XIII Conferenza Nazionale HPH“Empowermwnt della persona

come strategia di promozione della salutenei luoghi di cura, nell’integrazione socio-sanitaria e nella

comunità”

Reggio Emilia 24-26 settembre 2009

ORGANIZZAZIONE E GESTIONE DI UN AMBULATORIO DI STOMATERAPIA

NEL CONTESTO DI UN ISTITUTO DI RICERCA ONCOLOGICO

Dr. Bruno PasquottiDip. ChirurgicoCRO - Aviano

OMS

Programma “Ospedali per la Promozione della Salute” (HPH)

Reti HPH

Incorporare concetti, valori e standarddella promozione della salute

nell’ambito dell’organizzazione ospedaliera

�Il bene prodotto da un’azienda sanitaria è la SALUTE

�Al centro del sistema va posto il CITTADINO/PAZIENTE

ha promosso ed avviato

costituendo

che hanno la finalità di

in base al concetto che

Rete HPH:

Fondandosi sulla definizione di promozione della salute contenuta nella Carta di Ottawa:

“La promozione della salute è il processo che consentealle persone ed alle comunità di avere un maggior controllo sulla propria salute”

Accoglie principi, raccomandazioni e standard per il riorientamentodegli ospedali verso la promozione della salute.

Si prefigge l’obiettivo di rispondere al bisogno di salute di tutti i pazienti.

Persegue il principio della consapevole partecipazione del cittadino/paziente,riconoscendogli un ruolo attivo nell’iter diagnostico, terapeutico e riabilitativo.

EMPOWERMENT:Elemento fondamentale della promozione della salute

visto come

“Un processo attraverso il quale le persone aumentano il controllo su decisioni ed azioni che influenzano la loro salute”.

L’empowerment del paziente nel processo di cura

crescita responsabilizzazione

affinché diventino sempre più autonome e fiduciose relativamente alle loro capacità, nel momento in cui rivestono il difficile ruolo di paziente

ruolo attivo responsabilitàpartecipazione

Che fa riferimento a:

nei processi decisionali relativi al suo percorso di cura.

È un processo di: delle persone

Promuovere salute in un ospedale significa:

realizzare dei progetti,configurati nell’ambito di una strategia complessiva integratacon il sistema di gestione aziendale della QUALITA’,che coinvolgono pazienti e loro parenti, nonché Operatori Sanitari,

che, parlando di ambulatorio di stomaterapia, possono riferirsi a :

-educazione del paziente cronico- continuità delle cure- stili di vita- integrazione socio-culturale- ……..e tanto altro ancora

In quest’ottica può venire considerato un ambulatorio di stomaterapianel contesto di un istituto Oncologico appartenente alla Rete HPH

Il paziente stomizzato

Si tratta di un paziente molto fragile (ansia ed agitazione) che ha subito un evento traumatico ed è costretto a fare i conti con:

- improvvisa, nuova realtà- nuovo concetto di sé con dubbi sul ritorno allo stato di autonomia- gestione dello stoma

Necessità di una adeguata educazione alla salute ed alla riabilitazione

La ferita fisica, che rappresenta una vera e propria mutilazione,cambia in modo irreversibile,

immagine del proprio corpomodo di relazionarsi con il mondo

che nasconde una ben più pericolosa

FERITA PSICHICA

Le persone affette da una o più patologie croniche,

oltre alle cure medico-chirurgiche,

RICHIEDONO SOSTEGNO

per riuscire a:- Convivere con la patologia- acquisire adeguata abilità nella gestione di terapie e presidi- Accettare la difficile convivenza con limitazioni fisiche

Per rispondere a tali necessitànasce l’esigenza di creare ambienti più adeguati, che consentano di offrire un adeguato supporto,per permettere ai pazienti di perseguire l’obiettivodella salute

Nursing & Stoma CareCONCLUSION:

Many patients cope extremely well with a stoma; however, some patients experience considerabledifficulty and distress. Improved preoperativeassessment and counseling with longer follow-up by the stoma department would be helpful in the management of these patients and probablywould contribute to improvement in the qualityof their lives.

Quality of life in stoma patients KP Nugent Disease of the Colon & Rectum, 42(12) Dic 1999

Nursing & Stoma care

Se il paziente riceve una corretta ed esaustivainformazione relativa a:

procedure chirurgiche, evoluzione periodo post-operatorio,

problematiche socio-assistenziali,management a lungo termine,

accetterà meglio la sua nuova condizione

Il processo della riabilitazione non può essere considerato completato

se non vengono affrontati e risolti i problemi connessi allo “star bene”

(adattamento fisico, psicologico, emozionale, sessuale, sociale).

Si tratta di un processo graduale,

in cui il paziente prova dolore

per la perdita di una parte del suo corpo

e per lo stravolgimento della propria immagine corporea.

Solitamente sono pazienti portatori di neoplasia del retto

e devono pertanto convivere anche con questa raltà.

