G.C. Isaia

A.O.U. CITTA’ DELLA SALUTE E DELLA SCIENZA DI TORINO

S.C. GERIATRIA E MALATTIE METABOLICHE DELL’OSSO

Centro di Riferimento Regionale per le Malattie Metaboliche dell’osso

Telemedicine and other technologies hold great

promise for the future of home care

Leff B, Burton JR. J Gerontol A-Biol 2001

Esperienze in corso

MyDoctor@Home

GerOs Torino

Radiologia domiciliare

Obiettivi

• Valutare la validità del Telemonitoraaggio sulla salute di

pazienti anziani affetti da patologie croniche (BPCO e SC)

riacutizzate ospedalizzati a domicilio (OAD)

• Avviare un processo di valutazione dei benefici (economici

e clinici) dei servizi di telemedicina

• Verificare l’impatto dei servizi di telemedicina

sull’organizzazione delle strutture sanitarie

Telemonitoraggio

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DISPOSITIVI

Misure

Peso in kilogrammi [kg]

Misure

Pressione diastolica ( “minima”) [mmHg]

Pressione sistolica (“massima”) [mmHg]]

Battiti al minuto [bpm]

Bilancia bluetooth

Sfigmomanometro bluetooth

Ossimetro bluetooth

Misure

Percentuale di O2 [%]

Battiti al minuto [bpm]

Spirometro bluetooth

Misure FVC [litri],

FEV1 [litri],

FEV1% [%],

PEF [litri/minuto],

FEF 25%-75% [litri/minuto]

Elettrocardiografo bluetooth

Misure Tracciato ECG, in formato standard

secondo la EN 1064 –Standard

Communication Protocol –

Computer Assisted Electrocardiography

Healtepod bluetooth

Misure Glicemia: Concentrazione di

zucchero

nel sangue espressa in mg/100 ml]

Massa grassa

Temperatura corporea

ECG ad una derivazione

Mobile phone

Medical Devices

Device

Gateway

Patients

Doctors Service

Center

Administrator

TELEMONITORAGGIO

18 pazienti , età media 86 anni, comorbidi, moderatamente compromessi dal punto di vista funzionale e cognitivo

a) Questionario su assessment tecnologico--> Caution adopters “atteggiamento cauto verso

le nuove tecnologie, per cui l'adozione di una soluzione nuova viene soppesata con

attenzione e accettata più volentieri se veicolata dalla rete sociale più prossima”

b) Poichè l’utilizzo delle strumentazioni non richiede conoscenza tecnologiche rilevanti, in

generale i risultati sono stati ritenuti attendibili c) Gli Strumenti sono stati utilizzati nell'83% dai caregiver d) Risultati preliminari:

- significativa riduzione dello stress dei familiari (valutato con la Relatives' Stress Scale)

durante il periodo di ricovero in OAD (p=0.038)

- riduzione del Numero delle visite medico-infermieristiche

Il Telemonitoraggio in pazienti affetti da BPCO e

scompenso cardiaco acuto ospedalizzati a domicilio.

Aimonino Ricauda N, Isaia G, Rocco M, Tibaldi V, Bergonzini M, Fiorano T, Marinello R, Bertone P, Isaia GC.

G Gerontol 2011;59:163-166

7

PROGETTO di RICERCA

Valutazione dell’impatto della telemedicina (telemonitoraggio) nel paziente

ricoverato in Ospedalizzazione a Domicilio e affetto da scompenso

cardiaco di qualsiasi origine, de novo o riacutizzato, sulla riduzione delle

visite mediche ed infermieristiche, sulla qualità di vita, compliance

farmacologica, stress del caregiver: trial clinico randomizzato.

