I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di...

34
I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI SPECIALISTICI Torino, Ospedale San Giovanni Antica Sede Dispositivi per intubazione e per tracheotomia percutanea utilizzati in Rianimazione Giuseppe Pietro Cornara ASO S. Croce e Carle - Cuneo

Transcript of I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di...

Page 1: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI SPECIALISTICI

Torino, Ospedale San Giovanni Antica Sede

Dispositivi per intubazione e per tracheotomia percutanea utilizzati in

RianimazioneGiuseppe Pietro Cornara ASO S. Croce e Carle - Cuneo

Page 2: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Scelta maschera laringea per tracheotomia

La tracheotomia si può eseguire: • mantenendo il tubo tracheale (costo zero);• cambiando il tubo tracheale con altro più adatto

(costo € 4,92); • inserendo una maschera laringea normale

(costo Portex € 15,75); • una maschera laringea Fast-trach pluriuso

(€ 460 + sterilizzazioni); • una maschera Fast-trach monouso (€ 40).

Come scegliere?

Page 3: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato
Page 4: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato
Page 5: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Scelta maschera laringea per tracheotomia

Il tubo crea un conflitto tra FBS e operatore; è difficile da ritrarre al di sopra della zona di puntura tracheale senza estubare il paziente.

Lo strumento per noi ideale è la maschera laringea Fast-trach:

é facile da inserire; è facile ventilare il paziente; il FBS è libero di muoversi senza conflitti con la ventilazione o con l’operatore.

Page 6: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Scelta maschera laringea per tracheotomia

• Maschera Fast-trach multiuso:• € 460; 40 sterilizzazioni (quasi mai)• € 11,5 per uso• € ? per lavaggio, sterilizzazione, trasporto;• € 5.520 per immobilizzo (misure 3,4,5; 4

pezzi per misura);• Sterilità?

Page 7: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Scelta maschera laringea per tracheotomia

• Maschera Fast-trach monouso:• € 40 • € 40 per uso• € 0 per lavaggio, sterilizzazione, trasporto;

€ 480 immobilizzo (misure 3,4,5; almeno 4 pezzi per misura)

• Sterilità OK!

Page 8: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Scelta maschera laringea per tracheotomia

La scelta della maschera monouso si impone per evidenti motivazioni (economiche e utilizzo delle risorse umane) prima che mediche o di praticità.

Motivata in questi termini diviene facilmente condivisa dall’Ufficio acquisti.

Le diapositive successive mettono in relazione il rapporto costo/beneficio della tracheotomia.

Page 9: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

PUNTO DRGPUNTO DRG

L’unità di misura dell’ assorbimento di risorse dell’ipotetico ricovero standard (media dell’assorbimento di risorse di tutti i ricoveri) si definisce come punto DRG.Al punto DRG (peso relativo 1) corrisponde il seguente valore monetario:

Punto DRG regionale = 2.300 €Punto DRG regionale = 2.300 €

Page 10: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

DRG 483DRG 483Tracheostomia eccetto per disturbi Tracheostomia eccetto per disturbi

orali, laringei o faringeiorali, laringei o faringei

• Tale DRG è riconosciuto come Tale DRG è riconosciuto come trattamento riservato a casi in cui si trattamento riservato a casi in cui si preveda un consumo di risorse preveda un consumo di risorse particolarmente elevato.particolarmente elevato.

• Viene attribuito indipendentemente dalla Viene attribuito indipendentemente dalla diagnosi principale sulla base della diagnosi principale sulla base della procedura più rilevante.procedura più rilevante.