Ci può essere una significativa influenza

sulla loro qualità di vita.

Il periodo di accettazione è soggettivo, individuale

Si tratta di un processo graduale,

in cui il paziente prova dolore

per la perdita di una parte del suo corpo

e per lo stravolgimento della propria immagine corporea.

Solitamente sono pazienti portatori di neoplasia del retto

e devono pertanto convivere anche con questa raltà.

Ci può essere una significativa influenza

sulla loro qualità di vita.

Il periodo di accettazione è soggettivo, individuale

Nursing & Stoma CareCriticità:

Carenza nella preparazione professionale dell’operatore

Coinvolgimento emotivo

Tempi relativi alla programmazione dell’intervento

Nursing & Stoma CareCriticità:

Inefficace preparazione all’intervento

Superficiale o insufficente preparazione relativa alla gestione della stomia

Scarsa personalizzazione dei percorsi riabilitativi

Interruzione del percorso assistenziale alla dimissione

Fornitura deficitaria dei presidi

Rischio di isolamento sociale (stato d’ansia presenza di odore, perdite dal presidio di raccolta)

Rischio di disturbo del concetto di sé(immagine corporea e stile di vita)

Rischio di gestione inefficace (ferite chirurgiche, gestione della stomia, restrizioni dietetiche, farmaci, complicanze)

Rischio di isolamento sociale (stato d’ansia presenza di odore, perdite dal presidio di raccolta)

Rischio di disturbo del concetto di sé(immagine corporea e stile di vita)

Rischio di gestione inefficace (ferite chirurgiche, gestione della stomia, restrizioni dietetiche, farmaci, complicanze)

Nursing & Stoma CareI pazientipazienti portatoriportatori didi enterostomiaenterostomia

presentano bisogni educativiche vanno soddisfatti

nel pre-ricovero, durante il ricovero.

Necessitano di conoscere (bisogno di sicurezza e diautonomia, di attenzione, di comprensione):

- le fasi del training riabilitativo funzionale edalimentare- come e dove ottenere i vari presidi protesici- riferimenti telefonici in caso di emergenza -- calendario degli appuntamenti in follow up con il personale medico ed infermieristico.

Stoma careEmpowerment del paziente

Continuità assistenziale specialistica (complicanze gestionali, cliniche, psicologiche)

Buona riabilitazione del paziente (elaborazione dei rapporti tra paziente e realtà che lo circonda)

Migliore qualità di vita

Riferimento per il paziente e per gli operatori

Riduzione dei ricoveri impropri

Contenimento dei costi di gestione aziendale

Stoma care

Gruppo di lavoro multiprofessionalecomposto da un team di professionisti.

Momenti formativi programmati (didattica attiva) gestiti da docenti interni ed esterni per implementare il ricorso ad un codice adeguato, evitare un’esposizione confusa ed atteggiamenti non consoni. Riunioni a cadenza mensile per ev. modifiche al sistema.

Nursing & Stoma care

Valutazione dell’informazione erogata mediantecompilazione ed analisi di un questionario rivolto al paziente portatore di stomia, al care giver, al personalesanitario.

Il servizio si avvale di:

� un medico� quattro infermieri (e tra questi l’infermiere di

riferimento) e un OSSC � consulenti esterni

che utilizzano protocolli d’intervento basati sullelinee guida riconosciute dalla comunità scientifica

Tali protocolli riguardano:

- trattamento e gestione delle complicanze stomaliprecoci e tardive

- educazione dell’assistito allo stoma-care.

Il servizio si avvale di:

� Collaborazione diretta con il MMG

� Associazioni di volontariato e di categoria

� Servizio Infermieristico sul Territorio

Nursing & Stoma careIl personale infermieristico che si occupa di stomaterapia

riveste un ruolo educativo (empatia)nell’ottica della prevenzione e riabilitazione personalizzata; relazione terapeutica di aiuto (autogestione problemi di salute)

Educazione terapeutica(apprendimento di competenze e comportamenti da osservare)

ProblemProblem SolvingSolving(pianificazione assistenziale)

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tutorials/colostomy/htm/_no_0_no_0.htm

Nursing & Stoma care

Valutazione della realtà psicofisica, sociale edintellettiva del paziente e/o care-giver (tenedo conto dieventuali hendicap presenti) con la finalità dipersonalizzare il programma educativo e riabilitativo. Massima attenzione alla comunicazione non verbale.

Fornire al paziente ed alla famiglia l’opportunità diesplorare i propri sentimenti ed iniziare a convivere con i cambiamenti.

Nursing & Stoma CareReazione:

Shock (paura, estraneità, vergogna):l’informazione può essere vissuta come perdita del senso di continuità del sé. Possono insorgere sentimenti di incredulità e di angoscia.

