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GLOSSARIO

Aborto: Interruzione prematura di una gravidanza, per cause naturali o provocata artificialmente.

Aborto spontaneo: Interruzione prematura di una gravidanza avvenuta per cause naturali , non

causata da un intervento esterno.

Aborto terapeutico: Interruzione di una gravidanza motivata esclusivamente da ragioni di ordine

medico, come la presenza di gravi malformazioni al feto.

Accertamento diagnostico: Prestazione medica strumentale atta a ricercare e/o a definire la

presenza e/o il decorso di una malattia a carattere anche cruento e/o invasivo.

Assistito: il soggetto il cui interesse è protetto dall’assicurazione, ovvero l’Assicurato.

Assicurazione: Il contratto di assicurazione sottoscritto dal Contraente.

Associato: …. associato alla Cassa.

Cartella Clinica: documento ufficiale avente la natura di atto pubblico, redatto durante la degenza,

diurna o con pernottamento in istituto di cura, contenente le generalità del paziente per esteso,

diagnosi di ingresso e diagnosi di dimissione, anamnesi patologica remota e prossima, terapie

effettuate, interventi chirurgici eseguiti, esami e diario clinico, la Scheda di Dimissione Ospedaliera

(S.D.O.).

Cassa: Cassa RBM Salute e Cassa RBM Salute BIS, via E. Forlanini 24, 31022 Preganziol (TV) –

Loc. Borgo Verde, soggetto avente finalità assistenziale ed abilitato a norma di legge anche ai

sensi dell'Art 51 del D.P.R. n. 917/1986, a ricevere i contributi e ad assumere la contraenza del

programma sanitario ai fini degli aspetti fiscali e contributivi.

Centro Medico: struttura, anche non adibita al ricovero, non finalizzata al trattamento di

problematiche di natura estetica, organizzata, attrezzata e regolarmente autorizzata in base alla

normativa vigente, ad erogare prestazioni sanitarie diagnostiche o terapeutiche di particolare

complessità (esami diagnostici strumentali, analisi di laboratorio, utilizzo di apparecchiature

elettromedicali, trattamenti fisioterapici e riabilitativi) e dotata di direzione sanitaria.

Certificato di assicurazione: il documento rilasciato dalla Società che riporta gli elementi

principali dell’assicurazione (decorrenza e scadenza della polizza, il premio, gli estremi

dell’Aderente, i soggetti assicurati, ecc).

Contraente …… e Cassa RBM Salute e Cassa RBM Salute BIS, soggetti avente finalità

assistenziale ed abilitati a norma di legge anche ai sensi dell'Art 51 del D.P.R. n. 917/1986, a

ricevere i contributi e ad assumere la contraenza del programma sanitario ai fini degli aspetti fiscali

e contributivi.

Day-hospital: Le prestazioni sanitarie relative a terapie chirurgiche e mediche praticate in Istituto

di cura in regime di degenza diurna e documentate da cartella clinica con scheda nosologica.

Difetto fisico: Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi

per condizioni morbose o traumatiche acquisite.

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Franchigia: La somma determinata in misura fissa che rimane a carico dell'Assistito. Qualora

venga espressa in giorni, è il numero dei giorni per i quali non viene corrisposto all'Assistito

l'importo garantito.

Indennità sostitutiva: Importo giornaliero erogato dalla Società in caso di ricovero e di day

hospital, corrisposto in assenza di richiesta di rimborso delle spese sostenute per le prestazioni

effettuate durante il ricovero e il day hospital "stessi". Costituiscono eccezione le sole spese

sostenute per prestazioni di pre e di post ricovero, per le qua li si prevede comunque il rimborso a

termini di polizza.

Indennizzo: La somma dovuta dalla Società in caso di sinistro.

Infortunio: L'evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che provochi lesioni corporali

obiettivamente constatabili e documentabili.

Intervento chirurgico: Qualsiasi atto cruento, manuale o strumentale, eseguito a fini terapeutici.

Intervento chirurgico ambulatoriale: Prestazione chirurgica che per la tipologia dell'atto non

richiede la permanenza in osservazione nel post-intervento.

Intramoenia: prestazioni sanitarie erogate individualmente o in equipe da professionista medico, dipendente di una struttura sanitaria pubblica, fuori dall’orario di lavoro, in regime ambulatoriale, di day hospital o di ricovero, in favore e per scelta del paziente e con oneri a carico dello stesso per le prestazioni del professionista e/o per quelle della struttura sanitaria. Le suddette prestazioni libero-professionali intramoenia possono essere svolte sia presso la struttura pubblica di appartenenza del medico (in sede) che presso altre strutture sanitarie pubbliche o private, con le quali la struttura di appartenenza del medico abbia stipulato apposita convenzione (fuori sede). Istituto di Cura: Ospedale, clinica o istituto universitario, casa di cura, regolarmente autorizzato

dalle competenti Autorità, in base ai requisiti di legge, all'erogazione dell'assistenza ospedaliera,

anche in regime di degenza diurna, con esclusione degli stabili menti termali, delle case di

convalescenza e di soggiorno e delle cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche.

Malattia: Qualunque alterazione dello stato di salute che non sia malformazione o difetto fisico

anche non dipendente da infortunio.

Malformazione: Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi

organi per condizioni morbose congenite.

Malattia Mentale: tutte le patologie mentali (come ad esempio psicosi, nevrosi, sindromi depressive, disturbi dello sviluppo psicologico, anoressia, bulimia, ecc.) ricomprese capitolo 5 (DISTURBI PSICHICI) della 9° revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD9-CM dell’OMS). Massimale: L'importo stabilito negli specifici articoli di polizza che rappresenta la spesa massima

che la Società si impegna a prestare nei confronti dell'Assistito per le relative garanzie e lo

prestazioni previste.

Medicina Alternativa o Complementare: le pratiche mediche “non convenzionali” definite dalla

Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici e degli Odontoiatri: agopuntura; fitoterapia; medicina

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ayurvedica; medicina antroposofica; medicina omeopatica; medicina tradizionale cinese;

omotossicologia; osteopatia; chiropratica.

Network: rete convenzionata di Previmedical S.p.A., costituita da Ospedali, Istituti a carattere

scientifico, Case di cura, Centri diagnostici, Poliambulatori, Laboratori, Centri fisioterapici, Medici

Specialisti ed Odontoiatri, per l’erogazione delle prestazioni in regime di assistenza diretta e mista.

L’elenco delle strutture convenzionate è consultabile sul sito internet www.rbmsalute.it.

Nucleo familiare: come previsto all’art.“Premi” delle CGA.

Polizza: Il documento che prova l'assicurazione.

Premio: La somma dovuta dal Contraente alla Società. I mezzi di pagamento consentiti dalla

Società sono quelli previsti dalla normativa vigente.

Retta di degenza: Trattamento alberghiero e assistenza medico-infermieristica.

Ricovero: La degenza in Istituto di cura comportante pernottamento.

Ricovero Improprio: la degenza, sia con che senza pernottamento in Istituto di Cura, che non

risulta essere necessaria in riferimento al quadro clinico, durante la quale non viene praticata

alcuna terapia complessa e vengono eseguiti solo accertamenti diagnostici che normalmente

vengono effettuati in regime ambulatoriale senza alcun rischio o particolare disagio per il paziente.

Scoperto: La somma espressa in valore percentuale che rimane a carico dell'Assistito.

Sinistro: Il verificarsi della prestazione di carattere sanitario per la quale è prestata l'assicurazione,

che comporta un'attività gestionale per la Società.

Società: RBM Assicurazione Salute S.p.A. Compagnia di Assicurazioni.

Trattamenti Fisioterapici e Riabilitativi: prestazioni di medicina fisica e riabilitativa eseguiti da

medico o da professionista fornito di laurea in fisioterapia o titolo equivalente riconosciuto in Italia,

tese a rendere possibile il recupero delle funzioni di uno o più organi o apparati colpiti da malattia

o infortunio indennizzabili a termine di polizza. Dalla presente copertura dovranno, in ogni caso,

ritenersi escluse tutte le prestazioni finalizzate al trattamento di problematiche di natura estetica,

nonché le prestazioni eseguite con strumenti il cui utilizzo preminente avvenga nell'ambito della

medicina estetica.

