“Finche ci sarà qualcuno odiato, sconosciuto,

ignorato, avremo qualcosa da fare:

avvicinare costui”.

Cesare Pavese

FONDAZIONE VILLA MARAINI o.n.l.u.s.

“L’UNITA’ DI STRADA”

STAZIONE TERMINI Cell. 339/49.77.620TOR BELLA MONACA Cell.

334/83.50.857Sede 06/65.75.30.310

•Filosofia d’intervento

“Non esiste la tossicomania come realtà oggettiva ed immutabile: esistono tanti tossicomani, ognuno diverso dall’altro ed anche da se stesso in funzione del tempo che passa. Dare una sola risposta terapeutica costringe il soggetto ad adattarsi ad un intervento non necessariamente adeguato alla sua dipendenza, con elevato rischio di abbandono o insuccesso. É la terapia che deve adeguarsi al soggetto e non viceversa. Di qui la necessità di un ampio ventaglio di opportunità da offrire al tossicomane, dopo aver fatto una diagnosi esatta della sua patologia“

Massimo Barra – Direttore di Villa Maraini

““UNITA’ DI STRADA”UNITA’ DI STRADA”NON SOLO NON SOLO

RIDUZIONE DEL DANNORIDUZIONE DEL DANNO

Il lavoro di “Strada”

Lavoro di strada "outreach work" è un termine che definisce specifiche finalità operative e di approccio a chi "vive" sulla strada. Rappresenta una modalità d’intervento sul territorio alternativa all’approccio istituzionale classico ed è caratterizzato dalla centratura sul gruppo anziché sull’individuo, si suddivide in: osservazione, raccolta di informazioni e mappatura del territorio.

Il lavoro di strada è atto a trasformare il territorio in strumento d’azione per collegare gruppi con risorse e organizzazioni già esistenti.

La strada …..maestra

Esperienza storica significativa si è avuta in Olanda negli anni '70, dove gruppi di ex alcolisti si attivarono come unità di strada (operatori) al fine di ridurre la diffusione dell'epatite B.

Di fronte all’estensione del fenomeno della tossicodipendenza tra gli anni ’70 e ’80 e al contemporaneo espandersi dell’infezione da HIV, le politiche di riduzione del danno si sono poste due obiettivi: ridurre l’incidenza della sieropositività e migliorare le generali condizioni di salute dei tossicodipendenti.

Le stazioni: i non luoghi

Viviamo in un mondo dominato dall’indifferenza, dal Viviamo in un mondo dominato dall’indifferenza, dal bisogno di porre una distanza tra noi e il dolore, tra noi e il bisogno di porre una distanza tra noi e il dolore, tra noi e il dolore degli altri.dolore degli altri.

La Stazione ferroviaria di una grande metropoli è il luogo La Stazione ferroviaria di una grande metropoli è il luogo del non incontro delle persone, della fretta e del bisogno del non incontro delle persone, della fretta e del bisogno di andare altrove, di incontrare qualcuno o qualcosa. di andare altrove, di incontrare qualcuno o qualcosa. E’ il E’ il non luogonon luogo che simboleggia la disumanità della vita che simboleggia la disumanità della vita urbana.urbana.

Il servizio di Unità di Strada tenta di dare una lettura nuova Il servizio di Unità di Strada tenta di dare una lettura nuova al tema del contatto e della solidarietà, di rappresentare le al tema del contatto e della solidarietà, di rappresentare le difficoltà della quotidianità, ma anche tutto il senso della difficoltà della quotidianità, ma anche tutto il senso della gioia di vivere o rivivere.gioia di vivere o rivivere.

In mezzo a una …..StradaIl Counselling Episodico è incentrato su quattro punti fondamentali:•Saper ascoltare, saper attendere e spostare l’attenzione sul cliente e non esclusivamente sul problema della dipendenza;•Lavoro di accoglienza, accettazione e rispetto dell’altro nella sua globalità e scelta;•Relazione orizzontale da parte dell’operatore (il giudizio è sospeso, prevalso dall’ascolto);•Impostazione di una relazione d’aiuto che accresca e focalizzi le risorse e le abilità dell’individuo nell’orientamento e raggiungimento di obbiettivi definiti.