Rabbia (angoscia, paura e disperazione)

Depressione

Razionalizzazione

Nursing & Stoma Care

IdentificazioneSublimazioneRimozioneProiezioneFormazione reattivaFissazioneRegressioneNegazione

Nursing & Stoma careAssistenza pre-operatoria

Counselling preparatorio all’intervento e preparazione di cartella infermieristica informatizzata.

� Necessità di confezionare una stomia

� Sede della stomia� Tipo di stomia� Morfologia della stomia� Preferenze del paziente

Nursing & Stoma CareIl primo passo è:

- osservare la stomia - saper valutare le varie problematicheche possono insorgere.

Si procede con:- la rimozione del presidio - la pulizia della cute circostante e dello stoma

Si passa alla sostituzione del presidio. Il procedimentoridurrà l’ansia ed il distress psicologico e favorirà ilself care.

Nursing & Stoma Care

I pazienti necessitano rassicurazioni relativamente alla sfera sessuale a prescindere dall’alterazione somatica.

Recenti studi dimostrano che l’argomento, di solito,non viene affrontato dai componenti del team, se non su richiesta del paziente stesso.

Nursing & Stoma Care

Periodo post operatorio

Supporto emozionaleTrattamento della stomiaScelte e modalità d’uso dei presidi di contenimentoProcedure burocratiche/amministrative per ottenere i presidiAspetti nutrizionaliRiconoscimento e gestione delle complicanze relative alla stomiaDimissione e rilascio certificazioni per pratiche assistenzialiSuccessivo follow upInformativa al Servizio sul Territorio e Organizzazioni di volontariatoInformativa al MMGRientro al lavoroViaggio

Nursing & Stoma CareAlla dimissione

Valutazione del Self CareStrumenti di supporto scrittiProgramma terapeutico (per quanto concernela patologia di base e lo stoma)Certificati dei presidi contenitiviFornitura dei presidi contenitivi

Ruolo del care giver/MMG/Associazioni/ADI

Nursing & Stoma Care

Periodo post dimissione – Gestione in follow up

Valutazione dello stomaValutazione della ferita chirurgicaImplementazione delle informazioniRiabilitazione dieteticaSupporto emozionaleRivalutazione dell’iter relativo al “problemsolving”

Quality of Life in Patients with Stomas: The Montreux Study

Patrick Marquis, MD; Alexia Marrel; and Bernard Jambon, MS

Quality of LifeThe World Health Organization definition"individuals' perceptions of their position in life in the context of the culture and value systemsin which they live, and in relation to their goals, expectations, standards and concerns") and the definition from Schipper "health-related qualityof life represents the functional effect of anillness and its treatment upon a patient asperceived by the patient“

(Schipper H, Clinch J, Powell V. Definitions and conceptual issues. In: Spilker B (ed.). Quality of Life Assessment in Clinical Trials. New York, NY: Raven Press;1990:11-24).

Stoma care

QoL nel paziente portatore di stomia:

- Salute fisica e mentale- Stomia “non complicata”, confezionata in sede appropriata- Conoscenza gestionale della stomia- Integrazione nella vita di ogni giorno- Affidabilità del presidio- Supporto emozionale e fisico da parte dei familiari, amici, team.

Prossimi passi

Il termine "telemedicina "si riferisce all’uso di comunicazioni

elettroniche e tecnologie dell’informazione per fornire e supportare la cura clinica a distanza”.

La commissione di esperti della CEE che ha redatto il documento

sulle prospettive di sviluppo della telemedicina in Europa (1990), ha concordato la seguente definizione:

"l'integrazione, monitoraggio e gestione dei pazienti, nonché l'educazione dei pazienti e del personale, usando sistemi che consentano un pronto accesso

alla consulenza di esperti ed alle informazioni del paziente, indipendentemente da dove il paziente

o le informazioni risiedano".

E-Health

Un campo di studi emergente all’intersezione tra l’informatica medica,

il sistema sanitario pubblico ed il mercato,

che si riferisce a servizi ed informazioni sanitarie

supportate attraverso Internet e le tecnologie a questa collegate.

In senso più ampio, il termine caratterizza,

non solo uno sviluppo tecnico, ma anche una forma mentis,

un’attitudine ed un impegno a pensare in senso globale,

al fine di migliorare la sanità, localmente ed in tutto il mondo,

attraverso l’utilizzo di tecnologie dell’informazione e della comunicazione”

(Eysennbach, 2001: 20)

Relativamente semplice

Spedizione di:

Immagini macro delle lesioni acquisite tramite videocamera digitale semplice

Consulto in videoconferenza:

Medico di base / specialista

Relativamente semplice

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Immagini macro delle lesioni acquisite tramite videocamera digitale semplice

Consulto in videoconferenza:

Medico di base / specialista

TelemedicinaTelemedicina

Contenimento della spesa

Ottimizzazione del lavoro del team

Riduzione del numero di spostamenti

Riduzione del numero di accessi al Servizio

GRAZIE PER L’ATTENZIONE