Fumo e gravidanza

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Fumo di tabacco e gravidanza Dott. Antonio Canino U.O. Ostetricia e Ginecologia Azienda Ospedaliera Niguarda Cà Granda [email protected]

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Relazione sui danni provocati dal fumo di tabacco in gravidanza.

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Fumo di tabacco e gravidanza

Dott. Antonio CaninoU.O. Ostetricia e Ginecologia

Azienda Ospedaliera Niguarda Cà Granda

[email protected]

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Dimensioni tabagismo Il fumo è la causa principale conosciuta di morte prevedibile e

malattie I danni da fumo sono proporzionali al numero di sigarette

fumate (dose-dipendenza) Nel mondo 1 miliardo di persone ha il vizio del fumo, 230

milioni in Europa, 12 milioni in Italia 4.9 milioni di decessi annui nel mondo collegati a fumo, 85.000

in Italia per fumo attivo e 2800 per fumo passivo (OMS) In Italia 5 miliardi di spese sanitarie (8% spesa sanitaria totale,

04% PIL) 1.900.000 di ricoveri, 12.800.000 giornate di degenza

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Dimensioni tabagismo In Italia fuma il 33.9% della popolazione

maschile adulta e il 17.2% della femminile (ISTAT 2007)

Anni 50 fumava il 71.4% uomini e 9.7% donne

1/4 degli italiani dopo 15 anni fuma oltre 5 sigarette/die

Prevalenza massima 30-49 anni (media 15 sigarette/die)

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Dimensioni tabagismo e donna

Fumatrici titoli di studio più elevati rispetto all’uomo

Percentuali fumatrici aumenta con il diminuire dell’età

Percentuale più alta al centro-nord Percentuale maggiore fumatrici nelle città Fumo nella donna come ostentazione parità

sociale ed emancipazione

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Dimensioni tabagismo e donna

Il 70% delle donne fumatrici smette di fumare in gravidanza

Più della metà di queste riprende dopo il parto

Un bambino su due ha almeno un genitore fumatore

Bambini di famiglie con titoli di studio elevato meno esposti a fumo passivo

Fumo considerato dagli psichiatri una dipendenza a tutti gli effetti (DSMI-IV)

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Fumo di tabacco e danni alla salute

Fumo primario (Fumo aspirato) Contiene meno sostanze tossicheFumo secondario (estremità accesa))Contiene più sostanze tossiche in particolare nitrosoammineFumo terziario (esalato da fumatore)

Fumo secondario+ terziario = fumo passivo

Viene definito fumatore passivo colui che è esposto al fumo passivo L’embrione è un soggetto particolare di fumatore passivo esposto al fumo primario.

Le sostanze tossiche del fumo dividono insolide (nicotina, catrame) gassose (monossido di carbonio)Nel fumo di tabacco sono stati evidenziati circa 4000 prodotti chimici di cui almeno 40 cancerogeni sull’animale.

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Fumo di tabacco e danni alla salute , alcuni prodotti

Metilcloride 1170

Acetaldeide 1430

Fenolo 7600

Benzene 13300

Benzopirene 222.000

Dimetilamine 50.000

Polonio 750.000

Toluene 1.000.000

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NICOTINA

Droga attiva simile a cocaina o eroina

Aumenta frequenza cardiaca e PA

Azione diretta cerebrale mesencefalica con meccanismo recettoriale (16 secondi)

Rilascio endorfine e dopamina(felicità, distensione, euforia, concentrazione)

Sindrome da astinenza (ansia, depressione, irritazione)

Dose di nicotina è soggettiva e individuale

Valore per sigaretta 1,0 mg

Sigarette a basso contenuto di nicotina nessun vantaggio per salute

Viene dosata tramite metabolita cotinina rilevabile in plasma, urine, saliva, capelli.

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Catrame

Miscela di molte sostanze combuste

Parte solida del getto principale

Dal polmone passa in circolo

Macchia pelle e denti

Dosaggio influenzato dal filtro

Valore per sigaretta 10 mg

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Monossido di carbonio

Gas inodore, incolore, insapore

Si lega ad emoglobina con affinità maggiore rispetto O2

Nel fumatore provoca affaticamento e minor resa fisica

Quantità per sigaretta10 mg

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Fumo di tabacco e danni alla salute

MALATTIE neoplastiche PROVOCATE DAL FUMO

Cancro al polmone, laringe, faringe Cavità orale, esofago, stomaco,

pancreas Cancro renale, vescicale Cancro cervicale Leucemia mieloide acuta

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Fumo di tabacco e danni alla salute

Bronchite cronica, asma, polmonite Malattie gengivali, cataratta Malattie cardiocircolatorie (ictus,

infarto, trombosi, aneurismi) Disturbi organi riproduttivi

maschili e femminili Osteoporosi Patologie fetali in gravidanza

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Fumo di tabacco e mortalità

Mortalità da fumo

50% malattie cardiovascolari

25% carcinoma polmone

12.5% malattie respiratorie

12.5% altre neoplasie

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Fumo di tabacco e mortalità

90% k polmonari dovuti a fumo

Fumatore rischia 4 volte di più malattie cardiache

Accanito fumatore presenta vita media inferiore di 12 anni

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FUMO ROSA NELLA STORIA

Frequenza fetale > dopo fumo (1935)

Compromissione allattamento (1936)

Studio su fumatrici gravide in larga scala(1957)

Nel 2000 negli USA più decessi di k polmoneche k mammella tra le donne

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Conseguenze specifiche per la donna

