FIA ANA Franco Gandolfo. IL CONCETTO DI BUON RISULTATO PROTESICO PROTESICO.

FIA ANA Franco Gandolfo

IL CONCETTO DIIL CONCETTO DI

BUON RISULTATOBUON RISULTATO

PROTESICOPROTESICO

SOTTOTITOLOSOTTOTITOLO

QUALE E’ IL QUALE E’ IL MIGLIOREMIGLIORE APPARECCHIO APPARECCHIO

ACUSTICOACUSTICO

PER IL PAZIENTE?PER IL PAZIENTE?


L’APPLICAZIONE PROTESICA DEVE RISPONDERE A L’APPLICAZIONE PROTESICA DEVE RISPONDERE A MOLTE ESIGENZEMOLTE ESIGENZE

SOGGETTOSOGGETTOSOGLIA VASOGLIA VASOGLIA VOSOGLIA VOPROVE VOCALIPROVE VOCALIIMPEDENZOMETRIAIMPEDENZOMETRIARIFLESSOLOGIARIFLESSOLOGIAPROVE COMPETITIVEPROVE COMPETITIVEMORFOLOGIA CURVAMORFOLOGIA CURVAASPETTI PSICOACUSTICIASPETTI PSICOACUSTICIMOTIVAZIONEMOTIVAZIONEGUSTO ESTETICOGUSTO ESTETICOCAPACITÀ MANUALE FINECAPACITÀ MANUALE FINECAPACITÀ VISIVACAPACITÀ VISIVA ETÀETÀ CULTURACULTURAINTELLIGENZAINTELLIGENZASALUTE GENERALESALUTE GENERALEOCCUPAZIONEOCCUPAZIONE HOBBYHOBBYABITA SOLOABITA SOLOSITUAZIONE FINANZIARIASITUAZIONE FINANZIARIATIPO PADIGLIONETIPO PADIGLIONEFORMA PADIGLIONEFORMA PADIGLIONE

APPARECCHIO ACUSTICOAPPARECCHIO ACUSTICOGUADAGNOGUADAGNO

POTENZAPOTENZACURVA DI RISPOSTACURVA DI RISPOSTA

COMANDICOMANDIINGRESSO AUDIOINGRESSO AUDIO

BOBINA TELEFONICABOBINA TELEFONICADIGITALE DIGITALE

AUTOMATICO AUTOMATICO MANUALEMANUALE

MULTICANALEMULTICANALEMULTIPROGRAMMAMULTIPROGRAMMA

OCCHIALEOCCHIALERETROAURICOLARERETROAURICOLAREENDOAURICOLAREENDOAURICOLARE

TASCABILETASCABILETIPO PILATIPO PILA

PESOPESOCOLORECOLORE

ERGONOMIAERGONOMIAPREZZOPREZZO

ACCESSORIACCESSORINECESSITÀ ISTRUZIONI PARTICOLARINECESSITÀ ISTRUZIONI PARTICOLARI


WWHHOO----OOMMSS


CHE COSA SUCCEDE CON UNA PERDITA UDITIVA?


PAZIENTEPAZIENTE

• BISOGNOBISOGNO• PERCEZIONE DEL PERCEZIONE DEL

SUONOSUONO• DISCRIMINAZIONE DEL DISCRIMINAZIONE DEL

SUONOSUONO• LOCALIZZAZIONELOCALIZZAZIONE• DISCRIMINAZIONE DEL DISCRIMINAZIONE DEL

PARLATO NEL SILENZIOPARLATO NEL SILENZIO• DISCRIMINAZIONE DEL DISCRIMINAZIONE DEL

PARLATO NEL RUMOREPARLATO NEL RUMORE

• DESIDERATADESIDERATA• IN RELAZIONE IN RELAZIONE

ALLO STILE DI ALLO STILE DI VITA, TANTO PIU’ VITA, TANTO PIU’ ALTI QUANTO ALTI QUANTO PIU’ LA PERSONA PIU’ LA PERSONA E’ AUTONOMA, E’ AUTONOMA, “SVEGLIA” E “SVEGLIA” E ATTIVAATTIVA


