PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE E PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE E CAMBIAMENTO DEGLI STILI DI VITACAMBIAMENTO DEGLI STILI DI VITA

ISTITUTO DI MEDICINA DELLLO SPORTISTITUTO DI MEDICINA DELLLO SPORTFIRENZE 22 SETTEMBRE 2007FIRENZE 22 SETTEMBRE 2007

“ESPERIENZE E CRITICITA’ DELLAPREVENZIONE CV NELLA POPOLAZIONE:

IL RUOLO DEL MMG”

ALESSANDRO PESCITELLLIMEDICO MEDICINA GENERALE-SCANDICCI

CONVEGNO SCIENTIFICO

LE MALATTIE CARDIOVASCOLARI COSTITUISCONO UNO DEI PIU’ RILEVANTI PROBLEMI DI SANITA’PUBBLICA. LA PREVENZIONE E’ CONSIDERATA LA MISURA PIU’ IMPORTANTE PER RIDURRE IL PESO

BIO-PSICO-SOCIALE DELLE MALATTIE CV

WHO EXPERT COMMITTEE.PREVENTION OF CORONARYHEART DISEASE.REPORT OF A WHO EXPERT COMMITTEE.WHO GENEVA TECHNICAL REPORT SERIES N.678-2000

FLETCHER – 33° BETHESDACONFERENCE: PREVENTIVECARDIOLOGY: HOW CAN WEDO BETTER? 2002

LA PREVENZIONE DELLE MALATTIE CV RISPONDE ATUTTI I REQUISITI RICHIESTI DA UN PROGRAMMA

DI PREVENZIONE E SORVEGLIANZA SANITARIA

LA PATOLOGIA DEVE RAPPRESENTARE PER INCIDENZA PREVALENZA E GRAVITA’ UN RILEVANTE PROBLEMA SOCIALE

LA STORIA DELLA MALATTIA DEVE ESSERE CONOSCIUTA E PRESENTARE UNA FASE DI LATENZA PRE-CLINICA

I TEST PER LO SCREENING DEVONO ESSERE VALIDI-SEMPLICI DA ESEGUIRE-POCO COSTOSI-INNOCUI

IL TRATTAMENTO PREVENTIVO DEVE ESSERE ACCETTABILEDAL PAZIENTE E MIGLIORARE LA PROGNOSI RISPETTO ALLATERAPIA INSTAURATA IN FASE SINTOMATICA

TOMBESI 2006

CARATTERISTICHE MEDICINA GENERALECARATTERISTICHE MEDICINA GENERALE

PUNTO PRIMO CONTATTO MEDICO DEL SSNAPPROCCIO GLOBALE CENTRATO SULLA PERSONARAPPORTO ANCHE CON PERSONE SANERELAZIONE CHE SI SVILUPPA NEL TEMPO CON RAPPORTO DIFIDUCIAGESTIONE SIMULTANEA DI PROBLEMI ACUTI E CRONICICOORDINAMENTO DELL’ASSISTENZA COLLABORANDO CONALTRI PROFESSIONISTICONTINUITA’ ASSISTENZIALECONOSCENZA PERSONALE CARATTERISTICHE INDIVIDUO EFAMIGLIA

ALLEN-WONCA EUROPA-2005

LA MG E’ L’AREA SANITARIA CHE NELL’AMBITO DELSSN HA LE MAGGIORI POTENZIALITA’ DI SVOLGERE

UNA EFFICACE AZIONE DI PREVENZIONE

SPREAD 2005

GRECO 2007

INDIVIDUARE GLI ASSISTITI MERITEVOLI DIUNA PROPOSTA DI PREVENZIONE

FILIPPI 2005

RISCHIO CARDIOVASCOLARE GLOBALE ASSOLUTOCOME STRUMENTO DI PREVENZIONE

LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO CV GLOBALE E’ LA PREMESSA E LA BASE DI PARTENZA PER QUALSIASI INTERVENTO

