“Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica” · La Nutrizione Artificiale,...

““Formule Utilizzate per la Formule Utilizzate per la Nutrizione Nutrizione EnteraleEnterale

PediatricaPediatrica””

Salvatore VaccaroDottore in Dietistica perfezionato in

Inquadramento e Trattamento Clinico dell’Obesità

TEAM NUTRIZIONALEAzienda Ospedaliera di Reggio Emilia

Arcispedale Santa Maria NuovaResponsabile: Dr. W. Giglioli

Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia Arcispedale Santa Maria NuovaArcispedale Santa Maria Nuova

TEAM NUTRIZIONALETEAM NUTRIZIONALESalvatore VaccaroSalvatore Vaccaro

L‘Alimentazione è un fabbisogno fondamentale per

tutti gli esseri viventi, grazie ad essa l'individuo provvede alla crescita, al mantenimento e al

rinnovo del proprio corpo

Biochimicamente, ciò che ci serve non è l'alimento in quanto tale, ma le sostanze - o Principi Nutritivi - che esso contiene

(glicidi, protidi, lipidi, vitamine, sali minerali, acqua e fibre), le quali ci forniscono energia, materiale da costruzione e sostanze bioregolatrici



La Medicina, nel corso di qualunque processo morboso, ha sempre considerato come molto

importante la presenza di un adeguato Stato Nutrizionale

“Che i vostri alimenti siano il vostro primo

medicamento"

Puntualizzando l'attenzione proprio sullo Stato Nutrizionale deipazienti si è sviluppata una delle principali innovazioni terapeutiche

degli ultimi 60 anni: la Nutrizione Artificiale; divenuta oggi una vera e propria “Procedura Terapeutica” utilizzata

in molte specialità medico-chirurgiche

Ippocrate (IV secolo a.C.)



La Nutrizione Artificiale, avvalendosi di tecniche e modalità specifiche, permette il mantenimento e/o il recupero di un accettabile Stato Nutrizionale in tutti quei soggetti

che non sono, temporaneamente o definitivamente, in grado di alimentarsi in modo adeguato, consentendo così di affrontare con successo problematiche critiche ed

emergenze cliniche una volta a prognosi infausta

Obiettivi principali di ogni supporto nutrizionale, secondo quanto delineato

dall'ASPEN nel 2002, sono:

• prevenire o correggere la malnutrizione

• ottimizzare lo stato metabolico• ridurre la morbilità, la mortalità e il

tempo di convalescenza

Per poter giungere a tali obiettivi la Nutrizione Artificiale si avvale fondamentalmente di due tipi di

approcci: uno di tipo Parenterale e l'altro di tipo Enterale



La Nutrizione Enteraleprevede la somministrazione di

sostanze nutritive nel trattogastrointestinale, per os o per

mezzo di apposite sonde posizionate al suo interno

Tale modalità d'approccio presenta numerosi vantaggi dal momento che mantiene l'integrità strutturale e funzionale dell'apparatogastrointestinale, con maggiore utilizzazione dei nutrienti;

inoltre, i sistemi di somministrazione risultano più facili e sicuri con dei costi di gestione più contenuti



Le Miscele o Formule Nutrizionali che si possono utilizzare in Nutrizione Enterale vengono generalmente classificate in:

Preparazioni Artigianali Preparazioni Farmaceutiche



Presentano molti Svantaggi:

• richiedono tempi lunghi di preparazione, • non sono adeguatamente definibili

bromatologicamente, • sono soggette a varie manipolazioni

anche da personale non competente e quindi a contaminazione batterica,

• non possono essere somministrate con sondini sottili poiché possiedono un'alta viscosità,

• causano frequenti ostruzioni della sonda, • richiedono la somministrazione

esclusivamente in sede gastrica (prepilorica)

Vengono allestite con Alimenti naturali(frullati o trattati per modificarne la consistenza)

