ECODOPPLER TRANSCRANICO - OMCeO Bari · 2014. 1. 21. · Doppler pulsato che utilizza un fascio...

ECODOPPLER TRANSCRANICO

Vincenzo LuciveroU.O. Neurologia Universitaria “L. Amaducci”Bari

Corso di aggiornamentoAppropriatezza prescrittiva in ecocardiografia

ed ecodoppler vascolareBari 10 novembre 2007

Neurologia Universitaria“L. Amaducci”

IMPIEGO DIAGNOSTICO DEGLI ULTRASUONI nello studio dei vasi intracranici

TRANSCRANIAL DOPPLER (TCD) – DOPPLER TRANSCRANICO

Sonografia doppler bidirezionale ad onda pulsata che misura velocità e direzione del flusso ematico nel tratto prossimale delle principali arterie della base cranicaTRANSCRANIAL C0LOR-CODED SONOGRAPHY (TCCS) – ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO

Sistema “multigate” che, rilevando orientamento e distribuzione spaziale del flusso, consente la visualizzazione bidimensionale in tempo reale del parenchima cerebrale e delle strutture vascolari intracraniche

Laboratorio di neurosonologiaU.O. Neurologia Universitaria “L. Amaducci”

Policlinico Bari

Pioneer EME

Toshiba Aplio


Doppler pulsato che utilizza un fascio ultrasonico da 2 MHz in grado di attraversare la teca cranica intatta, in punti detti finestre (transtemporale, transoftalmica, suboccipitale)

Il fascio ultrasonoro incrocia gli eritrociti dei vasi della base

Le arterie possono essere identificate mediante• finestra utilizzata• profondità del sampling• direzione del flusso• risposta alla compressione

Principali parametri per l’interpretazione• velocità media• indice di pulsatilità

Doppler transcranico (TCD)


Arterie identificabili:• sifone carotideo• cerebrale media• cerebrale anteriore• cerebrale posteriore• vertebrale• basilare• oftalmica

L’operatore deve costruire mentalmente il decorso dei vasi tenendo conto che i risultati devono “avere un senso”

Il significato da attribuire a variazioni patologiche deve sempre essere interpretato alla luce dei dati clinici



VANTAGGIEseguibile al letto del pazienteFacilmente ripetibileUtilizzabile anche per monitoraggioPoco costosoGeneralmente non necessita di mezzi di contrasto

LIMITIOperatore dipendenteRichiede esperienza per l’esecuzione e l’interpretazione dei datiFornisce informazioni solo su alcuni vasi cerebraliNon eseguibile per via transtemporale in assenza della finestra ossea

Doppler transcranico (TCD) vantaggi e limiti


Neurology 2004

The American Academy of Neurology rating system


TCD – indicazioni 1 utilità clinica stabilita

a. Screening del rischio di infarto cerebrale in bambini con anemia falciforme (A, I)

b. Riscontro e monitoraggio del vasospasmo nell’emorragia subaracnoidea spontanea(A, I-II)


TCD – indicazioni 2 utilità clinica non stabilita rispetto ad altri strumenti diagnostici

a. Malattia steno-occlusiva intracranica (B, II–III)

b. Arresto circolatorio cerebrale (A, II)


TCD – indicazioni 3 utilità clinica da determinare

a. Monitoraggio trombolisi cerebrale (B, II–III)b. Detezione microembolismo cerebrale (B, II–

IV)c. Monitoraggio microemboli ed emodinamica in

corso di CEA e CABG (B, II-III)d. Studio riserva vasomotoria (B, II–III)

In stenosi ACI > 70%Malattia piccoli vasi cerebrali


TCD – indicazioni 4 utilità clinica stabilita ma in cui altri strumenti diagnostici sono preferibili

a. Shunt cardiaco destro/sinistro (A, II) N.B. ETE più intrusivo ma dà informazioni

morfologiche; TCD consente monitoraggio postchirurgico non invasivo

b. Stenosi ACI extracranica (C, II–III)N.B. duplex carotideo o MRA danno

informazioni dirette sulla stenosi, ma TCD consente valutazione emodinamica


TRANSCRANIAL C0LOR-CODED SONOGRAPHY (TCCS) – ECOCOLORDOPPLER TRANSCRANICO

VANTAGGIRispetto al TCD si ottiene una più accurata dimostrazione anatomica delle strutture vascolari intracranicheSono visualizzabili anche rami arteriosi più piccoliE’ possibile lo studio del sistema venosoLe velocità di flusso sono ottenibili anche con correzione dell’angolo

LIMITIOperatore dipendenteRichiede esperienza per l’esecuzione e l’interpretazione dei datiFornisce informazioni solo su alcuni vasi cerebraliNon eseguibile per via transtemporale in assenza della finestra ossea


Finestra Transtemporale poligono di Willis


Finestra Transtemporale assiale parenchima


Finestra Transtemporale assiale arteria cerebrale media e anteriore


Finestra Transtemporale assiale arteria cerebrale posteriore


Finestra Transtemporale coronale arteria carotide interna


Finestra Transforaminale arterie vertebrali e basilare


TCCS – indicazioni malattia cerebrovascolare ischemica

a. Valutazione stenosi > 50% - occlusioni arterie intracraniche

b. Studio flussi collateralic. Studio della ricanalizzazione spontanea

o dopo trombolisid. Valutazione prognosticae. Visualizzazione area infartuata

(ipoecogena)


TCCS – indicazioni malattia cerebrovascolare emorragica

a. Studio del vasospasmo dopo ESAbranche principali circolo di Willis >> ICA/MCA

b. Possibile riconoscimento aneurismi > 6 mm (con contrasto anche più piccoli)

c. Riconoscimento sangue (iperecogeno) negli spazi subaracnoidei e nei ventricoli

d. Possibile identificazione ematomi intraparenchimali > 1 ml (iperecogeni in acuto)


TCCS – sensibilità e specificità

Neurology 2004

Relatore

Note di presentazione

Sensibilità: capacità di un test diagnostico di identificare come positive le persone che hanno una malattia Specificità: capacità di un test diagnostico di identificare come negative le persone che hanno una malattia


TCD/TCCS – indicazioni dati insufficienti per uso clinico routinario

a. Emicraniab. Trombosi venosa cerebralec. Monitoraggio in corso di angiografia

cerebrale (diagnostica e interventistica)d. Valutazione malformazioni arterovenosee. Studio dell’autoregolazione cerebrale in

settings diversi


NEJM 2004

Relatore


126 pazienti/tutti con rt-PA < 3 ore ev Ultrasuoni somministrati per via tt per due ore Follow up a tre mesi

Copyright ©2000 American Heart Association

Wiesmann, M. et al. Stroke 2000;31:2421-2425

Color-coded parameter images of brain perfusion calculated from ultrasound harmonic gray-scale imaging data after administration of 1.5 mL Optison

Christian

Andreas

Doppler

Relatore


Christian Andreas Doppler

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