Gli ultimiL’offerta di servizi utili a migliorare le condizioni di vita delle persone tossicodipendenti, tende a favorire, partendo dal sommerso, un servizio di rete mirato ai bisogni soggettivi, che prevede la negoziazione nella gestione dei conflitti, delle discriminazioni e dei giudizi.

Tra il dire e il fareLa metodologia impiegata è quella propria della Riduzione del Danno. Le offerte a bassa soglia e il rispetto delle varie tipologie del problema della tossicodipendenza, mirano alla ricerca dell'attenzione della persona verso la sua salute e la preservazione della stessa al fine di ridurre il più possibile i casi di infezione e morte.

ASPETTI SOCIO-SANITARIÈ importante per gli operatori la conoscenza delle patologie più ricorrenti (HIV, epatiti, malattie sessualmente trasmissibili, dipendenze da sostanze psico-attive, disturbi mentali, ecc.), necessaria a fornire informazioni sui rischi per la salute individuale e collettiva e a dare indicazioni sulle modalità e sui luoghi dove ottenere le prime cure necessarie.

Curare e prendersi curaattraverso:

La riduzione del numero di persone che usano droga per via endovenosa.

La riduzione dei rischi di infezione Hiv, epatiti, TBC malattie sessualmente trasmissibili ecc. (attraverso programmi di scambio siringa e distribuzione di profilattici);

La riduzione dei comportamenti a rischio,delle mortalità per overdose,delle attività illecite e criminali connesse alla mortalità per cause violente;

L’”aggancio” di persone tossicodipendenti che non sono in contatto con i servizi o che si trovino comunque in stato di bisogno;

Individuazione degli interventi secondo le problematiche ed i bisogni specifici della persona tossicodipendente;

La tutela della salute psicofisica della persona tossicodipendente indipendentemente dalla sua volontà o possibilità di interrompere l'uso delle sostanze stupefacenti;

•Il lavoro di strada comporta sempre la capacità di saper ascoltare e attendere. È indispensabile un’adeguata preparazione, una forte motivazione a lavorare con persone in stato di necessità ed una capacità di sopportare lo stress, le frustrazioni, il lutto, senza esserne bruciati (sindrome da burn-out)

•Per sopportare l’onere emozionale del tipo di lavoro, il team viene seguito non solo da riunioni tecniche di coordinamento generale, ma anche da separate e periodiche riunioni di supervisione condotte da uno psicologo esterno al gruppo, che aiuta nella rielaborazione dei vissuti e delle dinamiche emotive.

•Il team può funzionare bene solo se mantiene un buon livello di comunicazione e di coesione interna: è l’operare sinergico di tutte le figure messe in campo che determina in buona parte la riuscita degli interventi stessi

L’Equipe

ValutazioneLa valutazione delle strategie d’intervento si compone dei seguenti punti:•Implementazione di strumenti professionali peculiari utili a valutare l’efficacia degli interventi;•Esame delle caratteristiche dei soggetti che si contattano, attraverso l’utilizzo di interviste “ad hoc”;•Analisi delle attività svolte dagli operatori al fine di ottenere indicatori di efficacia, efficienza;• Gestione e analisi dei costi sul lungo periodo.

I gruppi BersaglioI gruppi di riferimento a cui il servizio è rivolto sono: tossicodipendenti attivi, prostitute/i, tossicoalcolisti, farmacodipendenti, giovani emarginati, stranieri, che fanno uso di eroina ed altre sostanze (cocaina, ecstasy, THC, LSD, benzodiazepine, anfetamine, ketamina, ecc…). Una particolare attenzione viene posta ai giovani che si avvicinano nei luoghi a rischio in cerca delle cosi dette “nuove droghe”.

La popolazione di Riferimento

I tossicodipendenti nel Lazio, secondo le stime ufficiali, sono dai 25.000 ai 30.000 (di cui l’80% solo a Roma e Provincia). Il 75% afferisce ai servizi pubblici e/o privati preposti alla cura. Dai primi dati emersi del servizio attraverso il progetto “Senza Frontiere”, gli stranieri contattati che usano sostanze risultano il 15% sul totale degli interventi effettuati, e sono così rappresentati:Uomini 86%, Donne 11%, Transessuali 3%.

