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Farmacología en el Adulto Mayor QF Leonardo Arriagada R. Farmacéutico Clínico Geriatría Unidad Geriátrica de Agudos y Cuidados de Fin de Vida Hospital San Juan de Dios [email protected] Unidad Geriátrica de Agudos y Cuidados de Fin de Vida – Hospital San Juan de Dios
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Farmacología en el Adulto Mayor
QF Leonardo Arriagada R.
Farmacéutico Clínico Geriatría
Unidad Geriátrica de Agudos y Cuidados de Fin de Vida
Hospital San Juan de Dios
Unidad Geriátrica de Agudos y Cuidados de Fin de Vida – Hospital San Juan de Dios
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• Nada que declarar
• Ninguno
Conflicto de intereses
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• Entre 2015 y 2050, la personas con más de 60 años de edad
en el mundo, pasará de 900 a 2000 millones, lo que
representa un aumento del 12% al 22%.
• En Chile, el año 2025, habrán 100 AM por cada 100 niños
menores de 15 años
Envejecimiento poblacional
En USA, los PM utilizan el 33% de todas las prescripciones
del país y el 40% de todos los medicamentos OTC.
Shah BM et al, ClinGeriatrMed 2012
Entre 36%-39% PM, utiliza a lo menos 5 medicamentos
prescritos, si se incluyen los OTC asciende a 67%.
Charlesworth CJ et al. J Gerontol A BiolSciMedSci 2015. Qato DM et al. JAMA InternMed 2016.
Uso de medicamentos en PM
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Los usuarios de ≥5, tienen un riesgo aumentado en 88% de
experimentar una RAM y un riesgo 4 veces más de
hospitalizarse
El año 2005, se presentaron 4,3 millones de consultas en
urgencia debido a RAM.
35% en pacientes ambulatorios y 40% de los hospitalizados
experimentaron alguna RAM
Uso de medicamentos en PM
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Hohol CM, Ann EmergMed 2001Nguyen JK, AM J GeriatrPharmacother 2006Marcum ZA J Am GeriatrSoc, 2012
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Qué ocurre con el envejecimiento que aumenta el riesgo de los fármacos?
Cambios morfológicos y
funcionales
Cambios farmacocinéticos y
farmacodinámicos
Envejecimiento
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Critical Reviews™ in Therapeutic Drug Carrier Systems
Aumento del pH gástrico, enlentecimiento del vaciamiento
gástrico, disminución de la circulación esplácnica.
Absorción
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Aumento del pH gástrico, enlentecimiento del vaciamiento
gástrico, disminución de la circulación esplácnica.
Depende entre otros factores, de la solubilidad y su velocidad,
del tránsito intestinal
Se ve afectada por polifarmacia y uso de protectores
gástricos Ejs Ketoconazol, Sulfonamidas, Atazanavir
disminuyen su absorción
Absorción
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Absorción
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Condiciones médicas:
GastrectomíasEstenosis pilóricaPancreatitisSíndromes malaabsorciónEnteritisDiarreaVómitos
Fármacos Ácidos: Isoniazida, rifampicina, sulfas, beta lactámicosFármacos Básicos: Eritromicina, Ciprofloxacino
Modifica la composición corporal
Medicamentos lipofílicos tendrán una Vd aumentado y los
hidrofílicos disminuido.
Distribución
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Greenblatt et al. N Eng J Med 1982;306
Cpl = DVd
Con la edad disminuye la albúmina plasmática y aumenta la
α1 glicoproteina ácida.
Aumenta la fracción libre de medicamentos tales como:
diazepam, fenitoína, warfarina, ac salicílicos, naproxeno,
amoxicilina, quinolonas.
Disminuye la fracción libre de lidocaína, propanolol,
macrólidos, trimetoprim.
Distribución
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Faulkner C.et al. CID 2005;40:997-1004
La concentración plasmática de medicamentos se
encuentra aumentada en personas mayores con
hipoalbuminemia y también en quienes reciben
medicamentos hidrosolubles.
La duración del efecto farmacológico de medicamentos
lipofílicos también aumenta con la edad.
Distribución
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Distribución
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Hidrofílicos
Lipofílicos
BetalactámicosGlicopéptidos
Aminoglicósidos
Macrólidos Quinolonas
CloranfenicolRifampicina
LinezolidTetraciclinas
Distribución
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Clin J Am Soc Neph. Review on Pharmacokinetics and Pharmacodynamics and the Aging Kidney, 2010
Es el mecanismo que tiene el organismo para terminar el
efecto de un medicamento.
El hígado reduce su tamaño entre un 25-35% y el flujo
decae 40%.
Disminuyen las reacciones detoxificadoras a nivel hepático.
Aumentan su t1/2 macrólidos, azoles, antirretrovirales.
Metabolismo
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Faulkner C.et al. CID 2005;40:997-1004
Metabolismo
Medicamentos con alta extracción hepática, poseen un Clhlimitado por el flujo hepático.
Ejs: Labetalol, Nifedipino, Amlodipino, Propanolol,
Lidocaína, Verapamilo, Antidepresivos tricíclicos, etc .
ClHep = Q x FE
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Metabolismo
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Excreción
Con la edad, disminuye la masa renal, flujo sanguíneo renal
y el clearance.
A los 90 años, se estima en una pérdida de nefrones activos
de una 60%.
Aumenta la vida media de citalopram, mirtazapina,
olanzapina, risperidona, levofloxacino, entre otros.
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Excreción
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Excreción
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Conclusiones
Las personas mayores son los principales usarios de
medicamentos.
Los efectos indeseados de los medicamenos, aparecen con
más frecuencia en los mayores
El envejecimeinto fisiólogico trae consigo cambios que
afactan la respuesta a fármacos.
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