Visita Specialistica: la prestazione sanitaria, effettuata da medico fornito di specializzazione, per

diagnosi e per prescrizioni di terapie cui tale specializzazione è destinata. Sono ammesse

esclusivamente le visite di medicina tradizionale. Non sono considerate visite specialistiche quelle

effettuate da medici specializzati in Medicina Generale.

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DESCRIZIONE DELLE PRESTAZIONI ASSICURATE

ART.1. OGGETTO DELL'ASSICURAZIONE L'assicurazione è operante in caso di malattia e in caso di infortunio per le spese sostenute dall'Assistito per: - ricovero in Istituto di cura reso necessario anche da parto; - day-hospital; - intervento chirurgico ambulatoriale; - prestazioni di alta specializzazione; - visite specialistiche e accertamenti diagnostici; - trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio; - apparecchi protesici; - lenti; - prestazioni diagnostiche particolari (garanzia operante per il solo titolare); - visite di controllo - Immunonutrizione - servizi di consulenza. Le modalità di utilizzo delle prestazioni sopraindicate, vengono specificate nei

successivi punti di definizione delle singole garanzie.

Per ottenere le prestazioni di cui necessita l'Assistito può rivolgersi, con le modalità riportate alla voce "Sinistri" delle Condizioni Generali. ART.2. PERSONE ASSICURATE L'assicurazione è prestata a favore dei dipendenti in forza presso l'azienda ….. S.p.A. all’1/1/2017, che abbiano accettato entro la data di effetto indicata in polizza l'attivazione della presente copertura. La copertura può essere estesa, con versamento del relativo premio a carico del dipendente, al

proprio nucleo familiare inteso come coniuge o convivente "more uxorio" e figli t. In questo caso

dovranno essere incluse tutte le persone come sopra indicate risultanti dallo stato di famiglia; possono

non essere inclusi solo i familiari che già dispongono di una propria polizza, previa apposita

autocertificazione del dipendente attestante tale situazione e da allegare al modulo di adesione al

Piano Sanitario.

ART.3. RICOVERO 3.1 RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO La Società provvede al pagamento delle spese per le seguenti prestazioni: a) Pre-ricovero:

Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 120 giorni precedenti l'inizio del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall'infortunio che ha determinato il ricovero.

b) Intervento chirurgico: Onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell’ anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento (risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi;

c) Assistenza medica, medicinali, cure: prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami, accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero.

d) Rette di degenza: Non sono comprese in garanzia le spese voluttuarie. Nel caso in cui l'Assistito si rivolga a strutture sanitarie non convenzionate con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate nel limite di € 250,00 al giorno.

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e) Accompagnatore: Retta di vitto e pernottamento dell'accompagnatore nell' Istituto di cura o in struttura alberghiera, Nel caso in cui l’Assistito si rivolga a strutture sanitarie non convenzionate con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate nel limite di € 60,00 al giorno per un massimo di 40 giorni per ricovero.

f) Post ricovero Esami e accertamenti diagnostici, medicinali, nonché le prestazioni finalizzate al recupero della salute quali: prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche (queste ultime qualora la richiesta sia certificata al momento delle dimissioni dall'istituto di cura), trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), effettuati nei 120 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purché resi necessari dalla malattia o dall' infortunio che ha determinato il ricovero. Sono compresi in garanzia i medicinali prescritti dal medico curante all'atto delle dimissioni dall' istituto di cura.

3.2 TRASPORTO SANITARIO La Società rimborsa le spese di trasporto dell'Assistito in ambulanza, con unità coronarica mobile e con aereo sanitario all'Istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione con il massimo di € 1.550,00 per ricovero . 3.3 DAY-HOSPITAL A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO Nel caso di day-hospital, la Società provvede al pagamento delle spese per le prestazioni previste ai punti 3.1 "Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio" e 3. 2 "Trasporto sanitario" con i relativi limiti in essi indicati . La garanzia non è operante per le visite specialistiche, le analisi cliniche e gli esami strumentali effettuati a soli fini diagnostici. 3.4 INTERVENTO CHIRURGICO AMBULATORIALE A SEGUITO DI MALATTIA E DI INFORTUNIO Nel caso di intervento chirurgico ambulatoriale, la Società provvede al pagamento delle spese per le prestazioni previste ai punti 3. 1 "Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio " lett. a) "Pre-Ricovero", b) "Intervento chirurgico, c) “Assistenza medica, medicinali, cure", f) "Post- ricovero" e 3.2 "Trasporto sanitario" con i relativi limiti in essi indicati. Vengono inoltre ricompresi tutti quegli interventi di procedure terapeutiche, non farmacologiche o fisioterapeutiche, anche se non rivestono caratteristiche prettamente chirurgiche. 3. 5 PARTO E ABORTO Nel caso in cui l'Assistito si rivolga a strutture sanitarie non convenzionate con la Società, le spese sostenute

vengono rimborsate nel limite di € 5.165,00 per evento.

3.5.1 PARTO CESAREO In caso di parto cesareo la Società provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di cui ai punti 3.1 "Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio" lett. b) "Intervento chirurgico", c)"Assistenza medica, medicinali, cure", d)"Retta di degenza", e) "Accompagnatore; g)"Post- ricovero", e 3. 2 "Trasporto sanitario" con il relativo limite in esso indicato. In questo caso non sono operanti i limiti di spesa previsti alle singole garanzie, ad eccezione di quanto previsto per la sola garanzia "Trasporto sanitario". 3.5.2 PARTO NON CESAREO E ABORTO TERAPEUTICO In caso di parto non cesareo e aborto terapeutico la Società provvede al pagamento delle spese per le prestazioni di cui ai punti 3.1 "Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio", lett. b) " Intervento chirurgico”, c) "Assistenza medica, medicinali, cure", d) “Retta di degenza" ; relativamente alle prestazioni "post ricovero" vengono garantite due visite di controllo effettuate nel periodo successivo al parto nei limiti previsti al punto 3. 1 "Ricovero in istituto di cura a seguito di malattia e infortunio ", lettera g) "Post-ricovero", e 3.2 "Trasporto sanitario " con il relativo limite in esso indicato.

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3.6 NEONATI I neonati sono assicurati dal momento della nascita con decorrenza immediata, sempreché vengano inclusi in garanzia entro 60 giorni dalla nascita mediante comunicazione alla Società . Per i neonati sono compresi in garanzia gli interventi e le cure per la correzione di malformazioni e di difetti fisici. 3.7 MODALlTA’ DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI a) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Società ed effettuate da medici convenzionati. In questo caso le spese relative ai servizi erogati vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture sanitarie convenzionate senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia, ad eccezione del seguente punto:

punto 3.2 "Trasporto sanitario " che viene riconosciuto all’Assistito nei limiti previsti al punto indicato. b) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche convenzionata con la Società ed effettuata da medici non convenzionati (Misto). In questo caso le spese relative alla struttura in forma diretta vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture sanitarie senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia, ad eccezione del seguente punto:

