GIOVANNA CALANDRA -Psicologia in oncologia e cure palliative - AUSL di Pioacenza Aspetti psicologici...

GIOVANNA CALANDRA -Psicologia iGIOVANNA CALANDRA -Psicologia in oncologia e cure palliative - AUSLn oncologia e cure palliative - AUSL di Pioacenza di Pioacenza

Aspetti psicologici e Aspetti psicologici e relazionali del dolorerelazionali del dolore


Definizione di doloreDefinizione di dolore

Esperienza sensoriale ed emozionale Esperienza sensoriale ed emozionale spiacevole, associata ad un danno spiacevole, associata ad un danno tissutale, in atto o potenziale, ovvero tissutale, in atto o potenziale, ovvero descritta nei termini di tale dannodescritta nei termini di tale danno

Vissuto “soggettivo”Vissuto “soggettivo” MultidimensionalitàMultidimensionalità


Conseguenze del doloreConseguenze del dolore

Modifica della personalitàModifica della personalità Adattamento dello stile di vitaAdattamento dello stile di vita Diminuzione della qualità della vitaDiminuzione della qualità della vita Mutamenti relazionaliMutamenti relazionali Inabilità lavorativaInabilità lavorativa Modifica degli interessiModifica degli interessi


Complessità dell’esperienza Complessità dell’esperienza dolorosadolorosa

Interconnessione traInterconnessione tra

Corpo e psicheCorpo e psiche

Malato – famiglia e curantiMalato – famiglia e curanti

Malattia e contesto socio-culturaleMalattia e contesto socio-culturale

Sofferenza globaleSofferenza globale per il paziente e per il paziente e

per coloro che gli stanno vicinoper coloro che gli stanno vicino


Interconnessione tra dolore Interconnessione tra dolore e sofferenza psicologicae sofferenza psicologica

Sofferenza psicologicaSofferenza psicologica : paura della : paura della dipendenza, dell’handicap, della dipendenza, dell’handicap, della mortemorte

Significati attribuiti al Dolore Significati attribuiti al Dolore


Circolo viziosoCircolo vizioso


Dolore e ansia o Dolore e ansia o depressionedepressione

Dolore acuto

Paura del dolore

Ansia anticipatoria

Reazione ansiosa

Trattamenti mediciinefficaci

Mancato riconoscimento

della legittimità a lamentarsi

Dolore cronico

Degradazione sociale professionale

psicologica

Reazione depressiva


Percezione del dolorePercezione del dolore

componente discriminativacomponente discriminativala capacità delle vie del dolore di trasmettere la capacità delle vie del dolore di trasmettere

informazioni spaziali e temporali sullo stimolo informazioni spaziali e temporali sullo stimolo dolorosodoloroso

componente cognitivacomponente cognitival’esperienza del dolore viene modificata dai l’esperienza del dolore viene modificata dai

significati che ad essa vengono attribuitisignificati che ad essa vengono attribuiti

componente affettivacomponente affettivalo stimolo doloroso è accomunato a vissuti lo stimolo doloroso è accomunato a vissuti

emotiviemotivi


Descrizione del doloreDescrizione del dolore

localizzazionelocalizzazione qualitàqualità intensitàintensità frequenzafrequenza disturbo emozionaledisturbo emozionale disagio funzionale fisico o cognitivodisagio funzionale fisico o cognitivo


La valutazione del doloreLa valutazione del dolore

anamnesi medicaanamnesi medica esame fisicoesame fisico anamnesi del doloreanamnesi del dolore descrizione del dolore descrizione del dolore (localizzazione, (localizzazione,

qualità, intensità, frequenza, disturbi consecutivi)qualità, intensità, frequenza, disturbi consecutivi)

esame neurologicoesame neurologico esame psicosocialeesame psicosociale


Importanza del Importanza del monitoraggiomonitoraggio

intensitàintensità sollievosollievo impatto sull’umore, le capacità impatto sull’umore, le capacità

cognitive, le attivitàcognitive, le attività effetti collateralieffetti collaterali compliancecompliance


Esame psicosocialeEsame psicosociale

Come reagisce al dolore? Come reagisce al dolore? (pensieri, (pensieri, sentimenti, comportamento)sentimenti, comportamento)

Pensa che il dolore sia controllato?Pensa che il dolore sia controllato? Quale comprensione ha il paziente Quale comprensione ha il paziente

del suo dolore e della sua malattia?del suo dolore e della sua malattia? Si sente sufficientemente occupato? Si sente sufficientemente occupato?

(si occupa dei suoi bisogni, ha delle attività)(si occupa dei suoi bisogni, ha delle attività) Quali sono le altre sue Quali sono le altre sue

preoccupazioni? preoccupazioni? (spirituali, familiari, (spirituali, familiari, finanziarie)finanziarie)


Sintomi legati all’ansiaSintomi legati all’ansia

tensione e nervosismotensione e nervosismo paurapaura pensieri preoccupantipensieri preoccupanti incapacità a rilassarsiincapacità a rilassarsi tensione allo stomacotensione allo stomaco incapacità di star fermoincapacità di star fermo crisi di panicocrisi di panico


Ansia-pensieriAnsia-pensieri

““sono in grave pericolo”sono in grave pericolo” ““non ci si può fidare di nessuno”non ci si può fidare di nessuno” ““bisogna essere sempre attenti, bisogna essere sempre attenti,

possono accadere cose terribili”possono accadere cose terribili”


