I disturbi evolutivi nell’apprendimento della lettura e della scrittura: dai modelli neuropsicologici alle indicazioni di intervento

Daniela Traficante

Dipartimento di Psicologia

Università Cattolica di Milano

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I Disturbi dell’Apprendimento

DSM-5

(Diagnostic and statistical manual of mental disorders.

Fifth edition, 2013)

Il livello raggiunto nelle abilità scolastiche carenti è al di sotto di quello che ci si aspetta data l’età cronologica e interferisce in modo significativo con prestazioni scolastiche o di vita quotidiana, così come indicato da misure standardizzate dell’apprendimento e da una completa valutazione clinica.

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A- Difficoltà nell’apprendere e usare abilità scolastiche

• Sintomi persistenti da almeno 6 mesi:

• 1. Lettura di parole scorretta, lenta o che richiede molta attenzione

• 2. Difficoltà a comprendere il significato di ciò che viene letto

• 3. Difficoltà con l’ortografia

• 4. Difficoltà con la produzione del testo scritto

• 5. Difficoltà a padroneggiare il senso del numero, i fatti aritmetici, o il calcolo

• 6. Difficoltà con il ragionamento aritmetico

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➢Livello inferiore a quanto atteso dall’età cronologica

➢Il disturbo interferisce in modo significativo con prestazioni scolastiche o di vita quotidiana

➢Utilizzo di misure standardizzate dell’apprendimento e da una completa valutazione clinica

B - Criteri di valutazione

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➢Iniziano in età scolare

➢Possono manifestarsi in modo chiaro solo quando le richieste scolastiche che coinvolgono le abilità carenti vanno oltre un certo livello di capacità individuale

C – Età di insorgenza

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Non possono essere spiegati da:

➢Disabilità intellettiva

➢Deficit sensoriali, mentali o neurologici

➢Fattori di natura psicosociale

➢Scarsa padronanza del linguaggio usato a scuola

➢Istruzione scolastica inadeguata

D – Criteri di esclusione

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Disturbi associati

A questi disturbi si associano frequentemente:

* Deficit di Attenzione e Iperattività (DDAI)

* Disgrafia

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Semiologia del disturbo

Fin dalla nascita:

• Lentezza nell’acquisizione delle fasi dello sviluppo psico -motorio (parlare, camminare…)

• Iperattività

• Difficoltà a concentrarsi

• Difficoltà di coordinazione motoria

• Uso indifferente delle mani

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Lateralizzazione

• Impaccio nei movimenti e scarsa coordinazione

• Lateralizzazione incerta

• Confusione nella localizzazione spaziale e temporale (sopra-sotto, dx-sx, prima-dopo)

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Tempo• Difficoltà nella consapevolezza del tempo,

nella gestione, nella puntualità

Memoria• Difficoltà nella Memoria a Breve Termine (MBT)• Eccellente Memoria e Lungo Termine (MLT) e

memoria visiva• Elaborazione dei pensieri per immagini• Difficoltà a memorizzare poesie

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Nella lettura:• Lentezza• Elevato numero di errori: inversione di lettere,

confusione di lettere graficamente simili come b-d, p-q o fonologicamente simili come d-t. f-v, aggiunta o omissione di lettere, errore di accento

• Mal di testa, percezione di cose in movimento o distorte

• Particolari difficoltà nel leggere o nel pronunciare• Lettura di una parola e poi assenza di

riconoscimento in seguito nella pagina• Brevi tempi di concentrazione per lettura e

scrittura

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Nella scrittura:

• Difficoltà progressive che si manifestano fin dal momento dell’acquisizione della scrittura

• Difficoltà nella riproduzione di configurazioni grafiche (es. lettere, disegni) e nel loro orientamento

• Difficoltà di associazione fonema-grafema, anche nei digrammi sc, gn, gl

• Confusione di lettere speculari (d-b; p-q) e fonologicamente simili (f-v; d-t)

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• Omissione o aggiunta di lettere e sillabe