PAZIENTEPAZIENTE

•DISABILITA’ • NON DISCRIMINARE IL NON DISCRIMINARE IL

PARLATO NEL RUMOREPARLATO NEL RUMORE

• NON DISCRIMINARE IL NON DISCRIMINARE IL PARLATO NEL PARLATO NEL SILENZIOSILENZIO

• NON LOCALIZZARE, NON LOCALIZZARE,

• DISCRIMINARE,DISCRIMINARE,

• PERCEPIRE IL SUONOPERCEPIRE IL SUONO

• DESIDERATADESIDERATA

• CAPIRE NEL RUMORECAPIRE NEL RUMORE

• CAPIRE IN AMBIENTI CAPIRE IN AMBIENTI QUIETIQUIETI

• LOCALIZZARE IL LOCALIZZARE IL SUONOSUONO

• DISTINGUERE UN DISTINGUERE UN SUONO DA UN ALTROSUONO DA UN ALTRO

• PERCEPIRE IL SUONOPERCEPIRE IL SUONO


COSTO?

QoL secondo European Commission Environement DG 2003 il valore di 1 anno di vita è € 44.000.

La sordità costa per persona/anno, a seconda della perdita:

Sordità Leggera Moderata Severa/Profonda

Costo € 2.200 6.600 11.000

Di questo costo il 60% circa deriva da mancato guadagno


CLINICACLINICA• PROBLEMATICHPROBLEMATICH

E CLINICHEE CLINICHE• Eg: trasmissiveEg: trasmissive• percettivepercettive•

presbiacusiapresbiacusia•

retrococleariretrococleari

SOLUZIONI SOLUZIONI MEDICHEMEDICHE

SOLUZIONI SOLUZIONI CHIRURGICHCHIRURGICHEE

SOLUZIONI SOLUZIONI PROTESICHEPROTESICHE

NO SOLUZIONINO SOLUZIONI


TECNOLOGIATECNOLOGIA

• PROBLEMATICHE PROBLEMATICHE TECNOLOGICHE TECNOLOGICHE

• RetroRetro• IntraIntra• OcchialeOcchiale• Body wornBody worn• Posizione mikePosizione mike• Posizione Posizione

ricevitorericevitore

• SOLUZIONI : SOLUZIONI : ANALOGICHEANALOGICHE

• DIGITALIDIGITALI• ESTETICHEESTETICHE• OPENOPEN• PROTESI PROTESI

IMPIANTABILIIMPIANTABILI• IMPIANTI IMPIANTI

COCLEARICOCLEARI• EASEAS


INDICAZIONI PER APPARECCHI ACUSTICI

frequenza [kHz]

So

glia

[dB

HL

]

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

0,125 0,25 0,5 1 2 4 8

NO Amplificazione

Indicazione per Apparecchio Acustico

Rielaborato da W. Gstöttner, J. Kiefer, Frankfurt

Possibilità Impianto Cocleare

Indicazione Impianto Cocleare


N = 23521

Frequency [kHz]

Th

resh

old

[dB

HL]

Courtesy W. Gstöttner, J. Kiefer, Frankfurt

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

0,125 0,25 0,5 1 2 4 8

No Amplification No Amplification

Indication For Hearing AidIndication For Hearing Aid

Relative CI IndicationRelative CI Indication

CI IndicationCI Indication

Vibrant SoundbridgeVibrant Soundbridge

77%

1.1%

18%

3.4%

0.54%

Indication für HA, VSB, EAS and CIIndication für HA, VSB, EAS and CI

EAS IndicationEAS Indication


10

500 500 1000 2000 4000 8000

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

Soundbridge

COMBI 40+

Brainstem Implant

Courtesy MED-ELHearing Implant Company

EAS


ADESSO QUALCHE DATO

•PERCHE’ IL PROBLEMA VERO E’:

•VA DATO L’AA?•ED I RISULTATI QUALI SONO?

