Episodio di Cura (EdC) ConcettocentraledellaMedicinaGenerale (Ferrara 22 – 23 ottobre 2011)

‘Episodio di Cura’ (EdC)

Concettocentrale della Medicina Generale

(Ferrara 22 – 23 ottobre 2011)

i c p c

Common Language Runtime

Un EdC lo si può definire in tanti modo. La definizione più condivisa dell’ EdC recita la

seguente definizione.

’Tutto ciò che viene fatto dal Medico e dai suoi intermediari per rispondere al meglio ad un singolo problema o domanda di salute o disagio espresso o inespresso del paziente dal primo momento in cui viene fatto presente o evidenziato dal medico curante fino all'ultimo incontro per quel tipo di problema. ‘

Episodio di Cura =

i c p c

1RfE

MdC

2 Procedure prediagnosi

Comp 2-6

3 Diagnosi

Motivo

Episodio di CuraEpisode des soins

Procedureprediagnosi

Procedurepostdiagnosi

4Procedure postdiagnosi

comp

Diagnosi

ENTRATA

SINTOMO

1 - 29

RICHIESTA

LABORATORIO da 33 a 38

VISITA ESAME CLINICO 30 - 31

INDAGINI da 32 – 39 a 42

FARMACI 50

ALTRO 43 - 49

CERTIFICATI E PROCEDURE AMM. 62

VISITE SPECIALISTICHE 67

INIZIATIVA MEDICO

GRUND DER UNTERSUCHUNG

REASON FOR ENCOUNTER

MOTIV DE CONTACTE

MOTIVO DELL’INCONTRO

1Reason for Encounter

Motiv de ContactMotivo della visita

Grund der Untersuchung

INVIATO DA / PROVENIENTE DA 6564

Caso A ) SINTOMO / LAMENT1 – da 1 a 29

Caso B ) RICHIESTA


VISITA ESAME CLINICO 30 - 31


FARMACI 50

ALTRO 43 - 49

CERTIFICATI E PROCEDURE AMM. 62


Caso D ) INIZIATIVA MEDICO

Caso C ) INVIATO DA / PROVENIENTE DA

(REASON FOR ENCOUNTER)

Sono di 4 tipologie : 1° Passo

64

65


RACCOLTA DEL SINTOMO

ORIGINALE

COMPONENTE 1

RUBRICA DEI SINTOMI DA 1 A 29

1° Passo

Caso A


1° Passo

Caso B

RICHIESTA

VISITA DI CONTROLLO:

ESAME CLINICO 30 - 31

INDAGINI da 32 a 44


FARMACI 50

CERTIFICATI E PROCEDURE AMMINISTRATIVE 62

ALTRO 43 - 49



EPISODIO DI CURA INIZIATO DA ALTRI (OSPEDALE . PRONTO SOCCORSO. SPECIALISTA ECC. IL MEDICO INTERVIENE IN SECONDA BATTUTA.)

PAZIENTE :

1.PROVENIENTE DA

2.INVIATO DA--65

1° Passo

Caso C


INIZIATIVA DEL MEDICO,

1. MEDICINA DI INIZIATIVA

2. EMERGENZA DI ALTRO SEGNO E/O SINTOMO IN CORSO

DI ALTRO EPISODIO DI CURA

RUBRICA --64

1° Passo

Caso D

UN EPISODIO DI CURA PUO’ PARTIRE PER

2 Procedure prediagnosi

Comp 2-6

2 Passo

Procedure prediagnosiComp 2-6

E’ IL MOMENTO IN CUI IL MEDICO DOPO AVERE ACCOLTO IL PAZIENTE E CON ATTENZIONE ASCOLTATO LA SUA ESPOSIZIONE DELLA DOMANDA DI AIUTO PROCEDE CON DOMANDE DI APPROFONDIMENTO E CON RAGIONAMENTI CLINICI A STUDIARE QUALI PROCEDURE SEGUIRE PER CONFERMARE I SUOI SOSPETTI CLINICI O LE SUE CERTEZZE. (ANAMNESI / ESAME CLINICO AMBULATORIALE E SE NECESSARIO RICORSO ALLA MEDICINA DI SECONDO LIVELLO :LABORATORIO / INDAGINI / CONSULENZE SPECIALISTICHE)

