Francesco CiprianiU.O di Epidemiologia Asl di Prato

Auditorium Banca Toscana, Firenze – 16 dicembre 2005

I programmi di screening della Regione Toscana 6° rapporto annuale

Lo screening Cervicale

dal 1.1.2004 al 31.12.2004

Massa Carrara 19.113 8.726 47,6 -

Lucca 20.396 20.122 98,7 81,7

Pistoia 26.143 28.182 119,4 67,6

Prato 23.023 36.216 159,4 78,1

Pisa 30.347 28.823 97,7 84,6

Livorno 32.158 36.270 115,2 76,9

Siena 23.802 22.399 104,3 104,2

Arezzo 30.491 11.951 40,2 58,6

Grosseto 21.112 11.732 88,0 114,0

Firenze 76.264 64.811 111,7 114,0

Empoli 25.234 21.555 86,0 120,8

Versilia 15.865 12.915 81,4 64,0

Regione Toscana 343.948 303.702 98,1 82,7

PopolazioneBersaglio/anno

Estensione 2004

% N° Invitate

Estensione 2003

%

Estensione aggiustata N° inviti/(pop. bersaglio – escluse prima dell’invito)

Azienda USL

% adesione all’invito SC per Asl - 2004

corretta per esclusioni dopo l’invito e inviti inesitati

37,7

53,1 50,9 51,6

31,6

50,9

24,2

48,545,5 44,4

41,439,540,7

Mas

sa

Lucc

a

Pis

toia

Pra

to

Pis

a

Livo

rno

Sie

na

Are

zzo

Gro

sset

o

Fire

nze

Em

poli

Ver

silia

Tos

cana

% adesione all’invito per Asl - 2004

27,5

34,0 34,738,7

41,344,4

10

25

40

55

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Asl K HSIL LSIL ASCUS

AGUS

NEG Inadeguati

Totale

Massa 0 44 125 155 3.227 318 3.869

Lucca 0 21 57 82 7.947 39 8.146

Pistoia 1 48 83 343 12.756 299 13.530

Prato 1 17 46 165 16.070 57 16.356

Pisa 0 23 104 131 12.481 445 13.184

Livorno 0 15 15 101 7.646 180 7.957

Siena 3 7 59 60 8.506 166 8.801

Arezzo 0 10 15 105 5.669 81 5.880

Grosseto 0 6 45 14 2.509 48 2.622

Firenze 3 67 87 496 26.971 423 28.047

Empoli 0 10 60 159 9.268 294 9.791

Versilia 0 14 62 56 4.996 63 5.191

TOSCANA 8 282 758 1.867 118.046 2.413 123.374

Screening del carcinoma cervicale Distribuzione dei risultati citologici (N) – Anno 2004

Asl K HSIL LSIL ASCUS

AGUS

NEG Inadeguati

Totale

Massa 0,00 1,1 3,2 4,0 83,4 8,2 100,0

Lucca 0,00 0,3 0,7 1,0 97,6 0,5 100,0

Pistoia 0,01 0,4 0,6 2,5 94,3 2,2 100,0

Prato 0,01 0,1 0,3 1,0 98,3 0,4 100,0

Pisa 0,00 0,2 0,8 1,0 94,7 3,4 100,0

Livorno 0,00 0,2 0,2 1,3 96,1 2,3 100,0

Siena 0,03 0,1 0,7 0,7 96,7 1,9 100,0

Arezzo 0,00 0,2 0,3 1,8 96,4 1,4 100,0

Grosseto 0,00 0,2 1,7 0,5 95,7 1,8 100,0

Firenze 0,01 0,2 0,3 1,8 96,2 1,5 100,0

Empoli 0,00 0,1 0,6 1,6 94,7 3,0 100,0

Versilia 0,00 0,3 1,2 1,1 96,2 1,2 100,0

TOSCANA 0,01 0,2 0,6 1,5 95,7 2,0 100,0

Screening del carcinoma cervicale Distribuzione dei risultati citologici (%) – Anno 2004

Controllo di qualità – Compliance (%) alla ripetizione del test

53,8 51,2 47,2

100,0

77,1

56,4

32,6 33,8 33,2

53,3

42,545,9

Lucc

a

Pis

toia

Pra

to

Pis

a

Livo

rno

Sie

na

Are

zzo

Gro

sset

o

Fire

nze

Em

poli

Ver

silia

Tos

cana

Percentuale di invio in colposcopia per classe citologica- Toscana

CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING

0,4

47,9

8,7

31,2

11,8

K

HSIL

LSIL

ASCUS/AGUS

ALTRO

% invio in colposcopia per tutte le classi citologiche sul totale delle donne screenate

ANNO 2004

1,8

1,41,6

2,2

0,9

1,62

2,5

1,6

1,9

1,5

1,9

0

1

2

3

4

Mas

sa

Lucc

a

Pis

toia

Pra

to

Pis

a

Livo

rno

Sie

na

Are

zzo

Gro

sset

o

Fire

nze

Em

poli

Ver

silia

Tos

cana

n.p.

