Estrazione transvenosa di elettrocateteri cardiaci

Heartline Genova 9-10 Novembre 2012

G.Bertero

IRRCS S.Martino, IST e Cliniche Convenzionate

Tappe fondamentali nella storia della cardiostimolazione

Anni '80: PM bicamerali

Anni '90: ICD

Anni '00: PM tricamerali

Impianti di PM in Italia (1980-2010)

Registro Italiano Pacemaker e Defibrillatori

Impianti in Italia (2010)

2010: Impiantati 28051 PM (465 per milione di ab.) e 17153 ICD (283 per milione di abitanti)

Incidenza delle Infezioni in USA

Greenspon AJ et al. JACC 2011

1,5% nel 2004 2,4% nel 2008

Funzionalità degli elettrocateteri di ICD

KleemannT et al. Circulation 2007

Indicazioni all’estrazione

1) Infezioni

2) Elettrocateteri non funzionanti o funzionanti abbandonati, con rischio per il paziente.

3) Trombosi venosa

Infezioni

1. classe I - Endocardite (anche valvolare) - Infezione della tasca (ascesso,decubito,fistola) - Batteriemia occulta da gram-positivi 2. classe IIa - Batteriemia occulta da gram-negativi - Dolore cronico

Wilkoff BL et al. Heart Rhythm 2009

Endocardite su elettrocatetere

Endocardite

Infezioni della tasca

Infezioni: microbiologia

Baddour LM et al. Circulation 2010

Infezioni e batteriemia da SA

Mortalità in relazione al trattamento

Katherine YL Heart Rhythm 2011

Elettrocateteri non funzionanti o funzionanti abbandonati

1. Classe I

- Elettrocateteri o frammenti che espongono il paziente a rischio di morte

2. Classe II a

- Elettrocateteri non funzionanti quando sono più di 4 in succlavia o più di 5 in vena cava

- In pazienti con necessità assoluta di RMN o radioterapia locale.

Wilkoff BL et al. Heart Rhythm 2009

Perforazione

Perforazione

Dislocazione con rischio embolico

Trombosi venosa 1. classe I - Obliterazione o occlusione di tutte la vene utilizzabili (e la

necessità di nuovo impianto) - Occlusione venosa con necessità di venoplastica con

impianto di stent - Occlusione ipsilaterale con necessità di aggiungere nuovo

catetere quando non è utilizzabile la vena controlaterale.2. classe II a - Occlusione ipsilaterale con necessità di aggiungere nuovo

catetere, senza controindicazioni all'impiego della vena controlaterale.

Wilkoff BL et al. Heart Rhythm 2009

Estrazione: successo e complicanze

Studio Successo clinico %

Successo proc. Tot. %

Successo proc. Parz. %

Complic. Maggiori %

Registro USA ‘94-99 2338 pz

93 5 1.4

Plexes 1999 253 pz

94.8 94 2.5 1.2

Registro europeo laser 2007 292 pz

90.9 3.4 3.4

LExICon 2010 1449 pz

97.7 96.5 2.3 1.4

Predittori di complicanze maggiori

- Data del primo impianto

- Elettrocatetere di ICD

- Impiego del Laser

- Sesso femminile

- BMI < 25

Esperienza S.Martino luglio ‘10 – ottobre ‘12 44 pz 82 elettrocateteri: in media 51 mesi dall’impianto (range 6-250 mesi)

Esperienza S.Martino: risultati

Esperienza S.Martino: complicanze procedurali

1 ematoma della tasca che ha richiesto intervento

1 insufficienza tricuspidalica importante

1 intrappolamento dell’elettrocatetere nella giugulare interna, che ha richiesto l’intervento del chirurgo vascolare

ELECTRa registry: European Lead Extration ConTRolled

Registro prospettico, multicentrico europeo, dei pazienti sottoposti a TLE

Periodo Novembre 2012 Giugno 2013 , follow up di 1 anno

3500 pazienti consecutivi in più di 100 centri

Obiettivo primario: valutare i rischi della TLE

Obiettivi secondari: - Caratteristiche demografiche,cliniche e biologiche dei pazienti sottoposti a TLE- Indicazioni al TLE- Caratteristiche degli elettrocateteri estratti- Approccio diagnostico e terapeutico- Outcome acuto e cronico

Conclusioni

- Nelle infezioni della sola tasca l’estrazione è consigliabile

- Nelle endocarditi e nelle infezioni della tasca ma con emocolture positive per SA l’estrazione degli elettrocateteri è obbligatoria.

- Nei soggetti a basso rischio l’estrazione può essere eseguita senza lo stand by cardiochirurgico

GRAZIE !