punto 3.2 "Trasporto sanitario " che viene riconosciuto all’Assistito nei limiti previsti al punto indicato. Le spese relative all’equipe medica non convenzionata vengono rimborsate con l’applicazione di uno scoperto del 25% a carico dell’Assistito. c) Prestazioni nel Servizio Sanitario Nazionale Nel caso di ricovero in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate in forma di assistenza diretta,quindi con costo a completo carico del S.S.N., verrà attivata la garanzia prevista al punto 3.8 " Indennità Sostitutiva" . Qualora l'Assistito sostenga durante il ricovero delle spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari, la Società rimborserà integralmente quanto anticipato dall'Assistito nei limiti previsti nei diversi punti; in questo caso non verrà corrisposta l'indennità sostitutiva". Qualora il ricovero avvenga in regime di libera professione intramoenia con relativo onere a carico dell'Assistito, le spese sostenute non verranno rimborsate. d) Prestazione in strutture sanitarie private o pubbliche ed effettuata da medici non convenzionati con la Società . Nel caso in cui l’Assistito si rivolga a strutture sanitarie e a personale non convenzionato con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate con l’applicazione di uno scoperto del 25%. 3.8 INDENNITA' SOSTITUTIVA L'Assistito, qualora non richieda alcun rimborso alla Società, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, ferma restando la possibilità di richiedere il rimborso per le spese di pre e post ricovero con le modalità di cui di cui ai punti 3.1 "Ricovero in istituto di cura a seguito di malattia e infortunio" lett. a) Pre-ricovero e lett. g) Post ricovero, avrà diritto a un 'indennità, per far fronte alle necessità legate al recupero a seguito della malattia, dell’infortunio e del parto, al fine di favorire l'autonomia e la permanenza a domicilio in dipendenza di tali eventi, di € 90,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 150 giorni per ogni ricovero. Le spese relative alle garanzie di pre e post ricovero in questo caso vengono prestate senza l'applicazione di eventuali limiti previsti al punto 3.7 "Modalità di erogazione delle prestazioni". Nel caso di Grande Intervento Chirurgico (come da elenco di cui in allegato 1), l'importo giornaliero dell'indennità viene elevato a € 103,00. Nel caso di day-hospital, l' importo giornaliero dell' indennità viene ridotto a € 31,00.

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3.9 MASSIMALE ASSICURATO Il massimale annuo assicurato per il complesso delle garanzie suindicate corrisponde a € 250.000,00 per nucleo familiare. (Nel caso di "grande intervento chirurgico" , intendendo per tali quelli contenuti nell'elenco allegato 1 alla polizza, il massimale suindicato si intende raddoppiato). ART.4. ALTA SPECIALIZZAZIONE La Società provvede al pagamento delle spese per le seguenti prestazioni extraospedaliere. Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) ("anche digitale ")

Angiografia

Arteriografia

Artrografia

Broncografia

Cisternografia

Cistografia

Cistouretrografia

Clisma opaco

Colangiografia intravenosa

Colangiografia percutanea (PTC)

Colangiografia trans Kehr

Colecistografia

Coronarografia

Dacriocistografia

Defecografia

Doppler

Ecografia

Endoscopia

Esame urodinamico completo

Fistolografia

Flebografia

Fluorangiografia

Galattografia

Holter

Isterosalpingografia

Linfografia

Mielografia

MOC

Retinografia

Rx esofago con mezzo di contrasto

Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto

Rx tenue e colon con mezzo di contrasto

Scialografia

Splenoportografia

Telecuore

Urografia

Vesciculodeferentografia

Videoangiografia

Wirsunggrafia Accertamenti

Campimetria visiva

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Ecocardiografia

Elettroencefalogramma

Elettromiografia

Mammografia o Mammografia Digitale

PET

Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN)

Scintigrafia

Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) (anche

virtuale) Terapie

Chemioterapia

Cobaltoterapia

Dialisi

Laserterapia a scopo fisioterapico

Radioterapia Per l'attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società, le spese per le prestazioni erogate all'Assistito vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Nel caso in cui l'Assistito si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate con l'applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di €. 52,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia entro il limite massimo di quanto indicato nel tariffario Allegato n. 2 “Tariffario PMED Ed. 2010”.

Nel caso in cui l'Assistito si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, le spese sostenute vengono rimborsate senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a €. 7.000,00 per nucleo familiare. ART.5. VISITE SPECIALISTICHE E ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI La Società provvede al pagamento delle spese per visite specialistiche e per accertamenti diagnostici conseguenti a malattia o a infortunio con l'esclusione delle visite in età pediatrica effettuate per il controllo di routine legato alla crescita e delle visite e accertamenti odontoiatrici e ortodontici. Rientra in garanzia esclusivamente una prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di un'eventuale patologia. Per l'attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. Relativamente alle visite specialistiche, i documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l'indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società, le spese per le prestazioni erogate all'Assistito vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime con l’applicazione di una franchigia fissa pari ad € 25,00, a carico dell’Assicurato. Nel caso in cui l'Assistito si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Società, le spese sostenute per gli accertamenti diagnostici vengono rimborsate con l'applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di € 31,00 per fattura entro il limite massimo di quanto indicato nel tariffario Allegato n. 2 “Tariffario PMED Ed. 2010”. Nel caso in cui l'Assistito si

rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Società, le spese sostenute per le visite specialistiche vengono rimborsate con l'applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di € 31,00 per fattura entro il limite massimo di € 60,00 per prestazione.

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Nel caso in cui l'Assistito si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, le spese sostenute vengono rimborsate senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 1.800,00 nel caso in cui venga assicurato il solo dipendente, mentre viene elevato a € 2.000,00 nel caso di inclusione del nucleo familiare. ART.6. TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI A SEGUITO DI INFORTUNIO La Società provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici, a seguito di infortunio, esclusivamente a fini riabilitativi, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso o documentazione equivalente, sempreché siano prescritte da medico specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. Non rientrano in garanzia prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società, le spese per le prestazioni erogate all'Assistito vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime a eccezione di una franchigia di € 25,00 per ogni ciclo di terapia da versarsi alla struttura da parte dell’ Assistito. Nel caso in cui l'Assistito si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate con l'applicazione di uno scoperto del 20% per fattura. Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 400,00 per nucleo familiare. ART.7. APPARECCHI PROTESICI La Società rimborsa l'acquisto di apparecchi protesici, nonché l'acquisto o il noleggio dei seguenti ausili sanitari:

Carrozzine;

Antibrachiali ;

Tripodi;

Girelli;

Apparecchi immobilizzanti tipo Don Joy;

Bendaggi immobilizzanti per articolazioni per fratture o lussazioni. Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 2.000,00 per nucleo familiare. Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate entro il limite massimo di quanto indicato nel Allegato n. 2 “Tariffario PMED Ed. 2010”.

ART.8. LENTI La Società rimborsa all'Assistito le spese sostenute per lenti correttive di occhiali o a contatto, nel limite annuo di € 250,00 per nucleo familiare. La Società provvederà al rimborso delle spese sostenute con applicazione di una franchigia fissa di € 31,00 per fattura. Per l'attivazione è necessaria la prescrizione del medico oculista, o una certificazione dell'ottico Optometrista, attestante la variazione del visus.. Si precisa inoltre che è necessario presentare il certificato di conformità rilasciato dall'ottico, come da D.Lgs del 24.02 .97 n.46.

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ART.9. PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE Art.9.1 PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE A deroga di quanto previsto all'art. B.2 "Esclusioni dall'assicurazione" al punto 3, la Società rimborsa all'Assistito le spese sostenute per prestazioni odontoiatriche e ortodontiche sia in centri convenzionati con la Società sia in centri non convenzionati con le modalità sottoindicate. La garanzia è prestata fino ad un massimo di € 1.600,00 per anno assicurativo nel caso di dipendente singolo; qualora il dipendente abbia esteso la copertura al proprio nucleo familiare, la disponibilità di massimale annuo sarà a € 3.000,00 nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società, con il massimo invece di € 2.200,00 nel caso in cui si avvalga di strutture non convenzionate con la Società. Sono previsti dei sottomassimali di € 800,00 nel caso di dipendente singolo e di € 1.800,00 in presenza di dipendente con nucleo familiare per le terapie conservative e l'ortodonzia nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con la Società, le spese per le prestazioni erogate all'Assistito vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime, con l’applicazione di una franchigia fissa pari ad € 35,00 a carico dell’Assicurato. Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate con l'applicazione di uno scoperto del 20% entro il limite massimo di quanto indicato nel

Allegato n. 2 “Tariffario PMED Ed. 2010”.

