GENOVA 9 FEBBRAIO 2006

VACCINAZIONE ANTI-VARICELLA

VACCINAZIONE ANTIVARICELLA

La varicella è una

malattia frequente con

possibiltà di

complicanze letali.

ControindicazioniControindicazioni

PER OGNI VACCINO…

• Controindicazioni permanenti -reazione

allergica grave (es. anafilassi) dopo la

somministrazione di una precedente dose o

reazione allergica grave (es. anafilassi) a un

componente del vaccino (gelatina, neomicina)

• ( Controindicazioni temporanee -malattia acuta

grave o

moderata, con o senza febbre

• Precauzioni -reazione allergica grave al lattice

Varicella

Controindicazioni-grave depressione dell’immunità cellulare

-immunodeficienza grave (es.tumori del

sangue e solidi; alcune Immunodeficienze

congenite; HIV sintomatico)

-trapianto di organi solidi (cuore e polmone)

Varicella

Controindicazioni temporanee-gravidanza

-terapia immunosoppressiva a lungo termine,

terapia antiblastica e terapia radiante

-trapianto di cellule staminali ematopoietiche

-trapianto di organi solidi (rene e fegato)

VaricellaPrecauzioni

-agammaglobulinemia

-infezioni gravi o ricorrenti

-somministrazione recente (11 mesi) di

immunoglobuline (l’intervallo dipende dal tipo di

prodotto, sempre superiore ai 3 mesi)

-tubercolosi

Avvertenza

-terapia con aspirina o salicilati (non va intrapresa

fino a 6 settimane dopo la vaccinazione)

False controindicazioni

False controindicazioni

-gravidanza della madre del vaccinato o

di altri contatti familiari

-immunodepressione in familiari o

contatti stretti

-infezione da HIV asintomaticano

paucisintomatica

VACCINI VIVI

• Vaccini virali vivi:

MPR – Varicella - Febbre gialla

• Vaccini batterici vivi:

BCG – Ty21 a

E’ sicuro?E’ sicuro?

Kimmel SR. Am Fam Physician. 2002 Dec 1;66(11):2113-20. Vaccine adverse events: separating myth from reality.

Trasmissione in contatti suscettibili

Mortalità

Eruzione localizzata

Eruzione generalizzata

3 casi confermati

14 casi di morte dal 1995 al 1998*

*il vaccino non è stato implicato o il vaccino non è stato implicato o confermato come causaconfermato come causa

3-5% dei vaccinati

3-5% dei vaccinati

Infezioni invasive da SBEGA

Anafilassi

Herpes Zooster (<20aa)

Reazione locale

Trombocitopenia

1 caso

14 casi non letali

2,6 casi /100.000 dosi

0,3 casi/100.000 dosi

5,9/100.000 dosi

Artropatia

Atassia

Encefalite

Polmonite

Varicella congenita

0,5 casi / 100.000 dosi

0,2 casi /100.000dosi

Nessun caso in 87 donne vaccinate

0,4 casi / 100.000 dosi

0,3 casi / 100.000 dosi *

*in 50% accertata altra eziologia (es. tumori) *in 50% accertata altra eziologia (es. tumori) nell’altro 50% la maggior parte aveva avuto anche nell’altro 50% la maggior parte aveva avuto anche altri vaccinialtri vaccini

E’ efficace?E’ efficace?

Efficacia protettiva del vaccino anti-varicella nella pratica clinica

0

20

40

60

80

23

77

vaccinatinonvaccinati

% di casi di varicella (n=243)

Vazquez M, NEJM, 2001

0

20

40

60

80

100

vaccinati nonvaccinati

forme lievi

forme moderate-severe

86

2614

74

%

Kimmel SR. Kimmel SR. Am Fam Physician. 2002 Dec Am Fam Physician. 2002 Dec 1;66(11):2113-20. 1;66(11):2113-20. Vaccine adverse Vaccine adverse events: separating myth from reality. events: separating myth from reality.

