Dupuytren et la stomatologie A propos de quelques observations

par le docteur Vincent-Pierre COMITI

] . ' œ u v r e d e D u p u y t r e n s e r a p p o r t a n t à la s t o m a t o l o g i e e s t c o n s i d é r a b l e , t a n t fu t g r a n d l ' é c l e c t i s m e d e ce m é d e c i n d a n s le d o m a i n e p a t h o l o g i q u e . C e t t e d i v e r s i t é d ' a c t i v i t é é t a i t d ' a i l l e u r s la r è g l e d a n s le m i l i e u m é d i c a l e n r a i s o n d e la f a i b l e s p é c i a l i s a t i o n d e s h o m m e s e t d e s s e r v i c e s d a n s l es h ô p i t a u x p a r i s i e n s e n c e d é b u t d u x i x c s i èc l e . C e r t e s l a r é p a r t i t i o n d e s m a l a d e s e t d e s m a l a d i e s é t a i t d é j à d e p u i s p l u s i e u r s d é c a d e s i n s c r i t e d a n s l es s t r u c t u r e s h o s p i t a l i è r e s . C e p e n d a n t la c h i r u r g i e , d a n s la m e s u r e o ù le t r a i t e m e n t d e s t r a u m a t i s m e s e t le t r a i t e m e n t d e s t u m e u r s r e p r é s e n t a i e n t d e u x d e s e s c o m p o s a n t e s l es p l u s i m p o r t a n t e s , fu t u n e c h i r u r g i e t r è s d i v e r s i f i é e . D e p l u s , é t a n t d o n n é q u e la r e c o n n a i s s a n c e d e la c h i r u r g i e e n t a n t q u e p a r t i e à la l o i s c o n s t i t u a n t e d e la m é d e c i n e m a i s d i s t i n c t e d a n s l ' e n s e i g n e m e n t e t la p r a t i q u e c l i n i q u e é t a i t f r a g i l e , t o u t c e c i fit q u e l a c h i r u r g i e é t a i t u n e e t n o n d i v i s é e (1 ) .

P a r m i t o u t e s les o b s e r v a t i o n s r e c u e i l l i e s d a n s le s e r v i c e d e D u p u y t r e n , n o u s a v o n s i so l é c e l l e s q u i , s e r a p p o r t a n t à la s t o m a t o l o g i e , n o u s s e m b l a i e n t l e s p l u s d é m o n s t r a t i v e s d u c o n c e p t d e g u é r i s o n p o u r u n r e p r é s e n t a n t d e l ' é co l e c h i r u r g i c a l e p a r i s i e n n e d u d é b u t d u x i x e s i è c l e . C h e m i n f a i s a n t , n o u s n ' a v o n s p u r é s i s t e r à la t e n t a t i o n d e c i t e r q u e l q u e s a u t r e s a f f e c t i o n s m ê m e si l e u r s i è g e n e s ' i n s c r i t g u è r e d a n s le c a d r e q u e n o u s n o u s s o m m e s f ixé .

N o s s o u r c e s s o n t , d ' u n e p a r t l e s « L e ç o n s o r a l e s d e c l i n i q u e c h i r u r g i c a l e f a i t e s à l ' H ô t e l - D i e u », d ' a u t r e p a r t e t s u r t o u t le « m a n u s c r i t d e T e x i e r » ( i n t e r n e d e D u p u y t r e n ) c o n s e r v é à l ' A c a d é m i e d e c h i r u r g i e (2 ) . I l s ' ag i t d ' u n v o l u m e r e l i é e n p e a u e t i n t i t u l é : « H ô t e l - D i e u , C h i r u r g i e , D é p a r t e m e n t d e s F e m m e s , a n n é e 1819, M . D u p u y t r e n c h i r u r g i e n e n che f ; T e x i e r i n t e r n e d e l r , ! c l a s s e ». S e s 580 p a g e s d e t e x t e s o n t p r é c é d é s d ' u n e n o t e d e 3 p a g e s

(*) C o m m u n i c a t i o n présentée à la séance du 25 février 1978 de la S o c ; é t é française d'histoire de la m é d e c i n e .