Nel caso in cui l'Assistito si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, l’applicazione di una franchigia fissa pari ad € 10,00 a carico dell'Assistito. Art. 9.2 PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PARTICOLARI In deroga a quanto previsto all'art. B. 2 "Esclusioni dall'assicurazione" al punto 3, la Società provvede al pagamento di una visita odontoiatrica e una seduta di igiene orale professionale l'anno in strutture sanitarie convenzionate con la Società. Le prestazioni sotto indicate sono nate per monitorare l'eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, e si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità. • Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l' igiene orale. • Visita specialistica odontoiatrica. ART.10. GRANDI INTERVENTI ODONTOIATRICI La Società provvede al pagamento delle spese per i grandi interventi Odontoiatrici, di seguito specificati: osteiti mascellari neoplasie ossee della mandibola o della mascella cisti radicolari cisti follicolari adamantinoma odontoma asportazione di cisti mascellari asportazione di epulide con resezione del bordo asportazione di epulide senza resezione del bordo alveolare frenulectomia o frenulotomia intervento per flemmone delle logge perimascellari intervento per iperostosi, osteomi (toro-palatino, toromandibolare ecc.) livellamento delle creste alveolari, eliminazione di sinechie mucose ricostruzione del fornice (per emiarcata) ricostruzione del fornice con innesto dermoepidermico

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rizotomia e rizectomia scappucciamento oste-omucoso di dente incluso Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 12.000,00 per nucleo familiare. ART.11. PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE DA INFORTUNIO A deroga di quanto previsto all'art. B.2 "Esclusioni dall'assicurazione" al punto 3, La Società provvede al pagamento delle spese per prestazioni odontoiatriche a seguito di infortunio, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso e qualora le stesse comportino l’avulsione e/o la ricostruzione di almeno 3 elementi. Le prestazioni saranno erogabili sia in centri convenzionati con la Società sia in centri non convenzionati entro il limite indicato. Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a € 5.000,00 per nucleo familiare. ART.12. PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE PARTICOLARI (garanzia operante solo titolare) La Società provvede al pagamento delle prestazioni di prevenzione effettuate in strutture sanitarie convenzionate con la Società. Le prestazioni previste devono essere effettuate in un'unica soluzione. Prestazioni previste per gli uomini una volta l'anno (Prevenzione Cardiovascolare) • Esame emocromocitometrico completo • Velocità di eritrosedimentazione (VES) • Glicemia • Azotemia (Urea) • Creatininemia • Colesterolo Totale e colesterolo HDL • Alaninaminotransferasi (ALTI GPT ) • Asparta toaminotransferasi (ASTIGOT ) • Esame delle urine • Omocisteina • Elettrocardiogramma di base • Trigliceridi Prestazioni previste per le donne una volta l'anno (Prevenzione Cardiovascolare) • Esame emocromocitometrico completo • Velocità di eritrosedimentazione (VES) • Glicemia • Azotemia (Urea) • Creatininemia • Colesterolo Totale e colesterolo HDL • Alaninaminotransferasi (ALTI GPT ) • Aspartatoaminotransferasi (ASTIGOT ) • Esame delle urine • Omocisteina • Elettrocardiogramma di base • Trigliceridi Prestazioni previste per gli uomini di età superiore ai 45 anni una volta ogni due anni (Prevenzione Oncologica) • Esame emocromocitometrico completo • Velocità di eritrosedimentazione (VES) • Glicemia • Azotemia (Urea) • Creatininemia

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• Colesterolo Totale e colesterolo HDL • Alaninaminotransferasi (ALTI GPT ) • Aspartatoaminotransferasi (ASTIGOT ) • Esame delle urine • Omocisteina • PSA (Specifico antigene prostatico) • Ecografia prostatica • Trigliceridi • fPSA • Alfafetoproteina • CEA • CA 19.9 Prestazioni previste per le donne di età superiore ai 35 anni una volta ogni due anni (Prevenzione Oncologica) • Esame emocromocitometrico completo • Velocità di eritrosedimentazione (VES) • Glicemia • Azotemia (Urea) • Creatininemia • Colesterolo Totale e colesterolo HDL • Alaninaminotransferasi (ALTIGPT ) • Aspartatoaminotransferasi (AST/GOT ) • Esame delle urine • Omocisteina • Visita ginecologica e PAP-Test • Trigliceridi • Mammografia • CEA • CA 125 • CA 19.9 ART.12 Bis PREVENZIONE POSTURALE (garanzia operante per tutto il Nucleo) La Società provvede al pagamento delle seguenti prestazioni di prevenzione effettuate in strutture sanitarie convenzionate con la Società. Le prestazioni previste devono essere effettuate in un'unica soluzione. Prevenzione Posturale una volta all’anno per nucleo • Visita fisiatrica • Valutazione posturologica ART.13. VISITE DI CONTROLLO Descrizione

RBM Assicurazione Salute garantirà agli assistiti la possibilità di poter effettuare, 1 volta al mese ed in

qualsiasi giorno della settimana, presso i Centri Autorizzati del Network Previmedical

(www.alwaysalute.it ) una visita specialistica in qualsiasi specializzazione in modo completamente gratuito,

senza quota di compartecipazione (scoperto/franchigia).

La prestazione è garantita anche in caso di consulto/mero controllo, non sarà richiesta pertanto in fase di autorizzazione alcuna prescrizione. La garanzia potrà essere usufruita, per ciascun mese, da un solo componente del nucleo familiare assicurato.

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Si precisa inoltre che nel periodo di copertura non potrà essere effettuata più volte la stessa tipologia di visita per nucleo assicurato. Massimale Illimitato Regimi di erogazione Regime Diretto La presente garanzia è erogata presso i Centri Autorizzati Previmedical senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia a carico dell’Assistito. ART.14. IMMUNONUTRIZIONE Descrizione Nell’ambito della garanzia ricovero si intendono ricompresi anche i prodotti di immunonutrizione specifici nella misura di 3 somministrazioni al giorno per 5-7 giorni prima dell’intervento chirurgico secondo lo stato nutrizionale del paziente, come da protocollo validato dagli studi clinici e raccomandato dall’OMS. RBM Assicurazione Salute garantisce il servizio di reperimento a carico della Compagnia o presso le Strutture Sanitarie o presso la farmacia più vicina all’abitazione del paziente. Massimale Illimitato Regimi di erogazione La presente garanzia è erogata dalla Società senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia a carico dell’Assistito. ART. 14 BIS Long Term Care (LTC ) - Non autosufficienza La garanzia opera in caso d’infortunio o malattia per il quale derivi all’Assistito la perdita di autosufficienza al compimento delle attività primarie (come descritta nel punto successivo) in modo tendenzialmente permanente e comunque per un periodo superiore a 90 giorni. Lo stato di non autosufficienza deve verificarsi successivamente al 31.12.2009 o, se successiva, alla data di inizio copertura per l’Assistito e durante il periodo di copertura della polizza. La Società rimborserà, nel limite annuo per nucleo familiare di Euro 7.000,00=, le spese regolarmente documentate, relative a personale medico od infermieristico qualificato, sostenute per l’assistenza sanitaria al fine di favorire l’autonomia e la permanenza a domicilio dell’Assistito non autosufficiente, o per prestazioni della medesima natura erogate presso strutture residenziali e semi-residenziali legalmente autorizzate. Le spese sopra citate saranno rimborsate solo se sostenute per prestazioni effettuate nel periodo di vigenza della polizza. Criteri per l’accertamento della perdita dell’autosufficienza Per l’accertamento dello stato di non autosufficienza verrà valutata la situazione dell’Assistito rispetto alla sua capacità di svolgere autonomamente le attività della vita quotidiana: lavarsi, vestirsi e svestirsi, igiene del corpo, mobilità, continenza e alimentazione. La valutazione verrà fatta sulla base della tabella seguente, applicata dal Medico curante e corredata da relazione medica sulle cause della perdita di autosufficienza, redatta su apposito modello fornito dalla Società, e da documentazione clinica (ricoveri, visite specialistiche, accertamenti strumentali) attestante le motivazioni che hanno portato alla definizione della patologia causa della perdita di autosufficienza. Il punteggio minimo per la dichiarazione di non autosufficienza è di 40 punti.

