DRENAGGIO PLEURICO:

come funziona?

Dr.ssa Elisa NardecchiaDr.ssa Elisa NardecchiaDr.ssa Elisa NardecchiaDr.ssa Elisa NardecchiaU.O. Chirurgia Generale ad Indirizzo ToracicoU.O. Chirurgia Generale ad Indirizzo ToracicoU.O. Chirurgia Generale ad Indirizzo ToracicoU.O. Chirurgia Generale ad Indirizzo Toracico

UniversitUniversitUniversitUniversitàààà delldelldelldell’’’’Insubria Insubria Insubria Insubria ---- VareseVareseVareseVarese

•• Condizioni che richiedono il drenaggioCondizioni che richiedono il drenaggio

•• I sistemi di drenaggioI sistemi di drenaggio

•• Come posizionarliCome posizionarli

•• Come gestirliCome gestirli

DRENAGGIO PLEURICO

DRENAGGIO PLEURICO: DEFINIZIONE

““Procedura poco Procedura poco

invasiva che prevede invasiva che prevede

incisione della parete incisione della parete

toracica e introduzione toracica e introduzione

percutanea nello spazio percutanea nello spazio

pleurico di un tubo di pleurico di un tubo di

drenaggiodrenaggio””..

DRENAGGIO PLEURICO

Se aria o liquidi penetrano Se aria o liquidi penetrano

nello spazio pleurico tra pleura nello spazio pleurico tra pleura

parietale e viscerale, scompare parietale e viscerale, scompare

il normale gradiente pressorio il normale gradiente pressorio

medio di medio di –– 4 cmH20 che 4 cmH20 che

mantiene la espansione mantiene la espansione

polmonarepolmonare

• Collasso polmonare

• Compromissione respiratoria

SCOPO DEL DRENAGGIO PLEURICO

•• Rimuovere ariaRimuovere aria

•• Rimuovere liquidiRimuovere liquidi

•• Ripristinare la pressione Ripristinare la pressione

negativa intrapleuricanegativa intrapleurica

•• Permettere la riespansione Permettere la riespansione

polmonarepolmonare

INDICAZIONI AL DRENAGGIO PLEURICO

• Chiuso/ApertoChiuso/Aperto

•• IpertesoIperteso

•• TraumaticoTraumatico

•• IatrogenoIatrogeno

• Pneumotorace

• NeoplasticoNeoplastico

•• MetaMeta--pneumonicopneumonico

•• EmpiemaEmpiema

•• EmotoraceEmotorace

• Versamento pleurico

PNEUMOTORACE

Pnx completo dx Rx dopo drenaggio pleurico

VERSAMENTO PLEURICO

Rx dopo drenaggio 24 h

1.1. TUBO DI DRENAGGIOTUBO DI DRENAGGIO

2.2. RACCORDORACCORDO

3.3. TUBO COLLETTORETUBO COLLETTORE

4.4. CONTENITORE DI RACCOLTACONTENITORE DI RACCOLTA

DRENAGGIO TORACICO: SISTEMA

SISTEMA DI DRENAGGIOSISTEMA DI DRENAGGIO

UNIDIREZIONALE UNIDIREZIONALE

VALVOLA AD ACQUAVALVOLA AD ACQUA

1. TUBO DI DRENAGGIO

• Realizzato in PVC o siliconeRealizzato in PVC o silicone

•• Trasparente con banda Trasparente con banda

radiopacaradiopaca

•• Mandrino metallicoMandrino metallico

•• Fenestrato allFenestrato all’’apiceapice

32 F

16 F

2. RACCORDO

•• Collega il drenaggio pleurico Collega il drenaggio pleurico

al tubo collettoreal tubo collettore

•• Materiale plasticoMateriale plastico

•• MonousoMonouso

Sigillati in modo da

garantire corretta

continuità fra le

due parti

• Moderatamente rigidiModeratamente rigidi

•• PossibilitPossibilitàà di di ““mungituramungitura””

