FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA RENALERENALERENALERENALE

Cosa accade quando si verifica un danno a livello renale ?livello renale ?

FUNZIONI RENALIFUNZIONI RENALI1. Regolazione bilancio idro-salino2. Regolazione equilibrio acido-base3. Escrezione prodotti metabolici di rifiutop4. Escrezione prodotti chimici estranei5 Regolazione pressione arteriosa5. Regolazione pressione arteriosa6. Regolazione eritropoiesi7. Regolazione metabolismo del calcio

1 1 -- Regolazione bilancio idroRegolazione bilancio idro--salinosalino

40%

1 1 -- Regolazione bilancio idroRegolazione bilancio idro--salinosalino

½ ALIMENTI

40% non controllabile:Traspirazione cutanea

Sudore

Respirazione

Feci H2O

½ BEVANDE 60% URINESoggetta alla regolazione d d l ENEda parte del RENE

Il volume dell’urina eliminata attraverso il rene è in funzione della concentrazione di soluti al suo interno e nell’interstizio

H O H OH2O H2O

RENI eliminano RENI conservanoH2O H2O

Tanta URINA POTON C

Poca URINA PERTON C IPOTONICA

(diluita)IPERTONICA (concentrata)

ADHADH

ADHADH

Tubulo distale e dotto collettore Tubulo distale e dotto collettore IMPERMEABILI all’ H2O

URINA URINA IPOTONICA

2 2 R l i ilib i idR l i ilib i id b sb s2 2 -- Regolazione equilibrio acidoRegolazione equilibrio acido--basebase

• Variazione del riassorbimento dei BICARBONATI filtrati dal glomeruloBICARBONATI filtrati dal glomerulo

• Formazione di nuovo BICARBONATO immettendolo nel sangueimmettendolo nel sangue

VARIAZIONE DELLA CONCENTRAZIONE IDROGENIONICA CONCENTRAZIONE IDROGENIONICA

DEL PLASMA

33--Escrezione prodotti metabolici di rifiutoEscrezione prodotti metabolici di rifiuto44--Escrezione prodotti chimici estraneiEscrezione prodotti chimici estranei

Attraverso il RENE

sostanze estranee introdotte nell’organismo il RENE

elinazione di nell organismo

prodotti formatisi nell’organismo p f m g minutilizzabili o potenzialmente nocivi.

1 EMOGLOBIN

Esempi:

1. EMOGLOBINA

2. UREA

C t b li d ll Catabolismo delle proteine

Produzione di NH3Produzione di NH3

TOSSICA

Nel fegato coniugata con CO2

UREANon tossica eliminata dal reneNon tossica, eliminata dal rene

5 5 -- Regolazione pressione arteriosaRegolazione pressione arteriosa3 PRINCIPALI MECCANISMI

Regolazione quantità di Na+,

di H O Secrezione di RENINASecrezione

prostaglandinee di H2O,

nell’organismo

Secrezione di RENINA

Angiotensinogeno Angiotensina I

fegato Enzima ffegato

In circolotrasformante (POLMONI)

Angiotensina II

Angiotensina IIIg

Angiotensina II

ad azione IPERTENSIVA

DIRETTA INDIRETTA

ad azione IPERTENSIVA

DIRETTA

Vasocostrizione delle arteriole

INDIRETTA

Modificazine della volemia attraverso delle arteriole volemia attraverso

stimolazione produzione di p

ALDOSTERONE

Azione diretta sul rene:

riassorbimento Na+ e di

Azione sul centro della sete:

ingestione di H O riassorbimento Na , e di H2O,

ingestione di H2O,

6 6 -- Regolazione eritropoiesiRegolazione eritropoiesig pg p

RENE secerne FATTORE ENZIMATICORENE secerne FATTORE ENZIMATICO

Tensione di O2 ll’ lFEGATO Globulina

ERITROPOIETINA

nell’arteria renale

ERITROPOIETINA

Favorisce formazione e produzione MIDOLLO Favorisce formazione e produzione di GLOBULI ROSSIOSSEO

Patologie renali = causa di ANEMIAg

7 7 -- Regolazione metabolismo del calcioRegolazione metabolismo del calcioRENE = parte integrante nel controllo del

m t b lism d l l imetabolismo del calcio

Calcio filtrato non riassorbito dai tubuli eliminato Calcio filtrato non riassorbito dai tubuli eliminato con urine