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c o n c e r n a n t « u n e l u x a t i o n e n a v a n t d e la p r e m i è r e p h a l a n g e d u p o u c e s u r l a s e c o n d e a v e c r u p t u r e c o m p l è t e d e s l i g a m e n s ». I l e x i s t e a u s s i u n e l e t t r e d e M a r x é c r i t e le 30 d é c e m b r e 1860. D a n s c e t t e l e t t r e d e d e u x p a g e s é c r i t e à M a r j o l i n , il l è g u e c e t o u v r a g e à la S o c i é t é d e c h i r u r g i e e t d é c l a r e : « D u p u y t r e n e n m o u r a n t m ' a l é g u é p a r t e s t a m e n t u n e p a r t i e d e s r e g i s t r e s d ' o b s e r v a t i o n s c h i r u r g i c a l e s r e c u e i l l i e s d a n s s o n s e r v i c e à l ' H ô t e l - D i e u . A r r i v é j u s q u ' a u t e r m e d e m a c a r r i è r e , j ' a i le d é s i r d ' e n f a i r e h o m m a g e à l a S o c i é t é d e C h i r u r g i e , q u i c o m p t e p a r m i s e s m e m b r e s q u e l q u e s é l è v e s d e n o t r e i l l u s t r e m a î t r e . Là , i l s p o u r r o n t t o u j o u r s ê t r e u t i l e s e t c o n s u l t é s a v e c f r u i t . » Ce m a n u s c r i t c o m p o r t e p l u s d e 80 o b s e r v a t i o n s . L e s c a s c l i n i q u e s y s o n t e n r è g l e b e a u c o u p p l u s d é t a i l l é s q u e n e le s o n t c e u x d e s « L e ç o n s o r a l e s ». E n ef fe t , à c ô t é d u n o m , d e l ' âge , d e l a p r o f e s s i o n , f i g u r e n t a s s e z s o u v e n t l e s a n t é c é d e n t s d u m a l a d e , o u p l u t ô t d e la m a l a d e . I l s ' ag i t le p l u s s o u v e n t d e s a n t é c é d e n t s r e c o n n u s c o m m e a y a n t q u e l q u e i m p o r t a n c e d a n s la g e n è s e o u le d é r o u l e m e n t d e l ' a f f ec t i on q u i e n t r a î n a l ' h o s p i t a l i s a t i o n d e la m a l a d e . L ' é v o l u t i o n , p e n d a n t le s é j o u r , e s t n o t é e , p a r f o i s a u j o u r le j o u r , m a i s c e n ' e s t q u e d a n s d e r a r e s c a s q u e l ' é v o l u t i o n d e l ' e n t i t é m o r b i d e e s t s u i v i e a p r è s l ' h o s p i t a l i s a t i o n ( l o r s q u e la m a l a d e e s t r e v u e e n c o n s u l t a t i o n , p a r e x e m p l e ) .

U n p o i n t n o u s a d o n c p a r t i c u l i è r e m e n t i n t r i g u é , ce s o n t l e s n o t a t i o n s c o n c e r n a n t l ' é t a t d e s a n t é a u s o r t i r d e l ' h ô p i t a l . C e t t e n o t i o n a d ' a u t a n t p l u s d ' i m p o r t a n c e , q u ' à m o i n s d ' u n e é t u d e e x h a u s t i v e d e s a d m i s s i o n s d a n s l e s h ô p i t a u x d e la r é g i o n p a r i s i e n n e d a n s l e s m o i s o u l e s a n n é e s q u i s u i v i r e n t c e t t e h o s p i t a l i s a t i o n , e l l e e s t s o u v e n t n o t r e d e r n i è r e p r i s e d e c o n t a c t a v e c l e o u la p a t i e n t e . D ' a u t r e p a r t , l e s t e r m e s n e s o n t p a s e m p l o y é s d e f a ç o n q u e l c o n q u e . I l s r e n v o i e n t t o u s , n o t a m m e n t , à l ' é v o l u t i o n l é s i o n n e l l e e t c l i n i q u e l o r s d u s é j o u r h o s p i t a l i e r o u d a n s l es s u i t e s i m m é d i a t e s . C e s o b s e r v a t i o n s f u r e n t p r i s e s d a n s la l r " m o i t i é d u x i x e s i è c l e , é p o q u e o ù l a l é s i o n e t s e s m a n i f e s t a t i o n s c l i n i q u e s r e p r é s e n t a i e n t l e s p r i n c i p a l e s p e r c e p t i o n s d e s e n t i t é s m o r b i d e s . D u p u y t r e n , e n o u t r e , fu t l ' u n d e s p l u s a c t i f s r e p r é s e n t a n t s d e la m é t h o d e a n a t o m o - c l i n i q u e e t s a p e r c e p t i o n f u t a i d é e p a r l ' e x a m e n m a c r o s c o p i q u e n o n s e u l e m e n t d e s c a d a v r e s , m a i s e n c o r e p a r f o i s d e s p i è c e s o p é r a t o i r e s . N o u s v e r r o n s d e s e x e m p l e s t i r é s d e s d o m a i n e s t r a u m a t i q u e s , i n f e c t i e u x e t t u m o r a u x e n n o t a n t q u e l e u r s f r o n t i è r e s n e s o n t p a s n e t t e s .

