Gli antibiotici e gli orientamenti prescrittivi: come ci ... · 13 CRITERI PER L’ASSEGNAZIONE...

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Ferrara, 19 marzo 2014

Gli antibiotici e gli orientamenti

prescrittivi:

come ci comportiamo

Dott.ssa Rossella Carletti

Corso Aziendale ECM «Uso responsabile degli antibiotici»

Dipartimento Farmaceutico Interaziendale Servizio di Farmacia

Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara

Dipartimento Farmaceutico Interaziendale Servizio di Farmacia

Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara

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CONSUMO CONSUMO DIDI ANTIBIOTICI IN EUROPA ANTIBIOTICI IN EUROPA –– ANNO 2009ANNO 2009

The evolving threat of antimicrobial resistance: options for action. WHO, 2012

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World World HealthHealth OrganizationOrganization

The evolving threat of antimicrobial resistance: options for action. WHO, 2012

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IL CONSUMO DI ANTIBIOTICI SISTEMICI IN OSPEDALE È IN AUMENTO!!!

inappropriata indicazione, dosaggio e modalitàdi somministrazione

diffusione, tra i batteri, di

resistenze agli antibiotici

Obbiettivi: 1) Riduzione del tasso di consumo di antibiotici sistemici (classe ATC J01)

in ospedale rispetto agli anni precedenti

2) Migliorare l’appropriatezza prescrittiva di questa classe di farmaci

nelle singole aziende

3) Ridurre il consumo complessivo di antibiotici sistemici

LINEE LINEE LINEE LINEE LINEE LINEE LINEE LINEE DIDIDIDIDIDIDIDI PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL PROGRAMMAZIONE E FINANZIAMENTO DELLE AZIENDE DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER LSERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER LSERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER LSERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER LSERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER LSERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER LSERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER LSERVIZIO SANITARIO REGIONALE PER L’’’’’’’’ANNO 2013ANNO 2013ANNO 2013ANNO 2013ANNO 2013ANNO 2013ANNO 2013ANNO 2013

IL CONSUMO DI ANTIBIOTICI SISTEMICI IN AMBITO TERRITORIALE È IN PROGRESSIVA DIMINUZIONE

Nonostante ciò vi è un consumo significativamente superiore

a quello osservato in altri contesti (es. paesi nordeuropei).

uso in parte inappropriato di

questi farmaci

es.: il trattamento delle batteriurie asintomatiche o delle infezioni non complicate delle vie urinarie con fluorochinoloni

Obbiettivi: 1) Riduzione del tasso di consumo di fluorochinoloni (classe ATC J01MA)

in ambito territoriale rispetto agli anni precedenti

2) I Responsabili dei Dipartimenti delle cure primarie devono stimolare e contribuire

alla diffusione e implementazione delle linee guida regionali sul trattamento delle infezioni

delle vie urinarie favorendo un confronto con gli specialisti ospedalieri o ambulatoriali.

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PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE PRESCRIZIONE ANTIBIOTICI ALLA DIMISSIONE DIDIDIDIDIDIDIDI PAZIENTI DOPO PAZIENTI DOPO PAZIENTI DOPO PAZIENTI DOPO PAZIENTI DOPO PAZIENTI DOPO PAZIENTI DOPO PAZIENTI DOPO INTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICO

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LE UNITLE UNITÀÀ DIDI MISURA PER LA MISURA PER LA RILEVAZIONE DEL CONSUMO DEI RILEVAZIONE DEL CONSUMO DEI

FARMACIFARMACI

� Numero di confezioni

� Numero di prescrizioni (ricette)

� Spesa

� Unità ponderali (grammi, ecc.)

� Dose definita giornaliera (DDD)

EURO

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UNITUNITÀÀ DIDI MISURA DEL CONSUMO MISURA DEL CONSUMO DIDI FARMACIFARMACI

DDefinedefined DDailyaily DDoseose(dose definita giornaliera)(dose definita giornaliera)

Unità tecnica di misura stabilita dal WHO International Working Group on Drug Statistics Methodology

Definizione: dose media del farmaco assunta giornalmente per l’indicazione

principale in un paziente adulto

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CRITERI PER LCRITERI PER L’’ASSEGNAZIONE DELLE DDDASSEGNAZIONE DELLE DDD

� la DDD viene assegnata sulla base della dose media di mantenimento

� le preparazioni parenterali generalmante ricevono la stessa DDD delle orali

� per i farmaci utilizzabili in terapia o in profilassi, la DDD è assegnata in base alla dose terapeutica, a meno che la profilassi non sia l’unica indicazione (es. fluoruri, antimalarici)

