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ANTIDEPRESIVOSEs un medicamento psicotrpico utilizado para tratar los trastornos depresivos mayores, que pueden aparecer en forma de uno o ms episodios a lo largo de la vida, diversos trastornos de ansiedad, ciertos desrdenes de la conducta alimentaria y alteraciones del control de los impulsos.

MECANISMO DE ACCINEl mecanismo de accin comn de los antidepresivos es aumentar la disponibilidad del neurotransmisor.CLASIFICACIN1) BLOQUEADORES DE LA RECAPTACIN DE MONOAMINASActan evitando que los neurotransmisores se recapten muy rpido y puedan permanecer por un tiempo ms prolongado en el espacio sinptico y puedan estimular mejor al receptor.

2) PRECURSORES DE LA SNTESIS DE MONOAMINAS Su mecanismo de accin consiste en que se le ofrece a las neuronas una mayor cantidad de sustancias necesarias para sintetizar los neurotransmisores por lo que se aumenta la disponibilidad de los mismos a nivel sinptico.

3) INHIBIDORES DE LA DESTRUCCIN DE MONOAMINASSu mecanismo de accin consiste en bloquear la enzima monoaminooxidasa que es la encargada de destruir intracelularmente los neurotransmisores aumentando con ello la disponibilidad de los mismos en el espacio sinptico dando mayor oportunidad para que puedan estimularse los receptores possinpticos.

4)LIBERADORES DE MONOAMINASSu mecanismo de accin es facilitar la liberacin de neurotransmisores para que as puedan actuar mejor sobre el receptor postsinptico. En pacientes seniles y cuando hayan fracasado los otros antidepresivos, se recomienda la administracin por un tiempo corto.

5)POTENCIALIZADORES DEL GABAEl nico representante es una benzodiazepina que ha demostrado tener un efecto antidepresivo leve y puede utilizarse en depresiones ansiosas poco severas.

6)POTENCIALIZADORES DEL RECEPTOR POSTSINPTICOEl mecanismo de accin es la disminucin del umbral excitatorio del receptor postsinptico con lo se logra una mayor estimulacin con la misma cantidad de neurotransmisor.

7) MODIFICADORES DEL AMBIENTE INICO.Mecanismo de accin no claro, se cree que podra tener una accin similar a la hormona tiroidea.

8) ANTIDEPRESIVOS ATPICOStiene un efecto bloqueador de la dopamina y es por ello que produce con frecuencia efectos extra piramidales. Tiene efecto sedante y una potencia antidepresiva intermedia.

PRINCIPALES AGENTES ANTIDEPRESIVOS Y ALGUNAS DE SUS MARCAS COMERCIALESPRINCIPIO ACTIVOGRUPOMARCAS COMERCIALESAmitriptilinaATCAnapsique,Deprelio,Elavil,Tryptanol,Tryptizol,UxenBupropinIRDNElontril,Wellbutrin,ZybanCitalopramISRSCelexa,Cipramil,Prisdal,Seropram,Cipramil,TalohexaneDosulepinATCDothapax,ProthiadenDuloxetinaIRSNCymbalta,Duxetin,XeristarEscitalopramISRSCipralex,Esertia,LexaproFluoxetinaISRSFluctin,Fludep,Fontex,Lovan,Prodep,Prozac,Reneuron,SarafemFluvoxaminaISRSDumirox,Faverin,LuvoxParoxetinaISRSAropax,Paxil,SeroxatSertralinaISRSApo-Sertral,Asentra,Gladem,Lustral,Serlift,Stimuloton,Zoloft,Altruline,DepraxVenlafaxinaIRSNDobupal,Vandral,EfexorINDICACIONES1) depresiones neurticas2)Depresiones orgnicas3)Depresiones con aumento de peso4)Depresiones con prdida de peso5)Depresiones psicticas6)Depresiones rebeldes a tratamiento7)Alcoholismo8)Enuresis nocturna9)Esquizofrenia esquizoafectiva10) Retardo mental

