I sistemi di misurazione delle performance: gli obiettivi della struttura tecnica di monitoraggio sulla sanità (STEM)

Prof. Walter Ricciardi (STEM, UCSC Roma)

Nella storia del SSN c’è sempre stata una forte perequazione interregionale

2Fonte: Mapelli 2007

L’eterogeneità interregionaleDisavanzi pro-capite cumulati, 2001-09

LAZ MOLCAMVDA ABR SAR SIC LIGITALIACAL BZ PUG BAS MAR PIE UMBVEN TOS EMR TN LOM FVG

-250

0

250

500

750

1,000

1,250

1,500

1,750

2,000

2,2502189.5699719949

1808.60622477165

1369.6820198285

1054.98352003546926.623825283388877.900488055923860.54325420365

745.394412318419595.926358699879563.024768722564527.581742945845

383.650572784089360.265195054087285.20236783332

219.867242530291150.864818578921132.922976945986117.260579665962103.722436702056102.511812555781

39.761999380035

-130

,,

3Fonte: Osservasalute 2010

2007

13 Regioni in pareggio di bilancioLiguriaAbruzzoMoliseLazioCampaniaSiciliaSardegnaCalabria (problemi di ordine pubblico)

Nel 2010 sono state 7 le Regioni su cui, a fronte di accordi stipulati sui Piani di rientro, sono in corso le attività di affiancamento del Ministero della Salute unitamente al Ministero dell’Economia e delle Finanze ai sensi dell’articolo 1, comma 796, lettere b) della legge 27 dicembre 2006, n.296.

REGIONE DATA STIPULADELIBERA DI APPPROVAZIONE

DEL PIANO

LAZIO 28 FEBBRAIO 2007 DGR n. 149 del 6 marzo 2007

ABRUZZO 6 MARZO 2007 DGR n. 224 del 13 marzo 2007

LIGURIA 6 MARZO 2007 DGR n. 243 del 9 marzo 2007

CAMPANIA 13 MARZO 2007 DGR n. 460 del 20 marzo 2007

MOLISE 27 MARZO 2007 DGR n. 362 del 30 marzo 2007

SICILIA 31 LUGLIO 2007 DGR n. 312 del 1 agosto 2007

SARDEGNA 31 LUGLIO 2007 DGR n.30/33 del 2 agosto 2007

Per Piemonte e Calabria sono in corso le attività di valutazione preliminare dei Piani di Rientro presentati.

Regioni Coinvolte

2011: solo 1 o 2 regioni in pareggio di bilancio

Speranza di vita alla nascita

ITALIASAR

SIC

CAL

BAS

PUG

CAM

ABR+MOL

LAZ

MAR

UMB

TOS

EMR

LIG

FVG

VEN

Tn

Bz

LOM

PIE+VAO

80,5

81,0

81,5

82,0

82,5

83,0

83,5

84,0

74,5 75,0 75,5 76,0 76,5 77,0 77,5

ė(0) Maschi

ė(0

) F

em

min

e

STEM(Struttura Tecnica di Monitoraggio)

“Nuovo Patto per la Salute 2010 – 2012”

(Legge Finanziaria per l’anno 2010)

Insediamento il 9 febbraio 2011 alla Presidenza del Consiglio alla

presenza dei Ministri Fazio e Fitto e del Presidente Errani

“Le Regioni convengono sull’opportunità di confrontarsi, ai fini di un’autovalutazione regionale e dell’avvio di un sistema di monitoraggio dello stato dei propri servizi sanitari regionali in seno alla struttura tecnica di monitoraggio di cui all’art. 3, comma 2, su indicatori di efficienza ed appropriatezza allocativa della risorse, come specificati nel comma 2, rapportati agli indicatori di cui all’allegato 3 e correlati a valutazioni sull’erogazione dei LEA, avvalendosi anche dell’AGENAS”.

Art. 2 del Patto per la Salute 2010 – 2012.

STEM

PRESIDENTEMinistero

Economia e Finanze

Ministero Salute

Dipartimento Affari Regionali

Rappresentanti Regioni

Rappresentanti Segreteria Conferenza Regioni e Province

Autonome

Rappresentanti Segreteria

Conferenza Stato - Regioni

STEMObiettivo:

dare un contributo sistematico alla Conferenza

Stato-Regioni

Scopo:

• Analizzare e valutare i dati di organizzazione e funzionamento dei Servizi Sanitari Regionali.