PREVENTIVO NON FARMACOLOGICO E FARMACOLOGICO

E’ ORMAI DIMOSTRATO E CONDIVISO CHE LA PERSONA DEVEESSERE VALUTATA PER IL SUO RISCHIO CV GLOBALE E NON SUI

SINGOLI FATTORI DI RISCHIO

LE LINEE GUIDA PROPOGONGONO DIFFERENTI MODELLI DI CALCOLO BASATI SOSTANZIALMENTE SU ALCUNI PARAMETRI

-FATTORI DI RISCHIO- RICAVABILI AGEVOLMENTE NELL’AMBITO DELL’ATTIVITA’ DEL MMG

LA STRATIFICAZIONE VIENE EFFETTUATA CON L’UTILIZZODELLE CARTE DEL RISCHIO CV E/O PUNTEGGIO INDIVIDUALE

PARRETTI 2007

SCORE E CARTE DEL RISCHIO CVFRAMINGHAM WILSON 1987-1998SOVRASTIMA RISCHIO CV

PROCAM ASSMAN 2002SOLO UOMINI

SEVEN COUNTRIES STUDY MENOTTI 2000SOLO UOMINI

RISKSCORE CARDIORICERCA MENOTTI 2002NO ICTUS

SCORE SYSTEM DE BACHER 2003NO DIABETE-MORTALITA’ CV

NEW ZELAND GUIDELINE GROUP WWW.NZGG.ORG.NZDIABETE-CONDIZIONI SOCIO-ECONOMICHE

PROGETTO CUORE WWW.CUORE.ISS.ITCARTE DEL RISCHIO CVPUNTEGGIO INDIVIDUALE

PROGETTO CUORE PROGETTO CUORE -- WWW.CUORE.ISS.ITWWW.CUORE.ISS.IT

Categoria Utenti %MMG 1980 77.56

SPECIALISTI 507 19.56

AMB.PREVENZIONE 39 1.53

C.TRASFUSIONALI 27 1.05

TOTALE 2553 100%

UTENTI DI CUORE.EXEISS 10/07/2007

WWW.CUORE.ISS.IT

CORSI AGGIORNAMENTO PROGETTO CUORE

1

50 50 CORSI FORMAZIONE

2006-20071603 MMG

ISS 19-06-07

WWW.CUORE.ISS.IT

CALCOLO RISCHIO CARDIOVASCOLAREGLOBALE ASSOLUTO

FILIPPI 2005

Età-Sesso

FILIPPIITAL HEART J2004

407.515 38.816

REGISTRAZIONE FATTORIDI RISCHIO CV446.331 pazienti

211.897uomini-234.434 donneEtà 30-74 anni

481 MMGHEALTH SEARCH-SIMG

PROGETTO VERONAVALUTAZIONE DEL RISCHIO CV IN ASSISTITI DI MMG AS 20 VR

3144 PAZIENTI – ETA’ 35-74 ANNI

PREVALENZA FATTORI RISCHIO CV

DIABETE 5.5%

IPERTENSIONE ART. 39.2%

IPERCOLESTEROLEMIA 25.5%

FUMO 22.7%

DISTRIBUZIONE FAT. RISCHIO CV

NESSUN FATTORE 18.4%

1 FATTORE 34.8%

2 FATTORI 28.3%

3 FATTORI 18.5%

CALCOLO RISCHIO CVCARTA DI FRAMINGHAM

<5% 35.4%

5-9% 31.1%

10-19% 24.9%

≥20% 8.6%

A VERONA CIRCA 20000 PAZ. TRA 35-74 ANNI

HANNO RISCHIO CV ≥20%

BASTAROLO 2005

PAZIENTI CON ANAMNESIPOSITIVA PER EVENTI CARDIOVASCOLARI 5%

“Progressi nelle Aziende Sanitarie per la Salute in Italia”

