ESERCIZIARIO

Proviamo a inserire alcuni casi

27 febbraio 2013

Caso 1

Arrivo di STEMI tardivo con mezzi propri in Hub

27 febbraio 2013

Ricovero 28 sett

Caso 2

Arrivo di STEMI acuto paucisintomatico in Hub

27 febbraio 2013

Dolore 5/10 ore 15:30DEA accompagnato da parenti 5/10 ore 17:40In DEA 5/10 ore 17:42 – quasi senza sintomiIn Emodinamica 5/10 ore 23:50Tempo balloon 6/10 ore 00:25

Caso 3

STEMI acuto in Hub senza trasmissione ECG

27 febbraio 2013

• 34 anni chiama il 118 per dolore toracico diffuso, piu’ intenso in sede retrosternale e dorsale, insorto alle 13:15 del 30 settembre.

• Previo telefonata in UTIC delle ore 14:50 (senza trasmissione ECG) viene portato direttamente in emodinamica in 20 minuti.

• All’arrivo killip 1, dolore toracico intenso e questo ECG

Immagine Rupar

Caso 4

STEMI acuto in Spoke. Trombolisi (fallita) e trasferimento secondario.

PTCA Rescue riuscitaStroke emorragico nel decorso

27 febbraio 2013

• Paziente di 74 anni, maschio• Pregresso IMA• Diabete mellito tipo 2, insulino trattato• Dolore toracico con sudorazione iniziato alle 01:15• Arrivo in DEA Spoke ore 02:30 con mezzi propri• STEMI inferiore, killip1, PA 180/100• Ritardo di sistema (chiamata ambulanza, reperibili e viaggio:

100 minuti)

DEA Spoke 23 novembre

Decisione: Trombolisi in DEA e trasferimento a Centro Hub (metalyse, ASA, eparina)

Immagine RUPAR

• Paziente di 74 anni, maschio• STEMI inferiore, trombolisato alle 02:45 (Metalyse, ASA, eparina)• killip1, PA 140/90• Ripresa di dolore e ST sopra ore 04:00 PCI Rescue• Contatto Hub e chiamata ambulanza e reperibili: partenza ore 05:10.

Arrivo Hub ore 6:00 direttamente in emodinamica• Tempo balloon ore 06:25. Somministrato loading dose di Prasugrel.

pPCI non complicata

DEA Spoke 23 novembre

Decisione: Trombolisi in DEA e trasferimento a Centro Hub

Caso 4

STEMI acuto in Spoke. Trombolisi (fallita) e trasferimento secondario

• Paziente di 74 anni, maschio• STEMI inferiore, trombolisato alle 02:45 (Metalyse, ASA, eparina)• Ripresa di dolore e ST sopra ore 04:00 PCI Rescue• Tempo balloon ore 06:25. Somministrato loading dose di Prasugrel.

pPCI non complicata• Nella degenza: improvvisa perdita di coscienza con polso. TAC

urgente emorragia cerebrale in sede tipica. Lesione giudicata da non trattare NCH. Trasferito in Rianimazione 24 novembre.

DEA Spoke 23 novembre

Caso 5

STEMI acuto in Spoke. Trombolisi e trasferimento secondario dilazionato.

27 febbraio 2013

• Paziente di 69 anni, maschio• Pregresso IMA• Iperteso• Dolore toracico con sudorazione iniziato alle 01:15• Arrivo in DEA Spoke ore 02:30 con mezzi propri• STEMI inferiore, killip1, PA 180/100• Ritardo di sistema (chiamata ambulanza, reperibili e viaggio:

100 minuti)

DEA Spoke 23 novembre

Decisione: Trombolisi in DEA e trasferimento a Centro Hub in base a esito tlisi (metalyse,

ASA, eparina)

Immagine RUPAR

• Paziente di 69 anni, maschio• Dolore toracico con sudorazione iniziato alle 01:15• STEMI inferiore, killip1, PA 180/100 con FMC ore

02:30• Ritardo di sistema (chiamata ambulanza, reperibili e

viaggio: 100 minuti)• Trombolisi efficace iniziata alle ore 02:45• Trasferimento ad Hub dilazionato alle 10:30 del

mattino

DEA Spoke 23 novembre

• Paziente di 69 anni, maschio• STEMI inferiore trombolisato con successo in spoke

nella notte (8 ore prima), killip1, PA 130/80, FC 52 bpm. Iniziata DAPT

• Coro elettiva 24 novembre: Malattia monovasale della destra media. PTCA elettiva con DES

• Decorso non complicato• Trasferimento a Spoke il 26 novembre, approfittando

di un trasporto spoke per paziente per coronarografia elettiva.

UTIC Cardio Hub 23 novembre ore 11:00

SI, PTCA elettiva

TIMI 3

E altri casi su vostra espressa richiesta

E ora Robero Balaudo del CSI Piemonte