Dott. Sergio AgostiCardiologoOsp. San GiacomoNovi Ligure

Dr. Scaglione Dr. Bertero

Dr.ssa Chiara Cavallino– Vercelli5

Domanda 1

Le alterazioni della FRV sono?

1. Effetto farmacologico

2. Disionia 3. Infarto iniziale 4. Canalopatia5. Altro

Domanda 2

Diagnosi?

1. Infarto anteriore esteso2. Altro

I primi 2 ECG sono stati elaborati da quello effettivamente registrato

Donna, 76 anni

Ipertensione arteriosa (ACE-inibitore)Ipertensione arteriosa (ACE-inibitore)

Storia di FAPStoria di FAP

In terapia con flecainide 100 mg/dieIn terapia con flecainide 100 mg/die

Accesso DEA per dispnea acuta e versamento pleuricoAccesso DEA per dispnea acuta e versamento pleurico

Lieve leucocitosi neutrofilaLieve leucocitosi neutrofila

Funzione renale normaleFunzione renale normale

Elettroliti nella normaElettroliti nella norma

STORIA CLINICASTORIA CLINICA

Donna, 76 anni

Frequenti episodi di TVNS polimorfa al monitoraggio ECGFrequenti episodi di TVNS polimorfa al monitoraggio ECG

Ricovero in UTICRicovero in UTIC

ECO: normale funzione sistolica globale (FE 55%), ECO: normale funzione sistolica globale (FE 55%),

lieve atriomegalia sinistra, non valvulopatie di lieve atriomegalia sinistra, non valvulopatie di

rilievo clinico al Dopplerrilievo clinico al Doppler

STORIA CLINICASTORIA CLINICA

Domanda 3

Qual è la fisiopatologia del fenomeno?

1. Angina variante di Prinzmetal2. Ponte miocardico3. Blocco di branca alternante4. Alternanza elettrica concordante5. Alternanza elettrica discordante6. Altro

ALTERNANZA ELETTRICAoscillazione battito-battito dell’ampiezza di un

particolare segmento del tracciato

Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 27, Part IV, pag 280

ALTERNANZA ELETTRICA DISCORDANTE

ENDO

EPI

Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 27, Part IV, pag 285

La flecainide produce un maggiore accorciamento della durata del PDA a livello epicardico

Hidetada Tachibana et al., Circulation 1999; 99: 1637-1643

Weiss JN, et al. Circ Res. 2006;98:1244-1253

ALTERNANZA ELETTRICA

RESTITUTION CURVE

45°

Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 32, pag 341

600 msec

RESTITUTION CURVE

Modificata da Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 32, pag 341

RESTITUTION CURVE

45°

FLECAINIDE

Modificata da Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 32, pag 341

Donna, 76 anni

Si è ottenuta una progressiva normalizzazione Si è ottenuta una progressiva normalizzazione della ripolarizzazione dell’ECG e delle aritmie della ripolarizzazione dell’ECG e delle aritmie

ipercinetiche con la sospensione della ipercinetiche con la sospensione della flecainide e con adeguata idratazione flecainide e con adeguata idratazione

STORIA CLINICASTORIA CLINICA

Dr. Parravicini – Borgomanero6

Uomo, 71 anni

Epatopatia cronica alcolicaEpatopatia cronica alcolica

Diabete mellito tipo 2Diabete mellito tipo 2

Ipertensione arteriosaIpertensione arteriosa

Dispnea acuta da 24 oreDispnea acuta da 24 ore

STORIA CLINICASTORIA CLINICA

Uomo, 71 anni

Embolia polmonare acuta con impegno Embolia polmonare acuta con impegno destrodestro

DIAGNOSIDIAGNOSI

ALTERNANZA ELETTRICA DISCORDANTE

ENDO

EPI

Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 27, Part IV, pag 285

Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 27, Part IV, pag 280

650 msec

RESTITUTION CURVE

45°

Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 32, pag 341

RESTITUTION CURVE

45°

ISCHEMIA

Modificata da Zipes, Cardiac Electrophysiology, Ch 32, pag 341

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

www.docvadis.it/agostisergio