La maschera della Scheda Madre / Padre riporterà i dati completi della Madre e permetterà

la scelta del Padre attraverso la selezione dall’anagrafica Pazienti. Nel caso in cui la ricerca

non ritorni il nominativo cercato è possibile provvedere con l’inserimento.

Esempio di ricerca anagrafica del Padre

GRUPPO GPI


4. La scheda CEDAP è stata implementata riportando alcuni nuovi valori richiesti

obbligatoriamente dalla Regione Lazio. Inoltre mentre le sezioni di Storia Ostetrica e

Gravidanza Attuale rimangono invariate per ogni nuovo nato, la parte della Scheda

Neonato può essere compilata per neonato (in caso di parto gemellare) selezionando il nome

del Neonato (in alto a sinistra) a cui si riferisce la Scheda

GRUPPO GPI


Gestione IVG / ABORTO

La registrazione delle accettazioni della Paziente ricoverata per IVG o per Aborto spontaneo, non

subisce particolari variazioni rispetto alle funzionalità già in uso, se non per il seguente punto:

Al pari Partoriente, in fase di accettazione il campo Motivo di Ricovero, dovrà contenere il Valore

3-Esiti di gravidanza. A questo punto, richiamando la Paziente dall’elenco ricoveri ed accedendo

ad i suoi dati di ingesso in modifica,

(nelle azioni possibili) si visualizzerà ed attiverà la voce Scheda IVG

Premendo il pulsante si potrà provvedere alla registrazione dei dati IVG

GRUPPO GPI


Gestione Equipe chirurgica

In base alla nuova normativa SDO XL, per tutti procedimenti chirurgici PRINCIPALI che

appartengono alla classificazione 4 AHRQ è necessario registrare le seguenti informazioni relative

all’intervento chirurgico principale:

Data e ora Inizio Intervento dati obbligatori

Data e ora fine Intervento dati facoltativi

Chirurgo Principale dato obbligatorio

Secondo Chirurgo dato facoltativo

Terzo Chirurgo dato facoltativo

Anestesista dato facoltativo

Lateralità dato facoltativo

Check list di Sala dato obbligatorio

Queste informazioni dovranno essere inserite nella maschera di compilazione SDO,

attraverso il check ed il pulsante “Dati Addizionali “che si trovano alla

destra dell’intervento principale. La pressione del pulsante, verrà aperta la seguente schermata.

GRUPPO GPI


Gestione Dati Aggiuntivi Diagnosi

La gestione in oggetto si renderà visibile ed digitabile nella maschera di compilazione SDO, per

Tutte le DIAGNOSI e comporta la specifica delle seguenti informazioni:

Flag di presenza della stessa diagnosi in fase di ammissione del Paziente (obbligatorio)

Lateralità (obbligatoria)

Stadiazione condensata (obbligatoria per le Diagnosi con codice compreso tra 140.0 – 190.9

oppure tra 193 – 199.1)

Gestione Traumi Severi

La gestione in oggetto si renderà visibile ed digitabile nella maschera di compilazione SDO, sopra il

blocco diagnosi, solamente nel caso in cui si siano verificate tutte queste condizioni:

Regime di ricovero ORDINARIO

Almeno una Diagnosi Finale (sia principale che secondaria) con codice compreso

tra 800 - 904 , oppure tra 910 - 959.9

GRUPPO GPI


Per la compilazione dei valori si fa riferimento al documento di specifiche della Regione Lazio,

considerando che il valore del campo Gravità lesione principale (unico obbligatorio in prima

battuta) ed eventualmente il valore del campo Gravità lesione secondarie gestiscono le abilitazioni

dei restanti campi

Se Gravità lesione principale < = 2 non si attiva nessun campo

Se Gravità lesione principale = 3 si attiva solo la Gravità lesione secondarie

o Se la Gravità lesione secondarie < = 2 non si attivano gli altri

o Se la Gravità lesione secondarie = > 3 si attiva tutto

Se Gravità lesione principale = 3 si attiva tutto

Gestione Farmaci Oncologici

La gestione in oggetto si renderà visibile ed digitabile nella maschera di compilazione SDO, sotto il

blocco Procedimenti Chirurgici, solamente nel caso in cui si siano verificate tutte queste condizioni:

Regime di ricovero DH

Almeno un Procedimento chirurgico (sia principale che secondaria) con codice = 9925

(INIEZIONE O INFUSIONE DI SOSTANZE CHEMIOTERAPICHE PER TUMORE)

Per ricercare e censire i farmaci, è sufficiente premere il pulsante attraverso il

quale si aprirà la maschera di ricerca farmaci oncologici (la cui gestione del catalogo, prezzo

compreso, sarà a cura della DS centrale).

GRUPPO GPI


Una volta trovato e selezionato il farmaco, il sistema lo riporterà nella nuova riga da inserire. A

questo punto sarà necessario specificare la quantità somministrata durante l’intero ricovero e

premere il pulsantino di salvataggio a fianco per calcolare l’importo totale

Gestione RAD-Esito

La gestione in oggetto si renderà visibile ed digitabile nella maschera di compilazione SDO, tramite

apposito pulsante nelle Azioni (in alto a destra)

per gestire i dati richiesti relativamente le seguenti patologie riscontrate:

GRUPPO GPI


IMA (Infarto Miocardio Acuto) attivabile con qualsiasi Diagnosi 410.xx

Bypass attivabile con qualsiasi Procedura 36.1x

Valvole Cardiache attivabile con qualsiasi Procedura 35.1x o 36.1x

Frattura Femore attivabile con qualsiasi Diagnosi 820.xx

Protesi Anca attivabile con qualsiasi Procedura 81.51 o 81.52

Ictus attivabile con qualsiasi Diagnosi 433.x1, 434.x1 o 436

La maschera richiamata renderà inseribili i dati relativi alle patologie (1 o +) riscontrate al Paziente.

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