L e t r a u m a t i s m e e s t l ' u n d e c e s e x e m p l e s q u i m o n t r e n t le m i e u x à q u e l p o i n t l a d i s p a r i t i o n d e la l é s i o n é v o l u t i v e e s t le c r i t è r e d e g u é r i s o n . V o i c i D e n i s e T., â g é e d e 21 a n s (3 ) , d o m e s t i q u e d e p r o f e s s i o n , q u i e n t r e à l ' H ô t e l -D i e u le 27 j u i l l e t 1819, « a f f e c t é e d e f i s t u l e a v e c n é c r o s e d e l ' a p o p h y s e m o n t a n t e d e l 'os m a x i l l a i r e d u c ô t é g a u c h e ». C e t t e f e m m e a v a i t r e ç u d e u x m o i s a u p a r a v a n t , s u r le c ô t é g a u c h e d u n e z e t a u d e v a n t d e l ' a p o p h y s e m o n t a n t e d e l 'os m a x i l l a i r e u n v i o l e n t c o u p d e f o u r c h e . U n a b c è s s e f o r m a e t à l ' e n t r é e : « L a p a r t i e l a t é r a l e g a u c h e d u n e z e t l a p a r t i e c o r r e s p o n d a n t e d e l ' a p o p h y s e m o n t a n t e d e l 'os m a x i l l a i r e é t o i e n t t u m é f i é e s , v o l u m i n e u s e s . A u c e n t r e d u g o n f l e m e n t e x i s t o i t u n e f i s t u l e e n v i r o n n é e d ' u n p e t i t b o u r r e l e t c h a r n u : p a r c e t t e f i s t u l e s ' é c o u l o i t c o n t i n u e l l e m e n t u n e g r a n d e q u a n t i t é e d e p u s