Farsi il bagno: 1° grado: l’Assistito è in grado di farsi il bagno e/o la doccia in modo completamente autonomo:

punteggio 0 2° grado: l’Assistito necessita di assistenza per entrare nella e/o uscire dalla vasca da bagno:

punteggio 5

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3° grado: l’Assistito necessita di assistenza per entrare nella e/o uscire dalla vasca da bagno e durante l’attività stessa del farsi il bagno: punteggio 10

Vestirsi e svestirsi: 1° grado: l’Assistito è in grado di vestirsi e svestirsi in modo completamente autonomo: punteggio

0 2° grado: l’Assistito necessita di assistenza per vestirsi e/o svestirsi o per la parte superiore del

corpo o per la parte inferiore del corpo: punteggio 5 3° grado: l’Assistito necessita di assistenza per vestirsi e/o svestirsi sia per la parte superiore del

corpo sia per la parte inferiore del corpo: punteggio 10

Igiene del corpo: 1° grado: l’Assistito è in grado di svolgere autonomamente e senza assistenza da parte di terzi i

seguenti gruppi di attività identificati con (1), (2) e (3): (1) andare al bagno (2) lavarsi, lavarsi i denti, pettinarsi, asciugarsi, radersi (3) effettuare atti di igiene personale dopo essere andato in bagno: punteggio 0

2° grado: l’Assistito necessita di assistenza per almeno uno e al massimo due dei suindicati gruppi di attività (1), (2) e (3): punteggio 5

3° grado: l’Assistito necessita di assistenza per tutti i suindicati gruppi di attività (1), (2) e (3): punteggio 10

Mobilità: 1° grado: l’Assistito è in grado di alzarsi autonomamente dalla sedia e dal letto e di muoversi

senza assistenza di terzi: punteggio 0 2° grado: l’Assistito necessita di assistenza per muoversi, eventualmente anche di apparecchi

ausiliari tecnici come ad esempio la sedia a rotelle, le stampelle. È però in grado di alzarsi autonomamente dalla sedia e dal letto: punteggio 5

3° grado: l’Assistito necessita di assistenza per alzarsi dalla sedia e dal letto e per muoversi: punteggio 10

Continenza: 1° grado: l’Assistito è completamente continente: punteggio 0 2° grado: l’Assistito presenta incontinenza di urina o feci al massimo una volta al giorno: punteggio

5 3° grado: l’Assistito è completamente incontinente e vengono utilizzati aiuti tecnici come catetere o

colostomia: punteggio 10

Bere e mangiare: 1° grado: l’Assistito è completamente e autonomamente in grado di consumare bevande e cibi

preparati e serviti: punteggio 0 2° grado: l’Assistito necessita di assistenza per una o più delle seguenti attività preparatorie:

- sminuzzare/tagliare il cibo - sbucciare la frutta - aprire un contenitore/una scatola - versare bevande nel bicchiere punteggio 5

3° grado: l’Assistito non è in grado di bere autonomamente dal bicchiere e mangiare dal piatto. Fa parte di questa categoria l’alimentazione artificiale: punteggio 10

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La Società, dopo la ricezione della documentazione relativa allo stato di non autosufficienza dell’Assistito, si riserva di comunicare entro 60 giorni se il sinistro rientra in garanzia o meno. In ogni caso la Società si riserva di sottoporre l’Assistito a visita medica da parte di proprio fiduciario per la valutazione dell’effettiva situazione dell’Assistito stesso. La Società si riserva di chiedere l’invio di ogni documento che ritenga necessario per valutare lo stato di salute dell’Assistito. ART.15. GARANZIE E SERVIZI AGGIUNTIVI I. Garanzie aggiuntive Inoltre la presente Polizza offre le seguenti garanzie: Art.15.1 TRASPORTO SANITARIO, TRASFERIMENTO SANITARIO E RIENTRO SANITARIO Qualora l’Assistito, a seguito di infortunio o malattia, abbia necessità di essere trasportato dal proprio domicilio ad un istituto di cura o ospedale o viceversa o da un istituto di cura o ospedale ad un altro, potrà chiedere che, nell’ambito di quanto previsto nelle garanzie ricoveri, il trasporto venga effettuato in forma diretta, con gestione dello stesso da parte della Centrale Operativa. In tal caso La Compagnia garantisce la liquidazione dei costi del trasporto sino a un massimo di 300 km di percorso complessivo (andata e ritorno). In caso di infortunio o malattia improvvisa la garanzia vale anche per il semplice rientro al domicilio, ove l’assistito si trovi ad almeno 50 km dallo stesso. Non danno luogo alla prestazione i trasporti per terapie continuative. Art.15.2 ASSISTENZA INFERMIERISTICA DOMICILIARE Qualora in seguito a ricovero per infortunio o malattia l'Assistito necessiti di assistenza infermieristica domiciliare, potrà chiedere che, nell’ambito di quanto previsto nelle garanzie ricoveri, la prestazione venga fornita in forma diretta, con gestione della stessa da parte della Centrale Operativa. II. Servizi aggiuntivi Inoltre gli assistiti con la presente polizza potranno beneficiare dei seguenti servizi erogati direttamente dalla Centrale Operativa della Cassa senza costi aggiuntivi e nel rispetto della normativa in vigore: Art.15.3. SERVIZIO DI CONSULENZA MEDICA, INFORMAZIONI SANITARIE E RICERCA DEGLI ISTITUTI DI CURA Qualora l’Assistito, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di una consulenza medica, può mettersi in contatto con la Centrale Operativa della Cassa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. Le modalità di fornitura della consulenza medica si differenziano a seconda della natura della richiesta: a) Informazione ed orientamento medico telefonico Quando l'Assistito necessita di consigli medico-sanitari generici e/o di informazioni sul reperimento di medici e strutture specialistiche sul territorio nazionale ed internazionale, la Centrale Operativa della Cassa mette a sua disposizione un esperto per un consulto telefonico immediato. Il servizio fornisce, inoltre, informazione sanitaria in merito a farmaci (composizione, indicazioni e controindicazioni), preparazione propedeutica ad esami diagnostici, profilassi da eseguire in previsione di viaggi all’estero. Qualora l'Assistito, successivamente al predetto consulto, necessitasse di una visita specialistica, la Centrale Operativa della Cassa segnalerà il nominativo di un medico specialista nella località più vicina al luogo in cui si trova l'Assistito. Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni. b) Consulenza sanitaria telefonica di alta specializzazione Quando, in seguito ad infortunio o malattia suscettibili di dover dar luogo a interventi di particolare complessità, l'Assistito necessita di informazioni riguardanti centri sanitari di alta specializzazione in