CONTRAINDICACIONESEmbarazo: entre la semana dos y doce que es el perodo en donde se estn formando los rganos fetales.Infarto de miocardio: aumentan el trabajo cardaco.Lesin heptica con insuficiencia.Otros: Glaucoma, estreimiento crnico e hipertrofia prosttica.Trastornos hematolgicos: prvios pueden ocasionar agranulocitosis y anemia aplastica, pocos casos CID.Esquizofrenia paranoide: son sensibles a los estimulantes del SNC., si estn cubiertos con antipsicticos este riesgo disminuye.

REACCIONES ADVERSAS1.)Efectos anticolinrgicos: por la afinidad a los receptores muscarnicos de la acetilcolina: Obstruccin nasal, sequedad de boca, estreimiento, dificultad para iniciar el chorro al orinar, visin borrosa, taquicardia.2.) Hipotensin arterial3.) Cuadro confusional: con mayor incidencia en personas de tercera edad o pacientes con lesiones degenerativas del SNC.4.) Cuadros psicticos5.) Somnolencia.6.) Temblor.7)Hiperpata: aumento en la sensibilidad de los sentidos 8)Perdida o Aumento de peso: debido a la afinidad por el receptor a la histamina a los que bloquean.10)Cefalea: reaccin idiosincrsica o por tensin. NARCTICOSVocablo griego que significa Cosa capaz de adormecer y sedar

Los narcticos se pueden dividir en varios grupos:Opio, Opiceos y Sucedneos sintticosNeurolpticos o tranquilizantes mayoresAnsiolticos o tranquilizantes menores Somnferos o barbitricos Grandes narcticos o anestsicos generales

OPICEOSProductos derivados del exudado de las cpsulas verdes del Papaver somniferun

OPIOIDESCompuestos que son antagonizados estreo especficamente por la naloxona.

Los pptidos que tienen esta propiedad son llamados pptidos opioides

En este grupo, adems de los opiceos, estn las encefalinas, dinorfinas, endorfinasOPIOFue conocida por los Sumerios como planta de la felicidadLos Egipcios la utilizaron para el dolor de parto de las faraonas y para acallar el llanto de los niosEn oriente y China fue utilizada para la disenteraEl primer preparado conocido fue el Laudano de Paracelso

PRINCIPIO ACTIVOEn el ltex seco se han encontrado ms de 21 alcaloidesMorfina, narcotina, codena, narcena, papaverina, thebaina, codamina, rhoeadina.cido mecnico La presencia de taninos, cido oxlico y grasas indica adulteracin

NARCTICOS DERIVADOS DEL OPIOLa morfina (10%)La codena (alcaloide calmante) La herona, La hidro morfina, La meperidinaLa metadona.

EFECTOS PSQUICOS DEL OPIOEuforiaSomnolenciaPasividadFuerte dependencia psquica

EFECTOS FSICOS DEL OPIONauseasVmitosDepresin del SNCHipotermiaEstreimientoBradicardiaBradipneaHipotensinEl principal elemento activo del opio Fue aislada al inicio del siglo XIX por un farmacutico alemn llamado F. Serturner. Esta sustancia recibi su nombre en recuerdo al dios griego del sueo, Morfeo.Result ser uno de los estupefacientes ms activos que existen y un producto con aplicacin mdica de gran utilidad.

VA DE ADMINISTRACINForma de: polvo, tabletas y lquido Introduce: Oral e InyectadaSe difunde en la sangre y alcanza con prontitud el tejido nervioso con el que tiene especial afinidad.Hoy da, se limita casi de forma exclusiva al mbito mdico.