RENE è organo bersaglio del PARATORMONE•

CUTE

Vit D3

FEGATO

idrossilazione RENE

idrossilazione • Vit D3 idrossilazione pos. 25

idrossilazione pos. 1

1 25 DIIDROSSI 1 25 DIIDROSSI 1,25 DIIDROSSI 1,25 DIIDROSSI VTAMINA D3VTAMINA D3

P TOLOGIP TOLOGIPATOLOGIAPATOLOGIA

COMPLESSITA’ COMPLESSITA’ COMPLESSITA’ PATOLOGIE RENALI

COMPLESSITA’ STRUTTURA RENALERENALI RENALE

St di f ilit t d ll l di i i i t l i h i l Studio facilitato dalla loro divisione in patologie che coinvolgono le

4 COMPONENTI FONDAMENTALI:4 COMPONENTI FONDAMENTALI:

glomerulitubuli interstizio

vasisanguignitubuli interstizio sanguigni

INSUFFICIENZA RENALEINSUFFICIENZA RENALE

PATOLOGIE RENALIRENALI

Di tipo geneticoTraumatica e ostruttivap g

TumoraliMalformative

Di natura DegenerativeVascolari

Infiammatorie

Di natura immunitaria

Degenerative

1 - Di tipo genetico1 Di tipo geneticoMancanza genetica di carrier per riassorbimento di:• GLUCOSIO DIABETE RENALE, caratterizzato

da glucosio nelle urine + ipoglicemia

• Aminoacidi AA nelle urineAlterazione

Patologia recettoriale:•Insensibilità dei tubuli al PARATORMONE

Alterazione attivazione Vit. D

Insensibilità dei tubuli al PARATORMONE

•Mancanza di recettori per ADH nei tubuli

Alterazione riassorbimento Calcio •Mancanza di recettori per ADH nei tubuli

collettori DIABETE INSIPIDO, caratterizzato da eliminazione di urina a

Calcio

bassa osmolarità (ipostenurica), SENZA glucosio nelle urine.

2 - Malformativa2 MalformativaRiguarda lo sviluppo diRiguarda lo sviluppo di

Rene Apparato ReneVie

escretrici

Apparato vascolare

escretrici

Esempi:Esempi

•Aplasia (agenesia) o ipoplasia renale

•Cisti renali (PKD)

•Ureteri non sviluppati o a fondo cieco o con ripiegamenti e pp p grestringimenti.

Cisti multiple – gatto (PKD)

3 -InfiammatoriaNB. Molti processi infiammatori del rene sono scatenati da un

di SENSIBILIZZAZIONE processo di SENSIBILIZZAZIONE Patologia di tipo IMMUNITARIOIMMUNITARIO

AGENTI PATOGENIgiungono al rene

Via EMATICA Via

URETERICA

Via linfatica

URETERICA

NEFRITE DISCENDENTE NEFRITE ASCENDENTE NEFRITE DISCENDENTE NEFRITE ASCENDENTE (Pielonefrite)

Forme infiammatorieForme infiammatorie

ACUTE CRONICHE

Nefriti

Gl m l f itGlomerulonefrite= forma comune a tutti gli animali domestici si può verificare nel

Nefrite tubulo-interstiziale= processi infiammatori non

l ti l li ti i iti t domestici, si può verificare nel corso di varie malattie infettive

Peste suina, Leptospirosi,

purulenti localizzati primitivamente e prevalentemente nell’interstizio renale, con eventuale secondaria , p p ,

Salmonellosi, Epatite infettiva, ecc.

compromissione dei nefroni.

4 -Di natura immunitaria

Interessa soprattutto laInteressa soprattutto laMEMBRANA BASALEMEMBRANA BASALE

I MECCANISMI IMMUNITARI sono alla base della I MECCANISMI IMMUNITARI sono alla base della maggior parte dei casi di GN primarie e secondarie.

ESCLUSIVAMENTE FACENTI PARTE DEL ESCLUSIVAMENTE RENALI QUADRO DI PATOLOGIE

IMMUNITARIE SISTEMICHESISTEMICHE

RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA DI UN GLOMERULORAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA DI UN GLOMERULO

Membrana Membrana basale

Meccanismo patogeneticodi 2 tipidi 2 tipi

i l i b b lAc – Ag circolanti Ac – Ag membrana basale

Complesso intrappolato nei capillari glomerulari fenomeno infiammatorio

GN d IMMUNOCOMPLESSI

Reazione Ag-Ac attivazione del Complemento e infiammazione

GN AUTOIMMUNEGN da IMMUNOCOMPLESSI GN AUTOIMMUNE

Deposito subepiteliale p

(raro)

COMPLESSI

Deposito subendoteliale

COMPLESSI CIRCOLANTI

5 -Degenerativa5 DegenerativaPuò riguardare

ig

sia

la funzione sia

la funzione

+++

GLOMERULARE

glomerulonefrosi

fu zTUBULARE

tubulonefrosig tubulonefrosi

Qualsiasi causa ANOSSICA o TOSSICA ENDOGENA o ESOGENAENDOGENA o ESOGENA

ll l Degenerazione cellulare

fino a MORTE e caduta nel lume tubulare

CILINDRI nelle urine

Cause locali

Cause generali

anossia

locali generali

Degenerazione grassa corticale g grenale

Tossici endogeni ed esogeni

Nefrosi

Esempi:

P t i 1. Emolisi grave aumento emoglobina in i l

Proteine filtrate dal glomerulo circolo

2 M i di i

glomerulo riassorbite a

livello 2. Massiva distruzione

tessuto muscolare liberazione mioglobina

tubulare

liberazione mioglobina in circolo Degenerazione

cellulare per cellulare per accumulo

3. Aumento pigmenti biliari (ittero)

Accumulo pigmenti cellule tubularibiliari (ittero) cellule tubulari

Tubulonefrosi colemica - canef

Tossici esogeni arsenico i

gmercurio tossine batteriche

Alterazione degenerativa cellule tubulari e membrana basale del glomerulo

Rid i d l filt t l m l•Riduzione del filtrato glomerulare

•Perdita di proteine

Alterazioni degenerative in corso di Patologie SistemichePatologie Sistemiche

1 - DIABETE MELLITO1 DIABETE MELLITO•Ispessimento membrana basale (glicosilazione)

glucosio •Riduzione filtrazione glomerulare

•Passaggio di proteine nel filtrato•Passaggio di proteine nel filtrato

2 - AMILOIDOSI Deposito di materiale amiloide pnell’interstizio intertubulare e nei glomeruli. Primaria o secondaria.

NEFROSI AMILOIDE - bovino

6 -VascolareNB. Colpisce soprattutto il glomerulo

• Infarto renale

•Iperemia attiva

•Congestione venosa

RENE DA STASI

Scompenso cuore destro e insufficienza cardiaca

Stasi generalizzata che coinvolge anche il RENE

•Iperemia glomerulo

•Aumento liquido interstiziale“rene da stasi”

q

filtrazionefiltrazione

Liberazione renina

Riassorbimento di liquido

Favorendo volume liquido intravasale

7 -Tumorale

l è Il rene è sede di tumori

BENIGNI MALIGNI

•Adenoma renale

Fib

•Carcinoma renale

•Nefroma embrionale •Fibroma •Nefroma embrionale (Tumore di Wilms)

•Linfoma

8 -Traumatica e ostruttiva8 Traumatica e ostruttivaContusioni addominali trauma chiusoContusioni addominali trauma chiuso

danno

parziale associato a associato a d i ll associato a

danni alle vie

danni alla capsula

escretrici

• In casi gravi - rottura del rene emorragia, shock

• Lesioni circoscritte ematuria transitoriaLesioni circoscritte ematuria transitoria

Alterazioni renali dovute ad ostacolo al deflusso dell’urinaostacolo al deflusso dell urina

congenito acquisito

Compressione Ostruzione vie Compressione esterna

Tumori

Ostruzione vie escretrici

Tumori

Processi infiammatori CALCOLI

Concentrazione

pH urina

Processi Processi infiammatori

Ostacolo al deflusso di urina

pressione nel bacinetto IDRONEFROSI

Alterazione papille e cellule tubulariAlterazione papille e cellule tubulari

Perdita funzioni specifichePerdita funzioni specifiche

Il liquido passa dal tubulo all’interstizo Il liquido passa dal tubulo all interstizo e diffonde verso i vasi

Vasi renali compressi (vene) con pressione intracapsulare e pressione intracapsulare e

filtrato glomerulare

Idronefrosi - cane

QUALI SONO LE QUALI SONO LE CONSEGUENZE DI UN CONSEGUENZE DI UN

DANNO RENALEDANNO RENALEDANNO RENALEDANNO RENALEqualsiasi sia la sua naturaqualsiasi sia la sua naturaqualsiasi sia la sua naturaqualsiasi sia la sua natura

????

INSUFFICIENZA RENALEINSUFFICIENZA RENALE

RIDUZIONE DEL NUMERO DI NEFRONI FUNZIONANTI > DEL 50%FUNZIONANTI > DEL 50%

RITENZIONE DI SCORIE AZOTATE IPERAZOTEMIA

INSUFFICIENZA RENALE

ACUTA CRONICA

Improvviso declino d ll f l

Lenta e graduale diminuzione delle delle funzioni renali

e dell’emissione di urina

diminuzione delle funzioni renali che

cronicizza e provoca urina. cronicizza e provoca alterazione della

filtrazione.