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Italia e nel mondo, la Centrale Operativa della Cassa è in grado di mettere a disposizione la sua équipe medica per fornire le informazioni necessarie. L’équipe medica di cui la Centrale Operativa della Cassa si avvale provvede, all’occorrenza, ad individuare e segnalare all’Assistito medici specialisti o centri per la diagnosi e la cura di patologie rare o comunque particolari, restando a disposizione per facilitare i contatti tra l'Assistito e il centro in questione ovviando ad eventuali problemi di comunicazione e di lingua. Per una più approfondita valutazione delle condizioni di salute del paziente ed, eventualmente, individuare le strutture più appropriate per la cura dello stesso, i medici della Centrale Operativa della Cassa possono richiedere la documentazione clinica in possesso dell’Assistito. c) Consulenza telefonica medico specialistica Quando l'Assistito necessita di una consulenza telefonica di carattere medico-specialistico, la Centrale Operativa della Cassa può mettere a sua disposizione un’équipe di specialisti con i quali questi può conferire direttamente per ricevere informazioni di prima necessità. Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni. Art.15.4 SERVIZIO DI GUARDIA MEDICA PERMANENTE Quando l’Assistito, a seguito di infortunio o malattia, necessiti di ricevere un riscontro nell’ambito di richieste di consulenza medica generica e specialistica (in particolare cardiologia, ginecologia, ortopedia, geriatria, neurologia e pediatria), può mettersi in contatto con la Centrale Operativa della Cassa 24 ore su 24, tutti i giorni, sabato, domenica e festivi inclusi. La struttura dedicata al servizio si occupa direttamente sia dei contatti telefonici con gli assistiti che con i medici/paramedici curanti, consentendo agli assistiti di ricevere un riscontro costante attraverso un presidio medico continuativo. Non è previsto alcun costo a carico dell’Assistito per la chiamata. Rimangono invece a suo carico i costi per gli eventuali interventi e/o visite a domicilio, con applicazione però di tariffe comunque convenzionate. Art.15.5 GESTIONE APPUNTAMENTO Qualora l'Assistito necessiti di una prestazione medico specialistica, di un esame diagnostico o di un ricovero, potrà usufruire della rete sanitaria convenzionata e richiedere alla Centrale Operativa della Cassa un appuntamento. Dopo aver selezionato il centro convenzionato o lo specialista in base alle specifiche esigenze sanitarie e alla disponibilità dell'Assistito, la Centrale Operativa della Cassa provvederà nel più breve tempo possibile a fissare un appuntamento in nome dell'Assistito, in virtù del rapporto di convenzione tra la struttura sanitaria e la Centrale Operativa della Cassa, l'Assistito usufruirà sempre di un canale d’accesso privilegiato e di tariffe particolarmente favorevoli rispetto ai listini in vigore. Art.15.6 CONSEGNA ESITI AL DOMICILIO Qualora l'Assistito si sia sottoposto ad accertamenti diagnostici e non possa allontanarsi dal proprio domicilio per ritirare gli esiti in quanto affetto da gravi motivi di salute certificati dal sue medico curante e nessuno possa andare per lui, la Società, dopo aver ritirato presso l'Assistito la documentazione eventualmente necessaria per il ritiro degli esiti, provvede a recapitare gli esiti di tali accertamenti all`Assistito ed al medico da lui indicato. Il costo degli accertamenti sostenuti resta a carico dell‘Assistito. Art.15.7 INVIO MEDICINALI AL DOMICILIO Qualora l'Assistito necessiti dl medicinali regolarmente prescritti e sia oggettivamente impossibilitato ad allontanarsi dal proprie domicilio per gravi motivi di salute certificati dal suo medico curante, la Società, dopo aver ritirato la ricetta presso l’Assistito, provvede alla consegna dei medicinali prescritti. A carico dell’Assistito resta soltanto il costo dei medicinali.

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Art.15.8 SECOND OPINION L’Assistito, dopo aver fornito alla Centrale Operativa della Cassa la documentazione clinica in suo possesso, può ricevere un secondo parere medico dalle migliori strutture specialistiche e centri di eccellenza presenti in Italia ed all’estero, complementare rispetto ad una precedente valutazione medica. Art.15.9 CARD ELETTRONICA (RBM SALUTE – PREVIMEDICAL) E’ messo a disposizione degli assistiti il servizio di accesso a tariffe agevolate al network sanitario per beneficiare dell’applicazione di tariffe convenzionate in caso di prestazioni non previste dal piano sanitario e/o di massimali esauriti. Nel sito web www.previmedical.it sarà visualizzabile l’elenco dei centri e degli operatori sanitari convenzionati, suddivisi per regioni e province aderenti al circuito card. Tali informazioni potranno altresì essere reperite attraverso l’interlocuzione con la Centrale Operativa. La Card elettronica è nominativa e scaricabile attraverso la APP Mobile RBM Salute. Con il primo accesso all’area riservata, attraverso un flag dedicato alle card, gli assistiti potranno esprimere la scelta di ricevere la card plastificata al domicilio. Qualora non si esprima alcuna scelta, sarà ritenuta opzionata la card elettronica.

CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE A - CONDIZIONI GENERALI

A.1 TERMINI DI PRESCRIZIONE Ai sensi dell'art. 2952 c.c., il termine di prescrizione dei diritti relativi alla presente polizza è di due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda.

B - LIMITAZIONI B.1 ESTENSIONE TERRITORIALE L’assicurazione vale per il Mondo Intero con l’intesa che le liquidazioni dei danni vengano effettuate in Italia, con pagamento dei rimborsi in Euro. Per le spese sostenute all’estero i rimborsi vengono effettuati al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta, ricavato dalla quotazione della BCE. B.2 ESCLUSIONI DALL'ASSICURAZIONE L'assicurazione non è operante per: 1. le cure e/o gli interventi per l'eliminazione o la correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto (decorrenza primo piano sanitario 01.01.2002). Si precisa che in caso di sinistro, la garanzia opererà soltanto qualora l’adesione del singolo Assistito al piano sanitario sia precedente alla data dell’evento. Inoltre in caso di intervento di correzione dei vizi di rifrazione, la garanzia opererà soltanto qualora il differenziale tra gli occhi sia superiore alle 4 diottrie , oppure in presenza di un difetto della capacità visiva di un occhio pari o superiore alle 9 diottrie ; 2. la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere , compresi i comportamenti nevrotici; 3. le protesi dentarie , la cura delle paradontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici; 4. le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demoliti vi avvenuti durante l'operatività del contratto) ; 5. i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che , per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio (ricovero improprio); 6. gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche finalizzate alla fecondazione artificiale; 7. i ricoveri causati dalla necessità dell'Assistito di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza.

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Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche dell' Assistito che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento. 8. gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo; 9. il trattamento delle malattie conseguenti all'abuso di alcool e di psicofarmaci , nonché all'uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni ; 10.gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il free-climbing, il rafting e l' alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione alle relative gare e prove di allenamento, siano esse ufficia li o meno; 11.gli infortuni causati da azioni dolose compiute dall'Assistito; 12.le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell'atomo di radiazioni provocate dall'accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; 13.le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche ed eventi atmosferici; 14.le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale (medicina alternativa o completare) B.3 LIMITI DI ETA’ L'assicurazione può essere stipulata o rinnovata fino al raggiungimento del 74° anno di età del titolare, cessando automaticamente alla prima scadenza annuale di polizza, al compimento del 75° anno d'età da parte del titolare; in tal caso per tutti i componenti del nucleo familiare del titolare l'assicurazione cessa nel medesimo momento in cui termina per il titolare. Qualora, invece, un componente del nucleo familiare raggiunga il 75° anno di età, l'assicurazione cesserà alla prima scadenza annua limitatamente a questo Assistito.

C – SINISTRI

C.1 Oneri in caso di Sinistro Il sinistro deve essere denunciato dal Contraente, dall’Assistito o dai suoi aventi diritto alla Società non appena ne abbiano la possibilità. L’inadempimento di tale obbligo può comportare la perdita totale o parziale del diritto al rimborso delle spese sostenute, ai sensi dell’articolo 1915 del Codice Civile. Qualora l’Assistito riceva rimborso da parte di Fondi o Enti è necessario l’invio della documentazione di liquidazione di tali enti unitamente alle fotocopie delle fatture relative al suddetto rimborso. Eventuale documentazione redatta in lingua diversa dall’Italiano, dall’Inglese, dal Francese e dal Tedesco dovrà essere corredata di traduzione in Italiano. In mancanza, eventuali oneri di traduzione resteranno a carico dell’Assistito. L’Assistito, i suoi familiari o i suoi aventi diritto devono consentire la visita di medici della Società ed qualsiasi indagine od accertamento che questa ritenga necessari, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato e curato l’Assistito stesso. - Pagamento indiretto – Rimborso all’Assistito La Società indennizza a cura ultimata, con la presentazione in fotocopia delle fatture o notule debitamente quietanzate, nonché da: 1) cartella clinica completa e scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.), in caso di Ricovero anche in Day Hospital; 2) certificato medico attestante la natura della patologia e le prestazioni effettuate, in caso garanzie extraospedaliere; 3) dettagliata relazione medica attestante la natura della patologia e le prestazioni effettuate, in caso di Intervento Ambulatoriale; 4) referto del Pronto Soccorso o documentazione equivalente, in caso di infortunio. in caso di infortunio. In caso di cure dentarie da infortunio (se previste dalla copertura) le stesse dovranno essere