MORFINA MECANISMO DE ACCINDisminuye las catecolaminas cerebralesAumentan la acetilcolina cerebralCambios bioqumicos que originan toleranciaEstimulacin de receptoresEFECTOSElimina el dolor, relaja al paciente y le proporciona una sensacin de bienestar. Es por ello que se utiliza en casos graves, traumatismos o ciertas enfermedades terminales (algunos tipos de cncer o sndromes de dolor intenso).

Algunos de los efectos secundarios ms frecuentes son nuseas, vmitos, estreimiento, confusin, cambios en el estado de nimo, etc.

Como resultado de un uso continuo, aparecen los fenmenos de tolerancia y dependencia; si al sujeto se le priva de su dosis regular de morfina, a las pocas horas se presenta un sndrome de abstinencia caracterstico a todos los opiceosHERONALa herona es un derivado qumico de la morfina, que se obtiene aadiendo a esta dos grupos acetilo Fue obtenida inicialmente por Alder Wright quien hirvi morfina con cido actico para obtener 3,6-diacetilmorfina (diamorfina)La herona atraviesa antes que la morfina la barrera hemato enceflica lo que hace que la sensacin de euforia sea ms rpida.De potencia analgsica diez veces superior a la morfina y con efectos euforizantes tras su inyeccin.

VA DE ADMINISTRACINLa herona se fuma, esnifa o se inyecta.

MECANISMO DE ACCINEl efecto inicial de la droga, sobre todo si es va intravenosa sigue un estado de desinters y sueo que a veces se acompaa de vmitos, dependiendo de la dosis.inyectada, es la ms rpida en notarse los efectos, en cuestin de segundos se experimenta lo que se llama flash.Fue comercializada por la Bayer en 1898SISTEMA INMUNESurgi por evolucin para proteger a los organismos multicelulares de los agentes patgenos.Es diverso y adaptable; acta en una red dinmicaSe clasifica en:Inmunidad innataInmunidad adaptativa

INMUNIDAD INNATAEl sistema inmunitario innato comprende las clulas y los mecanismos que defienden al husped de la infeccin por otros organismos, de forma no especfica.

INMUNIDAD ADAPTATIVA O ADQUIRIDALa respuesta inmunitaria adaptativa es especfica de los anticuerpos y requiere el reconocimiento de antgenos que no son propios durante un proceso llamado "presentacin de los antgenos". La especificidad del antgeno permite la generacin de respuestas que se adaptan a patgenos especficos o a las clulas infectadas por patgenos.

DROGAS ANTIINFLAMATORIAS ESTEROIDALES (AIES)Son indicadas para el tratamiento de:Enfermedades de la corteza suprarrenalProcesos patolgicos no endocrinos

Se clasifican en:Corticoides endgenosCortico esteroides sintticosCORTICOIDES ENDOGENOSLas Glndulas suprarrenales secretan 2 tipos de hormonas:Receptores intracelularesFamilia de los receptores de las hormonas esteroideas, tiroideas y vitamina dAlteran sntesis de protenasMECANISMO DE ACCION DE LOS CORTICOIDES ENDGENOS

CORTICOSTEROIDES SINTETICOSSe persiguen distintos objetivos

Se administra por distintas vasCuando se administra localmente difunde bien hacia la circulacin sistmicaLa principal protena transportadora es la trascortina o globulina transportadora de corticoides (cbg)La eliminacin de las hormonas esteroideas se lleva a cabo por inactivaciones enzimticas a nivel heptico