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d ' a s s e z m a u v a i s e n a t u r e . » D u p u y t r e n e x p l o r a à p l u s i e u r s r e p r i s e s c e t t e l é s i o n e t y r e t i r a d e s f r a g m e n t s o s s e u x . L a d e r n i è r e p a r t i e d e c e t t e o b s e r v a t i o n s e t e r m i n e s u r c e t t e p h r a s e : « B i e n t ô t , o n p a n s a s e u l e m e n t a v e c d e la c h a r p i e s è c h e e t e n q u e l q u e s j o u r s la g u é r i s o n fu t c o m p l è t e ». O r , l ' u n d e s f r a g m e n t s r e t i r é s é t a i t le c o r n e t i n f é r i e u r . M a i s q u ' i m p o r t e ! L a m a l a d e e s t d é c l a r é e g u é r i e c a r s a p a t h o l o g i e a é v o l u é p e u d e t e m p s , c a r e l l e n e p r é s e n t e a l o r s n i s i g n e c l i n i q u e , n i s i g n e l é s i o n n e l e n é v o l u t i o n ; la s é q u e l l e t é m o i g n e d e la g u é r i s o n . Q u e l q u e s m o i s a u p a r a v a n t , le 12 m a i 1819, e n t r e à l ' H ô t e l - D i e u M a r i e - L u c i l e C , â g é e d e 45 a n s (4 ) , p o u r u n « g o n f l e m e n t p h l e g m o n e u x é r y s i p é l a t e u x d e la r é g i o n p a r o t i d i e n n e d r o i t e ». L a m a l a d i e a v a i t d é b u t é 10 j o u r s a v a n t e n v i r o n e t T e x i e r n o u s d i t q u ' à l ' a r r i v é e d a n s le s e r v i c e « la r é g i o n p a r o t i d i e n n e d r o i t e o f f ro i t a l o r s u n e t u m e u r d u v o l u m e d u p o i n g , s a i l l a n t e à s o n c e n t r e , d é p r i m é e à s a c i r c o n f é r e n c e , s o u l e v a n t l ' o r e i l l e ». Il e x i s t e d e s s i g n e s i n f l a m m a t o i r e s e t d u p u s s ' é c o u l e p a r le c o n d u i t a u d i t i f . D e u x j o u r s p l u s t a r d se f a i t u n e o u v e r t u r e s p o n t a n é e à la p e a u . Le 20 m a i la p e a u e s t d é c o l l é e s u r u n e a s s e z g r a n d e é t e n d u e . D ' a u t r e s o u v e r t u r e s a p p a r a i s s e n t e t c o m m e le p u s se c o l l e c t e v e r s l e b a s o n p r a t i q u e u n e c o n t r e -o u v e r t u r e . Q u e l q u e s f r a g m e n t s d e « t i s s u s c e l l u l a i r e » s o n t e n l e v é s e t l ' o b s e r ­v a t i o n s e t e r m i n e p a r c e t t e p h r a s e : « O n i n s i s t a l o n g t e m p s s u r l es c a t a p l a s m e s . I l r e s t o i t u n e e s p è c e d ' e n g o r g e m e n t q u i é t a i t f o r t l o n g à s e d i s s i p e r . E n f i n la m a l a d e s o r t i t le 30 j u i n p a r f a i t e m e n t g u é r i e ». I c i a u s s i n o u s s o m m e s e n p r é s e n c e d ' u n c a s d o n t le d i a g n o s t i c r é t r o s p e c t i f n ' e s t p a s n o t r e p r o p o s , m a i s q u i m o n t r e q u ' e n d e h o r s d e la l é s i o n é v o l u t i v e la m a l a d i e a c e s s é d ' ê t r e . T o u j o u r s d a n s le d o m a i n e i n f e c t i e u x , vo ic i l ' o b s e r v a t i o n d ' u n e f e m m e d e 20 a n s (5) q u i e n t r e à l ' H ô t e l - D i e u a f f e c t é e d ' u n é r y s i p è l e d e la f a c e . I l e s t d ' a b o r d c o n s t a t é s o n « t e m p é r a m e n t s a n g u i n », s a « f o r t e c o n s t i t u t i o n », le fa i t q u ' e l l e é t a i t n o n e n c o r e m e n s t r u é e e t « s u j e t t e à d i v e r s e s i n c o m m o d i t é s q u i r e v e n o i e n t à c e r t a i n e s é p o q u e s e t q u i p a r o i s s o i e n t t e n i r a u x d é f a u t s d e la m e n s t r u a t i o n ». H u i t j o u r s a v a n t s o n a d m i s s i o n e l l e fu t p r i s e d ' u n f r i s s o n d ' u n e d u r é e d e q u e l q u e s h e u r e s p u i s d ' u n e f i è v r e , d ' u n e r o u g e u r a u c ô t é d r o i t d e la f a c e p u i s e n t r e d a n s le s e r v i c e d e D u p u y t r e n a v e c l e s s i g n e s l o c a u x s u i v a n t s : « T o u t e la f a c e é t o i t g o n f l é e , r o u g e , c h a u d e , c o u v e r t e d ' u n é r y s i p è l e t r è s c a r a c t é r i s é . Le g o n f l e m e n t , la r o u g e u r , e t la t e n s i o n d e la p e a u é t o i e n t b e a u c o u p p l u s m a r q u é s s u r le c ô t é d r o i t d e l a f a c e e t s u r t o u t s u r s a p o m m e t t e o ù l ' on o b s e r v o i t q u e l q u e s p u s t u l e s r e m p l i e s d e s é r o s i t é j a u n â t r e . . . ». L e t r a i t e m e n t f u t ic i u n i q u e m e n t m é d i c a l , c a r a u c u n e o p é r a t i o n i m p o r t a n t e n e f u t p r a t i q u é e . L a s a i g n é e , l e s l a v e m e n t s e t d i v e r s e s m e s u r e s p a r m i l e s q u e l l e s d e s m e s u r e s h y g i é n o - d i é t é t i q u e s s o n t p r e s c r i t e s e t a p p l i q u é e s . L ' é v o l u t i o n e s t s u i v i e a t t e n t i v e m e n t e t u n e v i n g t a i n e d e j o u r s a p r è s s o n a d m i s s i o n , la m a l a d e « é t o i t p a r f a i t e m e n t g u é r i e » n o u s d i t T e x i e r . I c i , il e s t t o u t à fa i t l i c i t e d e c o n s i d é r e r q u ' e f f e c t i v e m e n t p l u s a u c u n e t r a c e m a c r o s c o p i q u e d e l ' a f f e c t i o n n e s u b s i s t a i t . A c e t t e é p o q u e , c e s e u l c o n s t a t d ' u n é t a t c l i n i q u e i d e n t i q u e à la p é r i o d e p r é - m a l a d i v e su f f i s a i t . Q u ' i m p o r t e q u e , p e n d a n t s o n a f f e c t i o n , la m a l a d e e û t p r é s e n t é « u n e i r r i t a t i o n à la g o r g e q u i r e n d i t la d é g l u t i t i o n d i f f ic i le e t d o u l o u r e u s e » ; c e l a n ' a v a i t p a s d ' i n c i d e n c e s u r la p a t h o l o g i e u l t é r i e u r e ; la n o t i o n f o r t r é c e n t e d e p o r t e u r c o n v a l e s c e n t é t a i t b i e n é v i d e m m e n t e n 1819 i n v i s i b l e , i m p a l p a b l e , i n f o r m u l a b l e . Le m a l a d e s a n s l é s i o n n i s i g n e a l o r s o b j e c t i v a b l e n e p o u v a i t ê t r e p e r ç u c o m m e p o i n t d e

251

d é p a r t d ' a u t r e s m a l a d i e s c h e z d ' a u t r e s i n d i v i d u s . S a n s l é s i o n e t s a n s s i g n e p a t e n t , u n a u t e u r c o m m e D u p u y t r e n p e r c e v a i t m a l q u e la p a t h o l o g i e p û t c o m m e n c e r a v a n t s o n e x t é r i o r i s a t i o n .

