dottor Costantino AstaritaPrimario Unit Operativa Complessa di Cardiologia-Utic Ospedale di Sorrento Ospedali Riuniti Penisola Sorrentina ASL Na 3 Sud Regione CampaniaNovitNellaCardiopatiaIschemica HIGHLIGHTS

CONVEGNO

SIEC 2011

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011Aterosclerosi extracoronarica e malattia coronarica: attrazione fatale?

> La aterosclerosi malattia sistemica: la sua presenza in sede carotidea, aortica o periferica agli arti inferiori deve indurci a ricercarla anche a livello coronaricoLa aterosclerosi si associa e, spesso, preceduta da gradi variabili di disfunzione endotelialeAneurisma aorta addominaleArteriopatiaostruttivaarti inferiori

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011Relationship Between Left Ventricular Mass and Endothelium-Dependent Vasodilation in Never-Treated Hypertensive PatientsCirculation.1999;99:1991-1996.

FrancescoPerticoneIn ipertesi nontrattati laumentodella massa VS inversamentecorrelata con lariduzione dellavasodilazioneendotelio-dipen-dente indotta con infusione di acetilcolina

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011FrancescoPerticonePercentuale di eventi cardio-vascolari totali (fatali e non fatali) in rapporto ai valori medi di vasodilazioneendotelio-dipendente indotta con infusione di acetilcolina suddi-visi in 3 terzili: 334%Prognostic Significance of Endothelial Dysfunction in Hypertensive Patients(Circulation. 2001;104:191-196.)

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011FrancescoPerticoneAnalisi di Kaplan-Meier:curve di sopravvivenzalibera da eventiin ipertesi suddivisi in 3 terzili in rapporto ai valori medi di vasodilazioneendotelio-dipendente indotta con infusione di acetilcolinaPrognostic Significance of Endothelial Dysfunction in Hypertensive Patients(Circulation. 2001;104:191-196.)

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011Galderisi-Mele: Speckle Tracking Echocardiography

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011J Am Soc Echocardiogr & Eur J Echocardiogr 2011 JanuaryGalderisi-Mele: Speckle Tracking Echocardiography Fibre subendocardicheStrain longitudinale

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011STEMIIschemic CHFOverall population Galderisi: Strain Longitudinale: Un valore aggiunto nella Cardiopatia Ischemica Delgado V et al, Eur J Echocardiogr 2008

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaBadano- Severino: 3D stress echoNapoli16-04-2011

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011Badano-Severino: 4D Full Volume

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011Lancellotti-Ascione: eco-stress e IM ischemica

> Entit frequente e in aumento, spesso sottovalutata > La soglia della severit della IM ischemica, per i parametri quantitativi, pi bassa, rispetto alla forma degenerativa: 20 mm2 per lO.R.E. (invece che 40 mm2) 30 ml per il volume rigurgitante (invece che 60 ml) >La prognosi della IM ischemica pi sfavorevole rispetto alla degenerativa > Entit non fissa ma dinamica, in quanto il grado di severit pu variare in momenti diversi in relazione a aritmie, ischemia, ipertensione o esercizio

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011Patrizio LancellottiLeco-stress con esercizio fisicopu slatentizzare un maggioregrado di severit di IM ischemica,per il suo carattere dinamico, inquanto spesso si incrementa in risposta allesercizio fisico, indipendentemente dalla presenzadi vitalit e/o ischemia.

La valutazione quantitativa attraversoraggio del PISA, ERO, volume dirigurgito, pressione polmonare, puorientare diagnosi e trattamento.

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011 IM ischemica: indicazioni per la chirurgia Indicazione Classe

> Paz. con IM severa, FEVS>30% sottoposti I Ca BPAC > Paz. con IM moderata sottoposti a BPAC se IIa C la riparazione fattibile > Paz. sintomatici con IM severa, FEVS Paz. con IM severa, FEVS>30% senza pos- IIb C sibilit di rivascolarizzazione, refrattari alla terapia medica e con bassa comorbilitESC guidelines, Vahanian A et al. Eur Heart J 2007;28:230-268

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011IM cronica severa: quando la clip mitralica?