Compliance alla Colposcopia per tutte ASCUS+ ANNO 2004

CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING

STANDARD ACCETTABILE>=80% STANDARD DESIDERABILE>=90%

93,6 94,8 96,1

76,2

96,6

83,782,6

78,5

91,0

61,2

74,4

49,5

20

40

60

80

100

Mas

sa

Lucc

a

Pis

toia

Pra

to

Pis

a

Livo

rno

Sie

na

Are

zzo

Gro

sset

o

Fire

nze

Em

poli

Ver

silia

Tos

cana

DR grezza di lesioni CIN2+ (*1000)-anno 2004

CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING

3,0

4,9

4,2

2,5

1,0

3,2

2,4

3,3 3,

7

2,8

6,9

3,5

2,1

4,6

3,9

1,7

1,0

2,4

2,2

3,1 3,

4

2,7

4,0

3,0

Mas

sa

Lucc

a

Pis

toia

Pra

to

Pis

a

Livo

rno

Sie

na

Are

zzo

Gro

sset

o

Fire

nze

Em

poli

Ver

silia

Tos

cana

Tasso aggiustato

Tasso non aggiustato

n.p.

VPP (%) per lesioni istologiche CIN2+ PER CITOLOGIA ASCUS + - Anno 2004

CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING

SURVEY TOSCANA 2003 VPP 18.8

27,7 29,0

6,6

13,1

30,6

22,9

42,0

21,918,3

32,0

15,7

10,8

0

25

50

Mas

sa

Lucc

a

Pis

toia

Pra

to

Pis

a

Livo

rno

Sie

na

Are

zzo

Gro

sset

o

Fire

nze

Em

poli

Ver

silia

Tos

cana

Asl Intervallo test/referto negativo %

< = 30 gg < = 45 gg

Massa 60,0 100,0

Lucca 100,0 100,0

Pistoia 45,4 82,8

Prato 82,0 96,0

Pisa 46,8 68,5

Livorno 86,2 88,9

Siena 95,0 100,0

Arezzo 86,9 97,2

Grosseto 99,9 100,0

Firenze 36,3 62,3

Empoli 70,0 100,0

Versilia 100,0 100,0

TOSCANA 75,7 91,3

Tempi di attesa - Anno 2004

Indicatori 1999 2000 2001 2002 2003 2004

% Estensione aggiustata 61,2 68,9 76,8 76,7 82,7 98,1

% Adesione all’invito corretta 27,5 34,0 34,7 38,7 41,3 44,4

% Citologie inadeguate 3,7 2,2 2,7 3,2 2,1 2,0

% Invio in Colposcopia 1,6 1,7 2,4 1,8 1,5 1,6

% Compliance alla Colposcopia ASCUS+ 75,9 77,8 83,7

% Compliance alla Colposcopia HSIL+ 72,6 80,7 72,6 75,0 83,9 88,4

% Compliance alla Colposcopia Ascus/Agus e LSIL 54,6 63,5 63,2 72,9 74,5 83,0

DR grezzo (*1000) per lesioni istologiche CIN2+ 2,0 1,9 2,1 2,0 2,1 3,0

DR grezzo (*1000) per lesioni istologiche CIN1 2,2 2,5 3,3 2,4 3,0 3,0

VPP (%) del pap-test per istologia CIN2+ fra le donne che hanno eseguito la colposcopia per ASCUS+

17,5 18,8 22,9

VPP (%) delle citologie HSIL+ per istologia CIN2+ fra le donne che hanno eseguito la colposcopia

56,8 71,6 69,5 81,0 72.3 75,7

Principali Indicatori di Performance dei Programmi di Screening Cervicale della Regione Toscana- Confronto fra l’attività degli anni 1999, 2000, 2001, 2002, 2003 e 2004

CONTROLLO DI QUALITA’ NELLO SCREENING

Trend % estensione aggiustata

98,1

82,7

76,776,8

68,9

61,2

40

55

70

85

100

1999* 2000* 2001* 2002 2003 2004 2005

* Estensione grezza

Trend % citologie inadeguate

2,0

2,1

3,2

2,7

2,2

3,7

0

1

2

3

4

5

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Trend % compliance alla colposcopia

75,977,8

83,7

88,483,9

75,072,6

80,7

72,6

50

75

100

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

ASCUS + HSIL +

Trend % colposcopie ASCUS/AGUS e LSIL

54,6

63,5 63,2

72,9 74,5

83,0

40

55

70

85

100

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Trend Detection Rate grezzo (x 1.000) per lesioni CIN2 +

3,02,12,02,11,92,0

0

1

2

3

4

5

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Trend Detection Rate grezzo (x 1.000) per lesioni CIN1

3,0

3,0

2,4

3,3

2,52,2

0

1

2

3

4

5

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Trend % VPP del Pap test per istologia CIN2+ fra le donne che hanno eseguito la colposcopia per

ASCUS+

22,9

18,817,5

0

15

30

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Trend % VPP del Pap test per istologia CIN2+ fra le donne che hanno eseguito la colposcopia per

HSIL+

75,772,3

81,0

69,571,6

56,8

30

45

60

75

90

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

CONCLUSIONI

Lo screening Cervicale- Regione Toscanaanno 2004

TREND POSITIVO DEI PRINCIPALI INDICATORI

PRIMO ANNO DI ATTIVAZIONE REGIONALE COMPLETA

DIFFICOLTA’ GESTIONE SCREENING SPONTANEO

VARIABILE EQUITA’ DI ACCESSO

DIFFICOLTA’ DEI SISTEMI INFORMATIVI PER IL 2° LIVELLO