Preparazioni Artigianali



Preparazioni Farmaceutiche

Corrispondono a determinati prodotti farmaceutici presenti

in commercio

Sono disponibili formulazioni sia in polvere che liquide, la cui composizione bromatologica èben nota ed offrono garanzie di

carattere igienico

Miscele/Formule Farmaceutiche o Chimicamente definite o Diete-Formula



La componente Glicidica èrappresentata da carboidrati sotto

forma di amidi, polisaccaridi e oligosaccaridi; essi contribuiscono a

determinare l'osmolarità della formula

Per l'elevata frequenza di intolleranza al lattosio esso è assente nella quasi

totalità delle miscele

La quota Proteica è costituita da aminoacidi liberi, peptidi o da

proteine intere, che partecipano in modo trascurabile all'osmolaritàfinale; rappresenta il substrato

essenziale per la sintesi di ormoni, enzimi, anticorpi, strutture cellulari,

etc.

La componente Lipidica ècostituita essenzialmente da

trigliceridi sotto forma di esteri



Per quanto riguarda la quota Calorica, la maggior parte dei

prodotti in commercio forniscono da 1 a 2 kcal/ml di miscela; hanno

un rapporto tra calorie non proteiche e azoto di 150:1

(con un limite da 100:1 a 200:1); forniscono il 100% delle vitamine e minerali raccomandati dalle RDA

in volumi da 1300 a 1900 ml e contengono tra 700 e 850 ml di

acqua

Il contenuto Idrico è condizionato dalla densità calorica, con rapporto

inversamente proporzionale (maggiore densità calorica = minor

contenuto idrico)



Le formulazioni per NE si sono raffinate sempre più, oltre alla

storica valutazione della composizione bromatologica in

macro- e micronutrienti vengono oggi prese in considerazione ed

addizionate tutta una serie di sostanze nutrizionali considerate

benefiche e/o utili; tra esse la "fibra" ha suscitato un grande interesse sia nella classe medico-sanitaria che in quella

farmaceutica-industriale



Questo interesse si è tradotto in un aumento del numero delle miscele

nutrizionali disponibili e delle quantità di fibra in esse contenuta: nel 1999 erano presenti 13 miscele per NE con apporti di fibra variabili

da 6 a 22 gr/l, mentre nel 2004 si annoveravano ben 26 miscele con apporti di fibra variabili tra 5 e 25

gr/l (il 57% di tali miscele contiene una quantità di fibra compresa tra

10,1 e 15 gr/l)



Tale incremento è dovuto al fatto che nei pazienti in Nutrizione Enterale si ritiene che la fibra possa contribuire alla:

a) modulazione del transito intestinale nel piccolo intestino con miglioramentodell'assorbimento di acqua e nutrienti; b) fermentazione a livello colico con produzione di SFCA e con secondari effetti sull'assorbimento di acqua; c) miglioramento dell'integrità della mucosa del piccolo intestino e del colon; d) fornitura di un adeguato substrato alla microflora del colon e mantenimentodel pattern di microflora con aumentata resistenza alle colonizzazioni esogene; e) miglioramento delle funzioni intestinali, regolarizzazione del transito del volume fecale e del numero di evacuazioni; f) ruolo preventivo nella traslocazione batterica.



“Formule Utilizzate per la Nutrizione Enterale Pediatrica”

In età pediatrica l’apporto di nutrienti non solo deve garantire il mantenimento del metabolismo basale e dell’attività fisica, ma

deve assolutamente coprire le necessità legate alla crescitapsico-fisica del bambino e dell’adolescente

La copertura dei fabbisogni di nutrienti diventa pertanto l’obiettivo fondamentale della dietoterapia per il

paziente pediatrico malnutrito, per evitare o limitare il più possibile l’eventualità di un arresto della

crescitaPrimo anno di vita = Latti Adattati




• Controllare l’aspetto della miscela

• Agitare bene prima dell’uso

• Non diluire né aggiungere farmaci alla miscela

• Aprire la confezione solo immediatamente prima dell’uso

• Conservare il luogo asciutto e lontano da fonti di calore

• Le confezioni aperte vanno tenute in frigo per 24 h



Miscele Polimeriche o Semielementari

Miscele Monomeriche o Elementari o Predigerite

Miscele a Formulazione Speciale

Prodotti Modulari

Formule o Miscele Farmaceutiche






Prodotti Modulari


Contengono principi nutritivi facilmente digeribili, tutti (o in parte) in

forma complessa, variabilmente associati: proteine intere, oligosaccaridi (< 10 molecole di glucosio) o polisaccaridi (> 10 molecole di

glucosio), PUFA, MCT o LCT; inoltre, sono: presenti micronutrienti (secondo

fabbisogni codificati), virtualmente prive di lattosio e glutine (per evitare intolleranze ed

allergie), in gran parte iso-osmolari(l'osmolarità è generalmente inferiore a quelle

che seguono)

