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Dr. Mauro Venturi Evidence-Based Dentistry

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Evidence-Based Dentistry

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Definizione di Evidence-Based Dentistry(The American Dental Association)

Con il termine Evidence-Based Dentistry (EBD) si intende definire un approccio alla cura della salute orale che richiede l’integrazione ponderata di valutazioni sistematiche rilevanti clinicamente e caratterizzate da evidenza scientifica, relative sia alla condizione di salute orale che medica del paziente e alla sua storia, con la competenza clinica dell’odontoiatra e con le necessità terapeutiche e i desideri del singolo paziente.

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• valutazioni sistematiche rilevanti clinicamente e fornite di evidenza scientifica relative alla salute orale e generale del paziente e alla sua storia

• competenza clinica dell’odontoiatra• necessità terapeutiche• desideri del paziente

integrazione ponderata fra

Definizione di Evidence-Based Dentistry(The American Dental Association)

Un approccio alla cura della salute orale che richiede

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Il processo basato sulla EBD consiste di

(The American Dental Association)

quattro passaggi

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Il primo passaggio consiste nell’individuare una domanda

precisa e di rilevanza clinica allo scopo di trovare la migliore

evidenza disponibile in favore della salute orale dei pazienti

1st step(The American Dental Association)

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“…migliore evidenza… ”è un termine che si riferisce a informazioni che si possono

ottenere da:

- studi clinici controllati randomizzati

- studi clinici controllati non randomizzati

- studi di coorte

- studi casi-controllo

- studi cross-sectional (survey)

- studi basati su casi singoli (case-report)

- opinione di esperti nel campo pertinente di ricerca o pratica clinica

L’EBD non può prescindere da solide cognizioni

di statistica applicata alle discipline biomediche

1st step(The American Dental Association)

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  Il secondo passaggio consiste nella effettuazione di

una ricerca sistematica di tutti gli studi e banche-

dati, pubblicati o non pubblicati, che possono aiutare

a dare risposta a interrogativi clinicamente rilevanti

2nd step(The American Dental Association)

L’EBD non può prescindere dall’informatica, e

nasce con l’uso delle reti (Internet in particolare)

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Dopo aver selezionato e sintetizzato tutti gli studi rilevanti

capaci di rispondere direttamente all’interrogativo clinico

specifico, viene stimata la valenza dell’evidenza scientifica

disponibile usando criteri prestabiliti, e vengono condotte

analisi qualitative e quantitative. Sono desunte conclusioni

circa la qualità e la forza dell’evidenza, e si identificano le

lacune che a livello della conoscenza di base richiedono

ulteriori indagini.

2nd step(The American Dental Association)

L’EBD non può prescindere da solide cognizioni

di statistica applicata alle discipline biomediche

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Il terzo passaggio di un processo basato sulla EBD

consiste nel tradurre in dati utili alla pratica clinica

quanto si è trovato a livello di systematic reviews

3rd step(The American Dental Association)

L’EBD non può prescindere da una competenza odontoiatrica specifica

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Il passaggio finale del processo basato sulla EBD implica la valutazione delle conseguenze possibili sulla salute orale del paziente di quanto trovato attraverso i passaggi precedenti descritti.

Questa stima si integra nella valutazione prognostica che gli odontoiatri effettuano nella loro pratica quotidiana.

4th step(The American Dental Association)

L’EBD non può prescindere da una competenza odontoiatrica specifica

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L’EBD non può prescindere:

• da una competenza odontoiatrica specifica

• dall’impiego dell’informatica (accesso alle reti)

• da solide cognizioni di statistica applicata alle

discipline biomediche

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Un quesito

“Anche negli organismi che in uno stadio successivo

sviluppano una efficiente organizzazione dell’Io, l’Io

dei primi anni dell’infanzia è debole, e rispetto all’Es

poco differenziato …”

Sigmund Freud

E’ vero?

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La ricerca scientifica

• Obiettivo: una conoscenza pubblica che è indipendente dalla soggettività dello scienziato

• Metodi riproducibili…

• Obiettività…

• Aperta alla critica…

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La prassi scientifica

• Si parte sempre da una teoria

• Identificazione di un problema

• Esperimento

• Si riformula non solo

la teoria ma anche il problema

I d en tif ic az io n e d iu n p r o b lem a

( an o m alia )

R if o r m u laz io n ed ella teo r ia

D is eg n os p er im en ta le

E s p er im en to

V e rific a d e ll'ip o te s i

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La ricerca

• Un buona ricerca produce risultati quantitativi

• Un momento essenziale della ricerca è quello dell’analisi dei dati

• Le necessità dell’analisi dei dati condiziona il disegno della ricerca

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Il “paper scientifico”

• Il risultato di una ricerca– Il problema– Metodi e materiali– Risultati– Discussione. Future prospettive

• Validazione di un paper scientifico– “Peer review”

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Si dice che le tecniche di otturazione che impiegano la guttaperca a caldo sono più efficaci rispetto alla laterale a freddo …

E’ dimostrato ?

Per fare un esempio …

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• The purpose of this study: to evaluate clinical outcome differences of root canal obturation by warm gutta-percha or cold lateral condensation through a systematic review and meta-analysis.

• There were 10 clinical studies evaluated.• Postoperative pain, long-term outcomes, obturation

quality, and overextension were the characteristics investigated.

• The results suggest that the two obturation techniques are not significantly different except in overextention.

Peng L, Ye L, Tan H, Zhou X. Outcome of root canal obturation by warm gutta-percha versus cold lateral condensation: a meta-analysis. J Endod 2007; 33 :106-9.

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Esiste una così radicata fiducia nelle tecniche a caldo, che uno studio come quello di Peng et al. rischia di generare scetticismo di fronte all’evidenza scientifica.

Attenzione, i risultati potrebbero essere stati determinati :

• dalla scarsità di studi metodologicamente corretti disponibili, e in questo caso le convinzioni correnti si dimostrerebbero preconcetti non supportati

• dalla inadeguatezza del materiale da otturazione ad essere impiegato si a caldo che a freddo

• dal fatto che le tecniche impiegate, almeno in alcune delle numerose e complesse fasi procedurali, non tengono conto delle caratteristiche del materiale da otturazione

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Di nuovo il quesito

“Anche negli organismi che in uno stadio successivo

sviluppano una efficiente organizzazione dell’Io, l’Io

dei primi anni dell’infanzia è debole, e rispetto all’Es poco differenziato …”

Sigmund Freud

E’ vero?

E’ dimostrabile?

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