Le aree di provenienza sono cosi divise:Nord Africa 49,5%, Est Europa 27,3% (con un aumento costante di Russi ed

Ucraini), Centro Africa 13,1%, Europa Occidentale 5,1%, Centro Asia 3 %, altri paesi 2 %.

L'eroina è un derivato semisintetico dell'oppio che si presenta sotto forma di polvere granulosa bianca o marrone. Nata nella seconda metà dell'800, l'eroina, come la morfina (anch'essa derivata dall'oppio, ma con effetto sedativo più potente) è stata utilizzata come antidolorifico, anestetico, sedativo. L'eroina è uno dei più potenti oppiacei e si può fumare, sniffare o iniettare in vena.

•RILASSAMENTO (dalle 4 alle 6 ore)

•SONNOLENZA

•DEFICIT COORDINAZIONE MOTORIA

•SENSO DI BENESSERE DIFFUSO

Ero + Coca (Speed-Ball) Ero + Keta:Il rischio è quello di deprimere il sistema cardiocircolatorio a tal punto da provocare coma e morte.Sviluppo tolleranza (bisogno di assumerne una quantità sempre maggiore per raggiungere lo stesso effetto).

Può portare alla morte a causa dell’eccessivo rilassamento muscolare ed è correlata alla quantità e alla qualità della dose ad ogni assunzione. In questi casi si interviene con il farmaco salvavita Naloxone cloridato (nome commerciale Narcan).

L’astinenza (in gergo: stare a rota) provoca, nei casi di dipendenza fisica, sintomi molto dolorosi, tanto da indurre una nuova assunzione per eliminare il malessere piuttosto che per sentirsi “meglio”.

Coca, Cocco, Bamba

La cocaina è un estratto semi-sintetico della foglia di Erithroxylon Coca, si

presenta come polvere bianca. L’assunzione mediante inalazione o per via

endovenosa produce un’azione stimolante sul sistema nervoso centrale.

Gli effetti: euforia, sentimento di potenza fisica ed intellettuale, stato di

indifferenza al dolore, alla fatica e allo stimolo della fame.

Cocaina + Alcol: Crea una sostanza chimica all'interno del corpo da

dipendenza fisica, il COCAETILENE.

Cocaina + altri eccitanti (Amfetamina, Popper, Ecstasy ecc.):

Sovrastimola il cuore a tal punto da determinarne l’arresto.

Causa una forte dipendenza psicologica che spinge ad una nuova

assunzione

G.H.B.• L’acido gamma-idrossibutirrato è sia un medicinale che un carboidrato che si trova normalmente nel sistema nervoso centrale.

• Viene chiamato “droga da stupro” e assunto comunemente durante i rave-party, a dosi basse provoca euforia e aumentata socialità. • Un eccessivo dosaggio induce vertigini, sonnolenza, disturbi alla vista, respiro affannoso, amnesia ed incoscienza. • L’effetto dura da 1 ora e ½ fino a 3 ore.• Provoca dipenda fisica che a sua volta porta ad una dipendenza psicologica.• Gli altri effetti sono: allucinazioni, insonnia, ansietà, tremori, sudorazione, irascibilità, dolori intercostali e rigidezza, sensibilità agli stimoli esterni e disforia.

Il crack è un derivato della lavorazione della cocaina (cloridrato di cocaina), ottenuto aggiungendovi bicarbonato di sodio o ammoniaca che si presenta sotto forma di cristalli. Si assume per inalazione. Gli effetti desiderati sono intensi e brevi (3-4 min.).

Terminato l’effetto, la persona si sente depressa e apatica, sperimenta stati paranoici, nervosismo e irritabilità, insonnia o sonno eccessivo, diminuzione delle sensazioni di piacere e la voglia di rifumare può ripresentarsi potentemente.Porta a un numero sempre maggiore di assunzioni. Un consumo continuato e prolungato porta all’insorgenza di sintomi simili alla schizofrenia.

• Gli allucinogeni sono sostanze che hanno effetti simili tesi a

dilatare le percezioni dell'individuo; sono sia naturali che sintetici.• Il più conosciuto è LSD: acronimo di Lysergic Acid Diethylamide,

è un potente allucinogeno derivato della segale cornuta (acido

lisergico), si trova dentro francobolli, in pillole o in “micropunte”• Gli allucinogeni cambiano la percezione che si ha del mondo. • Le sensazioni percepite sono diverse: distaccamento dalla realtà,

modificazioni sensoriali, allucinazioni simili ad incubi

chiamati • Gli effetti di queste sostanze durano dai 30 minuti a circa 1 ora.

