Epatiti virali croniche nella pratica clinica Mantova, 17 Maggio 2008
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Epatiti virali croniche nella pratica clinica Mantova, 17 Maggio 2008 Epatite cronica da HBV La realtà locale Paolo Costa
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Epatiti virali croniche nella pratica clinica Mantova, 17 Maggio 2008. Epatite cronica da HBV La realtà locale Paolo Costa. Attività Ambulatorio Divisionale Epatiti croniche 1996-2007. Totale 2469. 9.6 %. 16.4 %. 74 %. - PowerPoint PPT Presentation
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Epatiti virali croniche nella pratica clinicaMantova, 17 Maggio 2008
Epatite cronica da HBVLa realtà locale
Paolo Costa
Attività Ambulatorio Divisionale Epatiti croniche
1996-2007
1827
404238
HCVHBVAltro
Totale 2469
74 %
9.6 %16.4 %
Andamento temporale dei nuovi casi di infezione cronica da HBV e HCV osservati nel periodo 1996-2007
310
40
293
55
379
67
292
46
284
66
269
81
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1996/97 1998/99 2000/01 2002/03 2004/05 2006/07
HCVHBV
Totale 2231
Andamento temporale dei nuovi casi di infezione cronica da HBV osservati nel periodo 1996-2007
4037
3
55
46
9
67
53
14
46
2521
66
37
29
81
49
32
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1996/97 1998/99 2000/01 2002/03 2004/05 2006/07
Totale Italiani Stranieri
n°
355 247 108
Distribuzione per area geografica di provenienza dei pazienti stranieri con infezione cronica da HBV
25
42
41AfricaAsiaEst-Europa
Totale casi 108
38 %38 %23 %
39 %
Principali caratteristiche dell’infezione cronica da HBV nei pazienti italiani e stranieri osservati
nel periodo 1996-2007
Italiani Stranieri
Totale n° 247 108
Età anni +/- ds 51.32 +/- 14 30.32 +/- 8
M/F 2.0 1.16
HBe-Ag+ 6 % 24 %
HBe-Ab+ 94 % 76 %
HDV-Ab+ * 3.8 % 17.4 %
HCV-Ab+ ° 5 % 1.2 %
* Disponibile in 179/355 pz (50%): 133/247 Italiani e 46/108 Stranieri
° Disponibile in 281/355 pz (79%): 197/247 Italiani e 84/108 Stranieri
Prevalenza dell’infezione da HDV in soggetti HBs-Ag+ in diverse aree geografiche
Italia: 23% nel 1987, 8.3% nel 2000 (Gaeta GB et al, 2000. Hepatology 32:824)
Londra: 8.5% (Cross TJ et al, 2008. J Med Virol 80: 277)
India: 10.6% (Chakraborty P et al, 2005. Indian J Med Res 122:254
Taiwan: 15.3% (Lu SN et al, 2003. J Med Virol 70: 74)
Amazonia: 53% (Viana S et al, 2005. Am J Trop Med Hyg 73: 808
Mongolia: 83% (Takahashi M et al, 2004. Clin Diagn Lab Immunol 11: 392)
Casistica locale: 7.26% Italiani: 3.8%
Stranieri: 17.4%
Pazienti con Infezione cronica da HBV sorvegliati per almeno 6 mesi (range 6 -140 mesi)
158
247
57
108
0
50
100
150
200
250
300
HBV Tot. HBV F.U.
ItalianiStranieri
M/F 2.0
M/F 1.16
M/F 1.8
M/F 1.7
355 215
Natural History of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factors
Fattovich G, Bortolotti F, Donato F, 2008. J. Hepatol. 48: 335-352
Long term longitudinal studies (up to 23 years) of adult inactive carriers have reported that 15-24% developed HBe-Ag-negative chronic hepatitis and 1-
17% had sustained reversion back to HBe-Ag positivity
It is estimated that the incidence of HBe-Ag negative chronic hepatitis from inactive carriers ranges from 1 to 3 per 100 person-years
Chronic Hepatitis BAASLD Practice Guideliness
(Lok ASF, McMahon BJ, 2007. Hepatology 45: 507)
Inactive HBs-Ag carrier state - Diagnostic criteriaHBs-Ag+ > 6 monthsHBe-Ag-, HBe-Ab+
HBV-DNA < 2000 UI/mlPersistently normal ALT/AST levels
Liver biopsy confirms absence of significant hepatitis
Inactive HBs-Ag carrier state - Follow-upALT q 3 months for 1 year, if persistently normal, ALT q 6-12 months
If ALT > 1-2 x ULN, check serum HBV-DNAConsider screening for HCC in relevant population
Cirrosi alla prima osservazione in 215 pazienti con ECA da HBV sorvegliati per almeno 6 mesi (range 6-140 mesi)
25
190
CirrosiECA
(11.6 %)
Diagnosi di cirrosi basata su criteri clinici di certezza e/o istologici