•• Lunghezza circa 1 metroLunghezza circa 1 metro

•• Diametro almeno 24 FDiametro almeno 24 F

3. TUBO COLLETTORE

Evitare

angolature e

ostruzioni

NON CLAMPARE IL

DRENAGGIO O IL

TUBO COLLETTORE

DURANTE

MOBILIZZAZIONE O

IL TRASPORTO DEL

PZ

4. CONTENITORE DI RACCOLTA

•• CAMERA DI CAMERA DI

SICUREZZA, PER IL SICUREZZA, PER IL

CONTROLLO CONTROLLO

DELLDELL’’ASPIRAZIONE ASPIRAZIONE

APPLICATAAPPLICATA

•• RIEMPIRE LA RIEMPIRE LA

CAMERA SINO A CAMERA SINO A –– 20 20

cmH2OcmH2O

CAMERA CONTROLLO ASPIRAZIONE

DRENAGGIO PLEURICOSISTEMA DI ASPIRAZIONE

•• GARANTISCE CHE NEL GARANTISCE CHE NEL

SISTEMA DI SISTEMA DI

DRENAGGIO, DRENAGGIO,

QUALUNQUE SIA QUALUNQUE SIA

LL’’ASPIRAZIONE ASPIRAZIONE

APPLICATA APPLICATA

DALLDALL’’ESTERNO, SIA ESTERNO, SIA

MANTENUTA MANTENUTA

UNUN’’ASPIRAZIONE DIASPIRAZIONE DI

–– 20 cm H2O 20 cm H2O

CAMERA CONTROLLO ASPIRAZIONE

CAMERA VALVOLA AD ACQUA

• IL FILTRO IMPEDISCE IL IL FILTRO IMPEDISCE IL

RITORNO DELLRITORNO DELL’’ARIA NEL ARIA NEL

CAVO PLEURICOCAVO PLEURICO

OSCILLAZIONE DELLAOSCILLAZIONE DELLA

PALLINA INDICA PALLINA INDICA

PERVIETAPERVIETA’’ DEL SISTEMADEL SISTEMA

(menisco)

•• RIEMPIRE LA RIEMPIRE LA

CAMERA SINO A 2 cmCAMERA SINO A 2 cm

•• PRESENZA DI BOLLE PRESENZA DI BOLLE

INDICA PRESENZA DI INDICA PRESENZA DI

PERDITE AEREEPERDITE AEREE

MONITOR PERDITE D’ARIA

RACCOGLIE RACCOGLIE

IL LIQUIDO DRENATO IL LIQUIDO DRENATO

DAL CAVO PLEURICODAL CAVO PLEURICO

CAMERA DI RACCOLTA

�� PAZIENTE IN POSIZIONEPAZIENTE IN POSIZIONE

�� SEMISEDUTA SEMISEDUTA

(30 (30 ÷÷÷÷÷÷÷÷ 4545°°°°°°°°))

�� LATERALELATERALE

�� BRACCIO LATO DA DRENARE BRACCIO LATO DA DRENARE

IN RETROPULSIONE ED IN IN RETROPULSIONE ED IN

ABDUZIONEABDUZIONE

�� MANO DIETRO IL CAPOMANO DIETRO IL CAPO

DRENAGGIO PLEURICO: POSIZIONAMENTO

• RACCOLTE LIQUIDE: 5 o 6°°°°SPAZIO INTERCOSTALE

LINEA ASCELLARE MEDIALINEA ASCELLARE MEDIA

POSTERIORMENTE AL MARGINE ESTERNO DEL GRANDE POSTERIORMENTE AL MARGINE ESTERNO DEL GRANDE

PETTORALEPETTORALE

• PNEUMOTORACE: 2°°°° SPAZIO

LINEA EMICLAVEARELINEA EMICLAVEARE

CAMPO STERILE

1. DISINFEZIONE CUTANEA1. DISINFEZIONE CUTANEA

2. INFILTRAZIONE SPAZIO 2. INFILTRAZIONE SPAZIO

INTERCOSTALE (margine sup. costa INTERCOSTALE (margine sup. costa

sottostante) CON LIDOCAINA SU sottostante) CON LIDOCAINA SU

TUTTI I PIANI SINO PLEURA TUTTI I PIANI SINO PLEURA

PARIETALE E PENETRAZIONE NELLO PARIETALE E PENETRAZIONE NELLO

SPAZIO PLEURICOSPAZIO PLEURICO

3. INCISIONE CUTANEA DI MINIMA3. INCISIONE CUTANEA DI MINIMA

4. INSERIMENTO TROCAR 4. INSERIMENTO TROCAR

(MARGINE SUP. COSTA)(MARGINE SUP. COSTA)

5. ESTRAZIONE MANDRINO5. ESTRAZIONE MANDRINO

6. FISSAZIONE CUTANEA DEL 6. FISSAZIONE CUTANEA DEL

TUBOTUBO

7. VERIFICA RX TORACE DEL 7. VERIFICA RX TORACE DEL

CORRETTO POSIZIONAMENTOCORRETTO POSIZIONAMENTO

GESTIONE SISTEMA DI DRENAGGIO PLEURICO

•• Monitorare quantitMonitorare quantitàà e e

qualitqualitàà delle perditedelle perdite

•• Segnalare perdite dSegnalare perdite d’’ariaaria

•• Sostituire il contenitore Sostituire il contenitore

quando necessarioquando necessario

•• Controllare la corretta Controllare la corretta

continuitcontinuitàà e tenuta del e tenuta del

sistemasistema

•• Attenzione al sistema di Attenzione al sistema di

aspirazioneaspirazione

Integrità del sistema

Pneumotorace

Assenza di ostruzioni

Mancata riespansione

GRAZIEGRAZIEGRAZIEGRAZIE