• È un anestetico generale utilizzato prevalentemente per scopi veterinari. • Si presenta sotto forma liquida o di polvere biancastra, è normalmente sniffata ma può anche essere ingoiata o iniettata.• Deprime il Sistema Nervoso Centrale (SNC), riducendo la frequenza cardiaca/respiratoria e la pressione arteriosa.• A bassi dosaggi produce effetti psichedelici che inducono una sensazione di dissociazione tra mente e corpo; l’assunzione prolungata provoca danni permanenti al SNC • Spariti questi effetti rimangono solo quelli di sedativo,. • In caso di overdose si possono avere arresti cardiaci e gravi danni cerebrali.

ECSTASY ERA LA PANACEA DEI I SOLDATI, ADESSO E’ UNA DELLE SOSTANZE PIU TEMIBILI. HA 85 ANNI, MA NON LI DIMOSTRA.

Nuova droga? Neanche per sogno: il principio attivo dell’ecstasy e cioè la molecola della metilendiossimetamfetamina (MDMA) fu scoperta nei laboratori tedeschi della Merck nel 1912 e il relativo brevetto di farmaco anoressizzante risulta depositato nel 1914. La US Army ne sperimentò gli effetti fornendola ai Marines nella guerra di Corea e successivamente, durante il conflitto vietnamita, permise alle truppe di consumare sostanze amfetaminiche (ma anche oppiacei ed altro) senza particolari controlli. Verso la fine degli anni sessanta si fa strada l’area ricreazionale, cioè il consumo di questa droga per scopi socializzanti (almeno questo era l’intento) e senza controllo medico: è cosi che dalla costa occidentale americana (California in testa) il consumo si diffuse in tutti gli altri stati. Il 1978 è l’anno della pubblicazione dei resoconti sulle sperimentazioni curate da alcuni psichiatri californiani, che ritenendo l’MDMA un farmaco utile alla comunicazione fra paziente e terapeuta, ne avevano somministrato dosi variabili ai loro clienti.

• È uno dei principi attivi della Cannabis, viene generalmente fumata. Ha proprietà antinausea, stimola l'appetito, abbassa la pressione endooculare.• Molti degli effetti dei cannabinoidi sono dovuti alla sua azione nel sistema nervoso centrale: il THC provoca un aumento della liberazione di dopamina. • I principali effetti sono: benessere, felicità, euforia, dissociazione di idee, cambiamenti della percezione (vista, udito, tatto), perdita di attenzione. • Quelli negativi consistono nell’ansia, panico e noia.• Il suo utilizzo in medicina è dovuto alle sue proprietà di rilassamento e antidolorifiche, impiegate ad esempio nelle cure chemioterapiche.

THCTetraidrocannabinolo

SALVIA DIVINORUM"E' come uno specchio senza cornice: qualcuno non lo vede

per niente, altri lo vedono ma non amano quello che vedono”

Ha tutte le caratteristiche della comune salvia. Appartiene anche lei alla famiglia delle Labiatae ed anche allo stesso genere della Salvia comune (Salvia officinalis), ha la particolarità di essere una pianta psicoattiva:contiene la sostanza allucinogena naturale più potente che si conosca.  E' originaria del Messico e cresce nella regione di Oaxaca, nella Sierra Mazateca ed è considerata sacra alla Madonna e conosciuta come Ska Maria Pastora, che nella lingua ispano-mazateca vuol dire "foglie di Maria la Pastora".

Gli effetti non sono mai stati considerati piacevoli e la maggior parte delle persone che l'hanno provata, hanno dichiarato che non desiderano rifare quell'esperienza. Il suo effetto dura dai 10 ai 30 minuti.

Il nome "alcol" è di origine araba e significa “il meglio di una

cosa”

I CONSUMATORI

Tregua: cessazione, interruzione momentanea di un malanno o di un evento, situazione sgradevole, per estensione, sosta, requie: ………..…- Le sue permutazion non hanno tregua (DANTE Inf. VII, 88) …………....