� le confezioni pediatriche ricevono la stessa DDD delle confezioni per l’adulto (tranne farmaci esclusivamente pediatrici, es. ormone della crescita)

� quando i dosaggi sono espressi in base al peso corporeo, si fa riferimento a un soggetto di 70 Kg

La DDD non va considerata un valore esatto ma un compromesso internazionale basato sulla

documentazione disponibile

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PERCHPERCHÉÉ ESPRIMERE I DATI IN DDDESPRIMERE I DATI IN DDD

I DATI DI PRESCRIZIONE SONO ESPRESSI COME GIORNATE DITERAPIA, PERCIÒ SI POSSONO CONFRONTARE:

�confezioni diverse dello stesso farmaco contenenti un diverso numero di unitàposologiche

�farmaci diversi con uguali indicazioni (esranitidina vs omeprazolo)

�gruppi di farmaci diversi

�dati di diverse nazioni

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USO DELLA DDD NEGLI STUDI USO DELLA DDD NEGLI STUDI DIDIFARMACOUTILIZZAZIONEFARMACOUTILIZZAZIONE

I DATI DI PRESCRIZIONE DELLA MEDICINA GENERALE (TERRITORIO) SI ESPRIMONO IN:

DDD/1.000 abitanti/die

I DATI DI CONSUMO OSPEDALIERI SI ESPRIMONO IN:

DDD/100 giornate di degenza

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DDD/100 DDD/100 gggg DIDI DEGENZA ANNI 2011DEGENZA ANNI 2011--20122012--20132013

Aziende Ospedaliere RER

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SPESA/100 SPESA/100 gggg DIDI DEGENZA ANNI 2011DEGENZA ANNI 2011--20122012--20132013

Aziende Ospedaliere RER

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Gruppo di Lavoro Multidisciplinare per la Politica Gruppo di Lavoro Multidisciplinare per la Politica degli Antibiotici (degli Antibiotici (AntimicrobialAntimicrobial StewardshipStewardship))

� Dr.ssa Rossella Carletti Responsabile Area Farmaco U.O. Farmacia

Ospedaliera A.O.U. Ferrara;

� Prof.ssa Tiziana Antonelli Direttore U.O. Farmacologia Clinica

Università degli Studi Ferrara;

� Dr. Marco Libanore Direttore FF U.O. Malattie Infettive A.O.U.

Ferrara;

� Dr. Rosario Cultrera Ricercatore Programma Malattie Infettive

Tropicali e del Migrante A.O.U. Ferrara;

� Dr.ssa Paola Margherita Antonioli Responsabile U.S. Igiene

Ospedaliera A.O.U. Ferrara;

� Dr.ssa Maria Rita Rossi Responsabile U.S. Microbiologia Clinica e

Sierologia A.O.U. Ferrara.

� Dr. Mauro Pantaleoni U.O. Malattie Infettive A.O.U. Ferrara

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Anno 2011 Anno 2012 Anno 2013Delta

Spesa

2013 vs.

2012 in

proiezione

Delta %

Spesa

Delta

%

DDDSpesa DDD SPESA/DDD Spesa DDD SPESA/DDD Spesa DDD SPESA/DDD

Tetracicline 54.700 1.125 48,62 65.507 1.305 50,20 108.754 1.745 62,32 43.247 66,02 33,7

Penicilline 152.570 103.115 1,48 97.892 85.817 1,14 133.060 90.055 1,48 35.168 35,92 4,9

Cefalosporine 128.502 35.593 3,61 52.520 29.430 1,78 55.794 33.413 1,67 3.274 6,23 13,5

Carbapenemi 228.096 7.461 30,57 116.658 7.325 15,93 123.603 8.108 15,24 6.945 5,95 10,7

Sulfonamidi e

Trimetoprim1.100 1.624 0,68 2.485 1.659 1,50 2.845 1.514 1,88 360 14,49 -8,7

Macrolidi 18.244 11.003 1,66 11.060 7.302 1,51 12.315 7.106 1,73 1.255 11,35 -2,7

Lincosamidi 12.879 2.770 4,65 2.686 2.225 1,21 3.530 2.452 1,44 844 31,44 10,2

Aminoglicosidi 11.508 8.280 1,39 8.959 7.093 1,26 10.326 7.163 1,44 1.367 15,26 1,0

Chinolonici 187.818 47.083 3,99 56.802 42.652 1,33 57.117 49.106 1,16 315 0,55 15,1

Glicopeptidi 113.006 7.226 15,64 102.459 6.047 16,94 109.538 6.257 17,51 7.079 6,91 3,5