ALTERATA FUNZIONE RENALEALTERATA FUNZIONE RENALEALTERATA FUNZIONE RENALEALTERATA FUNZIONE RENALE

Compromissione di tutti gli equilibri che dipendono da tale organodipendono da tale organo

Compromissione della funzione anche di Compromissione della funzione anche di altri apparati

Si d lSindrome complessaUREMIA o SINDROME UREMICA

INSUFFICINZA RENALE INSUFFICINZA RENALE ACUTAACUTAACU AACU A

C sCause

Pre-renali Post-renaliRenali

• FLUSSO SANGUIGNO ANSE CAPILLARI

Fil i

ANSE CAPILLARI

Filtrazione attraverso il

• PERMEABILITA’ MEMBRANA BASALE attraverso il

glomerulo MEMBRANA BASALE GLOMERULARE

• PRESSIONE RESSIONE INTRATUBULARE

Pre-renali Pre renali Cause di riduzione pressione idrostaticaCause di riduzione pressione idrostatica

• Marcata riduzione pressione arteriosap

• Costrizione arterie renali

I ffi i di• Insufficienza cardiaca

• Fenomeni di emolisi

• Sindrome da schiacciamento

Emorragia intrauterina• Emorragia intrauterina

• Eclampsia

• Ostruzione acuta bilaterale arterie renali

Tutte tali cause determinanoTutte tali cause determinano

GRAVE ISCHEMIA RENALE

t it i dura per transitoria dura per qualche tempo

ISCHEMIA SENZA LESIONIISCHEMIA SENZA LESIONI ISCHEMIA CON LESIONIISCHEMIA CON LESIONI

• riduzione filtrazione

• ritenzione scorie azotate

f b l

• urina con > Na+ e Ca++

• disturbo nell’equilibrio ionico

f l d d• funzione tubulare mantenuta • facile insorgenza di acidosi

Renali LESIONE ACUTA DEL PARENCHIMA

na LESIONE ACUTA DEL PARENCHIMA

RENALE RIDUZIONE FUNZIONEpuò riguardare

Glomerulo TubuloGlomerulonefrite acuta Ischemia

Tossici +++

Post-renali ost r na

Ostruzione improvvisa di 1 uretere CALCOLO l b i ttper CALCOLO nel bacinetto

Blocco dei tubuli per CRISTALLI o CILINDRICILINDRI

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

EVOLUZIONE di molte patologie che coinvolgono il RENE coinvolgono il RENE

primitivamente o secondariamente d dovute a:• Patol. CONGENITE• Patol. INFIAMMATORIE• Patol VASCOLARIPatol. VASCOLARI• Patol. OSTRUTTIVE

P t l NEOPLASTICHE• Patol. NEOPLASTICHE

Il quadro s’instaura lentamente qcoinvolgendo tutte le funzioni renali

dipende

dal n° di dal grado di dal n di nefroni

di t tti

dal grado di compromissione

d i t tidistrutti dei restanti

Si verificano secondariamente

FUNZIONI RENALIFUNZIONI RENALIALTERAZIONI METABOLISMO

IDRICOFUNZIONI RENALIFUNZIONI RENALI

• Regolazione bilancio idro-

ALTERAZIONI METABOLISMO Na+

IDRICO

gsalino

• Regolazione equilibrio acido-base

ALTERAZIONI EQUILIBRIO ACIDO-BASE

• Escrezione prodotti metabolici di rifiuto

• Escrezione prodotti chimici t i

RITENZIONE DI SCORIE

estranei• Regolazione pressione

arteriosaR l i it i i ALTERAZIONI

IPERTENSIONE

• Regolazione eritropoiesi• Regolazione metabolismo

del calcio ALTERAZIONI

L ER ZIONI SANGUE

METABOLISMO Ca++

DEFINIZIONIDEFINIZIONIDEF N ONDEF N ON• NEFROSI = nefropatie bilaterali non infiammatorie e non dipendenti da p p

vasculopatia primitiva, che causano alterazioni metaboliche locali.

• SINDROME NEFROSICA = caratterizzata da PROTEINURIA – IPOPROTEINEMIA – EDEMI.

• NEFRITE = processi infiammatori del rene; distinti per sede in p pprevalentemente e/o primitivamente dei glomeruli (glomerulonefriti), dello stroma intertubulare (nefriti tubulo-interstiziali), dei calici (calicopieliti), della pelvi (pieliti).p p

• UREMIA o SINDROME UREMICA = condizione polisistemica verso cui convergono in fase finale tutte le patologie renali diffuse p g p ge progressive, caratterizzata da ritenzione di “tossine uremiche”.

• INSUFFICIENZA RENALE = si parla di IR tutte le volte che si c’è una riduzione del numero di nefroni funzionanti superiore al 50%.

ESAME delle URINE

• Esame fisico– PESO SPECFICO– pHpH

• Esame chimico• Esame del sedimento urinario