Il loro impiego presuppone un'attivitàgastrica e d'assorbimento non compromessa






Prodotti Modulari


Costituite da nutrienti già praticamente pronti per l'assorbimento (non richiedendo

alcun lavoro digestivo preliminare): L-aminoacidi cristallini od oligopeptidi, monosaccaridi, MCT o LCT, minerali,

vitamine

Esse sono iperosmolari e godono di scarsa palatabilità (a causa della

composizione aminoacidica) e per questo necessitano di una sonda, anche se sono in

commercio speciali aromatizzanti






Prodotti Modulari


Consistono in formule speciali studiate per pazienti affetti da

particolari patologie (encefalopatia, malattie polmonari, renali, etc.)






Prodotti Modulari


Possono contenere singoli macronutrienti e sono disponibili

come additivi da aggiungere all'alimentazione per os o alla

miscela nutrizionale

Questi sono importantissimi in quanto possono adattare la

dietoterapia ai vari fabbisogni dei singoli pazienti




DIETE POLIMERICHE




Fortini Multi Fibra

Supplemento nutrizionale orale pronto per l’usoNutrizionalmente completo, ipercalorico (1,5 kcal/ml), per l’alimentazione del bambino di età superiore ad 1 anno. Arricchito con una miscela di fibre solubili ed insolubili che

aiutano a regolarizzare la motilità intestinaleNaturalmente privo di glutine. Il contenuto di lattosio è clinicamente ininfluente

IndicazioniIntegrazione o sostituzione della normale alimentazione, in caso di malnutrizione per

difetto e problemi di crescita del bambino di età superiore ad 1 anno

Controindicazioni (da non somministrare in caso di)galattosemia, età inferiore a 1 anno

Gusti: Vaniglia e Cacao Bottiglia da 200 ml

Distribuzione CaloricaProteine 9% - Lipidi 41% - Carboidrati 50%




Nutrini

Dieta polimerica da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, normocalorica(1 kcal/ml), pronta per l’uso. Privo di fibre.

Naturalmente privo di glutine. Il contenuto di lattosio è clinicamente ininfluente

IndicazioniNE per sonda, in caso di malnutrizione per difetto e problemi di crescita del bambino di

età compresa tra 1 e 6 anni o con peso corporeo compreso tra 8 e 20 kg


Pack da 500 mlBottiglia di vetro da 200 ml




Nutrini Multi Fibre

Dieta polimerica da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, normocalorica (1 kcal/ml), pronta per l’uso. Arricchito con la miscela di fibre “MF6” (brevettata da Nutricia) che apporta un mix di 6 fibre alimentari solubili ed insolubili selezionate per la loro capacità

di regolarizzare il transito intestinale, la formazione delle feci e perchè favoriscono il trofismodell’enterocita


IndicazioniNE per sonda, in caso di malnutrizione per difetto e problemi di crescita del bambino di età

compresa tra 1 e 6 anni o con peso corporeo compreso tra 8 e 20 kgParticolarmente indicato per regolarizzare la motilità intestinale

Controindicazioni (da non somministrare in caso di)intolleranza alle fibre alimentari, galattosemia, età inferiore a 1 anno






Nutrini Energy

Dieta polimerica da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, ipercalorica (1,5 kcal/ml), pronta per l’uso. Privo di fibre

Naturalmente privo di glutine. Il contenuto di lattosio è clinicamente ininfluente.


compresa tra 1 e 6 anni o con peso corporeo compreso tra 8 e 20 kgElevate richieste energetiche o necessità di restrizione di fluidi