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congrue con le lesioni subite e l'infortunio dovrà essere oggettivamente comprovato con idonea documentazione a supporto (referto di Pronto Soccorso, OPT, radiografie e fotografie); 5) certificato del medico oculista attestante la modifica del visus, o una certificazione dell'ottico Optometrista, in caso di acquisto lenti. Si precisa che andrà specificato se si tratta di prescrizione per prime lenti; si precisa inoltre che è necessario presentare il certificato di conformità rilasciato dall’ottico, come da D.Lgs del 24.02.97 n.46. Si precisa che in merito al rimborso delle cure dentarie nelle distinte e ricevute dovranno essere riportate in modo analitico le prestazioni effettuate in base alle denominazioni contenute nel nomenclatore-tariffario allegato n. 1 al piano nonché il relativo costo; nel caso in cui le descrizioni delle prestazioni risultino difformi da quanto indicato nel nomenclatore-tariffario, il relativo documento non verrà preso in considerazione a fini liquidativi. Il plico dovrà contenere tutta la documentazione fiscale nonché quella medico-diagnostica laddove prevista. La documentazione deve essere intestata all’Assistito e il rimborso avviene in favore dell’Assistito. Agli effetti del rimborso dovuto, tutte le prestazioni assicurate devono essere prescritte da un medico diverso dal medico che effettuerà - direttamente o indirettamente - le predette prestazioni. Qualora il medico prescrittore sia anche - direttamente o indirettamente - il medico erogatore delle prestazioni assicurate, quest’ultime devono essere attestate mediante trasmissione del relativo referto. Le prestazioni suddette devono essere effettuate da personale specializzato (medico, infermiere, fisioterapista), corredate dalla relativa diagnosi (indicazione della patologia o sospetta tale), nonché fatturate da Istituto di Cura, da Centro Medico. La fattura emessa da studio medico o medico specialista, dovrà riportare in modo evidente e leggibile la specializzazione del professionista che dovrà risultare coerente con la diagnosi.

Inoltre, l’Assistito a fronte di specifica richiesta da parte della Società, deve produrre specifica ed adeguata prova documentale dell'avvenuto pagamento della prestazione sanitaria di cui chiede il rimborso. Ai fini di una corretta valutazione del sinistro o della verifica della veridicità della documentazione prodotta in copia, la Società avrà sempre la facoltà di richiedere anche la produzione degli originali della predetta documentazione. In caso di copertura integrativa al FONDO EST - Servizio FASTFONDI Il dipendente dovrà inoltrare la documentazione relativa alle spese sostenute in fotocopia per ottenere il rimborso della quota integrativa, secondo le norme operative previste dalla presente copertura. Contestualmente il dipendente dovrà inoltrare la documentazione in originale al Fondo Est relativamente alla quota di competenza del Fondo stesso. Senza attendere il pagamento del Fondo, La Società provvederà tempestivamente al pagamento della quota integrativa a mezzo bonifico bancario nei confronti dell’Assistito, calcolando preventivamente la quota che sarà pagata dal Fondo. Qualora il Dipendente, in base all’estratto conto liquidativo ricevuto dal Fondo Est secondo i termini e i tempi previsti dal regolamento del Fondo stesso, riscontri che l’ammontare della quota integrativa liquidata sia inferiore al dovuto a causa dell’ errata determinazione della quota riconosciuta dal Fondo Est, potrà inoltrare la richiesta di revisione del rimborso della quota integrativa, fornendo l’estratto conto liquidativo del Fondo. In tal caso la Società provvederà alla liquidazione dell’integrazione dovuta all’Assistito. Tale procedura troverà applicazione solo qualora il Dipendente (per effetto di una sovrastima della quota Fondo Est) abbia ricevuto una quota di rimborso inferiore a quanto spettante. Infatti, eventuali importi erogati in eccesso dalla Società a valere sulla quota integrativa (per effetto di una sottostima della quota Fondo Est) rimarranno comunque acquisiti da parte dell’Assistito.

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In caso di copertura integrativa al QUAS - Servizio FASTFONDI Il Quadro dovrà inoltrare la documentazione relativa alle spese sostenute in fotocopia per ottenere il rimborso della quota integrativa, secondo le norme operative previste dalla presente copertura. Contestualmente il Quadro dovrà inoltrare la documentazione in originale al QUAS relativamente alla quota di competenza del Fondo stesso. Senza attendere il pagamento del QUAS, La Società provvederà tempestivamente al pagamento della quota integrativa, applicando gli eventuali scoperti/minimi previsti dalle singole garanzie, a mezzo bonifico bancario nei confronti dell’Assistito, calcolando preventivamente la quota che sarà pagata dal Fondo. Qualora il Quadro, in base all’estratto conto liquidativo ricevuto dal Fondo secondo i termini e i tempi previsti dal regolamento del Fondo stesso, riscontri che l’ammontare della quota integrativa liquidata sia inferiore al dovuto a causa dell’ errata determinazione della quota riconosciuta dal Fondo, potrà inoltrare la richiesta di revisione del rimborso della quota integrativa, fornendo l’estratto conto liquidativo del Fondo. Tale procedura troverà applicazione solo qualora il Quadro (per effetto di una sovrastima della quota QUAS) abbia ricevuto una quota di rimborso inferiore a quanto spettante. Infatti, eventuali importi erogati in eccesso dalla Società a valere sulla quota integrativa (per effetto di una sottostima della quota QUAS) rimarranno comunque acquisiti da parte dell’Assistito. In tal caso la Società provvederà alla liquidazione dell’integrazione dovuta all’Assistito. Si precisa quanto segue: -“QUAS” la forma integrativa è operante per i solo titolari, mentre per il nucleo familiare la presente copertura si intende prestata in “forma completa” con l’applicazione degli scoperti/franchigie previste dalle singole garanzie. - Pagamento diretto Il pagamento diretto avviene in caso di prestazioni ospedaliere a condizione che l’Assistito si avvalga di uno o più dei professionisti o degli Istituti erogatori delle prestazioni facenti parte del Network e abbia richiesto autorizzazione alla Società con un preavviso di almeno 48 ore lavorative. Quanto suddetto vale anche per le prestazioni extraospedaliere senza alcuna limitazione di importo minimo. Il preavviso non è richiesto per i soli casi di emergenza. Si precisa che, ferma la necessità di ottenere preventivamente l’autorizzazione da parte della Centrale

Operativa in caso di ricovero / Day Hospital con o senza intervento, la prenotazione presso le Strutture

Ospedaliere dovrà essere effettuata unicamente dalla Centrale Operativa.

Fermi i limiti previsti, l’Assistito avrà comunque la possibilità di scegliere anche l’equipe medica non convenzionata con il Network Previmedical; in tal caso il rimborso delle parcelle dei medici avverrà al netto dello scoperto previsto. La Società effettua il pagamento diretto delle spese indennizzabili a termini di polizza secondo le condizioni della convenzione stipulata dalla Società di Servizi Previmedical con le Case di Cura, i professionisti e i centri clinici convenzionati. Restano a carico dell’Assistito le sole franchigie e scoperti eventualmente previsti in polizza nonché le prestazioni non garantite dalle convenzioni suddette. La struttura sanitaria non potrà comunque richiedere all'Assistito né promuovere nei suoi confronti azioni di rivalsa, salvo il caso di crediti relativi a spese per prestazioni non contenute nelle garanzie di polizza, eccedenti il massi male assicurato o non autorizzate. L’elenco delle strutture convenzionate, la tipologia e le modalità di erogazione dei servizi prestati e la relativa modulistica sono disponibili sul sito www.rbmsalute.it

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Il dettaglio della procedura di accesso ai regimi di assistenza diretta, mista e rimborsuale è indicata nell’Allegato n.3 GUIDA ALLE PRESTAZIONI SANITARIE – REGIME DI ASSISTENZA DIRETTA, MISTA E REGIME RIMBORSUALE” . - Restituzione delle somme indebitamente pagate In caso di ricovero in istituto di cura in regime di Pagamento Diretto qualora, sia nel corso della ospedalizzazione o successivamente alla stessa, si dovesse accertare la non validità della polizza o la sussistenza di condizioni o elementi che determinano l’inoperatività della garanzia o l’inefficacia dell’assicurazione, la Società ne darà comunicazione scritta all’Assistito, il quale dovrà restituire alla Società stessa tutte le somme da questa indebitamente versate all’istituto di cura se già saldate dalla Compagnia alla struttura e/o medici convenzionati, oppure dovrà saldare direttamente sia la struttura che i medici convenzionati.

