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ObiettiviObiettivi

Ridurre l’impatto Ridurre l’impatto della pandemia della pandemia

sui servizi sui servizi sanitari e sociali sanitari e sociali ed assicurare il ed assicurare il mantenimento mantenimento

dei servizi dei servizi essenziali essenziali

Monitorare Monitorare l’efficienza l’efficienza

degli degli interventi interventi intrapresi.intrapresi.

Minimizzare il rischio di trasmissione

e limitare la morbosità e la mortalità

dovute alla pandemia

Assicurare una adeguata formazione del personale coinvolto nella risposta alla pandemia

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PANDEMIA INFLUENZALEPANDEMIA INFLUENZALE

Evento imprevedibile, ma ricorrente che Evento imprevedibile, ma ricorrente che determina, a livello mondiale,determina, a livello mondiale,

conseguenze severe sulla salute conseguenze severe sulla salute umana e sul benessere economico delle umana e sul benessere economico delle

comunitàcomunità

WHO – aprile 2009

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Cosa può significare una pandemia per la società ?

Percentuali crescenti di assenteismo (≈20%)

Percentuali massime di assenteismo (≈40–50%)

Diminuzione delle percentuali di assenteismo

Ritardi nelle consegne Chiusura di attività/uffici in

cui lavora il personale chiave

Nessuna consegnaChiusura di negozi /

uffici / scuole

Ripresa delle attivitàLivelli inferiori di

personaleLa domanda dei

consumatori resta bassa

Infrastrutture colpite (ad es. call centre)

Cancellazione di eventi/meeting

Il commercio (cibo ecc.) viene drasticamente ridotto

Ospedali pieni

Interruzione delle forniture ancora in atto

Costi di riparazione

Picco epidemico

RipresaScoppioCiclo vitale pandemico:

da 6 settimane a 3 mesi

Impatto per la società

Modificato da Pregliasco

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Comportamento delle malattie infettive in seno alla Comportamento delle malattie infettive in seno alla comunitàcomunità

casi rari che interessano casi rari che interessano una parte trascurabile una parte trascurabile della popolazione, origine della popolazione, origine solitamente esogenasolitamente esogena

costantemente presente in un territorio, costantemente presente in un territorio, recrudescenze periodicherecrudescenze periodiche

colpisce gruppi rilevanti di popolazione colpisce gruppi rilevanti di popolazione con sviluppo brusco, si attenua con sviluppo brusco, si attenua rapidamenterapidamente

Epidemia Epidemia

Pandemia Pandemia epidemia che si diffonde epidemia che si diffonde rapidamente attraverso vastissimi territori e rapidamente attraverso vastissimi territori e

continenticontinenti

Endemia

Infezione sporadica

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Pandemia influenzalePandemia influenzale

La pandemia è la diffusione nell’uomo di un La pandemia è la diffusione nell’uomo di un nuovo virus influenzale, che causa un nuovo virus influenzale, che causa un elevato numero di malati: elevato numero di malati: >> 25% della 25% della popolazione, rispetto al 3 – 5 10% di popolazione, rispetto al 3 – 5 10% di persone che si ammalano ogni anno di persone che si ammalano ogni anno di influenza. influenza.

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..CATENA DELLE INFEZIONICATENA DELLE INFEZIONI

VIE DI TRASMISSIONEVIE DI TRASMISSIONE::

per contattoper contatto(diretto ed indiretto)(diretto ed indiretto)per via aereaper via aereaper dropletsper dropletstramite veicolitramite veicolitramite vettoritramite vettori

PORTE D’INGRESSOPORTE D’INGRESSO::

Mucose (congiuntive)Mucose (congiuntive)Cute lesaCute lesaTratto gastrointestinaleTratto gastrointestinaleTratto respiratorioTratto respiratorio

OSPITI OSPITI SUSCETTIBILISUSCETTIBILI

AGENTI AGENTI ::

BATTERIBATTERI

FUNGHIFUNGHI

VIRUSVIRUS

PARASSITIPARASSITI

SERBATOI SERBATOI ::