V o y o n s m a i n t e n a n t u n t e x t e q u i n o u s p e r m e t t r a d e f a i r e la l i a i s o n a v e c c e d o m a i n e d e s t u m e u r s q u i p a s s i o n a t a n t D u p u y t r e n e t q u i p o u r t a n t fu t u n d e c e u x q u i lu i p o s è r e n t le p l u s d e p r o b l è m e s d e c o n c e p t u a l i s a t i o n . J e a n n e G., M a t e l a s s i è r e â g é e d e 47 a n s (6) , e n t r e à l ' H ô t e l - D i e u le 16 f é v r i e r 1819 a f f e c t é e « d ' u n e n g o r g e m e n t s q u i r r h e u x e t t u b e r c u l e u x d e la l a n g u e ». M a i s ce d i a g n o s t i c n e fu t e n fa i t p a s r e t e n u p a r D u p u y t r e n . L ' é t i o l o g i e v é n é r i e n n e n e s e r a a d o p t é e q u ' a p r è s d e l o n g u e s c o n s i d é r a t i o n s o ù les a n t é c é d e n t s d e la m a l a d e e t l ' é v o l u t i o n s o u s t r a i t e m e n t e u r e n t le p l u s d ' i m p o r t a n c e . T o u t c o m m e n ç a 16 a n s a u p a r a v a n t a l o r s q u e c e t t e f e m m e , « d ' u n t e m p é r a m e n t b i l i e u x , s a n g u i n , d ' u n e a s s e z b o n n e c o n s t i t u t i o n fit. . . u n t r a i t e m e n t a n t i ­s y p h i l i t i q u e p o u r u n e a f f e c t i o n v é n é r i e n n e d o n t e l l e é t o i t d é j à i n f e c t é e d e p u i s q u e l q u e t e m p s ». U n a n a p r è s e l l e e u t d e p e t i t e s u l c é r a t i o n s à la v u l v e e t c e l a se r e p r o d u i s i t à p l u s i e u r s é p o q u e s . S ix m o i s e n v i r o n a v a n t s o n h o s p i t a l i s a t i o n d a n s le s e r v i c e d e D u p u y t r e n , e l le p r é s e n t a u n p e t i t b o u t o n s u r l a f a c e d o r s a l e d e la l a n g u e e t , n o u s d i t - o n : « Ce b o u t o n [ é t a i t ] s u r v e n u p e u d e t e m p s a p r è s q u e la m a l a d e a v o i t r e f a i t d e s m a t e l a t s s u r l e s q u e l s v e n o i t d e m o u r i r u n j e u n e h o m m e a t t e i n t d e p e t i t e v é r o l e c o n f l u e n t e c o m p l i q u é e d e f i è v r e p u t r i d e . » A p r è s q u e l q u e s p é r i o d e s d e r é m i s s i o n , à ce b o u t o n v i n r e n t s ' en a d j o i n d r e p l u s i e u r s a u t r e s , la l a n g u e a u g m e n t a d e v o l u m e , g ê n a la p r o n o n c i a t i o n e t l a m a s t i c a t i o n . D a n s u n a u t r e h ô p i t a l o n j u g e a « le m a l d e n a t u r e c a n c é r e u s e e t c o m m e il s ' é t e n d o i t j u s q u e s v e r s l a b a s e d e la l a n g u e j u s q u ' à l ' é p i g l o t t e o n le p e n s a i n c u r a b l e ». D u p u y t r e n p e n s a d ' a b o r d lu i a u s s i q u e c ' é t a i t d e n a t u r e c a n c é r e u s e e t « s u r l a s e u l e p o s s i b i l i t é q u e la m a l a d i e fu t v é n é r i e n n e , il p r e s c r i v i t u n t r a i t e m e n t a n t i s y p h i l i t i q u e » à b a s e d e m e r c u r e . B i e n t ô t « l 'on c r u t s ' a p e r c e v o i r d ' u n p e u d ' a m é l i o r a t i o n , le v o l u m e d e la l a n g u e p a r o i s s o i t u n p e u d i m i n u é l e s m o u v e m e n t s d e c e t o r g a n e p l u s l i b r e s , l a p a r o l e m o i n s e m b a r a s s é e ». C o m m e le v o l u m e d e la l a n g u e r e t r o u v a i t p r o g r e s s i v e m e n t s o n é t a t a n t é r i e u r , c o m m e l e s m o u v e m e n t s d e la l a n g u e a p p a r a i s s a i e n t d e p l u s e n p l u s a i s é s e t q u ' i l n ' y a v a i t p r a t i ­q u e m e n t p l u s d e d o u l e u r s , e l l e s o r t i t . T e x i e r é c r i t : « E n u n m o t la m a l a d i e p a r o i s s o i t t o t a l e m e n t d é t r u i t e » ( n o t o n s q u ' i c i le m o t d é t r u i t e se r a p p o r t e à l a m a l a d i e m a i s q u ' i l d é s i g n e m a n i f e s t e m e n t la l é s i o n ) . A ins i , l a m a l a d e n e s o r t i t p a s a v e c u n e l a n g u e t o t a l e m e n t n o r m a l e e t D u p u y t r e n l ' e n g a g e a à p o u r s u i v r e s o n t r a i t e m e n t c h e z e l l e . L e m o t g u é r i s o n n ' e s t p a s e m p l o y é . L ' a m é l i o r a t i o n d e s s i g n e s p h y s i q u e s e s t n o t é e e t l ' o n c o n s t a t e l a d i m i n u t i o n d e s l é s i o n s . C o m p t e t e n u d e l ' é t a t d e s o r t i e e t d e la p a t h o l o g i e a n t é r i e u r e s u p p o s é e r e s p o n s a b l e , l ' é v o l u t i o n u l t é r i e u r e d e la l é s i o n n ' e s t p l u s a f f i r m é e d e m a n i è r e c a t é g o r i q u e . M a i s c ' e s t c e r t a i n e m e n t c lans le d o m a i n e t u m o r a l e q u e c e s n o t i o n s s o n t l e s p l u s i n t é r e s s a n t e s à c e r n e r .