• Frequenti errori ortografici, soprattutto nell’uso dell’h, accenti, doppie, apostrofo

• Fusione illegale di parole (non riconoscimento delle parole omofone ma non omografe come l’ago e lago)

• Pensiero creativo ma poco strutturato dal punto di vista sintattico e dell’organizzazione del testo

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In matematica:

• Difficoltà di lettura, scrittura e ripetizione di numeri

• Difficoltà di apprendimento delle tabelline

• Lentezza nel calcolo mentale (uso delle dita)

• Difficoltà nella risoluzione dei problemi (per problemi di linguaggio)

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Livelli di causalità(Morton e Frith, 1995; Pennington, 2002)

EZIOLOGIA

NEUROBIOLOGIA

NEUROPSICOLOGIA

COMPORTAMENTO

GENE 1 GENE 2 GENE 3

AREA F AREA T AREA P

FUNZ. M FUNZ. L FUNZ. P

DSL1 DSL2 DSA1

AREA O

FUNZ. V

DSA2

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• Elevata ricorrenza in alcune famiglie• Studi su gemelli omozigoti hanno confermato una base genetica• Regione DYX1: una variante del gene DYX1C1 è risultato un fattore di rischio per parlanti Tedesco e Inglese ed è risultato associato alla lettura nei normolettori• Regione DYX2: varianti dei geni DCDC2 e KIAA0319 sono risultate fattori di rischio per dislessici, ma anche correlati alla lettura in normolettori• Ultime ricerche: nella regione DYX8 ci sarebbe una variante del gene TNFRSF1B, associata alla dislessia

Studi in progress: dai geni al livello neurobiologico ???

Eziopatogenesi genetica(Brkanac et al., 2007; Carrion-Castillo et al., 2013;

Cicchini et al., 2015; Marino et al., 2004)

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Il cervello NON è fatto per leggere

➢ Non esistono geni specifici per la lettura

➢ Non esiste un “centro della lettura”

➢ Ogni individuo che impara a leggere deve costruire nuovi circuiti associativi, che mettono in collegamento tra loro aree deputate a funzioni diverse

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Nuove connessioni tra strutture esistenti

Circuiti neuronali deputati a➢ Linguaggio (ricettivo e produttivo)➢ Percezione visiva➢ Pensiero➢ Memoria➢ Attenzione➢ Coordinazione motoria➢ …

devono integrarsi in un sistema complesso:

1. Neuronal recycling hypothesis (Dehaene, 2014; Dehaene & Cohen,

2007, 2011; Dehaene et al., 2010)

2. Functional coordination approach (Lachmann & van Leeuwen,

2014)

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Neuronal recycling hypothesis: Visual Word Form Area

Durante l’apprendimento della lettura, una specifica regione

della corteccia occipito-temporale ventrale sinistra viene

«riciclata» e specializzata per il riconoscimento delle

caratteristiche ortografiche delle lettere. Tale area è stata detta

Visual Word Form Area

- Adatta a discriminare le minute caratteristiche delle lettere

- Connessione con le aree temporali superiori e frontali

inferiori, centri del linguaggio

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Dehaene & Cohen, 2011

Caratteristiche della VWFA - E’ indipendente dalle caratteristiche delle lingue naturali

- Negli analfabeti quest’area è deputata al riconoscimento

di volti e di scacchiere: invarianza rispetto alla simmetria,

che si perde per le lettere, quando si impara a leggere

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Errori di simmetria nei dislessici: b / d

Il cervello ha un’elevata plasticità e si può trasformare con l’apprendimento della lettura, ma l’universalità della VWFA

manifesta vincoli genetici

Functional coordination approach1. Da una percezione olistica a una

analitica (cfr. Frith, 1985)

2. Dall’invarianza dell’orientamento alla sensibilità alla simmetria

3. Connessioni grafemi-fonemi, riconoscimento di morfemi, riconoscimento parole intere B

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Integrità dei circuiti implicati