Page 11: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

PESO RELATIVOPESO RELATIVO

DRG 482 483

Nazionale americano

3,48260 16,65900

Ministeriale italiano

4,4929 17,0099

Regionale Lombardia

4,0955 19,5840

Piemonte

3,4826

20,4

Page 12: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

RICAVO dei DRG 482 e 483RICAVO dei DRG 482 e 483

DRG 482 483

USA - $ 99.291

Reg. Piemonte € 46.920

Page 13: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

COSTO DEI KIT PER TRACHEOSTOMIA

PERCUTANEA anno 2000• Kit Fantoni, Ditta Mallinckrodt £. 280.000

• Kit Griggs, Ditta Sevit £. 436.000• pinza di Griggs £.1.000.000 (listino).

• Kit Ciaglia, Ditta Cook £. 856.000

• Cannula tracheostomica con controcannula Portex £. 67.900

Page 14: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

COSTO DEI KIT PER TRACHEOSTOMIA

PERCUTANEA anno 2008• Kit Fantoni, Ditta Mallinckrodt € 250

• Kit Griggs, Ditta Sevit € 214• pinza di Griggs € 500 (listino)

• Kit Ciaglia, Ditta Cook €220• Kit Ciaglia modificata, (Blue Rhino Ditta Cook) € 220

•Kit Percutwist, Ditta Ruesch € 223

• Cannula tracheostomica con controcannula Portex € 40

Page 15: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

QUANTO COSTA ESEGUIRE UNA TRACHEOSTOMIA PERCUTANEA?

Anno 2000

• Due medici anestesisti-rianimatori £. 84.900/ora• Un infermiere professionale £. 31.950/ora• Kit per tracheotomia min. £. 280.000 - max. £. 856.000• Spese per uso e sterilizzazione del fibroscopio e strumenti chirurgici £. 150.000 circa

TOTALE (costo NON controllato): min. £. 663.700 max. £1.239.700

Page 16: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

ESEMPIO N° 1

Paziente M.D. ricoverato in Rianimazione con diagnosi: alterazione di coscienza per ematoma extradurale non traumatico.Giorni di degenza: 11DRG 483 ➾ rimborso di £. 77.229.000.Costo controllato £. 17.514.200.Se il paziente non fosse stato sottoposto a tracheotomia, sarebbe stato considerato come DRG 1 (craniotomia, età > 17 anni, eccetto per traumatismo) con rimborso di £. 15.527.000.

Page 17: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

ESEMPIO N° 2

Paziente B.B. ricoverato in Rianimazione con diagnosi: alterazione di coscienza in trauma cranico e politrauma.Giorni di degenza: 52DRG 483 ➾ rimborso di £. 77.229.000.Costo controllato £. 82.794.400.Se il paziente non fosse stato sottoposto a tracheotomia, sarebbe stato considerato come DRG 27 (stato stuporoso e coma di origine traumatica, coma > 1ora) con rimborso di £. 8.526.000.

Page 18: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

ESEMPIO N° 3

Paziente D.M. ricoverato in Rianimazione con diagnosi: emorragia subaracnoidea traumatica.Giorni di degenza: 167DRG 483 ➾ rimborso di £. 109.534.000.Costo controllato £. 242.449.000.Se il paziente non fosse stato sottoposto a tracheotomia, sarebbe stato considerato come DRG 2 (craniotomia, età > 17 anni, per traumatismo) con rimborso di £. 14.030.000.

Page 19: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Struttura Complessa di Anestesia, Rianimazione e Algologia

Cuneo, 21 settembre 2007c.a. Dott. XXXX S.C. Acquisti e Gare

Oggetto: Tracheotomia secondo Frova (Percutwist) (determinazione n. 658 del 15/09/05).

Solamente la ditta Teleflex (rappresentante in Italia della ditta produttrice Ruesch) produce questi set, coperti da brevetto. La metodica è di recente introduzione e sta acquisendo sempre più favori in generale per la tracheotomia in Terapia intensiva.

Il fabbisogno annuale presunto è di 120 pezzi circa, comprese le esigenze del dott. Locatelli, distribuiti random nelle tre misure 7-8-9.

La contrattazione può essere riferita a un periodo biennale.

Non si conoscono altre ditte in grado di produrre il set.

Non occorre campionatura.

