Dott.ssa Elisabetta Muccioli DOLORE TORACICO in età pediatrica.

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DOLORE TORACICODOLORE TORACICO

in età pediatricain età pediatrica

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Il dolore toracico è causa frequente di visita medica in età media di 14 anni (8-18 anni)

Sintomo comune, ma più raro rispetto all’adulto Le malattie cardiache “algogene” sono rare e ben

identificabili Le cause parietali o viscerali (psicogene o organiche)

sono le più frequenti È importante un’anamnesi ed un esame obiettivo

accurati Il pediatra ha un ruolo centrale nel controllo della

risposta emotiva dei genitori e del bambino

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CAUSE COMUNI DI DOLORE TORACICOCAUSE COMUNI DI DOLORE TORACICO

Costocondrite Sindrome di Tietze Dolore toracico idiopatico Sindrome della fitta precordiale Sindrome della costa mobile Traumi e stiramenti muscolari

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Costocondrite

Articolazioni Articolazioni costocondrali costocondrali o o costosternalicostosternali

UnilateraleUnilaterale AcutoAcuto Secondi, Secondi,

minutiminuti

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S. di Tietze

Articolazioni costocondrali o costosternali

Unilaterale Acuto,

intermittente Giorni,

settimane

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Forma idiopatica

Centro dello Centro dello sterno, sterno, regione regione mammariamammaria

UnilateraleUnilaterale AcutoAcuto OreOre

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S. della fitta precordiale

Regione Regione sottomamaria sottomamaria e e parasternale parasternale snsn

ToraceTorace AcutoAcuto Pochi secondiPochi secondi

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CAUSE CARDIACHE DI DOLORE TORACICO

Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (cmq vedo all’ECG!)

Stenosi aortica Pericardite Insufficienza coronarica (anomala origine e/o decorso)

Malattia di KawasakiSindrome di WilliamsFistole coronariche

Incidenza molto bassa; è raro che il dolore toracico sia dovuto al cuore!

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RCALCA

Ao RPA

RCA

LCA

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Frequente eziologia virale o legata a terapia antineoplastica

Spesso preceduta da infezione febbrile delle prime vie respiratorie

Dolore a sede precordiale, o riferito all’epigastrio, al collo, o alla zona sovraclaveare

Attenuato dalla posizione seduta con il busto inclinato in avanti, esacerbato da posizione supina e dalla respirazione profonda

PERICARDITE ACUTA

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Anamnesi Febbre Sfregamenti pericardici (spesso presenti

solo nelle fasi iniziali) Toni cardiaci parafonici o assenti

ECG: iniziale sopralivellamento del tratto ST

Rx torace: cardiomegalia in caso di versamento

Ecocardiogramma: versamento pericardico

PERICARDITE ACUTA DIAGNOSI

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PERICARDITE ACUTA

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PD, 5 aa Tamponamento cardiaco

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NBIpertensione polmonare può dare dolore sono cmq presenti tachicardia, alterazioni ECG

NB

Necessaria anamnesi accurata:- Insorgenza a riposo o dopo sforzo fisico ?- Con gli atti respiratori aumenta di intensità ?- Con la palpazione locale aumenta di intensità ?

SE dolore toracico prolungato e ECG normale, con febbre, possibile dg di pericardite! Ecocardio

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NBNBSpesso la sensazione di ‘batticuore’/cardiopalmo viene Spesso la sensazione di ‘batticuore’/cardiopalmo viene riferita dal bambino come dolore toracicoriferita dal bambino come dolore toracico

ARITMIEARITMIE Frequenti, quasi esclusivamente

sopraventricolari Più spesso parossistiche Quasi esclusivamente da rientro (attraverso via

accessoria o nel nodo AV) Aritmia respiratoria fisiologica (spesso tanto

spiccata da sospettare la presenza di una vera aritmia)

L’aritmia presenta insorgenza e cessazione improvvisa