Il vaccino ha una efficacia Il vaccino ha una efficacia del 70-90% nella del 70-90% nella prevenzione della malattia, prevenzione della malattia, e del 95-100% nella e del 95-100% nella prevenzione di malattia prevenzione di malattia moderata e severamoderata e severa

Gershon AA: Live-attenuated varicella vaccine. Infect Dis North Am 2001 15: 65-

81.Vessey SJ, Chan CY, Kuter BJ et al.: Childhood vaccination against

varicella: persistence of antibody, duration of protection and vaccine

efficacy. J Pediatr 2001

In ragazzi di età > ai 12 In ragazzi di età > ai 12 anni, la percentuale di anni, la percentuale di sieroconversione dopo una sieroconversione dopo una dose è di circa il 75%, per dose è di circa il 75%, per cui si consiglia di effettuare cui si consiglia di effettuare 2 dosi, a distanza di un 2 dosi, a distanza di un mesemese

Chi VaccinareChi Vaccinare

Varicella: letalità per gruppi di età in paesi occidentali

età

letalitàsu 100.000

0-4

2.63

5-14

0.94

15-44

20.1

45-64

99.5

>65

735.7

Guess, 1986 Rawson, 1998

% di cambiamentorispetto a 10 anni fa

-60%

68%5-9 aa-16%9-14 aa

59%>20 aa

+275%15-19 aa

La vaccinazione delle categorie a rischio

adolescenti

adulti ed in particolare

donne in età fertile non immunicontatti di bambini e adulti con immunodeficit congeniti e acquisiti

Quando VaccinareQuando Vaccinare

Efficacia protettiva del vaccino anti-varicella in un follow-up di 8 anni

l’efficacia è più bassa nei vaccinati prima dei 15 mesi

Vazquez M, JAMA 2004; 291: 851-855

È preferibile effettuare la vaccinazione dopo i 15 mesi

L’efficacia protettiva è diminuisce con gli anni

Sarà probabilmente necessario programmare una dose di richiamo

Il vaccino è efficace nella profilassi post-esposizione se usato entro 3 giorni dal contagio

Vaccino anti-varicella: efficacia post-contagio

95 100

0

20

40

60

80

100

efficacia protettiva (%)

contro qualunque

forma

contro forme

moderate e severe

Watson, Pediatrics, 2000Kanra, Pediatr Infect Dis J, 2000

Salzman, Pediatr Infect Dis J,1998Ferson MJ, Commun Dis Intell,2001

Vazquez, N Engl J Med 2001

Quanto aspettare dopo…..

• La somministrazione di Immunoglobuline periodo variabile dai 3 agli 11 mesi

• La somministrazione di chemioterapia o radioterapia 3 mesi

• La somministrazione di immunosoppressori 3 mesi

Quanto aspettare dopo…..

• La somministrazione di steroidi ad alte dosi (2mg/kg di prednisone per oltre 14 giorni) 1 mese1 mese

• Un trapianto di organo solido( rene o fegato) 24 mesi24 mesi

• Trapianto di midollo osseo 24 mesi

Quanto aspettare dopo…..

• La somministrazione di MPR 1 mese o nella stessa seduta, in sedi diverse

• La remissione di una LLA 1 anno

• Tacrolimus/pimecrolimus topici 28 giorni

NB:valutare sempre caso per caso!!!!

Perchè VaccinarePerchè Vaccinare

Varicella Vaccino

Trasmissione in contatti suscettibili

Mortalità

Eruzione localizzata

Eruzione generalizzata

90% in contatti suscettibilidomestici, -<30%in contatti scolastici

3 casi confermati

94 morti per anno negli anni dall’ 87 al 92

14 casi di morte dal 1995 al 1998*

*il vaccino non è stato implicato o confermato come causa

3-5% dei vaccinati

3-5% dei vaccinati100% di chi contrae la malattia

Varicella Vaccino

Infezioni invasive da SBEGA

Anafilassi

Herpes Zooster(<20aa)