D e u x o b s e r v a t i o n s , t o u j o u r s d a n s le « m a n u s c r i t d e T e x i e r », o n t t r a i t a u x c a n c e r s d u n e z . D a n s l ' u n e d ' e n t r e e l l e s , l a m a l a d e e s t o p é r é e (7) e t s o r t « e n b o n é t a t ». L ' a u t r e r e l a t e le c a s d ' u n e f e m m e d e 66 a n s (8) q u i e n t r e le 26 d é c e m b r e 1818 p o u r « c a r c i n o m e à l ' a i d e d r o i t e d u n e z ». L ' o r i g i n e d u

252

d é v e l o p p e m e n t d e c e t t e t u m e u r r e m o n t a i t à 2 a n s . E l l e fu t o p é r é e à p l u s i e u r s r e p r i s e s m a i s r é c i d i v a . D u p u y t r e n p r o c é d a à l ' a b l a t i o n l a r g e d e la l é s i o n . C e t t e d e r n i è r e a v a i t la t a i l l e d ' u n e n o i x ; e l l e é t a i t e x c o r i é e à s a s u r f a c e e t p r é s e n t a i t u n e p e t i t e t u m e u r s a t e l l i t e . L e c o n s t a t d e s o r t i e e s t le s u i v a n t le 1 " f é v r i e r : « L a p l a i e é t o i t c i c a t r i s é e , la m a l a d e s o r t i e g u é r i e le 9. » I c i la d i s p a r i t i o n c o m p l è t e d e la l é s i o n , g r â c e à l ' o p é r a t i o n , p e r m e t à D u p u y t r e n , o u d u m o i n s à T e x i e r , d ' a f f i r m e r la g u é r i s o n b i e n q u ' i l c o n n a i s s e p a r f a i t e m e n t l es r i s q u e s d e r é c i d i v e ( s i g n a l o n s à ce p r o p o s l es o b s e r v a t i o n s d e c a n c e r s d u s e i n o u d e l ' u t é r u s q u i se t r o u v e n t d a n s ce m a n u s c r i t ) . D a n s l ' a r t i c l e p r e m i e r d u t o m e t r o i s d e s e s « L e ç o n s o r a l e s d e c l i n i q u e . . . » D u p u y t r e n vo i t e x p o s e r s e s i d é e s à p a r t i r d ' u n c e r t a i n n o m b r e d ' o b s e r v a t i o n s d e k y s t e s o s s e u x . U n e d e c e s o b s e r v a t i o n s c o n c e r n e u n j e u n e h o m m e q u i p r é s e n t a i t u n e v o l u m i n e u s e t u m e u r a u n i v e a u d e s a j o u e (9) : « U n j e u n e h o m m e q u i se d e s t i n a i t à l ' é t a t e c c l é s i a s t i q u e , e t q u ' o n a v a i t p a s v o u l u a d m e t t r e a u s é m i n a i r e à c a u s e d ' u n e t u m e u r v o l u m i n e u s e q u i s o u l e v a i t sa j o u e , se p r é s e n t a , il y a p l u s i e u r s a n n é e s , à l ' H ô t e l - D i e u . M . D u p u y t r e n e x a m i n a a v e c s o i n c e t t e t u m e u r ; il s ' a s s u r a q u e le s i ège é t a i t d a n s la b r a n c h e h o r i z o n t a l e d r o i t e d e l 'os m a x i l l a i r e i n f é r i e u r . E n p r e s s a n t s u r l e s p a r o i s d u k y s t e d o n t la f o r m e é t a i t o v o ï d e , il s e n t i t u n e l é g è r e c r é p i t a t i o n , u n e s e n s a t i o n p a r e i l l e à ce l l e q u e l ' on é p r o u v e l o r s q u e l ' on f r o i s s e e n t r e l e s d o i g t s d u p a p i e r , o u m i e u x e n c o r e , l o r s q u ' o n p r e s s e s u r u n m o r c e a u d e p a r c h e m i n b i e n s e c . »

