MODULO DI ISCRIZIONE STAGIONE 2013-2014

Cognome Nome

Nato a Il

Residente a Indirizzo

Nazionalità Telefono

Cod.Fiscale Cellulare

Tessera Sanit. Doc.Ident.

Scadenza Visita. E-mail:

E CONVENZIONE CON ENJOY MED - PRIMO SOCCORSO DI TRAUMATOLOGIA SPORTIVA

DI €ACCONTO € SALDO €

SE PROVENIENTE DA ALTRA' SOCIETA'

1 - Nome Societa'

2 - Nullaosta

3 - Svincolo

LIBERATORIA IN ATTESA DI TESSERAMENTO

I sottoscritti genitori/tutori del minore sopracitato

DICHIARANO

di liberare, durante il periodo di prova, il F.C. CERNUSCO da qualsivoglia responsabilità

che in ogni modo dovesse sorgere in conseguenza della partecipazione del minore all'attività

sportiva, per qualsiasi danno subisse alla propria persona o arrecasse a terzi nello svolgimento

della stessa.

Data Firma dei genitori

Segreteria ________________, Cernusco s/n - Tel. __________________ - e-mail:_____________________

FOOTBALL CLUB CERNUSCO

A VERSARE ALLA SOCIETA' SPORTIVA LA QUOTA DI ISCRIZIONE COMPRENSIVA DI KIT SPORTIVO

350

IL SALDO DELL' ISCRIZIONE DOVRA' ESSERE EFFETTUATO ENTRO IL 31 DICEMBRE 2013

DESIDERA ISCRIVERSI AL SETTORE CALCIO

NELLA CATEGORIA:

CON TALE DOMANDA SOTTOSCRITTA PER ACCETTAZIONE DA UN GENITORE, LO STESSO SI IMPEGNA

DELLA SOCIETA' A.S.D. FOOTBALL CLUB CERNUSCO