Come?

• Utilizzo di indicatori di efficienza

• Appropriatezza delle risorse

• Qualità delle prestazioni erogate

STEMImpianto Federalista dello

Stato

Riforma dello STATO

Superamento spesa storica

Finanziamento a costo standard

STEM• Favorire il confronto tra le Regioni.

• Potenziare il monitoraggio dello stato dei servizi sanitari regionali.

• Valutare l’erogazione dei LEA.

• Contribuire alla determinazione dei costi e fabbisogni standard regionali nella Sanità.

• Valutare i piani di rientro.

MIGLIORAMENTO DEL SISTEMA

NATURA PARITETICA DELLA STEM

Garantisce la terzietà della valutazione della performance delle Regioni.

Favorisce il confronto tra esperienze maturate in ruoli diversi nello Stato e nelle Regioni.

Favorisce l’adozione di metodologie condivise di analisi e valutazione.

STEM

3 settori di attivitàMonitoraggio

Ipotesi di aggiornamento

degli strumenti di valutazione e monitoraggio

Valutazione sia dei Piani di rientro per disavanzo sanitario superiore al 5% e sia per

quelli relativi alle inadempienze diverse rispetto all’obbligo dell’equilibrio di bilancio

sanitario

Indicatori Standard

PIANI DI RIENTRO

REGIONI

MINISTERO SALUTE

STE

M

Piani di rientro = Opportunità di

cambiamento reale per le Regioni

Spinta culturale per promuovere partnership

tra le Regioni

Quali FUNZIONI può esercitare la STEM?

Funzioni correlate alle condizioni organizzative,

gestionali, economiche delle Regioni

Funzioni correlate alla qualità dei flussi informativi delle Regioni e alla qualità degli

indicatori

REGIONI EFFICIENTI Vs. REGIONI CRITICHE

Forte correlazione tra indicatori e decisioni

Raccolta di dati e informazioni

Gli indicatori non rispecchiano la realtà

STEM

Sistema di monitoraggio come verifica:

• Miglioramento indicatori• Identificazione e superamento criticità

STEM

Accordo tra le Regioni

Accordo tra Regioni e

Stato

Permette alle Regioni di AUTOVALUTARSI e di FARSI VALUTARE

CARATTERE OPERATIVO DELLA STEM

1) Collaborazioni essenziali della STEM con AGENAS e AIFA per lo svolgimento delle proprie funzioni.

2) Rapporti con il Tavolo di verifica degli adempimenti e con il Comitato permanente per la verifica dei LEA (Art. 12 e 9 dell’Intesa 23 marzo 2005).

1 riunione Febbraio: regolamento2 riunione Marzo: apertura collaborazione con Agenas3 riunione Aprile: apertura collaborazione con NSIS4 riunione Aprile: apertura collaborazione con AIFA

Qual è l’auspicio?

Produzione di informazioni accurate ed attendibili per il miglioramento del sistema

MINISTERO DELL’ECONOMIA

CONFERENZA STATO - REGIONI

MINISTERO DELLA SALUTE

Misurazione

BALANCED SCORECARD

EVIDENCE BASED MEDICINE

TOTAL QUALITY MANAGEMENT

QUALITY ASSESSMENT

ACTIVITY BASED MANAGEMENT

ACTIVITY BASED COSTING

RESPONSIBILITY ACCOUNTING

CAPITAL BUDGETING

BUDGET

COST ACCOUNTING

FINANCIAL ACCOUNTING

CASH ACCOUNTING

ORGANIZATION COST CENTERS

RESPONSIBILITY CENTERS

OUTCOMESPROCESSES

1° STAGEFOCUS ON

EXPENDITURES

2° STAGEFOCUS ON COSTS

3° STAGEFOCUS ON RESPONSABILITIES

4° STAGEFOCUS ON QUALITY

5° STAGEFOCUS ON VALUE

FINANCIAL GOVERNANCE

WHERE TO MEASURE?

WH

AT T

O M

EA

SU

RE?