Trombocitopenia

5,2/100.000 casi 1 caso

14 casi non letali

2,6 casi /100.000dosi

0,3 casi/100.000 dosi1-2% di chi contrae la malattia

68 casi/100.000 persone l’ anno

Varicella Vaccino

Artropatia

Atassia

Encefalite

Polmonite

Varicella congenita

0,5 casi / 100.000 dosi

0,2 casi /100.000dosi

Nessun caso in 87 donne vaccinate

0,4 casi / 100.000 dosi

0,3 casi / 100.000 dosi *

1 caso/4.000

0,1-0,2%

1/400 in adulti

0,4% nelle settimane 0-12,2% nelle settimane 13-20

*in 50% accertata altra eziologia (es. tumori) nell’altro in 50% accertata altra eziologia (es. tumori) nell’altro 50% la maggior parte aveva avuto anche altri vaccini50% la maggior parte aveva avuto anche altri vaccini

Alcuni dubbi…Alcuni dubbi…

Aumento della copertura con vaccino Aumento della copertura con vaccino VZVVZV

Riduzione della circolazione del virusRiduzione della circolazione del virus

Brisson M, et al.: Epidemiol Infect, 2000; Brisson M, et al.: Epidemiol Infect, 2000; 125:651-659.125:651-659.

IPOTESIIPOTESI

Riduzione dell’immunitàRiduzione dell’immunità

Aumento del rischio di zosterAumento del rischio di zoster

Booster esterniBooster esterni (è determinante la circolazione del VZV)(è determinante la circolazione del VZV)

Booster interni Booster interni (riattivazione(riattivazione del virus)del virus)

Seward JF, JAMA 2002; 287: 2211-2212Seward JF, JAMA 2002; 287: 2211-2212

La protezione contro la re-infezione da La protezione contro la re-infezione da VZVVZV

deriva da più fattori:deriva da più fattori:

Altri fattori dipendenti Altri fattori dipendenti dall’ospitedall’ospite

Se questo fosse l’unico fattore l’incidenza di zoster aumenterebbe (0-30%) per 5-40 anni fino a che i vaccinati non sostituiscono gli immunizzati naturalmente

J Infect Dis. 2005 Jun 15;191(12):2002-7. 2005 May 12.J Infect Dis. 2005 Jun 15;191(12):2002-7. 2005 May 12.Incidence of herpes zoster, before and after varicella-vaccination-of herpes zoster, before and after varicella-vaccination-associateddecreases in the incidence of varicella, 1992-associateddecreases in the incidence of varicella, 1992-2002.2002.Jumaan AO, Yu O, Jackson LA, Bohlke K, Galil K, Seward JF.Jumaan AO, Yu O, Jackson LA, Bohlke K, Galil K, Seward JF.

Le nostre scoperte dimostrano che la diminuzione dei casi di varicella associati alla vaccinazione non si accompagnano ad un incremento dell’ incidenza di Questi dati precoci dovranno essere confermati quando l’ incidenza della varicella diminuirà

BMC Public Health. 2005 Jun 16;5(1):68. The incidence of varicella and herpes zoster in Massachusetts as measured by theBehavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) during a period of increasingvaricella vaccine coverage, 1998-2003.Yih WK, Brooks DR, Lett SM, Jumaan AO, Zhang Z, Clements KM, Seward JF.

Con l’ aumento della copertura vaccinale per la varicella nei bambini, decresce l’incidenza della varicella ed aumenta quella di HZ.Se l’ aumento osservato di HZ fosse reale, la vaccinazione a tappeto per la vericella nei bambini sarebbe solo una delle possibili.Sono necessari ulteriori studi….

Allo stato attuale ancora ci sono Allo stato attuale ancora ci sono dati contrastanti sulla possibilità dati contrastanti sulla possibilità di incremento per alcuni anni dei di incremento per alcuni anni dei casi di HZV in seguito ad una casi di HZV in seguito ad una vaccinazione vaccinazione di massadi massa per la per la varicellavaricella

Grazie per l’ attenzione!!!!