Dal 2014

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Leff B, Burton JR. J Gerontol A-Biol 2001

Esperienze in corso

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GerOs Torino

Radiologia domiciliare

9 Durata prevista: Novembre 2011 – Novembre 2014, prorogata a Maggio 2015

10

OBIETTIVO PRIMARIO

Valutare fattibilità , efficacia e sicurezza di un servizio

pubblico di radiologia domiciliare per pazienti fragili

che vivono a casa o in strutture di ricovero e che sono

più vulnerabili a modificazioni sociali ed ambientali

rispetto ad altri gruppi di pazienti, e in cui le condizioni

di salute non incoraggiano un trasporto in ospedale

Lo studio ha previsto anche:

- valutazione dei costi

- valutazione qualità delle immagini

- valutazione della soddisfazione dei pazienti/familiari

Moving equipment, not patients: a response to the geriatric tsunami and demand for more flexible health services (Laerum F, University of Oslo)

PROGETTO SPERIMENTALE

DI TELE-RADIOLOGIA

DOMICILIARE

(Supportato dalla Fondazione CRT)

13

CRITERI DI ARRUOLAMENTO

Allettamento o uso obbligato della carrozzina

Necessità, non in urgenza, di radiografie eseguibili a domicilio quali:

torace, pelvi/anche, articolazioni, arti superiori ed inferiori, mani e piedi

Assenza di delirium all’atto dell’arruolamento (CAM)

Rischio medio-alto di sviluppare delirium (criteri di Inouye)

Consenso a partecipare allo studio

14

VALUTAZIONE DEI PAZIENTI

1) Valutazione multidimensionale all’atto dell’arruolamento

2) Rivalutazione dopo esecuzione RX:

disturbi comportamentali? Delirium? Altre complicanze?

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RISULTATI PRINCIPALI SUL

TOTALE DEL CAMPIONE

Arruolati in totale 136 pazienti (99 RSA + 37 OAD)

Età media 84 anni

Alterazioni comportamentali solo nel gruppo che ha eseguito RX in

ospedale

Minor comparsa di dolore nei pazienti che hanno eseguito RX a

domicilio

Livello di soddisfazione e qualità percepita francamente positivo in

entrambi i gruppi

16

Archives of Internal Medicine 2011

Aimonino Ricauda N, Tibaldi V, Bertone P, Quagliotti E, Tizzani A, Zanocchi M, Isaia GC,

Grosso M, Cammarota T, Davini O.

After radiological examination, an acute

confusional state requiring treatment occurred

in 17% of patients in the hospital radiography

group, whereas no patient in the home

radiography group developed delirium

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GerOs Torino

Radiologia domiciliare

Piattaforma Informatica

Pazienti con Osteoporosi e Fratture femorali e/o vertebrali

Diagnosi di frattura

Gestione chirurgica

della frattura

Ortopedie/

Fisiatrie/

Geriatrie/

Reumatologie periferiche

Analisi eziologia della frattura

Altro

Da trauma

Inserimento dati paziente nella piattaforma

Analisi fattori di rischio:

Patologie

Fumo

Fratture

No alert

Alert

Esami accertamento

NO osteoporosi

SI osteoporosi

Progetto GerOs Torino*: il percorso del paziente

Diagnosi OP on-line

Eventuale Prescrizione o

Piano terapeutico on-line

Gestione on-line da parte del Centro di riferimento regionale

Accesso alla terapia

per il paziente

* Finanziato dalla Fondazione Osteoporosi Piemonte

Progetto GerOs Torino risultati al 14/05/2015

CENTRO N. pazienti

screenati

N. pazienti

approvati

N. pazienti non

approvati

N. pazienti in

valutazione

Centro 001 4 3 1 0

Centro 002 9 4 4 1

Centro 003 23 14 9 0

Centro 004 5 2 3 0

Centro 005 14 10 4 0

Centro 006 5 2 3 0

Centro 007 11 8 2 1

Centro 008 12 12 0 0

Centro 009 23 10 13 0

Centro 010 8 5 3 0

Centro 011 6 6 0 0

Centro 012 1 1 0 0

Centro 013 1 0 1 0

Centro 014 18 11 5 2

Centro 015 10 8 2 0

Centro 016 3 3 0 0

TOTALE 153 99 50 4

GRAZIE

G.I.