PERSONE: MALATI (noti o meno), PORTATORIPERSONE: MALATI (noti o meno), PORTATORI

AMBIENTE: ATTREZZATURE, STRUMENTARIO, AMBIENTE: ATTREZZATURE, STRUMENTARIO, DISPOSITIVI MEDICI, SOLUZIONI, DISPOSITIVI MEDICI, SOLUZIONI, ACQUA, ARIA, SUPERFICIACQUA, ARIA, SUPERFICI

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Modalità di trasmissione degli agenti biologici

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modalità di trasmissione dei microrganismi emessi con le secrezioni

respiratorie

FONTE 1 METRO TRASMISSIONE DA DROPLET TRASMISSIONE AEREA

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Malattie trasmissibiliMalattie trasmissibili

tramite gocciolinetramite goccioline

PertossePertosse

Difterite (Difterite (C. dyphteriaeC. dyphteriae))

Men.meningococcicaMen.meningococcica

((N.meningitidisN.meningitidis))

InfluenzaInfluenza

RosoliaRosolia

Parotite epidemicaParotite epidemica

H. influenzae tipo bH. influenzae tipo b

Strep. pneumoniae Strep. pneumoniae

M. pneumoniaeM. pneumoniae

Peste polmonare Peste polmonare

Adenovirus Adenovirus

Malattie trasmissibili per

via aereaMorbilloVaricellatubercolosi polmonare elaringeaHerpes zosterDisseminatoVaiolofebbri emorragichevirali con polmonite

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VIRUS INFLUENZALIVIRUS INFLUENZALI

Virus di tipo AVirus di tipo A: circolano nell’uomo e in altre : circolano nell’uomo e in altre specie animali. Suddivisi in sottotipi in base specie animali. Suddivisi in sottotipi in base agli antigeni di superficie, emoagglutinina agli antigeni di superficie, emoagglutinina HH (16 sottotipi) e neuroaminidasi (16 sottotipi) e neuroaminidasi NN (9 sottotipi). (9 sottotipi).

Virus di tipo B: Virus di tipo B: presenti solo nell’uomo, non presenti solo nell’uomo, non esistono sottotipi. esistono sottotipi.

Virus di tipo CVirus di tipo C: presenti solo nell’uomo, non : presenti solo nell’uomo, non esistono sottotipi (infezione asintomatica o esistono sottotipi (infezione asintomatica o simile al raffreddore)simile al raffreddore)

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Rischio di pandemia influenzaleRischio di pandemia influenzale

Perché si verifichi una pandemia Perché si verifichi una pandemia devono verificarsi tre condizioni: devono verificarsi tre condizioni:

1) comparsa di un nuovo sottotipo di 1) comparsa di un nuovo sottotipo di virus influenzale; virus influenzale;

2) infezione negli uomini con questo 2) infezione negli uomini con questo nuovo sottotipo; nuovo sottotipo;

3) capacità del virus di diffondersi 3) capacità del virus di diffondersi persistentemente da un malato ad persistentemente da un malato ad un’altra persona. un’altra persona.

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H15

H14

H13

H12

H11

H10

H9

H8

H7

H6

H5

H4

H3

H2

H1

N9

N8

N7

N6

N5

N4

N3

N2

N1

Sottotipi antigenici dell’ emagglutinina (H) Sottotipi antigenici dell’ emagglutinina (H) e della neuraminidasi (N)e della neuraminidasi (N)

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RISCHIO PANDEMIARISCHIO PANDEMIA

Dal secolo XVI si sono verificate in Dal secolo XVI si sono verificate in media tre pandemie per secolo ad media tre pandemie per secolo ad intervalli di 10 – 50 anni.intervalli di 10 – 50 anni.