FARMACOCINETICAACCIONES FISIOLGICAS Y FARMACOLGICAS DE LOS CORTICOSTEROIDESAcciones metablicas:ACCIONES ANTIINFLAMATORIAS ACCIONES INUNOSUPRESORAS REACCIONES ADVERSASINDICACINFRMACO RECOMENDADODOSIS Y VA DE ADMINISTRACINCOMENTARIO En enfermedades suprarrenales Insuficiencia renal crnicaInsuficiencia suprarrenal agudaHiperplasia suprarrenal congnitaHidrocortisona + mineralcorticoideHidrocortisonaHidrocortisona Prednisona + mineralocorticoide20- 30mg/dia (va oral)Bolo intravenoso de 100mg, seguido de un goteo de 10mg/h hasta mejora 20- 30 mg/dia (va oral)Dos tercios de la dosis por la maanaAl lograr la mejora, la dosis se reduce paulatinamente hasta la dosis de mantenimiento por va oralEnfermedades reumticasTratamiento crnico: Corticoides de accin intermedia (prednisona, Prednisolona, Metilprednisolona y deflazacort)Brotes agudos en una nica articulacin: Dexametasona o hidrocortisona.Dosis bajas y crecientes hasta la mnima eficaz (va oral, intramuscular o intravenosa)Dexametasona: 0,8-4mg; Hidrocortisona: 10-25 mg (administracin intraarticular)Es necesario espaciar las administraciones para impedir la destruccin articular.INDICACIONES TERAPEUTICASINDICACINFRMACO RECOMENDADODOSIS Y VA DE ADMINISTRACINCOMENTARIOAsmaBudesonida y fluticasonaPrednisona Metilprednisolona 200-100 g/dia (va inhalatoria)30-40 mg/dia (va oral)80-120mg/6h (va intravenosa)Enfermedades alrgicasMetilprednisolona125mg/6h (va intravenosa)En caso de reacciones alrgicas agudas o graves, debe iniciarse el tratamiento con adrenalina subcutnea o intravenosaEnfermedades de la pielElegir en funcin de la potencia y la capacidad de absorcin sistmicaVa tpicaEnfermedades gastrointestinales (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn)Prednisona 0,75-1mg/kg/dia (va oral)Tambin puede emplearse la va tpicaTrasplante de rganosPrednisonaDosis altas antes del trasplante y dosis bajas despus de este.Se utilizan dems otros inmunosupresores como Ciclosporina

LOS AINELos frmacos antiinflamatorios no esteroides o AINE son medicamentos que se usan para tratar tanto el dolor como la inflamacin.Si se los usa en dosis completas de manera regular, los AINEs ayudan a bloquear las acciones de las sustancias qumicas del cuerpo que se encargan de mediar la inflamacin asociada a muchas formas de artritisCLASIFICACION DE LOS AINELa aspirina: El AINE original

Los AINE estn relacionados con la aspirina. Muchos remedios comunes para el dolor y el resfriado contienen aspirinaLa aspirina, tambin conocida como cido acetil saliclico, o AAS, pertenece a la familia de frmacos salicilatos.Si se consumen grandes cantidades durante un perodo, se logra un alivio parcial del dolor, calor, enrojecimiento e hinchazn asociados con la inflamacin de muchas formas de artritis.

Efectos colaterales de la aspirinaClicos abdominales o estomacales, dolor, o malestarPirosis o indigestinNuseas o vmitosSALICILATOSSalicilato de sodio, Aspirina, Diflunisal, Benoral, Ac salicosalicilico

DERIVADOS DEL AC, PROPIONICONaproxen, Ibuprofeno, Fenoprofen, Vedaprofen. Oxaproxina

DERIVADOS PIRAZLICOS Con fines preferentemente analgsico y antitrmico se emplean el metamizol o Dipirona y la propifenazona

PARAAMINOFENOLES De todos ellos, el ms utilizado es el paracetamol o acetaminofn. DERIVADOS DEL AC. ACETICO INDOLINAS: Indometacina, KetorolacFENILACETICO: Diclofenaco, NabumetonDERIVADOS DEL AC. ENOLICO

PIRAXOLONAS: Fenilbutazona, Dipirona (o metamizol), Isopirina

OXICANOS: Piroxicam, Tenoxicam, Meloxicam

MECANISMO DE ACCIONAntiinflamatoriosAntiinflamatorio no esteroideo

Losantiinflamatorios no esteroideos(AINEs) son sustancias qumicas con efectoantiinflamatorio,analgsicoy antipirtico, efectos que son similares a los de loscorticoidespero sin las consecuencias secundarias. Actan bloqueando la sntesis deprostaglandinas.

