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Servizio di Anestesia-Rianimazione ed Emergenza Territoriale SudGESTIONE VIE AEREE

Gestione vie aeree con presidi di base e

tubo laringeoA.Monti

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OBIETTIVI• Riconoscimento problemi pervietà vie

aeree e ventilazione• Presidi di base • Tubo laringeo• Ventilazione con pallone

autoespansibile• Assistenza intubazione

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Perché è importante il controllo delle vie aeree

• Protezione dalla inalazione polmonare

• Garantire adeguata ossigenazione(apporto O2) e ventilazione (eliminazione CO2)

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Manovre/presidi di base• apertura bocca e iperestensione del

capo/sublussazione mandibola con capo in asse se traumatizzato

• cannula oro faringea

• cannula rinofaringea

• ventilazione con pallone autoespansibile

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Cause e riconoscimento ostruzione vie aeree

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Cause di ostruzione vie aeree

• Depressione del sistema nervosocentrale

• Corpo estraneo: sangue, vomito, protesi• Trauma• Infezione• Laringospasmo• Broncospasmo

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Riconoscimento di ostruzionedelle vie aeree

• Parla ?• Dispnea• Respiro rumoroso (stridor, sibili,

gorgoglii)• Attivazione muscolatura accessoria

(diaframma, muscoli intercostali, sternocleidomastoideo)

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Trattamento dell’ostruzione dellevie aeree

• Apertura delle vie aeree• Presidi di base (cannula orofaringea e

rinofaringea)• Presidi sovraglottici (maschera

laringea e tubo laringeo)• Tubo endotracheale• Ossigeno

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Cannula orofaringea

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Cannula oro-faringea• Tollerata solo in casi di coma

(GCS ≤8) con completa assenza riflessidelle vie aeree

• rischio stimolazione del vomito, tosse (incremento pressione intracranica nei traumatizzati)

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Cannula orofaringea

in posizione corretta

Non inserire la cannula se sono presenti i riflessi faringei.

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Cannula rino-faringea

• Utile come presidio ponte• Utile in caso di trisma da ipossiemia• Poche controindicazioni assolute(es.gravi lesioni massiccio faciale, bambino) e relative (frattura base cranica)

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CANNULA RINO-FARINGEA

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TECNICA PALLONE / MASCHERA

VENTILAZIONE ASSISTITA CON PALLONE AUTOESPANSIBILE

O2 insufflato = 21 %

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TECNICA PALLONE / MASCHERA

+ O2 (10-12 l/min)

O2 insufflato = 40 - 50 %

O2


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TECNICA PALLONE con RESERVOIR /

MASCHERA + O2 (10-12 l/min)

O2

O2 insufflato = 80 - 90 %


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SINTESI E PERCENTUALI DI OSSIGENO

1.Bocca / bocca 16 %

2.Pocket mask 16 %

3.Pallone 21 %

4.Pallone + O2 (10 - 12 litri/minuto) 40-50 %

5.Pallone + O2 (10 - 12 litri/minuto) + reservoir 80-90 %


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Ventilazione assistita a due soccorritori

• PRO Migliore aderenza della maschera facciale al volto del paziente

• CONTROImpegno due soccorritori

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PRESIDI SOVRAGLOTTICI

•Tubo laringeo

•Maschera laringea

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Tubo Laringeo(LT ed LTS)

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TUBO LARINGEO - LT

E’ un tubo monolume che consente l’intubazione alla cieca (senza bisogno del laringoscopio). Viene posizionato nell’ipofaringe. E’ di silicone privo di lattice.

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Modello LT

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Markers di riferimento per l’arcata dentaria

Cuffia esofagea a bassa pressione: blocca l’esofago e riduce il rischio di inviare gas nello stomaco

Fori di ventilazione: si posizionano di fronte al laringe e permettono il passaggio di un sondino o di un fibroscopio

Cuffia faringea a bassa pressione: stabilizza il tubo e blocca l’orofaringe e il rinofaringe

Linea monocanale per il gonfiaggio sequenziale di ambedue le cuffie

Raccordo ISO provvisto di codice coloreLT

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Modello LT

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Modello LT

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Modello LT

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Circa 90 mlViola> 90 Kg ( > 180 cm)Adulti grandi5

Circa 80 mlRosso50 – 90 Kg (155-180 cm)Adulti medi4

Circa 60 mlGiallo30 – 60 Kg (<155 cm)

Ragazzi e adulti piccoli3

Circa 35 mlVerde12 – 25 KgBambini2

Circa 20 mlBianco5 – 12 KgLattanti1

Circa 10 mlTrasparente< 5 KgNeonati0

VolumeColore del raccordoPeso/AltezzaPazienteMisur

a

Modello LT – Misure disponibili

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TUBO LARINGEO - LTS

E’ un tubo bilume che consente l’intubazione alla cieca (senza bisogno del laringoscopio). Viene posizionato nell’ipofaringe. E’ di silicone privo di lattice.

