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Laura Sampietro-Colom – [email protected]

Orientando la Práctica Clinica Hospitalaria a través de la Evaluación de Tecnología Sanitaria

Dra Laura Sampietro-Colom Unidad Evaluación tecnología Sanitaria

Dirección Innovación Hospital Clínico Barcelona


Guías de Práctica Clínica

“conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la

evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes

alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los

pacientes”

http://www.guiasalud.es/web/guest/guias-practica-clinica.2014

EVIDENCIA

CANTIDAD CALIDAD


EVIDENCIA

Tecnologías Innovadoras

CANTIDAD

CALIDAD CANTIDAD CALIDAD CANTIDAD

CALIDAD

El día a día en la práctica del Hospital


ORIENTAR Informar a alguien de lo que ignora y desea saber, del estado de un asunto o negocio, para que sepa mantenerse en él.

Real Academia Lengua Española. 2014

GESTOR

CLÍNICO

El día a día en la práctica del Hospital


“El objetivo de la ETS es proporcionar inputs en la toma de decisiones políticas y de la práctica clinica”

Int J Technolo Assess Health Care 1997; 13(2):133-43

La ETS es de utilidad a un amplio rango de decisores de la atención sanitaria, incluyendo diseñadores de políticas, entidades de seguros y otros financiadores , industria, planificadores, administradores, clinicos, y pacientes

Int J Technol Assess Health Care 2009; 25 Suppl 1:10

Evaluación de Tecnología Sanitaria


• Proporcionar a los decisores hospitalarios información contextualizada sobre cómo llevar a cabo decisiones sobre inversión en innovaciones, para asegurar que tecnologías médicas de alto valor añadido lleguen a la práctica clínica.

• ETSA hecha a medida de las circunstancias y necesidades específicas de un hospital

• Focalizarse en las tecnologías sanitarias de interés para el hospital (tecnologías grandes, medianas y pequeñas)

• Tiempo de respuesta ajustado a las necesidades del hospital

• En colaboración con los que toman la decisión (“usuarios-finales”)

¿ Qué es la ETSA en el Hospital ?


Hospital Clínico: Hospital de Alta Tecnologia (7 millones) + Comunitario (550.000 hab)

• Edificios: 1 Hospital + 1 Hospital Materno-Infantil + 3 Centros AP

• Camas: 832 agudos; 60 cronicos; 22 salud mental adultos y 18 para niños

• Actividad (2011):

Altas → 46.610 1ras visitas → 113.715

Cirugía → 22.839

H Día → 95.237

UCIAs → 124.774

• Empleados total: 4.500

• Presupuesto Anual: 467 M €

Ejemplo: Hospital CLÍNIC Barcelona (HCB)


Dirección Médica Dirección de Enfermería

Estrategia & Planificación

Dirección de Docencia Dirección de Investigación Dirección de Calidad Dirección de Innovación

Infraestructuras Recursos Humanos Servicios Generales

Servicios Económicos

Sist.Información

Comunicación y RSC

I N S T I T U T O S

C E N T R O S

ICEMEQ ICT ICN ICHMO ICGON ICMDM ICNU ICMD ICOF

CDB CDI

Dirección General

Asesoría Jurídica

Vis

ión g

lobal del H

osp

ital

La ETS en el Hospital CLÍNIC Barcelona


• Promover la transferencia de conocimiento en valor productivo

• Evaluar el “valor” de los productos, procedimientos y servicios

Promover la inversión en tecnologías de alto valor

Prevenir la inversión en tecnologías de poco valor añadido

Promover la desinversión en tecnologías de poco

valor/obsoletas

Dr. Juan Bigorra Dra. Laura Sampietro-Colom

Dirección de Innovación: Mandato

Laura Sampietro-Colom – [email protected] 10

3 sub-unidades

integradas

Departmento de Innovación

Misión: Creación de valor a través de la innovación

Evaluación de

Tecnol Sanitaria

Transfer Tecnol

& Desarrollo

Eficiencia de

procesos centrada

en paciente


Primeras reuniones con Institutos (día) :

Febrero 2010 : ICOF (16 ) ICMiD (23), CDB(26),

Marzo 2010 : ICMDM (10), ICT (10), ICN (11), ICEMEQ (17) , IGON (24) Abril 2010 : CDI (19) , ICNU ( 23)

Segunda reunión con Institutos :

Abril 2010 : ICT (27) , ICEMEQ (27)

Tercera reunión con Institutos:

Mayo 2010 : ICEMEQ (3), ICT (3), ICMHO (11)

ETSA informando el Plan Estratégico del Hospital

33 Tecnologías

con potencial

para ETSA

Institutos (Departamentos)

Innovación

Technology

Tendencias

Institutos

+

Innovación

• Innovación & transferencia

• Tecnologías a introducir

• Tecnologías para ETSA

• Tecnologías a horizonte 2020

• Innovaciones organizativas

Inputs : Comite Ejecutivo , Healthtech , otros


1999 2006

http://www.dacehta.dk/

Instrumento utilizado


El equipo y proceso

Equipo Multidisciplinar:

• Clínicos

• Enfermeras

• ETS Unidad

• Economista (gestor)

• Bioingeniero

• Otros..