Formas farmacuticas de antiinflamatorios no esteroideosDiclofenaco :CpsulasGrageasInyectablesTabletasSolucin oralSupositoriosKetoprofeno CpsulasInyectableTabletasSupositoriosSuspensin oralGrageas

Efectos adversos Uso prolongado lcera gstrica, hemorragiadigestiva, disfuncin heptica y renal Evitar combinaciones de AINEs entre si, aumentanel riesgo de efectos txicos e interacciones Interfieren con los efectos antihipertensivos dediurticos, bloqueadores adrenrgicos, Contraindicaciones generalesEvitar el uso indiscriminado de los medicamentos.Las mujeres embarazadas deben abstenerse a tomar analgsicos.Para las personas con antecedentes alrgicos o con problemas en los riones.El analgsico se debe tomar solo con agua, nunca con alcohol o caf.Los nios que sufre varicela, no deben tomar acido acetil saritico, ya que se relacin con la aparicin del Sndrome de Reye.

Cuidados de enfermera.Los pacientes que reciben dosis elevadas durante periodos prolongados de tiempo deben ser sometidos a un control basal, as como a controles peridicos, de hemoglobina, funciones renales y hepticas, reacciones oftlmica y auditiva.

Estos frmacos pueden producir somnolencia y vrtigos los pacientes deben ser advertidos sobre riesgo que supone conducir o realizar actividades riesgosas.

Debe vigilarse la retencin de lquidos y edemas especialmente en pacientes con descompensaciones cardiacas.

ANALGESICOSSon aquellos medicamentos con capacidad de disminuir y aliviar el dolor.

Los mas comunes de los analgsicos:AspirinaParacetamolIbuprofenoNaproxemoClonixinato de lisinaHioscinaDiclofenacoTramadol.etc

Efectos AdversosTrastornos digestivos.Alergia (urticaria, picazn, inflamacin)Hemorragias intestinales.Vmitos.Nauseas.Somnolencia.Sudoracin excesiva.Mareos.Fatiga.Hepatotoxicidad.

Cuidados de enfermeraComprobar el historial de alergias a medicamentos.Controlar los signos vitales antes y despus de la administracin de los analgsicos.Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajacin para facilitar la repuesta analgsica.Administrar los analgsicos a la hora adecuada.Registrar la repuesta al analgsico y cualquier efecto adverso.Ensear el uso de analgsicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicacin en las decisiones sobre el alivio del dolor.39ANTIPIRETICOSFrmacos que tienen la capacidad de disminuir la fiebre.

Los antitrmicos suelen ser medicamentosque tratan la fiebre de una formasintomtica, sin actuar sobre la causa que provoca la fiebre.La medicacin antipirtica propiamente dicha acta de una manera general por depresin del sistema nervioso central; necesitan ser absorbidos, circular por la sangre, llegar al sistema nervioso y deprimir all el centro termorregulador. Formas farmacuticas:ComprimidosAmpollasSupositoriosJarabesgotas

Cuidados de enfermeraEvitar tomar estos frmacos de forma intermitente durante los picos febriles, ya que pueden ocasionar cadas bruscas de la temperatura y agravar la sensacin de malestar general del paciente.

En pacientes con fiebre debida a causas infecciosas, el tratamiento antibitico especfico controlar la fiebre y la infeccin en 48 - 72 horas; llegados a este punto, es til disminuir gradualmente la dosis de antipirticos hasta suspenderlos.

Evitar tambin este frmaco en pacientes que presenten reaccin alrgica al mismo, en pacientes con lcera gastroduodenal y / o intolerancia digestiva y en pacientes con tratamiento anticoagulante. En estos casos se puede usar Paracetamol.

Mantener una buena hidratacin.