•FINIRA’ NEL CASSETTO?

ASL di MILANOASL di MILANOINDAGINE SULLE PROTESI INDAGINE SULLE PROTESI

ACUSTICHE FORNITE ACUSTICHE FORNITE

ANNI 2003- 2006ANNI 2003- 2006

Campione :Campione :2596 2596 intervistatiintervistati

17731773 questionari completatiquestionari completati

DOMANDE:DOMANDE: MODALITA’ & TEMPO D’USOMODALITA’ & TEMPO D’USO MODALITA’ D’ USO ( Mono / Bino )MODALITA’ D’ USO ( Mono / Bino ) PROBLEMI RISCONTRATI SULL’USO DEGLI PROBLEMI RISCONTRATI SULL’USO DEGLI AAAA GIUDIZIO SOGGETTIVO DI UTILITA’GIUDIZIO SOGGETTIVO DI UTILITA’


CAMPIONECAMPIONE


USOUSO


MONO vs BINOMONO vs BINO


APPROPRIATEZZAAPPROPRIATEZZA


PROBLEMI DICHIARATI / PROBLEMI DICHIARATI /

PERCEPITIPERCEPITI


CAUSE DEL CAUSE DEL FASTIDIOFASTIDIO

PERCEPITE


FASTIDIO NEL RUMOREFASTIDIO NEL RUMORE

PERCEPITO


SODDISFAZIONESODDISFAZIONE


TEMPO D’USOTEMPO D’USO


ESPERIENZAESPERIENZA


TEMPESTIVITA’TEMPESTIVITA’• SE PRESO IN SE PRESO IN

TEMPO: TEMPO: • IL PROBLEMA E’ IL PROBLEMA E’

PIU’ FACILMENTE PIU’ FACILMENTE RISOLVIBILE RISOLVIBILE PERCHE’ LA PERCHE’ LA MEMORIA DEL MEMORIA DEL SUONO AIUTA A SUONO AIUTA A SFRUTTARE MEGLIO SFRUTTARE MEGLIO I SUONI DELL’AA I SUONI DELL’AA

• RITARDARE RITARDARE L’APPLICAZIONE L’APPLICAZIONE DELL’ AA SIGNIFICA DELL’ AA SIGNIFICA PERDERE PERDERE ELASTICITA’ ELASTICITA’ &PLASTICITA’ &PLASTICITA’ CEREBRALE, CEREBRALE, AUMENTO DELLA AUMENTO DELLA DIFFICOLTA’ DI DIFFICOLTA’ DI DISCRIMINAZIONE, DISCRIMINAZIONE, SPECIE NEL RUMORESPECIE NEL RUMORE


AA SI vs NOAA SI vs NO• DATI:• A MOLTE PERSONE CON PROBLEMI

LEGGERI, CORRELABILI ALL’ETA’ NON RICHIEDONO (E NON GLI VIENE PROPOSTA) UNA CORREZIONE ACUSTICA

• VEDIAMO IL QUADRO COMPLESSIVO DEGLI STUDI E DELLE INDICAZIONI PER LA SORDITA’


CHE COSA SUCCEDE CON UNA PERDITA UDITIVA?


PREVALENZA DELLA SORDITA’ IN ITALIA

QUARANTA & al 1996

studio su 2170 soggetti adulti

(rappresentativi della popolazione per età)

Il dato in accordo con BEHL è riportato nella tabella seguente


PREVALENZA DELLA SORDITA’ IN ITALIA

GRUPPI DI ETA’

SOGLIA DELL’ORECCHIO MIGLIORE

≥ 25 ≥ 45 ≥ 65 ≥ 90

18 - 30 1,85 0,56 0 0

31 – 40 3,89 1,11 0,56 0,28

41 - 50 8,29 1,46 0,49 0,24

51 – 60 18,73 4,13 1,38 0,28

61 – 70 37,66 6,65 2,85 1,27

71 – 80 69,44 21,11 4,44 0

Globale 17,05 4,01 1,20 0,32


COSTO?