• Planteamiento (Scope): PICO

• Revisión evidencia científica (clínica & económica):

Documentos ETS Nacionales/Regionales + actualización o ETS desde origen

• Impacto en el Paciente

• Análisis Económico: BIA (coste incremental por

procedimiento + coste neto; a veces ACE)

• Impacto en la Organización

El Método e

Instrumento:

Versión modificada

del Mini-HTA

Proceso y Método


Ejemplo: Hospital Clínic Barcelona (HCB)

Mini-HTA


Evaluación del test OSNA

P: Mujeres bajo intervención quirúrgica de cancer de mama a las que se considera llevar a cabo una extracción linfática completa axilar.

I: Test OSNA para detectar metástasis (en el ganglio centinela y en los no centinelas: total tumoral load)

C: Histopatología convencional post-operatoria

O: Primario: Probabilidad de que las mujeres se clasifiquen de forma correcta en el área bajo la curva ROC. Secundario: exactitud diagnóstica; predicción y detección de la tasa de metástasis en ganglios no centinelas; Coste: por procedimiento por ganglio diagnosticado correctamente

RICE: OSNA es dominante


Dispositivo Asistencia Ventricular Izquierda:

P - pacientes con contraindicación temporal a

transplante de corazón

I - HeartMate II ®

C - Tratamiento convencional

O - Supervivencia (hasta transplante, después de

transplante), calidad vida, costes (CEA, BIA)


Grandes Equipos Médicos:

• Radiación Intraoperatoria con Acelerador Lineal (cáncer mama)

• Robot Apoteca Chemo (producción quimioterápicos)

Equipos Médicos de Tamaño Medio:

• Sistema de cariotipado para localización semi-automática de metafases (lab)

• Ablación por radiofrecuencia en esófago de Barret (HALO)

Equipos Médicos pequeños:

• Electro-bisturí reutilizable

Tests diagnósticos:

• Test multigenético (OncoType) (para cáncer de mama)

Procedimiento:

• Trasplante de membrana amniótica (úlceras venosas refractarias a tratamiento)



VPN tech aceptadas (n=11) € 4.3 M VPN tech no aceptadas (n=10) € -13.1 M

18

Impacto de la ETS

| +34 93 227 9165 [email protected]

Impacto económico de 22 Tecnologías evaluadas (2009- Julio 2013)

Areas clínicas

Biochemistry

Cardiology

Dermatology

Gastroenterology

General Surgery

Hepatology

Neurology

Neurosurgery

Oncology

Orthopaedic Surgery

Pharmacy

Coste adquisición (n=22) € 7.5 M

Inversión final (n=8) € 1.8 M Coste oportunidad (n=10) € 5.7 M



Impacto Satisfacción profesionales (N=28)


¿Como priorizar entre HTs con diferentes indicaciones clínicas?

La definición de buen valor por coste en

nuestro Hospital se define de acuerdo a:

• Valor : beneficio clínico, impacto paciente, ACE, calidad de la evidencia, nivel de innovación

• Riesgo: impacto en staff, impacto en espacio,

coste incremental, coste neto, esfuerzo

de inversión

• Basado en los resultados del Mini-HTA

• Dos capas:

- Peso de los Criterios

- Comparación nueva/standard

Risc

Valor



Sampietro-Colom L, Morilla Bachs I et al. Int J Technol Assess Health Care 2012; 28:4605


Ireland:

- Health Information and

Quality Authority: Program

HTA Hospitals

Norway:

- Kunnskapscentret:

Program mini-HTA hospitals

Sweeden:

- Hospitals in Regions of Lund

- HTA Centrum Sahlgrenska Univ Hospital

(Västra Götaland)

Finland:

- Hospital District Helsinki & Uusimaa +

MUMM Program (n=20) + other hospitals

Denmark:

- Danish hospitals and counties

Italy:

- Roma Policlinico “A. Gemelli”

- Padova University Hospital +

Others

Austria:

- LBI-HTA France:

- CEDIT (AP-HP)

Switzerland:

- Hospital Univ Laussane

Spain:

- Hospital Clinic Barcelona,

- Hospital Valme Sevilla

- Univ H Basque Country

ETS en EU: visión no- exahustiva

Laura Sampietro-Colom. Hospital Clinic Barcelona


Actividades, métodos y resultados previstos

• Generar cuerpo de conocimiento en ETS para Hospitales

• Definir principios

que guíen las mejores prácticas


• Un método para el abordaje sistemático en la planificación y gestión

de innovaciones tecnológicas

- Ayuda en el proceso de decisión: gestora y de práctica clínica

- Mejora el diálogo entre clínicos y gestores

• Una estrategia a medio y largo plazo que mejora la:

- Calidad de la atención proporcionada en el hospital

- Distribución adecuada y justa de los recursos económicos

• Aumenta el conocimiento para mejorar el proceso de toma de

decisiones estratégicas y de práctica clínica a nivel del hospital

Conclusión: ¿Qué aporta la ETS en los Hospitales a los Hospitales?


Gracias por su atención!!

[email protected]

Interest Sub-Group on

Hospital Based HTA

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