PASSI 2006 7%

3.4%

EMILIA ROMAGNA

FRIULI VENEZIA GIULIA

123 AZIENDE SANITARIE2005-2006

WWW.EPICICENTRO.ISS.IT

M.SALUTEISSCCM

REGIONI

SARDEGNA

STRATEGIA PER IL CALCOLO DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE IN MEDICINA GENERALE

UTILIZZARE TUTTE LE OCCASIONI DI CONTATTO AMBULATORIALE

AVERE A DISPOSIZIONE LO STRUMENTO DI CALCOLO

CONOSCERE BENE LO STRUMENTO DI CALCOLO

DISPORRE DI UN SOFTWARE CHE SEGNALI TUTTI GLI ASSISTITI VALUTATI E NON VALUTATI

VALUTARE IN PRIMO LUOGO I FAMIGLIARI DEI PAZ. CON EVENTI CV PRECOCI O CON DISLIPIDEMIE FAMIGLIARI

VALUTARE I PAZ. DIABETICI E I PAZ.IPERTESI

VALUTARE POI GLI UOMINI DI 40-70 ANNI E LE DONNEDALLA MENOPUSA AI 70 ANNI

VALUTARE SUCCESSIVAMENTE GLI ALTRI PAZIENTIPARRETTI 2007

CONTROLLO COLESTEROLEMIACONTROLLO COLESTEROLEMIACONTROLLO COLESTEROLEMIA

0

Database Health Search 2004

01020304050607080

gen 00-dic 00 mar 01-feb 02%

Paz

ient

i

< 200 mg/dl > 250mg/dl200-250 mg/dl

TrattatiTrattatiTrattati

La maggior parte dei pazienti

NON è a target

25143 27179

COLESTEROLEMIA

153.268 ASSISTITI

ETA’ MEDIA 49 aa(30-74 aa)

COMPLIANCE TERAPIA

39.222 PAZ – 1999-2001

MEDIANA TRATTAMENTO 5.3 MESI

20% PAZ.CESSAVA DOPO 2 MESI

80% PAZ.CESSAVA DOPO 2 ANNI

ABRAHA 2003

USO DISCONTINUO STATINEUSO DISCONTINUO STATINEAS FIRENZEAS FIRENZE

NEL 1°TRIMESTRE DEL 2002 SONO STATITRATTATI 20.426 PAZ.

NEL 2°TRIMESTRE DEL 2002 SONO STATITRATTATI 29.520 PAZ.

SOLO 15.120(74%) PAZ.TRATTATI NEL 1°TRIMESTRE HANNO CONTINUATO ARICEVERE PRESCRIZIONI NEL 2°TRIMESTRE

IL 26% NON HA CONTINUATO LA TERAPIAUNITA’ POLITICHE DEL FARMACO AS FIRENZE 2002

PRESCRIZIONE STATINE NEL 1PRESCRIZIONE STATINE NEL 1°°TRIMESTRE DEL 2002 NELLA AS FITRIMESTRE DEL 2002 NELLA AS FI

IL 26% DEI PAZIENTI CHE NEL 1°TRIMESTRE DEL 2002 HA RICEVUTO UNA PRESCRIZIONE DI STATINE (COSTO € 350.253,25) NON HA

CONTINUATO LA TERAPIA.QUESTE RISORSE NON HANNO CONTRIBUITO ALLA RIDUZIONE DEL

RISCHIO CARDIOVASCOLARE

U.0.POLITICHE DEL FARMACO AS FI 2002

N.DDD COSTO MEDIO COSTO TOTALE

STATINE 1.347.662 € 1,26 € 1.698.054,54

CONTROLLO PRESSIONE ART. 165.068 PAZIENTI MMG

133.779(81.1%) 31.289(18.9%)

56.7% 32.2%

FILIPPI ITAL HEART J 2004

PAZIENTI IN TRATTAMENTO PER IPERTENSIONE ARTERIOSAMMG* OSSERVATORIO

EPIDEMIOLOGICO CV ITALIANO **

SPECIALISTI***

PA <140/90 32.2% 42.5% 11.9%

* FILIPPI 2004 ** GIAMPAOLI 2003 *** MANCIA 2004

43.3% 67.8%

GRILLI 2005

PAZIENTI CON INFARTO MIOCARDICO:TERAPIA FARMACOLOGICA IN RELAZIONE AL TEMPO

TRASCORSO DALL’EVENTO ACUTO

CONTROLLO FATTORI DI RISCHIO IN PAZIENTI CON MALATTIA CV

ICTUS-TIA INFARTO MIOCARDICO ANGINA

PA < 14O/90 41.3% 50.8% 41.1%

COLESTEROLO< 200 MG/DL 30.2% 40.6% 49.8%

FILIPPI 2004

RAPPORTOOsMed

OsservatorioNazionale

Sull’Impiego Dei Medicinali

2005

ANALISI DELL’USO DEI FARMACI PER PATOLOGIA IN MED. GENERALEFARMACI PER LA PREVENZIONE PRIMARIA E SECONDARIA DEL RISCHIO CV