QoL secondo European Commission Environement DG 2003 il valore di 1 anno di vita è € 44.000.

La sordità costa per persona/anno, a seconda della perdita:

Sordità Leggera Moderata Severa/Profonda

Costo € 2.200 6.600 11.000

Di questo costo il 60% circa deriva da mancato guadagno


Difficoltà nel rumore, vita di relazione faticosa

Perdita della Privacy, inizio isolamento, difficoltà nella conversazione

Isolati, vita di relazione estremamente difficile, non autonomi, (udito) se soli

Non autonomi (x udito) se soli

MEDIOLEGGERE

MEDIE

MEDIOGRAVI

GRAVI E PROFONDE


IMPERIA (PROVINCIA) SORDI 32.600Ascolta e ripete voce normale a 1 metro, nel silenzio

90%

SORDITA’ MEDIO – LEGGERE 14.67010%

P

SORDITA’ MEDIE

9.780

Sente e ripete le parole, voce alta a 1 m, nel silenzio

P 50% 50%

Qualche parola gridata nell’orecchio miglioreSORDITA’ SEVERE / MEDIOGRAVI

6.250

P 60% 40%

Incapace di sentire e capire anche la voce gridata

70%

P 30%

Sordi Gravi e Profondi 1.630


WHO: VALORI DA TENERE IN CONSIDERAZIONE

adulti e bambini OMS (WHO 2001) definisce come sordità inabilitante : Adulto: perdita di 41 dB media dei valori alle frequenze 0.5, 1, 2, 4 KHz sull’orecchio

migliore Bambini al di sotto dei 15 anni tale limite è posto a 31 dB

IFOS 2005: Giordano identifica in 35 dB la perdita (nell’adulto) a partire dalla quale si hanno difficoltà e si dovrebbe intervenire.

IFOS 2005 è promotore di iniziative a livello mondiale per sollecitare l’attenzione precoce alla sordità proponendo i 35 dB come limite massimo senza correzione.


Effetti della Perdita Uditiva vs Uso degli AA

% DI RISPOSTE DI PERSONE COINVOLTE IN ATTIVITA’ SOCIALI, O CON EMOZIONI NEGATIVE DA HEAR. IT

SORDITA’

MEDIO/GRAVE

SORDITA’ PIU’ GRAVI

PORTATORI NON PORTAT PORTATORI NON PORTAT.

TRISTI / DEPRESSI 14 23 22 30PREOCCUPATI /

ANSIOSI7 12 12 17

PARTECIPAZIONE AD ATTIVITA’ SOCIALI

47 37 42 32

PARTECIPAZIONE AD ATTIVITA’ DEI CENTRI PER ANZIANI

24 15 21 16

PARANOIA 13 24 14 36INSICUREZZA 8 10 11 17

IL CONCETTO DIIL CONCETTO DI

BUON RISULTATOBUON RISULTATO

PROTESICOPROTESICO


Con Monsieur de Con Monsieur de LapalisseLapalisse

•Il migliore apparecchio Il migliore apparecchio acustico è quello acustico è quello

•CHE VIENE PRESCRITTOCHE VIENE PRESCRITTOIN TEMPO ED APPLICATO IN TEMPO ED APPLICATO CORRETTAMENTECORRETTAMENTE


QUINDI :QUINDI :

•Il miglioreIl migliore apparecchio apparecchio acustico è quello acustico è quello

•che il paziente che il paziente porta!porta!


GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE

FIA ANA Franco Gandolfo. IL CONCETTO DI BUON RISULTATO PROTESICO PROTESICO.

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