Sintomi di depressioneSintomi di depressione

Incapacità di provare piacereIncapacità di provare piacere Incapacità di ridere, divertirsiIncapacità di ridere, divertirsi Mancanza di buon umoreMancanza di buon umore Rallentamento psico-motorioRallentamento psico-motorio Disinteresse per il proprio aspetto Disinteresse per il proprio aspetto

fisicofisico PessimismoPessimismo


DepressioneDepressione-pensieri-pensieri

““sono un fallito”sono un fallito” ““mi accadono solo disgrazie”mi accadono solo disgrazie” ““non si può fare nulla, non c’è nessun non si può fare nulla, non c’è nessun

avvenire, sono condannato”avvenire, sono condannato”


Riconoscere il doloreRiconoscere il dolore

Livello verbale

•dialogo

•vocalizzazioni

•gemiti

•lamenti

Livello non verbale

•mimica

•tensione muscolare e rigidità

•protezione di parti del corpo

•attività-inattività

•pianto


Tipo di doloreTipo di dolore

ACUTOACUTO

espressione diretta e visibileespressione diretta e visibile rilevabile tramite l’osservazione del rilevabile tramite l’osservazione del

comportamento verbale e analogicocomportamento verbale e analogico più facilmente individuabilepiù facilmente individuabile

CRONICOCRONICO

espressione bloccata espressione bloccata dolore mascheratodolore mascherato

comportamento comportamento verbale, analogico e verbale, analogico e livello di attività non livello di attività non più congruenti con più congruenti con l’intensità del dolorel’intensità del dolore

difficile da riconoscere difficile da riconoscere e da “credere”e da “credere”


Accogliere il doloreAccogliere il dolore

favorire la favorire la verbalizzazioneverbalizzazione aumenta la aumenta la soglia di tolleranzasoglia di tolleranza

ascolto attivoascolto attivo senza pensare di dover senza pensare di dover dare soluzioni immediatedare soluzioni immediate

evitare di fuggire o di delegareevitare di fuggire o di delegare l’ascoltol’ascolto

se la se la comunicazione verbalecomunicazione verbale tra tra paziente, familiari o curanti paziente, familiari o curanti viene viene impeditaimpedita il corpo inizia a parlare col il corpo inizia a parlare col linguaggio del dolore incontrollabilelinguaggio del dolore incontrollabile


Dare senso al doloreDare senso al dolore

Comprendere il vissuto globale Comprendere il vissuto globale dell’esperienzadell’esperienza (perdita, handicap, prova di (perdita, handicap, prova di coraggio, sentirsi prigioniero, ingiustizia)coraggio, sentirsi prigioniero, ingiustizia)

Ascoltare le preoccupazioni rispetto ad un Ascoltare le preoccupazioni rispetto ad un futuro incertofuturo incerto

Permettere l’espressione delle emozioni Permettere l’espressione delle emozioni (paura, tristezza, ansia, rabbia, collera, (paura, tristezza, ansia, rabbia, collera,

delusione)delusione)


Come fare?Come fare? CredereCredere il paziente quando esprime il paziente quando esprime

doloredolore

Non entrare in simmetriaNon entrare in simmetria che blocca che blocca la comunicazione e le possibilità di la comunicazione e le possibilità di aiutoaiuto

Non banalizzareNon banalizzare, non negare, non , non negare, non sdrammatizzare prematuramente la sdrammatizzare prematuramente la preoccupazione legata al dolorepreoccupazione legata al dolore


Cosa fare e perché?Cosa fare e perché?

Favorire una comunicazione aperta Favorire una comunicazione aperta col paziente e i suoi familiaricol paziente e i suoi familiari

L’incertezza e l’insicurezza rispetto al L’incertezza e l’insicurezza rispetto al risultato atteso rendono difficile il risultato atteso rendono difficile il confronto col dolore e ne confronto col dolore e ne diminuiscono la soglia di tolleranzadiminuiscono la soglia di tolleranza

Il disaccordo tra i curanti aumenta Il disaccordo tra i curanti aumenta l’ansia e l’incomprensione (circolo l’ansia e l’incomprensione (circolo vizioso) vizioso)


Collaborazione tra paziente , Collaborazione tra paziente , famiglia e curantifamiglia e curanti

BUONA COLLABORAZIONEBUONA COLLABORAZIONE facilita lo scambio delle informazionifacilita lo scambio delle informazioni migliora il monitoraggio delle terapiemigliora il monitoraggio delle terapie permette l’espressione dei bisognipermette l’espressione dei bisogniCATTIVA COLLABORAZIONECATTIVA COLLABORAZIONE solitudinesolitudine difficile adesione ai trattamentidifficile adesione ai trattamenti chiusura, ritiro relazionale, chiusura, ritiro relazionale,

cronicizzazionecronicizzazione


Approccio psicologico al Approccio psicologico al trattamento del doloretrattamento del dolore

Cura di supporto psicologico generaleCura di supporto psicologico generale Terapie di rilassamentoTerapie di rilassamento Terapie diversionali Terapie diversionali Terapie psicologiche Terapie psicologiche (tecniche di (tecniche di

controllo dello stress, terapie cognitive, controllo dello stress, terapie cognitive, psicoterapia di supporto)psicoterapia di supporto)

Psicofarmaci (Psicofarmaci (ansiolitici, antidepressivi, ansiolitici, antidepressivi, neurolettici)neurolettici)

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