Terapia in 215 pazienti con ECA da HBV sorvegliati per almeno 6 mesi (range 6-140 mesi)
72%
11%
13% 4%No Terapia
IFN
Analoghi
Analog/IFN
154
24
29
8
1991Interferon alfa-2b
1999Lamivudine
2003Adefovir dipivoxil
2006Entecavir
2007Telbivudine
Timeline of Evolution of HBV Therapies (EMEA)
2005 PegIFN alfa-2a
Sieroconversione HBs-Ab in 215 pazienti con ECA da HBV con follow-up medio di 4.06 anni-persona
(range 6-140 mesi)
210
5
HBs-Ag+HBs-Ab+
(2.3 %)
4 sieroconversioni spontanee e 1 dopo terapia con IFN
Comparsa di Cirrosi in 190 pazienti con ECA da HBV con follow-up medio di 4.17 anni-persona
(range 6-140 mesi)
181
9
ECA cirrosi
(4.7%)
Prevalenza complessiva di cirrosi 34/215 (15.8%)
6/9 casi si sono presentati in pazienti trattati
2 pazienti trapiantati
Comparsa di HCC in 215 pazienti con ECA o Cirrosi da HBV sorvegliati per almeno 6 mesi
(range 6-140 mesi)
190
524
5
020406080
100120140160180200
ECA Cirrosi
Pazienti
HCC
ECA: FU 4.17 anni-persona Cirrosi: FU 4.3 anni-persona
1 pz con cirrosi e HCC alla prima
osservazione
6 HCC in pz. trattati
Natural History of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factors
Fattovich G, Bortolotti F, Donato F, 2008. J. Hepatol. 48: 335-352
Cirrhosis incidence rates in patients with chronic hepatitis B
Inactive carriers 0.01- 0.07 per 100 person-years (Europe - Taiwan)
HBe-Ag+ chronic hepatitis 3.8 - 1.6 per 100 person years (Europe - Taiwan)
HBeAg- chronic hepatitis 9.7 - 2.8 per 100 person yeras (Europe - Taiwan)
Casistica locale
1.12 per 100 anni-persona
Natural History of chronic hepatitis B: special emphasis on disease progression and prognostic factors
Fattovich G, Bortolotti F, Donato F, 2008. J. Hepatol. 48: 335-352
HCC incidence rate in patients with HBV chronic hepatitis
Inactive carriers 0.02 - 0.2 per 100 person-years (Europe - Taiwan)
Chronic Hepatitis 0.3 - 0.6 per 100 person-years (Europe - Taiwan)
Compensated cirrhosis 2.2 - 3.7 per 100 person-years (Europe - Taiwan)
Casistica locale
ECA: 0.63 per 100 anni-personaCirrosi: 4.8 per 100 anni-persona
Raccomandazioni Conclusive
Eseguire HBe-Ag, HBe-Ab, HBV-DNA quantitativo, HDV-Ab e HCV-Ab a tutti i portatori cronici di HBs-Ag
Proporre il test per HIV specie in presenza di potenziali fattori di rischio
Accertarsi che la diagnosi di “portatore inattivo” sia accurata
Mantenere il monitoraggio periodico anche nei “portatori inattivi”
Raccomandazioni Conclusive
Incentivare il monitoraggio dei cittadini stranieri ed in particolare delle donne con infezione cronica da HBV
Incentivare l’accesso precoce alle strutture di riferimento dei potenziali candidati al trattamento
Promuovere lo screening per HCC nei pazienti cirrotici o appartenenti a “categorie a rischio”
Ciao, sono Francesco..!!!Grazie a tutti per
l’attezione
Chronic Hepatitis BAASLD Practice Guideliness
(Lok ASF, McMahon BJ, 2007. Hepatology 45: 507)
Reccomendations for HCC screening
• Persons with cirrhosis• Asian man over 40 years and Asian women
over 50 years• Persons with family history of HCC
• Africans over 20 years• Any carrier over 40 years with persistent or
intermittent ALT elevation and/or HBV-DNA level > 2000 IU/ml
Andamento temporale dei nuovi accessi ambulatoriali per HBV e HCV osservati nel periodo 1996-2007
310
49
293
65
379
80
292
55
284
74
269
81
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1996/97 1998/99 2000/01 2002/03 2004/05 2006/07
HCVHBV
Totale 2231
Sieroconversione HBs-Ab in 215 pazienti con ECA da HBV sorvegliati per almeno 6 mesi
(range 6-140 mesi; 4.06 anni-persona )
215
154
61
5 4 10
50
100
150
200
250
Totale No terapia Terapia
n° pazienti
HBs-Ab
HBsAg testato in 330 pazienti (su 464=71,1%)
20 (6,0%)
310 + -
4 ALT normali
16 ALT elevate
(in 5 HCV-RNA+)
HBcAb testato in 275 pazienti (59,2%): HBcAb+ =173 (62,9%)
HBsAb testato in 281 pazienti (60,5%): HBsAb+ =98 (34,8%)