« L ' a b s e n c e d e t o u t e f o n g o s i t é , d e t o u t e d o u l e u r l a n c i n a n t e , l ' é t a t b r i l l a n t d e s a n t é d u j e u n e h o m m e . . . la c o n v i c t i o n q u ' i l n ' e x i s t a i t q u ' u n k y s t e à p a r o i s o s s e u s e s , t o u t e s c e s c o n s i d é r a t i o n s r é u n i e s e n g a g è r e n t M. D u p u y t r e n à a t t a q u e r c e t t e t u m e u r ». L ' o p é r a t i o n p e r m i t d e r e t i r e r , o u t r e u n l i q u i d e r o u g e â t r e , u n e p a r t i e d ' u n e m a s s e « f i b r o - c e l l u l e u s e ». P u i s : « L a s u p p u r a t i o n s ' e m p a r a d u r e s t e d e la t u m e u r , e t a u m o y e n d ' i n j e c t i o n s r é p é t é e s , la g u é r i s o n fu t b i e n t ô t c o m p l è t e . L e s b o r d s d u k y s t e o s s e u x se r a p p r o c h è r e n t p e u à p e u , e t le m a l a d e n e c o n s e r v a q u ' u n e l é g è r e d i f f o r m i t é , u n p e u d e sa i l l i e e t u n e p e t i t e c i c a t r i c e . » D a n s c e t t e o b s e r v a t i o n , l e d i a g n o s t i c d e k y s t e e s t p o r t é s u r l ' i n e x i s t e n c e d e d o u l e u r l a n c i n a n t e , l ' é t a t d u s u j e t , e t u n s i g n e p r o v o q u é , l a c r é p i t a t i o n , s u r l e q u e l D u p u y t r e n i n s i s t e b e a u c o u p . T o u t e s c e s c o n s i d é ­r a t i o n s s ' i n t è g r e n t t o u j o u r s p a r f a i t e m e n t d a n s le c a d r e l é s i o n - m a n i f e s t a t i o n o ù , p o u r le t r a i t e m e n t c o m m e p o u r le p r o n o s t i c , l e s c o n s i d é r a t i o n s é t i o l o g i q u e s e t p h y s i o p a t h o l o g i q u e s i m p o r t e n t p e u .

P a r c o n t r e , d a n s l ' o b s e r v a t i o n q u ' i l p l a c e e n t ê t e (10) , s i l a n a t u r e b é n i g n e e s t e n c o r e r e t e n u e , la p o s s i b i l i t é d e d é g é n é r e s c e n c e e t la n o n - c o n s t a t a t i o n d ' u n e l é s i o n s t a b l e n e lu i p e r m e t t r a p l u s d ' a f f i r m e r l a g u é r i s o n : « U n e j e u n e fi l le, â g é e d ' e n v i r o n s e p t a n s , b i e n c o n f o r m é e , d ' u n e a s s e z b o n n e c o n s t i t u t i o n , v i n t à l ' H ô t e l - D i e u , a u m o i s d e j u i n 1832, p o u r y ê t r e t r a i t é e d ' u n e t u m e u r q u ' e l l e p o r t a i t d a n s l 'os m a x i l l a i r e s u p é r i e u r . » C e t t e j e u n e f i l le r a c o n t a i t q u e c e t t e l é s i o n s ' é t a i t d é v e l o p p é e a p r è s q u ' e l l e e u t r e ç u u n c o u p a u n i v e a u d e la j o u e . C e t t e t u m e u r , d e la g r o s s e u r d ' u n p o i n g , a f f e c t a i t le c ô t é d r o i t e t o b s t r u a i t l a n a r i n e . D u p u y t r e n é c a r t a le d i a g n o s t i c d ' o s t é o - s a r c o m e d e v a n t ce s i g n e : « J ' a i r e m a r q u é q u ' e n p r e s s a n t la p a r t i e a n t é r i e u r e e t s u p é r i e u r e d e