Si prega di invitare la ditta a fornire e offrire campionatura solamente di eventuali variazioni del set (soprattutto relative alla tipologia della cannula tracheostomica).

Si prega di invitare la ditta a prezzare inoltre i due seguenti complementi al kit:Dilatatore monouso codice Ruesch 121553 n. annuale 60;Demoltiplicatore codice Ruesch 121558 n. annuale 30.Ringraziando per l’attenzione, cordialmente

Page 20: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI SPECIALISTICI

Torino, Ospedale San Giovanni Antica Sede

Dispositivi per intubazioni difficili e in emergenza

Giuseppe Pietro Cornara ASO S. Croce e Carle - Cuneo

Page 21: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Scelta pallone di Ambu • Il pallone rianimatore di Ambu è un

presidio fondamentale per l’emergenza e l’urgenza.

• Ogni punto di soccorso (ambulanza; sale del PS; sale operatorie incluse le diagnostiche; ogni letto di rianimazione; carrelli e zaini per le urgenze etc ect) deve averne uno a disposizione.

Page 22: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Scelta pallone di Ambu • Il pallone costa € 250 nella versione adulti• Il rivestimento esterno € 84• La valvola € 72• Il serbatoio € 70• La ghiera € 20

Il pallone non viene quasi mai usato. Se usato, va smontato e sterilizzato. In azienda ve ne sono almeno 150 (per difetto), con un costo di immobilizzo di € 37.500 e un costo di rinnovo (ricambi, sostituzioni) di almeno il 20% (€ 8.000).

Page 23: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Il pallone rianimatore di Ambu

Page 24: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato
Page 25: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Scelta pallone di Ambu • Sconosciuto rimane il costo della

sterilizzazione e del montaggio/smontaggio.

• Il pallone non è Latex-free• Che fare quando si dimette il paziente?

Lavarlo, sterilizzarlo?

Si è cercata una strada alternativa.

Page 26: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato
Page 27: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato
Page 28: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Scelta pallone di Ambu • Il pallone pluriuso in silicone costa € 70• È latex-free• Non se ne conosce la durata• Non se ne conosce il costo di

sterilizzazione• Immaginando nel tempo di sostituire

l’intero esistente (150) si può prevedere un costo di immobilizzo di € 10.500; un costo di rinnovo (20%) di € 2100/anno

Page 29: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Scelta pallone di Ambu • Il pallone monopaziente costa € 13!• Latex free

• Costo di sterilizzazione etc 0!

• Costo di immobilizzo € 1.950

• Costo di rinnovo sconosciuto: lo abbiamo calcolato per la Terapia intensiva.

• Segue il paziente in ogni spostamento in ospedale

• Al termine del ricovero segue il paziente o viene eliminato, se utilizzato; altrimenti rimane al letto.

Page 30: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Ma il pallone di Ambu non viene

quasi mai usato…

Page 31: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato
Page 32: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato
Page 33: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Costi in Terapia intensiva13 letti, 450 pz/anno

Multiuso Silicone Monouso

1 Pezzo 250 70 13

Immobilizzo (20 pezzi)

5000(20 pezzi)

1400(20 pezzi)

1300 (100 pezzi)

Rinnovo 1000(20%)

280(20%)

1300(20%)

Manutenzione ??? ??? =

Consumo ??? ??? v. rinnovo

Page 34: I DISPOSITIVI MEDICI UTILIZZATI IN ALCUNI CAMPI ... per intubazione e per... · DRG 483 rimborso di £. 77.229.000. Costo controllato £. 17.514.200. Se il paziente non fosse stato

Conclusioni• Un approccio razionale porta a conclusioni

condivise• Il richiedente è motivato a valutare

criticamente le sue proposte• L’approccio puramente economicista non è

sempre adatto per dispositivi “complessi”• L’approccio puramente clinico non è

sufficiente• Le motivazioni, se ci sono, convincono sempre