Nel XX secoloNel XX secolo

19181918 spagnola spagnola

19581958 asiaticaasiatica

19681968 cinesecinese

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Le pandemie influenzali nel XX secoloLe pandemie influenzali nel XX secolo

Anno Nome e sottotipo

Origine geografica

Età più colpite Decessi (milioni)

1918Spagnola(H1N1)

? Giovani adulti 20 50

1958Asiatica(H2N2)

Cina Bambini 1 4

1968Hong Kong(H3N2)

CinaTutti i gruppi

d’età 1 4

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Sorveglianza virologica – Rete OMSSorveglianza virologica – Rete OMS

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Network globale influenzaNetwork globale influenza

ComponentiComponenti 5 Centri Collaboratori OMS5 Centri Collaboratori OMS 4 Laboratori di regolamentazione4 Laboratori di regolamentazione 128 Laboratori Nazionali Influenza in 99 Nazioni, 128 Laboratori Nazionali Influenza in 99 Nazioni,

e vari altri laboratorie vari altri laboratori

ObiettivoObiettivo Raccomandare due volte l’anno la composizione Raccomandare due volte l’anno la composizione

del vaccino antinfluenzale per la stagione del vaccino antinfluenzale per la stagione successiva. successiva.

Meccanismo di allerta globale per identificare Meccanismo di allerta globale per identificare l’emergenza di virus con potenziale pandemicol’emergenza di virus con potenziale pandemico

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Map: International Co-circulation of 2009 H1N1 and Seasonal Influenza (September 18, 2009)

CDC - 2009

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Map: International Co-circulation of 2009 H1N1 and Seasonal Influenza (Ocyober 9, 2009)

CDC - 2009

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INFLUNETINFLUNET

CENTRO NAZIONALE INFLUENZA - ISTITUTO SUPERIORE SANITA’

CIRI (CENTRO INTERUNIVERSITARIO RICERCA INFLUENZA)

MINISTERO SALUTE

RETE MEDICI SENTINELLARETE DEI LABORATORI

UNIVERSITARI E OSPEDALIERI

SANITA’ REGIONALI

ASL

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Regione Lombardia – Sorveglianza settimanaleRegione Lombardia – Sorveglianza settimanale

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Regione Lombardia – Sorveglianza 2009Regione Lombardia – Sorveglianza 2009

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Casi di influenza umana attribuibili a virus Casi di influenza umana attribuibili a virus aviari non seguiti da diffusione interumanaaviari non seguiti da diffusione interumana

Anno Virus Fonte Impatto

1988 H1N1 Olanda. Virus suino da aviaria

1 polmonite acuta

1996 H7N7 U.K. Anatre 1 congiuntivite

1997 H5N1 H. Kong Pollame 18 casi, 6 letali

1999 H9N2 H. Kong. Quaglie 2 casi, sintomi attenuati

2003 H5N1 Hong Kong Aviario 2 casi, 1 letale

2003 H7N7 Olanda. Aviario > 80 congiunt. 1 letale

2003 H5N1 Cina. Aviario 1 caso letale

2003 H9N2 H. Kong.Aviario 1 caso

2003-2009 H5N1 15 paesi. Aviario 440 casi, 262 letali

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Piano mondiale OMS di preparazione per Piano mondiale OMS di preparazione per la pandemia di influenza la pandemia di influenza (CDS/CSR/GIP/2005.5)(CDS/CSR/GIP/2005.5)

Possibile circolazione per un tempo prolungato Possibile circolazione per un tempo prolungato di un virus influenzale a rischio pandemicodi un virus influenzale a rischio pandemico

Ridefinizione delle fasi secondo un rischio Ridefinizione delle fasi secondo un rischio crescente per la salute pubblicacrescente per la salute pubblica

20052005

Possibile coesistenza di più rischi pandemici in fasi Possibile coesistenza di più rischi pandemici in fasi

diversediverse

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FASI PANDEMICHE OMSFASI PANDEMICHE OMS

Strumento per la pianificazione e la Strumento per la pianificazione e la preparazione degli interventi di preparazione degli interventi di risposta alla pandemia applicabile in risposta alla pandemia applicabile in tutto il pianetatutto il pianeta

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FASI PANDEMICHE OMS - 2009FASI PANDEMICHE OMS - 2009