Pack da 500 ml Distribuzione CaloricaProteine 11% - Lipidi 40% - Carboidrati 49%



Nutrini Energy Multi Fibre

Dieta polimerica da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, ipercalorica(1,5 kcal/ml), pronta per l’uso. Arricchito con la miscela di fibre “MF6” che apporta un mix di

6 fibre alimentari solubili ed insolubili selezionate per la loro capacità di regolarizzare iltransito intestinale, la formazione delle feci e perchè favoriscono il trofismo dell’enterocita



compresa tra 1 e 6 anni o con peso corporeo compreso tra 8 e 20 kgElevate richieste energetiche o necessità di restrizione dei fluidi e quando sia necessario

regolarizzare la motilità intestinale







Tentrini

Dieta polimerica da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, normocalorica(1 kcal/ml), pronta per l’uso. Privo di fibre



compresa tra 7 e 12 anni o con peso corporeo compreso tra 21 e 41 kg







Tentrini Multi Fibre

Dieta polimerica da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, normocalorica (1 kcal/ml), pronta per l’uso. Arricchito con la miscela di fibre “MF6” che apporta un mix di 6

fibre alimentari solubili ed insolubili selezionate per la loro capacità di regolarizzare il transitointestinale, la formazione delle feci e perchè favoriscono il trofismo dell’enterocita

Privo di glutine. Il contenuto di lattosio è clinicamente ininfluente.


compresa tra 7 e 12 anni o con peso corporeo compreso tra 21 e 45 kgParticolarmente indicato per regolarizzare la motilità intestinale







Tentrini Energy Multi Fibre

Dieta polimerica da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, ipercalorica (1,5 kcal/ml), pronta per l’uso. Arricchito con la miscela di fibre “MF6” che apporta un mix di 6

fibre alimentari solubili ed insolubili selezionate per la loro capacità di regolarizzare il transitointestinale, la formazione delle feci e perchè favoriscono il trofismo dell’enterocita



compresa tra 7 e 12 anni o con peso corporeo compreso tra 21 e 45 kg







Pediasure

Dieta polimerica da somministrare per sonda o come supplementazione orale, nutrizionalmente completa, normocalorica (1 kcal/ml), pronta per l’uso

Privo di glutine e di lattosio


compresa tra 1 e 10 anni

Controindicazioni (da non somministrare in caso di)età inferiore a 1 anno


Gusto: VanigliaLattine da 250 ml

Distribuzione CaloricaProteine 11,1% - Lipidi 44,4% - Carboidrati 44,5%




DIETE SEMIELEMENTARI



Peptamen Junior

Dieta semielementare da somministrare per sonda, nutrizionalmente completa, normocalorica (1 kcal/ml), pronta per l’uso

Privo di glutine, di fibre e di lattosio

IndicazioniNE per sonda, in caso di malnutrizione per difetto e problemi di crescita del bambino

con alterate funzioni digestive ed assorbitive o con compromissioni neurologichedi età compresa tra 1 e 12 anni

Controindicazioni (da non somministrare in caso di)età inferiore a 1 anno


Sacca da 500 mlDistribuzione Calorica

Proteine 12% - Lipidi 35% - Carboidrati 53%




DIETE SPECIALI



Resource CF

Alimento energetico (4,64 kcal/g) completo in tutti i nutrienti destinato al trattamento dieteticodi pazienti con fibrosi cistica


Svariati Prodotti per malattie metaboliche




PRODOTTI MODULARI



Adamin GIntegratore a base di L-Glutammina


BCAA ModuleIntegratore di aminoacidi ramificati

PromodProdotto dietetico a base di proteine

concentrate del siero del latte

ProtifarIntegratore proteico

Aminoram SIntegratore di aminoacidi ramificati

PolycoseProdotto dietetico in polvere a base di

polimeri del glucosio

FantomaltIntegratore energetico a base di maltodestrine

NutricalSupplemento ad elevata concentrazione

energetica (2,47 kcal/ml) a base di sciroppo diglucosio

Stimulance Multi Fibre MixIntegratore di fibre solubili ed insolubili

GRAZIE PER L’ATTENZIONE!

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