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la t u m e u r , j ' e n f o n ç a i s u n e p e t i t e l a m e , q u i e n c é d a n t e t e n r e v e n a n t a l t e r n a ­t i v e m e n t s u r e l l e - m ê m e f a i s a i t e n t e n d r e u n b r u i t d e f r o i s s e m e n t a n a l o g u e à c e l u i d e la v o û t e p a l a t i n e , e t d è s l o r s j ' a i p e n s é q u e n o u s a v i o n s à f a i r e à u n k y s t e o s s e u x . » M a i s D u p u y t r e n n ' é c a r t e p a s t o t a l e m e n t l a p o s s i b i l i t é d ' u n e d é g é n é r e s c e n c e : « I l n e s e r a i t p a s é t o n n a n t . . . q u e la t u m e u r f û t c h a n g é e d e n a t u r e , c a r les c o r p s f i b r o - c e l l u l e u x s o n t s u s c e p t i b l e s d e d é g é n é r e r : le c a s s e r a i t a l o r s f o r t e m b a r a s s a n t », e t d ' a i l l e u r s d e t o u t e f a ç o n , il p e n s e q u e « si la m a l a d i e é t a i t a b a n d o n n é e à e l l e - m ê m e , e l le d é g é n é r e r a i t e n c a r c i n o m e . » [1 l ' o p é r a , m a i s , e t c ' e s t u n fa i t r e m a r q u a b l e d a n s c e t e x e m p l e c o m m e d a n s u n c e r t a i n n o m b r e d ' a u t r e s t e x t e s t r a i t a n t d e s t u m e u r s , n o u s n e s a v o n s g u è r e le d e v e n i r d e la m a l a d e e t l ' o p i n i o n d e D u p u y t r e n q u a n t à l a g u é r i s o n n ' e s t p l u s n e t t e : « Dix j o u r s a p r è s l ' o p é r a t i o n , il y a v a i t u n e a m é l i o r a t i o n s e n s i b l e , l e s p a r o i s d u k y s t e s é t a i e n t a f f a i s s é e s , la t u m e u r a v a i t b e a u c o u p d i m i n u é d e v o l u m e . Si l a p o c h e c o n t i n u e d e r e v e n i r s u r e l l e m ê m e , d i t le p r o f e s s e u r ; si l ' e n f a n t n ' a v a l e p o i n t l a m a t i è r e d e la s u p p u r a t i o n , il y a l i eu d ' e s p é r e r l a g u é r i s o n » ( n o t o n s q u ' i l r e p o r t e e n p a r t i e la r e s p o n s a b i l i t é d e l ' é v o l u t i o n s u r l a m a l a d e ) .

E n c e q u i c o n c e r n e les t u m e u r s d u m a x i l l a i r e , o u d ' a u t r e s o r g a n e s ( h o r m i s les c a s o ù le o u la p a t i e n t e d é c è d e l o r s d e l ' h o s p i t a l i s a t i o n ) , l o r s d e la s o r t i e d u m a l a d e il n ' e s t f a i t a l l u s i o n à u n e g u é r i s o n t o t a l e q u e l o r s q u e la l é s i o n e s t t o t a l e m e n t d é t r u i t e o u e n l e v é e . C e l a e n t r a î n e n o t r e a u t e u r p a r f o i s à p a r l e r d e g u é r i s o n p o u r d e s t u m e u r s q u ' i l v i e n t d ' o p é r e r , q u ' i l r e c o n n a î t c o m m e c a n c é r e u s e , q u i o n t d é j à r é c i d i v é e t d o n t il n e s a i t a l o r s le d e v e n i r t a n t e s t f o r t c e c o n c e p t q u e la l é s i o n v u e e s t p r e s q u e à e l l e s e u l e la m a l a d i e .

(1) Cf. à ce propos , V.P. COMITI : « Répart i t ion des m a l a d e s et des malad ies dans les hôp i taux et les h o s p i c e s par i s iens au X V I I P s ièc le », Actes du Colloque d'Histoire de la médecine, Ins t i tut d'histoire de la m é d e c i n e et de la pharmacie , 6 oc tobre 1977 (à paraître) .

(2) Qu'il n o u s so i t permis , ici, de remerc ier M. le Recteur Huard, M. le Professeur Chigot, M. le Doc teur E d e l m a n n , M m e Ferry et Mlle Doury, pour l'aide qu'i ls n o u s ont apportée .

(3) Manuscr i t de Texier, pp . 441-443.

(4) Ibid., pp . 333-337.

(5) Ibid., pp . 157-159.

(6) Ibid., pp . 165-170.

(7) Ibid., pp . 341-343.

(8) Ibid., pp . 21-24.

(9) D U P U Y T R E N , « Leçons orales de c l in ique chirurgicale », Paris , Londres , Bail l ière, ¿833, t. 3, pp. 6-8.

(10) Ibid., pp . 2-6.

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