Velocità di trasmissione dei dati

Automatizzazione dei processi

DISLESSIE EVOLUTIVE

Sequenza temporale di un lettore tipico

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Lettore tipicoLettore con

dislessia

Riconoscimentovisivo

0-100 MSEC

Attivazione parola

150 MSEC

Elaborazionefonologica

180-300 MSEC

Elaborazionesemantica

200-500 MSEC

Ritardo

Ritardo

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DSA e apprendimentoLimiti

• Lentezza nella lettura

• Difficoltà con le prove scritte

• Eventuali difficoltà nella produzione del testo scritto

• Vantaggio con ascolto, osservazione, supporti visivi

• Difficoltà a ricordare elenchi, nomi, date

• Difficoltà a seguire lunghe spiegazioni orali e a prendere appunti

Strumenti compensativi

• 30% di tempo in più

• Integrazione della valutazione con prove orali

• Valutazione del contenuto e non della forma

• Sintesi vocale/lettore, didattica laboratoriale

• Utilizzo di mappe concettuali

• Audioregistrazione delle lezioni

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DSA e apprendimento

Limiti

• Difficoltà con la lingua straniera

• Test di livello nella lingua inglese

Strumenti compensativi

• Dare priorità al valore funzionale della comunicazione

• Il tempo aggiuntivo si deve dare non solo per la comprensione del testo, ma anche per la comprensione dei dialoghi: le domande sono presentate in forma scritta!

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…in sintesi

• Pluralità di disturbi e di livelli di gravità

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• Differenze individuali per motivazione, consapevolezza metacognitiva, accettazione e adattamento emotivo

APPROPRIARSI DEL PROBLEMA

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Il modello a due vie: una lettura integrata di dislessie evolutive e acquisite

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A ≠ a / Es. calore > balore Es. clientela > lamentela

omaggio > maggio

Dislessie periferiche

Dislessie centrali

Letter Identity Neglect Dyslexia

Adattato da Friedmann e Coltheart (in press)

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Dislessie periferiche

Dislessie centrali

(es. bordo > brodo; testo > teso)

LPD: Letter position dyslexia

Adattato da Friedmann e Coltheart (in press)

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(es. belva sella > bella selva )

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AD: Attentional Dyslexia

Adattato da Friedmann e Coltheart (in press)

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Visual Dyslexia

Es. stupefatti > supefati

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Adattato da Friedmann e Coltheart (in press)

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Surface dyslexia

Es. macina > macìna

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Adattato da Friedmann e Coltheart (in press)

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Phonological and Vowel dyslexia

PD: es. asco > arco“non so”

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Dislessie centrali

VD: es. coltena > caltena

Adattato da Friedmann e Coltheart (in press)

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Deep dyslexia

Dislessie periferiche

Dislessie centrali

Es. collana > collarebosco > alberoEppure > ancora

Adattato da Friedmann e Coltheart (in press)

Teoria fonologica

I dislessici hanno un deficit specifico

nella rappresentazione,

nell’immagazzinamento e nel

recupero dei suoni del linguaggio.

Tale deficit deriverebbe da una

disfunzione congenita delle aree

perisilviane dell’emisfero sinistro

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I deficit fonologici sono secondari

rispetto a un più generale deficit

uditivo, che riduce le capacità di

percepire i contrasti fonemici (/ta/

vs. /da/), i toni ecc.

Teoria dell’elaborazione uditiva rapida

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Si basa sulla distinzione del sistema visivo in due distinte vie:

quella magnocellulare e quella parvocellulare. La dislessia

deriverebbe da un deficit alla prima, legata alla visualizzazione

del testo

Teoria magnocellulare

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• Le disfunzioni magnocellulari comporterebbero deficit non solo visivi, ma anche uditivi e tattili. Esse, inoltre, inciderebbero sul funzionamento del cervelletto.

• Una moderata disfunzione a livello cerebellare comporta difficoltà motorie, di articolazione e di automatizzazione dei compiti

Teoria magnocellulare e cervelletto

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