CODICI ICPC DEI COMPONENTI 2 E 6

i c p c

UNA VOLTA DEFINITO IL MOTIVO DELL’INCONTRO SI PASSA ALLE PROCEDURE PRE-DIAGNOSTICHE CHE strada facendo possono portare il medico a ‘sospettare’ una certa diagnosi (che da qualche parte deve essere registrata) o a escluderla (che da qualche parte deve essere registrata) influenzando

le sue richieste di approfondimento

QUESTE PROCEDURE PREVEDONO:

- - LA VISITA MEDICA

- - EVENTUALE RICHIESTA DI ESAMI STRUMENTALI O DI LABORATORIO

- - EVENTUALE RICHIESTA DI CONSULENZE SPECIALISTICHE

- - ALTRO

PROCEDURE PRE-DIAGNOSI

2° Passo

PROCEDURE PRE-DIAGNOSI

Componente da 2 a 6

La componente 3 non è prediagnosi e 64 non è prediagnosi

VISITA:

ESAME CLINICO 30 - 31

2° Passo


VISITE

SPECIALISTICHE 67

ALTRO 43 - 49

LA DIAGNOSI è IL MOMENTO DI SVOLTO DEL LAVORO MEDICO NELL’

ORGANIZZARE LA MIGLIORE RISPOSTA ALLA ‘DOMANDA DI SALUTE’ DEL

PAZIENTE.

Come sappiamo oggi la medicina ha catalogato un'enormità di malattie ma comunque rimane fuori dagli schemi una montagna di sintomi orfani di una diagnosi scientifica cui spesso non sappiamo dare risposta. Questo però comporta sempre un lavoro per il mmg che ha una valenza medica pari alla clinica di dimostrata efficacia e nosologia. In questo la ICPC mostra uno dei suoi lati migliori offrendo una serie di codici utilissimi per registrare e valorizzare questi aspetti ricorrenti del suo lavoro.

ICPC-2 e i sintomi “orfani”

4 PassoProcedure postdiagnosi

Comp 3 e 6Fatta la Diagnosi non sempre la strada è in discesa e diritta. La ICPC permette di registrare tutti i passi che il medico può compiere per dare una risposta il più possibile completa alla ‘domanda di salute’ del paziente.

i c p c

Quando il Paziente esce dall’Ambulatorio può avere avuto….....

1 incontro senza EsameClinico (EC) e senza Prescrizione

1 EC senza Prescrizione 1 EC con Prescrizione Farmaci 1 EC con Prescrizione Procedure Complementari 1 EC con Prescrizione Farmaci e Procedure

Complementari 1 Prescrizione Farmaci 1 Prescrizione Procedure Complementari

/Amministrative 1 Continuazione EdC iniziato da altri

Motivo dell’Incontro: febbre = sintomo generale capitolo A, componente 1, rubrica 03 codifica A03

Procedure diagnostiche = componente 2 (rubriche da -30 a -49)

Esame clinico parziale = -31

Codifica A31

da cui risultano presenti placche sulle tonsille

EPISODIO DI CURA n° 1 PAZIENTE CON MAL DI GOLA, SCOLO NASALE da 3 giorni, oggi comparsa di FEBBRE

2° passo 3° passo

Diagnosi = componente 7 (rubriche da -70 a -99)

apparato respiratorio = capitolo R componente 7 = rubrica 76 = tonsillite acuta

Codifica = R76

4° passo

= componente 3

apparato respiratorio = capitolo R

rubrica -50 della componente 3 del capitolo R = prescrizione farmaci

Codifica = R50

1° passoPer questo

semplice “Episodio di Cura”, che si

chiuderà con una prescrizione,

avremo in successione:

A03

A31

R76

R50

EPISODIO DI CURA n° 1PAZIENTE CON MAL DI GOLA, SCOLO NASALE da 3 giorni, oggi comparsa di FEBBRE

Per questo semplice “Episodio di Cura”, che si chiuderà con una prescrizione, avremo in successione:

A03: motivo dell’incontro: febbre

A31: esame clinico parziale

R76: tonsillite acuta

R50: prescrizione farmaci

F02: motivo dell’incontro: occhio rosso

F31: esame clinico parziale

F71: congiuntivite allergica

F50: prescrizione farmaci

F67: invio altro medico


F65: nuovo episodio iniziato da altro operatore

F93: glaucoma


EPISODIO DI CURA n° 2Un p. viene in ambulatorio lamentando da qualche giorno un occhio rosso. Il medico dopo breve colloquio e l’esame dell’occhio decide di dargli un collirio per qualche giorno pensando ad una congiuntivite allergica. Invitando il p. a ritornare se non migliorerà. Il p. si ripresenta dopo due giorni e il medico lo invia dallo specialista oculista con il quesito “sospetta congiuntivite allergica resistente ai sintomatici”. Al ritorno dalla specialista il p. dovrà usare altro tipo di collirio e inoltre l’oculista comunica che ha diagnosticato la presenza - non nota prima – di un glaucoma

EPISODIO DI CURA n° 2

F02: motivo dell’incontro: occhio rosso


F67: invio altro medico

F50: prescrizione farmaci F65: nuovo episodio iniziato da altro operatore

F93: glaucoma


Dopo due giorni


F31: esame clinico parziale


Questo secondo episodio di cura aumenta la sua complessità inserendo nel percorso di salute del paziente una nuova diagnosi, iniziata e comunicata dal consulente oculista, di glaucoma.Nel “sinuoso” percorso, prodotto dagli episodi di cura, anche i nuovi episodi iniziati da altri operatori restano codificati.

Gli EdC sono il punto di partenza per definire il

contenuto della Medicina Generale.

Il lavoro quotidiano del mmg, se comprende la registrazione puntuale di tutti gli EdC, di tutta

la popolazione, costruisce un

patrimonio di dati, serbatoio e piattaforma

ispiratrice della

macroprogrammazione del Sistema Sanitario di

un Paese.

i c p c

i c p c

‘EPISODES’

Conception-Réalisation

‘Quali Sintesi / Report / Image / Multimediality ?’

4 Proposte

© MJ

‘Life Story’