Linezolid 79.705 654 121,87 139.019 1.139 122,05 124.367 1.021 121,81 -14.652 -10,54 -10,4

Daptomicina 57.092 859 66,48 42.441 688 61,68 103.401 1.599 64,67 60.960 143,63 132,4

Colistina 11.358 1.206 9,42 5.263 530 9,93 5.366 540 9,94 103 1,96 1,9

Deriv. Imidazolo 3.608 2.855 1,26 4.964 4.214 1,18 6.357 5.663 1,12 1.393 28,05 34,4

TOTALE 1.060.459 231.266 4,59 708.716 197.424 3,59 856.476 215.885 3,97 147.760 20,85 9,4

CONSUMOCONSUMO--SPESA ANTIMICROBICI SISTEMICI SPESA ANTIMICROBICI SISTEMICI 20112011--1212--1313

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CONSUMO ANTIMICROBICI AOSPFE

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ANTIINFETTIVI PARENTERALICosto ospedaliero/die Euro

(iva esclusa) Anno 2013

Piperacillina 8,4

Ampicillina ed inibitori enzimatici 1,92

Piperacillina + inibitori enzimatici 12

Tigeciclina 98,28

Cefazolina 3,12

Ceftazidima 3

Ceftriaxone 1,03

Meropenem 16,68

Clindamicina 1,17

Amikacina 1,96

Ciprofloxacina 2,76

Levofloxacina 0,98

Vancomicina 5,8

Teicoplanina 68,08

Metronidazolo 1,02

Linezolid 110,8

Daptomicina 75,58-102,584

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ANTIMICOTICI PARENTERALICosto ospedaliero/die Euro (iva

esclusa) Anno 2013

Amfotericina complessi lipidici 179,11 - 238,81 - 298,52

Amfotericina liposomiale 186,83 - 560,50

Fluconazolo 1,8288

Voriconazolo 449,64 - 224,82

Caspofungin 802,38 - 401,19

Itraconazolo 162,44 - 81,22

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CONSUMI CONSUMI DIDI FARMACIA PER UNITFARMACIA PER UNITÀÀ OPERATIVA E CATEGORIAOPERATIVA E CATEGORIA20132013