In pazienti con IM severa degenerativa, ischemica o funzionale ad elevato rischio operatorio o che rifiutino lintervento chirurgico: lo studio Everest II ne ha dimostrato fattibilit, sicurezza e buoni risultati

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011Sufficient leaflet tissue for mechanical coaptation Non-rheumatic/ endocarditic valve morphologyAnatomic considerationsFlail gap 2mmCoaptation depth > 11mm

Anatomic Suitability Leaflet mal-coaptation resulting in MRIM cronica severa e clip mitralica: criteri anatomici di selezione

Feldman T. on behalf of the EVEREST II Investigators

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011Eco-stress: cinesi e riserva meglio?Rigo F. et al. European Heart Journal (2008) 29, 7988

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011 Cinesi e riserva: migliore per la diagnosi?Rigo F. Cardiovascular Ultrasound 2005, 3:8 (modificata) Meta-analysis on CFR and WMSI diagnostic value

SENSITIVITY (%) SPECIFICITY (%) ACCURACY (%)

DIP-2D Dip-2D + CFR DIP-2D Dip-2D +CFR DIP-2D Dip-2D + CFR

Rigo et al, Am J Cardiol 2003 74 90 91 94 82 93Lowenstein et al, JASE 2003 69 87 91 73 81 80Nohtomi et al, JASE 2003 72 93 95 70 82 83Chirillo et al, AJC 2004 67 93 91 93 71 93Ascione et al, Int J cardiol 2004 51 83 96 98 78 94

67 9 90 3 93 2 86 12 79 5 89 7

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011 Cinesi e riserva: migliore anche per la prognosi?Rigo F. et al. European Heart Journal (2008) 29, 7988

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011400 patients undergoing clinically indicated coronary angiographyNicolaGaibazziStudio dellaperfusionemiocardicamedianteecocontrasto

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011NicolaGaibazzi

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011Nicola Gaibazzi

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011La Tac multistrato coronarica

> Fattibile, diffusa, ormai entrata prepotentemente nella diagnostica cardiologica > Visualizzazione delle coronarie non invasiva > Riesce a far vedere la parete, oltre al lume, spesso con caratterizzazione morfologica della placca > Metodica ad elevata sensibilit e potere predittivo negativo, con elevata accuratezza diagnostica > Le macchine attuali consentono una radioesposizione di 2 mSv, pari a circa 100 radiografie standard del torace in APFrancesco Faletra: pro

non conclusivoHIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011La Tac multistrato coronaricaFrancesco Faletra: proPazienti con dolore toracico e rischio basso o intermedio di coronaropatia+ ECG da sforzo -Angiografia coronaricaNon ulteriori test cardiaciTAC coronaricaNon ulteriori test cardiaci Angiografia coronarica40% coronarie normali30% malattia coronarica senza stenosi significative30% ostruzioni coronariche significativeCorrezione dei fattori di rischio su base individuale

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011La Tac multistrato coronaricaFrancesco Faletra: proOstruzioni coronariche significativeAngiografia coronaricaTEST FUNZIONALINon ischemiaIschemiatronco comuneIVA prossimale-malattia di tre vasiCorrezione dei fattori di rischio su base individuale

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011La Tac multistrato coronarica

Eugenio Picano: contro (o pro con giudizio!) Tac-PET Gating Retrospettivo15 mSv750 rx. tor.Gating prospettico2 mSv100 rx.tor.Coronarografiadiagnostica5 mSv 250 rx. tor.. .....10 mSv500 rx. tor.

Grazie per lattenzione!La Penisola Sorrentinavista dal Sentiero degli Dei

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011

HIGHLIGHTS CONVEGNO Novit nella cardiopatia ischemicaNapoli16-04-2011NicolaGaibazziUomo 43 ennecon storia diangina e ECGda sforzo pos.

Coronarografiarefertata comenormale