Artrosi Femoro-Rotulea. Troclea femorale Plica infrapatellare Legamento adiposo Rotula.
È costituita da 3 capi ossei: femore tibia rotula formano 2 articolazioni: - femoro-tibiale -...
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è costituita da 3 capi ossei: • femore• tibia• rotula
• formano 2 articolazioni:
- femoro-tibiale
- femoro-rotulea
Ginocchio
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articolazione femoro-tibiale• ha bassa congruenza che aumenta con i menischi• necessita di elementi di stabilizzazione statici (lig. crociati e collaterali)
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articolazione femoro-rotulea• la rotula si trova nel contesto del tendine del m.quadricipite• la superficie posteriore si articola con il femore• è fissata lateralmente ai condili con 2 benderelle fibrose chiamate legamenti alari (interno ed esterno)
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muscoli motori del ginocchio Estensori- quadricipite femorale- tensore fascia lata Flessori- bicipite femorale- semimembranoso- semitendinoso- gastrocnemio- plantare- popliteo- sartorio- gracile
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assi del ginocchiol’asse della diafisi femorale e della diafisi tibiale formano
un angolo di circa 7° valgismo fisiologico del ginocchio
• anca, ginocchio e tibio-tarsica sono allineati
asse meccanico dell’arto inferiore
Ginocchia valghe Ginocchia vare
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ROM (Range Of Movement)
• estensione 0°• flessione attiva (anca flessa) 140°• flessione attiva (anca estesa) 120°• rotazione interna (con ginocchio a 90°) 20-30°• rotazione esterna (con ginocchio a 90°) 40-50°
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valgo rotazione esterna - impatto contro la superficie laterale del ginocchio- impatto contro la regione mediale dell’avampiede
determinano lesioni del compartimento
mediale
LCM +MEN MED +LCA +LCP
Traumi distorsivi - meccanismi
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varo rotazione interna - impatto contro la superficie mediale del ginocchio - impatto contro la regione laterale dell’avampiede
determinano lesioni del compartimento esterno
LCE +LCA +LCP
Traumi distorsivi - meccanismi
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Artrocentesi, sangue, gocce di grasso
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lesione LCM• dolore lungo il decorso del LCM• test di stress in valgo +
lesione LCE• dolore lungo il decorso del LCE • test di stress in varo +
traumi distorsiviDiagnostica clinica- dolore /emartro /limitazione funzionale
- Rxgrafie, RM
-Per testare la stabilità del ginocchio, bisogna testare anche il ginocchio controlaterale
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lesioni LCA
• dolore
• emartro
• limitazione funzionale
• sensazione di instabilità
• test +
determinate, oltre che dalla valgo-rotazione esterna e dalla varo-rotaz interna, da traumi in iperestensione o iperflessione
Lachmann
cassetto anteriore
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in acuto:• ev. artrocentesi• ginocchiera a scopo antalgico
a ginocchio “spento”:a) ricostruzione chirurgica con tendine rotuleob) con tendini dei m. gracile e semitendinoso
Trattamento lesioni LCA
a b
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lesioni LCP
• dolore
• limitazione funzionale
• emartro
• sensazione di instabilità
• test + cassetto post
traslazione post spontanea
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Trattamento in acuto:• ev. artrocentesi• ginocchiera a scopo antalgico
a ginocchio “spento”:• ricostruzione chirurgica se residua lassità importante
lesioni LCP
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Lesioni meniscali
longitudinali
trasverse
a manico di secchio
• dolore in emirima tibiale
• idrartro recidivante
• blocco articolare frequente
• mancata estensione negli ultimi 10°
• sensazione di instabilità
• test meniscali +
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Test meniscali
test di Oudard
test di Apley
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lesioni meniscali
RM indispensabile
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lesioni meniscali
Trattamento sempre artroscopico
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lussazione del ginocchio
• rara
• rottura app capsulo-legamentosa
• possibile urgenza vascolare
• possibili danni neurologici
trattamento
stabilizzazione in acuto con FEA a ponte
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Lussazione traumatiche della rotula• rara, laterale
• giovani atleti 14-17 aa
•condiz predisponenti: ginocchio valgo, rotula alta, ipoplasia del condilo esterno
• diagnostica clinica: dolore,deformità articol, impotenza funz
• diagnostica strumentale: Rx standard
• trattamento: riduzione, immobilizzazione in doccia 3 settimane riabilitazione con rinforzo del vasto mediale
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Complicanze• lussazione abituale• artrosi precoce femoro-rotulea
la lussaz abituale necessita di trattamento chirurgico:• riallineamento rotuleo
lussazione della rotula
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rottura ligamento rotuleo
• contrazione violenta a ginocchio
flesso
• caduta da un saltodiagnostica clinica:
• dolore acuto
• impotenza funzionale
• deformità, rotula risalita
diagnostica strumentale:
• Rx, Eco, RM
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Rottura ligamento rotuleo
Trattamento• ricostruzione chirurgica• immobilizzazione iniziale• progressiva mobilizzazione• FKT
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tendine del m. quadricipite
• contrazione violenta a ginocchio flesso
•caduta da un salto
diagnostica clinica:• dolore acuto• emartro• impotenza funzionale• depressione trasversale sovrarotulea• rotula bassa
diagnostica strumentale:Rx, Eco, RM
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Tendine del m. quadricipite
• ricostruzione chirurgica
• immobilizzazione (almeno 30 gg.)
• progressiva mobilizzazione
• FKT
Trattamento
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Gonartrosi
• patologia + frequente nel sesso femminile
• età > 60aa
• ginocchio varo
• ginocchio valgo
• spesso postraumatica (fratt. Piatto tibiale)
• esito di malattie reumatiche (artrite reumatoide)
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Gonartrosi Diagnostica clinica:
• dolore
• necessità di assumere farmaci
• limitazione funzionale con ginocchio in lieve fless
• ipotrofia del quadricipite
• idrartro
Diagnostica strumentale: Rx standard
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Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione
Protesi vincolata Protesi a scivolamento
Trattamento: protesizzazione
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Protesi uni-compartimentali