(Dal dizionario Garzanti)

Diario del viaggio verso la libertà dal campo di “concentramento”….… E’ il seguito di “Se questo è un uomo. Un odissea ……….. dove i superstiti ritrovano le forze…… e sono “tornati ad essere delle persone”…….. “La tregua “ tra l’inferno e il ritorno alla normalità”, oltre la casa ritrovata, esiste l’eco di “una sola parola………, breve e sommessa…… alzarsi.

(La Tregua di Primo Levi)

TREGUA

1 DICEMBRE 2006GIORNATA MONDIALE LOTTA ALL’AIDS

NESSUNO HA LA VERITA’ SCRITTA IN VOLTO.

PROTEGGITI,

USA IL PROFILATTICO

Fondazione Villa Maraini O.N.L.U.S.

DATI COMPLESSIVI dal 25-3-1992 al 31-12-2008

"L'Unità Itinerante" è un servizio complementare del Camper che interviene

nei casi di Overdose e di crisi di astinenza inerenti all'uso delle sostanze

Unità di Emergenza C.R.I./V.M.orario h24 di tutti i giorni

sede operativa a Villa Maraini

Altri Servizi offerti dalla Fondazione Villa Maraini:Unità H.I.V.-Consultorio AlcolTelefono in AiutoComunità TerapeuticaCentro di OrientamentoCentro Arresti DomiciliariProgetto Carcere Ambulatorio MedicoAttività didattichePrevenzione scuolaCooperativa di lavoro

Servizi Pubblici e/o Privati (Sert, Mense, Centri Notturni, Centri di Prima

Accoglienza, Comunità Terapeutiche, Ospedali, Consultori, Municipi, servizi

cittadini, ecc.)

Servizi della Fondazione ed altri Enti collegati nell' intervento di "Rete"

Centro Notturno di bassa soglia

orario 21/9 tutti i giorni

sede Villa Maraini

Centro di Prima Accoglienza e sportello extracomunitari

orario 9/21 dal lunedi al sabatosede Villa Maraini

DATI COMPLESIVI DELLE ATTIVITA’Tor Bella Monaca dati:

Dal 01/10/1998 al 31/01/2002; dal 5/8/ al 31/12/2002;

Dal 01/08/2003 al 31/12/2008

DATI COMPLESSIVI

DELLE ATTIVITA'

INTERVENTI 454.961 423.009 877.970

Interventi su persone TD 374.650 422.402 797.052

Su uomini TD 293.774 386.507 680.281

Su donne TD 80.876 35.895 116.771

Nuovi contatti TD 80.311 676 80.987

Di cui stranieri TD 2.243 0 2.243

Interventi su persone non TD 80.279 607 80.918

Informazioni TD/AIDS 97.113 53.966 151.079

Counselling 18.152 9.306 27.458

Profilattici 226.077 8.046 234.123

Siringhe Date 405.357 474.427 879.784

Siringhe Rese 182.699 295.196 477.895

Overdose 1.078 581 1.659

Emergenze mediche 10.045 757 10.802

Invio ai SerT 1.899 137 2.036

Invio Centri di Accoglienza Diurni

8.002 584 8.586

Invio Centri Di Accoglienza Notturni

3.545 292 3.837

Acqua distillata fiale 208.376 213.392 421.768

VOL. U.d.S./ F.V.M.e Opuscoli altri Enti

331.137 30.814 361.951

Narcan dati in consegna 7.494 3.895 11.389

Cartoline O.E.R. distribuite 27.929 3.466 31.395

Stazione Termini dati : Dal 25/03/1992 al 31/12/2008

0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000

INTERVENTI

Interventi su persone TD

Su uomini TD

Su donne TD

Nuovi contatti TD

Di cui stranieri TD

Interventi su persone non TD

0

5.000

10.000

15.000

Overdose Emergenzemediche

Emergenze medicheSCAMBIO SIRINGA

Siringhe Rese

Siringhe Date

14%

59%

27%

Invio ai SerT

Invio Centri diAccoglienzaDiurni

Invio Centri DiAccoglienzaNotturni

GLI INTERVENTI PER OVERDOSE

L’overdose è sempre un avvenimento molto carico di emozione e

può rappresentare, se affrontata con gli strumenti adeguati,

l’inizio di un percorso di cambiamento di stile di vita.

