generalmente associata a batteriuria e piuria. · calcolosi urinaria reflusso vescico-ureterale...

INFEZIONI DELLE VIE URINARIEINFEZIONI DELLE VIE URINARIE

Infezione delle vie urinarie: risposta infiammatoria dell’urotelio all’invasione batterica;

generalmente associata a batteriuria e piuria.

Batteriuria: presenza di batteri nelle urine

Piuria: presenza di leucociti nelle urine

Università degli Studi di BariUniversità degli Studi di BariCattedra di Urologia ICattedra di Urologia I

Prof. Francesco Paolo SelvaggiProf. Francesco Paolo Selvaggi

Infezioni delle vie urinarieInfezioni delle vie urinarie

EpidemiologiaEpidemiologia

Più comuni nelle donne che negli uomini ad eccetto del periodo neonatale

Rapporto giovani donne/uomini: 30/1Più frequente negli uomini solo dopo i 50 anni per

patologie ostruttivePrevalenza maggiore in pts ospedalizzati, istituzionalizzati

o con malattie intercorrenti


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Prevalenza della batteriuria in soggetti di sesso femminile in funzione dell’età

Inizio rapporti sessuali

Età in anni

% popolazione totale

Classificazione1) IVU: asintomatica con batteriuria

sintomatica abatteriurica (sindrome uretrale acuta)sintomatica con batteriuria (alta: pielonefrite

bassa: cistite) 2) IVU: complicate

non complicate3) IVU: occasionale

ricorrente: recidivasuperinfezionereinfezione


Forma non complicata: infezione in un individuo con vie urinarie strutturalmente e funzionalmente normali

Forma complicata: infezione in un paziente che presenta una patologia o una condizione che favorisce l’infezione


INFEZIONI COMPLICATEINFEZIONI COMPLICATEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE

Distribuite egualmente in entrambi i sessi

Età superiore ai 65 anni

Caratterizzate da:

• persistenza o ricorrenza di un’UTI• insuccesso terapeutico• microrganismi non comuni• microrganismi a resistenza multipla

A) Cause urologiche:- anomalie strutturali o funzionali delle vie urinarie:

uropatie ostruttivecalcolosi urinariareflusso vescico-ureteralemalformazioni congenite

- pielonefrite- chirurgia urologica o trapianto renale- cateterismo


Eziologia


Anomalie urologiche correggibili causa di complicazioni• Calcoli infetti• Prostatite batterica cronica• Rene atrofico infetto monolaterale• Doppio uretere ed uretere ectopico• Corpi estranei• Diverticoli uretrali e ghiandole parauretrali infette• Spongiosi renale midollare monolaterale• Monconi ureterali infetti non refluenti dopo nefrectomia• Cisti infette dell’uraco• Cisti comunicanti infette dei calici renali• Necrosi papillare•Ascesso paravescicale con fistola vescicale

Eziologia

B) Cause non urologiche:- alterazioni delle difese anticorpali- diabete- disordini metabolici- malattie neurologiche


Eziologia

E. coli 34.5%Enterococco fecale 15.7%Proteus mirabilis 13%Stafilococco epidermidis 12.2%Klebsiella 6.7%Pseudomonas 5%Stafilococco aureus 4%Enterobacter 2.5%Serratia 1.5%Streptococci 1.5%Acinetobacter 1.5%Citrobacter 1%Providencia 0.25%Morganella morganii 0.25%Candida 0.25%



Diagnosi

Anamnesi + esame obiettivoEsame urine Esami colturali: sangue

urinespermasecreto uretralesecreto prostatico

(con eventuale antibiogramma)Urografia e.v. + cistouretrografia retrogradaEcografia renale, vescicale, prostaticaCistoscopia


ClinicaAsintomatica

Disturbi basse vie: disuria, stranguria, pollachiuria, tenesmo, nicturia

Ematuria (macroscopica e microscopica)

Dolore intenso in loggia renale, in sede pelvica, scrotale

Segni generali: febbre, cefalea, nausea, vomito, malessere


Clinica

Prostatite batterica: • 5-10% dei casi delle prostatiti sintomatiche • agente eziologico: E. coli (80%)• batteriuria ricorrente con frequente

coinvolgimento vescicale• disuria, frequenza e urgenza minzionale,

dolore pelvico o perineale• febbre e brividi possono essere presenti• forma cronica più insidiosa della acuta• diagnosi differenziale con le forme abatteriche


Terapia

• Obiettivi: 1) eradicare l’infezione2) minimizzare il rischio di recidiva

• Terapia antimicrobica secondo indicazioni dell’antibiogramma

• Trattamento per os o parenterale nei casi di sepsi• Risoluzione chirurgica della causa della complicazione

• Stretto follow-up nel tempo (1 volta al mese o ogni 6 mesi) per prevenire recidive e danno renale


Insuccesso della terapia dovuto a :• persistenza stesso microrganismo (recidiva)• comparsa di un nuovo microrganismo che si sostituisce

(reinfezione)• sovrapposizione al precedente (superinfezione)

Resistenza microbica ai farmaci:• resistenze naturali • mutanti resistenti• resistenza trasferibileFrequente multiresistenza a più antibatterici

Terapia

INFEZIONI SPECIFICHEINFEZIONI SPECIFICHEDELLE VIE URINARIEDELLE VIE URINARIE

Tubercolosi urogenitale

EpidemiologiaImmigrazione dai paesi in via di sviluppoDiffusione di sindromi da immunodeficienza acquisitaUtilizzo di farmaci immunodepressoriUso impropio di antibiotici

EziologiaMycobacterium tuberculosis o bacillo di Koch

Organi più colpiti: rene e prostata (organi parenchimatosi)

Principale via di infezione: ematogena da focolaio polmonare

Diffusione per contiguità o per disseminazioneattraverso vie urinarie e genitali





Sintomatologia

Aspecifica nella maggior parte dei casi

Colica renale per formazione di coaguliDolore lombare o scrotale (in base alla localizzazione)Sintomi disurici e di urgenza (coinv. vescicale)Sintomi generali di malattia avanzataFrequente causa di sterilità



Diagnosi

Sospettare l’infezione da TBC in caso di:- cistiti resistenti alla terapia antibiotica- cistiti recidivanti- micro/macroematuria in assenza di neoplasia- fistola cronica dello scroto- epididimo ingrossato ed indurito con dotto deferente a corona di rosario

- anamnesi positiva per TBC polmonare e familiare



AnamnesiEsame obiettivo: segni locali di malattiaEsame urine: piuria persistente senza microrganismi

pH urinario acidoEsame colturale su terreno di PetragnaniRx torace e addomeTest cutanei alla tubercolinaUrografia e.v.Cistoscopia

Diagnosi



Terapia

Medica: combinazione di Isoniazide + Etanbutolo + Rifampicinaoppure + Pirazinamide oppure + Streptomicina(sostituzione in caso di resistenza)

Chirurgia:- rimozione del rene affetto in caso di infezione persistente o disturbi renali gravi;

- plastica di ampliamento vescicale in caso di fibrosivescicale

- plastica ureterale in caso di stenosi dell’uretere

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