Aspirazione gastrica Aspirazione

gastrica

ventilazioneventilazione

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> 90 Kg

60-90Kg

30-60 Kg

Peso

Viola> 180 cmAdulti large5

Rosso155-180 cm

Adulti medium4

Giallo< 155 cmAdulti small3

Codice coloreAltezzaPaziente Misura

LTS – confezione singola pulita, con siringa apposita

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Controllare che entrambe le cuffie siano completamente sgonfie e lubrificate.

E’ consigliabile la pre-ossigenazione del paziente

Modello LT

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Posizionare uno spessore sotto la testa del paziente.

Mantenere la bocca aperta ed assicurasi che la lingua non venga spinta indietro.

Inserire il tubo nella cavitàorale fino a posizionare l’apposito marker a livello dei denti.

Modello LT

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Gonfiare le cuffie con i volumi di aria consigliati sulla siringa.Se è disponibile l’apposito manometro, regolare la pressione a 60 cm di H20.

Modello LT

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Controllare la ventilazione polmonare mediante auscultazione.Nel caso in cui la ventilazione non fosse sufficiente, spostare il tubo in direzione distale o prossimale.

Modello LT

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Per l’estubazione, ènecessario sgonfiare completamente entrambe le cuffie, con la siringa.

Modello LT

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Attenzione!

1. l’aspiratore e il pallone di Ambu devono sempre essere a portata di mano;

2. Un’alta pressione nelle vie aeree può causare la deviazione dei flussi gassosi nello stomaco e/o all’esterno;

3. L’intubazione tracheale classica, in mani esperte, rimane sempre l’opzione di prima scelta.

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Tubo tracheale

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Intubazione Intubazione orotrachealeorotracheale•• O2 100 %O2 100 %•• Prevenzione della inalazionePrevenzione della inalazione•• Aspirazione trachealeAspirazione tracheale•• Ventilazione ottimaleVentilazione ottimale•• Somministrazione di farmaciSomministrazione di farmaci

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Quando intubare?1.Tutti i pz con problemi di A2. Tutti i pazienti gravemente

ipossici: SpO2 < 85 – 90% in O2 (maschera e reservoir)

3.Tutti i pazienti con GCS ≤ 8

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L’intubazione tracheale deve essere sempre preceduta

dall’ossigenazione del paziente.

L’ossigenazione va mantenutadurante i vari tentativi di intubazione prolungati.

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MANOVRE CHE FACILITANO L’INTUBAZIONE TRACHEALE

• Mandrino nel tubo tracheale

• Manovra di Sellick

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Precauzioni postPrecauzioni post--intubazioneintubazione•• Fissaggio attento del tubo Fissaggio attento del tubo

tracheale (e tracheale (e riascoltazioneriascoltazione))•• Attenzione alla mobilizzazione Attenzione alla mobilizzazione

del paziente per rischio di del paziente per rischio di estubazioneestubazione accidentaleaccidentale

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Materiale per intubazione

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MATERIALE PER INTUBAZIONE

• Tubi tracheali di diverse misure (7-7.5 per femmina, 7.5 – 8 per maschio)

• Laringoscopio con lama montata• Mandrino• Lubrificante• Siringa da 10 cc• Cerotto per fissareMa la cosa più importante è…………………….

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Questo no.........

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……forse non è il modello adatto…

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……eccolo!

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DOMANDE ?

ZZZZZ...

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Conclusioni 1• La pervietà delle vie aeree costituisce una

priorità assoluta nel paziente critico• I presidi di base sono cannula orofaringea e

rinofaringea• La ventilazione con pallone autoespansibile può

assicurare una adeguata ventilazione in attesa di ulteriori provvedimenti

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Conclusioni 2

• Il tubo laringeo costituisce un presidio facile da usare e molto valido

• L’intubazione orotrachele costituisce la soluzione definitiva per la pervietàdelle vie aeree, meglio anticipare la preparazione

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