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Allegato 1 – ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI - Elenco Esteso -

NEUROCHIRURGIA • Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o exrtramidollari) • Interventi di neurochirurgia per patologie oncologiche maligne • Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale • Interventi di cranioplastica • Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale • Asportazione tumori dell'orbita • Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari) • Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore con eventuale stabilizzazione vertebrale • Interventi sul plesso brachiale • Interventi sull'ipofisi per via transfenoidale • operazioni per encefalo meningocele • lobotomia ed altri interventi di psicochirurgia • talamotomia, pallidotomia ed altri interventi similari • interventi per epilessia focale • neurotomia retrogasseriana, sezione intracranica di altri nervi • emisferectomia • idrocefalo ipersecretivo • Interventi di neurochirugia per patologie oncologiche maligne CHIRURGIA GENERALE • Ernia femorale • Intervento per asportazione delle neoplasie maligne della mammella con eventuale applicazione di protesi • Nodulectomia mammaria OCULISTICA • Interventi per neoplasie del globo oculare • Intervento di enucleazione del globo oculare • Odontocheratoprotesi • Estrazione di corpo estraneo endobulbare non calamitabile • Trapianto corneale a tutto spessore OTORINOlARINGOIATRIA • Asportazione di tumori maligni del cavo arate • Asportazione di tumori parafaringei, dell'ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di cordectornia) • Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale) • Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale, sfenoidale e mascellare • Ricostruzione della catena ossiculare • Intervento per neurinoma dell'ottavo nervo cranico • Asportazione di tumoriglomici timpano-giugulari • Faringo-laringectomia

• Interventi per neoplasie maligne della lingua e del pavimento orale con svuotamento gangliare contemporaneo • Interventi ampiamente demolitivi per neoplasie maligne della lingua, del pavimento orale e delle tonsille con svuotamento gangliare • Operazioni demolitrici per tumori del massiccio facciale con svuotamento orbitatrio

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• Palatoschisi totale CHIRURGIA DEL COLLO • Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale • Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia • Tiroidectomia totale o allargata per neoplasie maligne • Interventi sulle paratiroidi • Resezione dell’esofago Cervicale CHIRURGIA DELL'APPARATO RESPIRATORIO • Interventi per tumori tracheali , bronchiali, polmonari o pleurici • Interventi per fistole bronchiali • Interventi per echinococcosi polmonare • Pneumectomia totale o parziale • Interventi per cisti o tumori del mediastino • Toracectomia • Toracoplastica • Asportazione del timo CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE • Interventi sul cuore per via toracotomica • Interventi sui grandi vasi toracìcì per via toracotomica • Interventi sull'aorta addominale per via laparotomica • Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale • Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario • Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi • Asportazione di tumore glomico carotideo • Angioplastica con eventuale stent • Safenectomia della grande safena • Interventi per corpi estranei del cuore • Asportazione di tumori endocavitari del cuore • Disostruzione by-pass aorta addominale • Aneurismectomia ventricolare • Chirurgia della vena cava superiore e inferiore • Chirurgia dei tumori glomici carotidei • Interventi di bypass aortocoronarico • Impianto pace-maker endocavitario ed eventuale riposizionamento degli elettrocateteri e programmazione elettronica • Impinato definitivo di defibrillazione CHIRURGIA DELL' APPARATO DIGERENTE • Interventi di resezione (totale o parziale ) dell'esofago • Interventi con esofagoplastica • Intervento per mega-esofago • Resezione gastrica totale • Resezione gastro-digiunale • Intervento per fistola gastro -digiunocolica • Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia) • Interventi di amputazione del retto-ano • Interventi per megacolon per via anteriore o addominoperineale • Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale • Drenaggio di ascesso epatico • Interventi per echinococcosi epatica

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• Resezioni epatiche • Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari • Interventi chirurgici per ipertensione portale • Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica • Interventi per cisti, pseudoctstì o fistole pancreatiche per via laparotomica • Interventi per neoplasie pancreatiche • Interventi chirurgici sull'ano e sul retto per patologie oncologiche e maligne non per via endoscopica • Interventi su bocca, faringe, laringe per patologie oncologiche maligne • Interventi sul pancreas, fegato e reni per patologie oncologiche maligne • Interventi sull'esofago cervicale non per via endoscopica • Appendicectomia con peritonite diffusa • Chirurgia gastrointestinale per perforazioni • Interventi per anastomosi mesenterica-cava • Intervento su esofago, stomaco, duoadeno per patologie oncologiche maligne non per via endoscopica • Resezione gastrica • Interventi per necrosi acuta del pancreas • Interventi nell'esofagite, nell'ulcera esofagea e nell'ulcera peptica post-operatoria • Interventi per ulcera peptica post-anastomotica • Interventi per via laparotomica per contusioni o ferite penetranti dell'addome con lesione di organi parenchimali • Interventi per via laparotomica per contusioni o ferite penetranti dell'addome con lesioni dell'intestino: resezione intestinale UROLOGlA • Nefroureterectomia radicale • Surrenalectomia • Interventi di cistectomia totale • Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia • Cistoprostatovescicolectomia • Interventi di prostatectomia radicale • Interventi di orchiectomia con linfoadenecto mia per neoplasìa testicolare • Terapia della calcolosi urinaria • Trattamento chirurgico della calcolosi urinaria • Nefrectomia per tumore • Interventi per fistola vescico-rettale • Interventi per fistola vescico-intestinale • Intervento per estrofia vescicale • Interventi per fistola vescico-vaginale • Amputazione totale del pene con linfoadenectomia GINECOLOGIA • Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia • Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica • Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia • Isterectomia totale con eventuale annessectomia • Intervento per eviscerazione pelvica • Intervento per fistola retto-vaginale • Intervento per creazione operatoria di vagina artificiale (a seguito di intervento demolitivo per neoplasia maligna) • Intervento per creazione del condotto vaginale con inserimento di protesi (a seguito di intervento demolitivo per neoplasia maligna)

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ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA • Interventi per costola cervicale • Interventi di stabilizzazione vertebrale • Interventi di resezione di corpi vertebrali per frattura, crolli vertebrali e neoplasie maligne • Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli art i inferiori con impianti esterni • Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei • Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o ginocchio • Interventi chirurgici sul midollo spinale per patologie oncologiche maligne • Interventi maggiori bilaterali o multipli sulle articolazioni degli arti inferiori non conseguenti a trauma • Interventi per ricostruzione di gravi e vaste mutilazioni degli arti da trauma • Reimpianto di arti, interventi su anca e femore anche con impianto di protesi non conseguenti a trauma • Ustioni estese con intervento chirurgico di trasferimento di lembo libero microvascolare • Disarticolazione interscapolo toracica • Emipelvectomia • Emipelvectomie "interne" sec. Enneking con salvataggio dell'arto • Svuotamento di focolai metastatici ed armatura con sintesi più cemento • Artroprotesi carpale • Vertebrotomia • Corporectomia per via anteriore con trapianto autoplastico a ponte nella mielopatia cervicale • Tenotomia bipolare per torcicollo miogeno congenito • Impianti flessibili (es. Swanson-Mabauer polso e mano) CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE • Osteosintesi di frattura del massiccio facciale a seguito di infortunio • Intervento per anchilosi temporo mandibolare • Ricostruzione della emimandibola • Interventi demolitivi del massiccio facciale con svuotamento orbitale • Push back e faringoplastica CHIRURGIA PEDIATRICA (gli interventi sotto elencati sono in garanzia solo in caso di neonati assicurati dal momento della nascita) • Polmone cistico e policistico (tobectomia , pneumonectomia) • Correzione chirurgica di atresie e/o fistole congenite • Correzione chirurgica di megauretere congenito • Correzione chirurgica di megacolon congenito • Asportazione neoplasia addominale • Asportazione tumore polmonare • Asportazione tumore sacro coccigeo CELLULE STAMINALI • Infusione di cellule staminali esclusivamente per patologie oncologiche- effettuata nei soli Paesi dell'Unione Europea TRAPIANTI DI ORGANO • Tutti