Dr Jacques HumbertDr Jacques HidierDr Marc JamoulleDr Michel Roland

CISP-Club

1PROPOSTA

Adapted from Henk Lamberts

26Episode initiated or closed by the doctor

FECONDATION Death

K 73

K73 cardiac congen. anomaly

Life conditions

Life story

© MJ/200227

FECONDATION

K 73

R71

Episode initiated or closed by the doctor

Life conditions

Death

Episode initiated or closed by doctor – patient consensus

Episode initiated or closed by the patient


R71 Wooping cough

Life story

© MJ/200228

FECONDATION

K 73

R71

R82

S87

R71 Wooping cough

S87 EczemaR82 Pleurisy


Life conditions

Death




Life story

© MJ/200229

FECONDATION

K 73

R71

R82

S87

P76

S87 Eczema

P76 Depression


Life conditions

Death




R71 Wooping cough

Life story

R82 Pleurisy

© MJ/200230

FECONDATION

K 73

R71

R82

S87

P76

P15 P17

S87 Eczema

P76 Depression


Life conditions

Death




R71 Wooping cough

Life story

R82 Pleurisy P15 Alcool P17 Tobacco

© MJ/200231

FECONDATION

K 73

R71

R82

S87

P76

P15 P17

Z11

P77

S87 Eczema

P76 Depression

Z11 Being ill

P77 Suicide


Life conditions

Death




R71 Wooping cough

Life story

R82 Pleurisy

P15 Alcool P17 Tobacco

© MJ/200232

FECONDATION

K 73

R71

R82

S87

P76

P15 P17

R82

Z11

P77

D97

S87 Eczema

P76 Depression

P77 Suicide D97 Cirrhosis


Life conditions

Death




R71 Wooping cough

Life story

R82 Pleurisy R82 Pleurisy


© MJ/200233

FECONDATION

K 73

R71

R82

S87

P76

P15 P17

R82

Z11

P77

D97

Z11

D97 CirrhosisP77 Suicide

P76 Depression

S87 Eczema


Life conditions

Death




R71 Wooping cough

Life story

R82 Pleurisy R82 PleurisyZ11 Being ill Z11 Being ill


© MJ/200234

FECONDATION

K 73

R71

R82

S87

P76

P15 P17

Z11

P77

Z11

T90

D97

R82

P77 Suicide

P76 Depression

D97 Cirrhosis T90 Diabetis

S87 Eczema


Life conditions

Death




R71 Wooping cough

Life story

R82 Pleurisy R82 PleurisyZ11 Being ill Z11 Being ill


© MJ/200235

FECONDATION

K 73

R71

R82

S87

P76

P15 P17

Z11

P77

D97

Z11

T90

P70

histoire d'une vie

R82

P77 Suicide

P76 DepressionP15 Alcool

P17 Tobacco

R82 Pleurisy

D97 Cirrhosis T90 Diabetis

P70 Dementia

S87 Eczema


Life conditions

Death




R71 Wooping cough R82 Pleurisy Z11 Being ill Z11 Being ill

© MJ/200236

FECONDATION

K 73

R71

R82

S87

P76

P15 P17

Z11

P77

D97

Z11

T90

P70

R82

One day


Life conditions

DEATH



Life story

i c p c

Jamuille (B)

2PROPOSTA

i c p c

Jamuille (B) adapted Casadei

3PROPOSTA

“PATIENT’S CLINICAL MAP’by ICPC

INVECE DELLA

BIBBLIOGRAFIA AGGIUNGIAMO

DEI CONCETTI

ASSIOMATICI…

SECONDA PARTE

Nella Medicina delle cure primarie…

• Una minima parte dei problemi che hanno i pazienti sono dovuti a INCOMPETENZA PROFESSIONALE

• Una massima parte sono dovuti ad INCOMPETENZA DEL SISTEMA

• PER RIDURRE L’ INCOMPETENZA DEL SISTEMA

BISOGNA RIPARTIRE

DAI ‘DATI’

I ‘dati’ sono la nostra

visuale. Non

volere usare i

‘dati’ vuol dire

Chiudere gli occhi

incapacità di visione

Chi rifiuta o sottoutilizz

a i ‘dati’ scopre che

tutti gli obbiettivi

rimangono fuori dalla

sua portata

I ‘dati’ o si usano per la costruzione della Sanità migliore..

..o prima o poi si ribellano e diventano uno strumento di condanna dei responsabili della sanità.

Quando un soggetto oppone resistenza a una nuova forma di governo, nel nostro caso il processo di sviluppo delle competenze e

della prassi sanitaria, ciò dipende dal fatto che esso si è schierato con un'altra forma che ritiene fornisca una rappresentazione

migliore della realtà...

…. la resistenza è determinata spesso dal contesto sociale.

Per tutta la vita !!! Salvo Controindicazioni.

FINE

Episodio di Cura (EdC) ConcettocentraledellaMedicinaGenerale (Ferrara 22 – 23 ottobre 2011)

Documents

Transcript of Episodio di Cura (EdC) ConcettocentraledellaMedicinaGenerale (Ferrara 22 – 23 ottobre 2011)