Concentrazione sierica 17 beta estradiolo diminuisce per aumento catabolismo epatico favorito da metaboliti nicotina (cotinina,anabasina)

Effetto tossico metaboliti nicotina su cellule granulosa con < livelli serici di progesterone

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Conseguenze specifiche per la donna

Dismenorrea, ipermenorrea, irregolarità mestruali

Menopausa precoce

Osteoporosi

Aumento episodi tromboembolici (ictus, infarto, paresi) durante contraccezione orale

Aumento episodi tromboembolici durante HRT

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Conseguenze specifiche per la donna

Diminuzione fertilità femminile

Invecchiamento precoce cutaneo

Carcinoma cervicale

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Fumo e fertilità

- Nicotina e N-metilnicotina altera motilità tubarica

- Diminuita produzione LH, danno alla “riserva ovarica” per azione tossica diretta

- Ostacolata maturazione del follicolo e trasporto ovociti rallentato

- Gravidanza Extra Uterina > del 30%

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Fumo e fertilità

- Diminuita produzione di progesterone e prostaglandine per alterata durata del corpo luteo e insufficienza funzionale

- Ostacolata preparazione dell’endometrio, annidamento dell’embrione e sostegno gravidanza iniziale

- Alterata spermatogenesi e motilità spermatica per azione diretta sul testicolo e indiretta sul sistema ipotalamo-ipofisario

- Coppia che fuma < 30% capacità riproduttive per aumento infertilità e abortività spontanea

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Fumo e fertilità

- Alterata spermatogenesi e motilità spermatica per azione diretta sul testicolo e indiretta sul sistema ipotalamo-ipofisario

- Coppia che fuma < 30% capacità riproduttive per aumento infertilità e abortività spontanea

- Riduzione 50% del successo cicli fecondazioni assistite in donne fumatrici

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MECCANISMI IPOSSICI IN GRAVIDANZA

Carbossiemoglobina diminuisce apporto di ossigeno al feto

Nicotina stimola adrenalina dalla midollare del surrene

Vasocostrizione arteria uterina e placentare

Passaggio nicotina comparto fetale con aumento PA e frequenza fetale

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Conseguenze specifiche per la gestante e il feto

Gravidanza extrauterina (RR 1.77)

Aborto spontaneo

Diabete gestazionale (4.5%)

Alterazioni del ritmo sonno-veglia nella gestante

Malformazioni fetali (labio-palatoschisi) (RR 1.34)

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Conseguenze specifiche per la gestante e il feto

Aumentata tendenza al distacco di placenta normoinserta (RR 1.62)

Placenta praevia (RR 1.58)

PROM (RR 1.70)

Parto prematuro (prima 37 settimane di gestazione) (RR1.27)

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Conseguenze specifiche per la gestante e il feto

Pre-eclampsia

Tachicardia e diminuita variabilità al CTG

Iposviluppo fetale, basso peso alla nascita (<200 gr)

Aumento mortalità perinatale (distress respiratorio ed emorragie intraventricolari aumentati di un terzo)

Alterazioni allattamento

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Conseguenze specifiche per bambino

52% dei bambini sono esposti a fumo passivo

Basso peso alla nascita (8% - 2.040)

Morte in culla (17% - 87)

Infezioni respiratorie (21% - 77.000)

Asma bronchiale (9% - 27.000)

Otite media acuta

Ipertrofia adenoidi e tonsille

Aumento incidenza di adenoidectomia e tonsillectomia

Diabete di tipo 1 (quadruplicato)

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Conseguenze specifiche per bambino

SIDS (circa la metà dei casi) Disturbi auditivi Deficit cognitivi, di lettura e capacità calcolo matematico Disturbi comportamento (ADHD) Autismo Alterazioni accrescimento e sviluppo (diminuita statura media

circa 1 cm) Alterazioni ritmo cardiaco

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Conseguenze specifiche per bambino

Leucemie Obesità Coliche infantili gassose (pianto

frequente) Vomito, diarrea. Anomalie retiniche

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Sids

Definibile come decesso improvviso senza causa apparente entro il primo anno di vita.

Esposizione prenatale e perinatale al fumo di sigaretta influenza maturazione del cuore

Carbossiemoglobina diminuisce apporto 02 al sistema di conduzione del cuore con alterazioni elettriche e aritmie

Aumentata frequenza di apnee ostruttive nel sonno

E’ causata anche da fumo passivo

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Alterazioni allattamento

Nicotina riduce rilascio PRL e LH

Nicotina riduce rilascio Ossitocina (per aumento adrenalina)

< produzione di circa 100-200 cc di latte

< concentrazione di vitamina C ed E

< contenuto sodio e iodio

< concentazione grassi

Alterazione del gusto per presenza nicotina

Allattamento ottimo deterrente alla ripresa del fumo dopo parto (11% contro il 50%)

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Formazionedel ginecologo e dell’ostetrica

1. Devono avere conoscenza specifica rispetto al e problema del fumo in gravidanza e dovrebbero frequentare corsi in merito

2. Non devono assolutamente fumare in divisa o all’interno della corsia

3. Se il loro intervento è insufficiente devono potere inviare la gestante ad un centro antifumo possibilmente all’interno della stessa struttura sanitaria

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Gestante e prevenzione

La gestante fumatrice presenta forte motivazione a smettere legata ad interesse salute per il bambino.

La gravidanza è una situazione privilegiata per aiutare la gravida a cambiare il suo stile di vita.

La comunicazione non si deve basare su messaggi negativi (danno ai figli) quanto su quelli positivi (vantaggi a non fumare)

Cattivo esempio dei genitori fondamentale per creare altri fumatori