CG1 - BLOCCO CHIRURGIE GENERALI

DEGENZA 1DDD SPESA

UNASYN 3G EV 3.127 2.195

AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR

CP/BUS.3.632 549

PENICILLINE TOT. 6.799 3.463

PANACEF RM /PERFORMER 750 MG+ 85 44

TAXIME 1GR.IM EV/CEFOTAXIME 54 172

CEFAMEZIN 1G EV/TOTACEF+ 572 992

GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM+ 38 165

GLAZIDIM/CEFTAZIDIMA 2GR EV 123 485

ROCEFIN/FIDATO 1G EV 40 55

ROCEFIN/FIDATO 2 G EV 408 449

CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF 93 150

GENTAMICINA/GENTALYN 80 MG/2ML 33 24

CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV 310 511

CIPROFLOXACINA/IBIXACIN 500MG CP 1.101 304

CIPROFLOXACINA/CIPROXIN 200 MG/100 ML

EV840 1.594

LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 500MG/100ML 280 758

LEVOFLOXACINA/LEVOXACIN 5CPR RIV 500MG 550 121

CHINOLONICI TOT. 2.771 2.776

VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG 83 525

METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL 526 591

TOTALE 12.344 10.992

CG2 - BLOCCO CHIRURGIE GENERALI

DEGENZA 2DDD SPESA

UNASYN 3G EV 6.895 4.840

AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS. 2.758 417

PENICILLINE TOT 9.779 5.434



GLAZIDIM/CEFTAZIDIMA 2GR EV 135 535

KOCEFAN/FIDATO/CEFTRIAXONE 1G IM 10 11



BACTRIM 800 MG + 160 MG 16 2

VECLAM/KLACID 500MG EV/CLARITROMICIMA 10 82

ZITROMAX 500MG EV @ 50 208



CHEMACIN 500 MG/AMICACINA IM EV 950 1.556

CHINOLONICI TOT 3.950 6.767


COLIMICINA 1000000 UI IM 38 372

METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL 2.001 2.246

TOTALE 18.594 19.474

D4.C - DIP. CHIRURGICO

DDD SPESA

TYGACIL*INFUS 10FL 5ML 50MG 315 34.052

UNASYN 3G EV 1.341 941

AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR

CP/BUS.1.558 235

TAZOCIN 4,5 G EV/TAZOPENIL (RMP) 329 16.340






CEFALOSPORINE TOT 92 150

MEROPENEM/MERREM 1G (RMP) 755 9.949

MEROPENEM/MERREM 500MG(RMP). 15 211

CARBAPENEMI 770 10.160

VECLAM/KLACID 500MG EV/CLARITROMICIMA 10 82

ZITROMAX/TROZOCINA 500MG CPR 10 1




CIPROFLOXACINA/IBIXACIN 500MG CP 618 213

CIPROFLOXACINA/CIPROXIN 200 MG/100 ML EV 264 501




TARGOSID 200MG (RMP)@ 384 14.378

METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL 70 79

ZYVOXID 2MG/ML SACCHE 300ML@ 50 6.093

ZYVOXID 600 MG@ 15 1.828

CUBICIN*EV 1FL 10ML POLV 350MG 71 4.739


TOTALE 6.426 93.172

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D5.C - DIPARTIMENTO MEDICODDD SPESA


AMPLITAL 1 G + 240 267

ZIMOX /VELAMOX 1 GR CP 132 1

PENSTAPHO*IM IV 1FL+F 1G 509 1.521

UNASYN 3G EV 6.078 4.267

UNASYN*EV 1FL 1G+500MG/3,2ML+F 645 546

AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS. 5.274 796

TAZOCIN 4,5 G EV/TAZOPENIL (RMP) 919 42.741


TAXIME 1GR.IM EV/CEFOTAXIME 521 1.907

GLAZIDIM 1 G EV/SPECTRUM+ 755 3.324

GLAZIDIM/CEFTAZIDIMA 2GR EV 535 2.119

ROCEFIN/FIDATO 1G EV 983 1.357

ROCEFIN/FIDATO 2 G EV 8.374 9.212

CEFALOSPORINE TOT 11.304 18.110

MEROPENEM/MERREM 1G (RMP) 2.505 33.473

MEROPENEM/MERREM 500MG(RMP). 283 3.807

INVANZ EV 1G 20 ML (RMP) 380 15.090

CARBAPENEMI TOT 3.168 52.370

BACTRIM FIALA @ 186 951

BACTRIM 800 MG + 160 MG 288 44

MACROLIDI TOT 1.676 3.589

CLINDAMICINA FOSF./DALACIN - C 600MG FF 831 1.211

AMINOGLUCOSIDI TOT 1.255 1.863

CHINOLONICI TOT 13.872 18.156

VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG 1.075 6.833



METRONIDAZOLO 500MG/DEFLAMON FL 1.068 1.199


ZYVOXID 600 MG@ 65 7.921



TOTALE 51.509 317.994

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CONSUMI CONSUMI DIDI FARMACIA PER UNITFARMACIA PER UNITÀÀ OPERATIVA E OPERATIVA E CATEGORIACATEGORIA

20132013

UO 150 - MEDICINA RIABILITATIVA ANNO 2013DDD spesa

ZIMOX /VELAMOX 1 GR CP 24 0

UNASYN 3G EV 87 61

UNASYN*EV 1FL 1G+500MG/3,2ML+F 10 8

AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS. 474 72

TAZOCIN 4,5 G EV@(RMP) 10 415

PENICILLINE 604 556

GLAZIDIM 2 G EV 81 321



BACTRIM 800 MG + 160 MG 24 4








CHINOLONICI 458 337


TARGOSID 200MG (RMP)@ 15 562

totale 1.625 4.127

n pazienti: I.V.U. da gram –

presenza di ATB

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UO 600 - UNITA' GRAVI CEREBROLES.ANNO 2013DDD spesa


UNASYN 3G EV 150 105

AMOX..AC.CLA./AUGMENTIN/ABBA 1GR CP/BUS. 589 89

TAZOCIN 4,5 G EV@(RMP) 82 4.596

PENICILLINE 822 4.791

TAXIME 1GR.IM EV/CEFOTAXIME 11 36


GLAZIDIM 2 G EV 86 339




BACTRIM FIALA @ 22 112

BACTRIM 800 MG + 160 MG 32 5

ERITROCINA 600MG @ 22 17









CHINOLONICI 413 369

VANCOMICINA/COPOVAN 500 MG 167 1.059



NEOFURADANTIN*20CPS 50MG 25 4


totale 2.514 22.022


1 paziente: inf.respiratoria;

consulenza infettivologica;

presenza di ATB

n pazienti: inf.respiratoria e vie urinarie;

consulenza infettivologica;

presenza di ATB.

n pazienti: inf.respiratoria; consulenza

infettivologica; presenza di ATB

1 paziente: polmonite; consulenza

infettivologica; presenza di ATB

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