La logica dell’intervento deve perciò essere quella di un

intervento di emergenza, destinato a soccorrere la persona nella

sua interezza, servendosi dell’apporto delle diverse figure

presenti sul Camper.

Infine, si effettuano anche interventi di primo soccorso che non

richiedano l’invio alle strutture ospedaliere (es. ascessi, piccole

ferite da arma da taglio ecc ).

Medico: E’ una figura indispensabile per gli interventi sui soggetti in overdose, in particolare da sostanze oppiacee. In tali casi, infatti, è lui che somministra, endovena o intramuscolo, il farmaco salvavita, antagonista dell’eroina, naloxone cloridrato (NARCAN). Anche dopo la somministrazione del Narcan e la conseguente ripresa, il soggetto potrebbe tornare in overdose; per questa ragione, deve essere comunque tenuto in osservazione.Per le overdose da altri tipi di sostanze, diverse dagli oppiacei, il medico valuta la condizione generale del paziente e riferisce ai paramedici al momento dell’intervento dell’ambulanza. In caso sia assente, l’intervento di overdose può essere effettuato da un altro operatore, proprio perché si tratta di un intervento salvavita. Nell’emergenza del momento, molti operatori sociali hanno svolto queste funzioni vicarie con grande competenza e sempre con esito fausto.

GLI INTERVENTI PER OVERDOSE

L’ OVERDOSE

Interventi per OVERDOSE effettuati 1659

0

50

100

150

200

250

Dal 25/03al 31/12/92

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Dalla "Relazione annuale al Parlamento sullo stato delle tossicodipendenze in Italia - 2006":

Per il 2006, si è stimato che in Italia tra gli “esordienti” al

consumo di oppiacei e cocaina siano, rispettivamente, circa 30.000

e 9.500 le persone che negli anni a venire, mantenendosi gli attuali

trend di accesso ai servizi, richiederanno un trattamento.

Rapportando tali valori con la popolazione residente di età

compresa tra i 15 e i 64 anni, si osserva che il tasso di incidenza di

uso problematico è di circa 8 per 10.000 per gli oppiacei e circa 3

per 10.000 per la cocaina. L’analisi del trend delle stime di

incidenza evidenzia, nell’ultimo decennio, un aumento dei nuovi

utilizzatori sia di oppiacei che di cocaina.

CASI DI AIDS DIAGNOSTICATI IN ITALIA

Casi

Tossicodipendenti

Anno di Diagnosi fino al 1994 1994-95 1996-97 1998-99 2000-01 2002-03 2004-05 Totale

Totale Generale n. 21.574 11.018 8.345 4.536 3.733 3.417 2.707 55.330

Tossicodipendenti n. 14.386 6.781 4.741 2.061 1.417 1.179 833 31.398

% 66,7 61,5 56,8 45,4 38,0 34,5 30,8 56,7

Dati ripresi dal NOTIZIARIO DELL'ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA' vol. 19 n. 6 Supplemento 1 - 2006

Casi diagnosticati dal 1982 al 31/12/2005

Distribuzione dei casi di AIDS in adulti per modalità di trasmissione e per anno di diagnosi

56.076

32.524 58%

02.0004.0006.0008.000

10.00012.00014.00016.000

fino al 1994 1994-95 1996-97 1998-99 2000-01 2002-03 2004-05

F i n eF i n eFondazione Villa Maraini O.N.L.U.S.

Tel. 06/65.75.30.58 - fax 65.75.30.302Via Bernardino Ramazzini, 31 – 00151 Roma

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Realizzazione a cura di:Roberto CHIARELLI – Responsabile Unità di Strada

ARRIVEDEARRIVEDERCI E RCI E BUON BUON

LAVOROLAVORO

SECONDO ALCUNI AUTOREVOLI TESTI DI TECNICA AERONAUTICA, IL CALABRONE NON PUO’ VOLARE A CAUSA DELLA FORMA E DEL PESO DEL PROPRIO CORPO IN RAPPORTO ALLA SUPERFICIE ALARE.

Igor Sikorsky

MA IL CALABRONE NON LO SA E PERCIO’ CONTINUA A VOLARE.