Fase Situazione Obiettivo

1Nessun sottotipo circolante tra gli animali è isolato nell’uomo

Sostegno alla preparazione e alla capacità di risposta globale, regionale, nazionale e locale

2Un sottotipo circola tra gli animali e causa infezioni nell’uomo. Potenziale minaccia pandemica

3

Un virus riassortito causa casi sporadici e piccoli cluster nella popolazione. La trasmissione interumana non determina epidemie comunitarie

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FASI PANDEMICHE OMS - 2009FASI PANDEMICHE OMS - 2009

4

Uno stesso nuovo virus con capacità di trasmissione interumana causa epidemie comunitarie

contenimento del nuovo virus in un’area limitata, o ritardo della sua diffusione.

5Stesso virus identificato causa epidemie comunitarie in due o più paesi o in una regione OMS

Risposta ai fini di ridurre l’impatto sanitario e sociale della pandemia

6Criterio 5 + 1 altro paese in un’altra regione OMS

Post-picco Il numero di casi scende sotto il picco epidemico in molti paesi

Preparazione per la 2a ondata

2a ondata Il numero di casi risale nuovamente in molti paesi

Risposta

Post-pandemica

Il numero dei casi torna ai livelli propri dell’influenza stagionale

Ripristino normale funzionalità dei servizi

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SORVEGLIANZA DELLA PANDEMIASORVEGLIANZA DELLA PANDEMIA

WHO - 2009

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MonitoraggioMonitoraggio

Obiettivo PeriodoUso sistemi esistenti

Azioni nazionali

Azioni globali

Monitorare la malattia-diffusione-trend-intensità-impatto

Dall’inizio al termine della pandemia

Si con gli adeguamenti

necessari

Monitorare la situazione

Monitorare la pandemiaModificare la fase pandemica

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DIFFUSIONE DIFFUSIONE (Numero e distribuzione zone in paesi che segnalano attività influenzale)(Numero e distribuzione zone in paesi che segnalano attività influenzale)

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DiffusioneDiffusione

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TRENDTREND (livello attività malattie respiratorie rispetto settimana precedente) (livello attività malattie respiratorie rispetto settimana precedente)

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TRENDTREND

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INTENSITA’ INTENSITA’ (proporzione di popolazione affetta da MRA)(proporzione di popolazione affetta da MRA)

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INTENSITA’INTENSITA’

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IMPATTO IMPATTO (impatto sulle strutture sanitarie delle MRA)(impatto sulle strutture sanitarie delle MRA)

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IMPATTOIMPATTO

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N° di casi secondari infettati da ciascun casoN° di casi secondari infettati da ciascun caso R = 1 la malattia diviene endemicaR = 1 la malattia diviene endemica R < 1 la malattia tende a scomparireR < 1 la malattia tende a scomparire R > 1 l’andamento diviene epidemicoR > 1 l’andamento diviene epidemico

RR0 = “0 = “Tasso basale di riproduzione” la malattia Tasso basale di riproduzione” la malattia diffonde in una popolazione completamente diffonde in una popolazione completamente suscettibilesuscettibile

TASSO DI RIPRODUZIONETASSO DI RIPRODUZIONE

Tg = generation timeTg = generation time

IntervalloIntervallo di tempo tra l’inizio dell’infettività di un caso e l’inizio della contagiosità dei casi secondari

Tas

so d

i cre

scit

a d

i un

a ep

idem

ia

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Informazioni dopo la prima ondataInformazioni dopo la prima ondata

RR00 1,5 – 1,71,5 – 1,7TgTg 3 – 5 giorni3 – 5 giorni

LetalitàLetalità Messico 1,8% Messico 1,8% Stati Uniti 0,25%Stati Uniti 0,25%Canada 0,13%Canada 0,13%

Età > colpiteEtà > colpite fino ai 40 annifino ai 40 anni

Categorie a per patologia maggior rischio gravidanza

minoranze etnicheSeverità clinica lieve

Resistenza agli antivirali sporadica

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