RAPPORTOOsMed

OsservatorioNazionale

Sull’ImpiegoDei Medicinali

2006

ANALISI DELL’USO DEI FARMACI PER PATOLOGIA IN MED.GENERALEFARMACI PER LA PREVENZIONE PRIMARIA E SECONDARIA DEL RISCHIO CV

ISTITUZIONI POLITICHE SOCIO-SANITARIEPIANO PREVENZIONE-LEGGI INFRASTRUTTURE-FINANZIAMENTI

PAZIENTI SENSIBILIZZAZIONE-PERCEZIONERISCHIO CV-PARTECIPAZIONECONDIVISA-COMPLIANCE

MEDICI MAGGIORE ATTENZIONE MEDICINA PREVENTIVA-FORMAZIONE AGGIORNAMENTO-INTEGRAZIONEFRA MEDICI

INTERVENTI PER MIGLIORARE LA PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE

MMG E PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE

FORMAZIONE-SENSIBILIZZAZIONEAGGIORNAMENTO-INCENTIVI

MODELLI PROFESSIONALI

ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO

MODELLI PROFESSIONALI MMG

MEDICINA DI ATTESA: RISPOSTA A BISOGNI ESPRESSI E PERCEPITI DAI PAZ.-RUOLO PASSIVO MMG INADEGUATO ALLA PREVENZIONE

MEDICINA DI OPPORTUNITA’: IL MMG INTRAPRENDE AZIONI DI PREVENZIONE E/O DI EDUCAZIONE SANITARIA NEI RIGUARDI DI PAZIENTI CHE LO CONSULTANO PER ALTRI MOTIVI

MEDICINA DI INIZIATIVA: SI REALIZZA NELL’AMBITO DIPROGRAMMI DI SCREENING DIPOPOLAZIONE.SI INVITANO GRUPPI DI PAZ. A PARTECIPARE APROGETTI DI PREVENZIONE E/ODI EDUCAZIONE SANITARIA

CAIMI 1997

PROGETTO VISVivere In Salute

Il Rischio Cardiovascolare Nei Quarantenni:Medicina di Opportunita’ e di Attesa a Confronto

SAMANI 2003

RISCHIO CV GLOBALE ASSOLUTO E’ STATO CALCOLATO

NEL 58,5% PAZ. GRUPPO VIS ENEL 1,7% PAZ. GRUPPO CONTROLLO

ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO MMG

STRUTTURA AMBULATORIOSTRUMENTAZIONEPERSONALE DI SEGRETERIAED INFERMIERISTICO MEDICINA DI GRUPPO EDATTIVITA’ TUTORIALEARCHIVIO INFORMATIZZATOE SOFTWARE ADEGUATOAMBULAT. PER PATOLOGIEEDUCAZIONE SANITARIACOLLETTIVAABOLIZIONE INUTILICARICHI BUROCRATICIAUDIT - INDICATORI ESTANDARD DI QUALITA’

PARRETTI 2005

OSTACOLI ALLA PREVENZIONE CV IN MEDICINA GENERALE

SCARSA DIFFUSIONE E CONOSCENZA PROGETTO CUORE

NON SODDISFACENTE REGISTRAZIONE FATTORI RISCHIOCV NELLA CARTELLA CLINICA DEI PAZIENTI

NON OTTIMALE CALCOLO RISCHIO CV GLOBALE ASSOLTOIN PAZIENTI SENZA PATOLOGIA CV

INSUFFICIENTE TRATTAMENTO FATTORI RISCHIO CVIN PREVENZIONE PRIMARIA E SECONDARIA

“IL MEDICO MIGLIOREPREVIENE LA MALATTIA”

“IL MEDICO MEDIOCRE CURA LA MALATTIA”

“IL MEDICO PEGGIORE CURA LE COMPLICANZE

DELLA MALATTIA”

Huang Ti – Imperatore GialloNei Ching Sowen 1000-450 a.C.

GRAZIE PER L’ATTENZIONE