DOMANDA DI VALUTAZIONE PREVENTIVA

E RICONOSCIMENTO DEI CREDITI

- STUDI COMPIUTI IN ITALIA -

A cosa serve?

La domanda serve per conoscere in anticipo quali esami o attività formative sostenuti ti verranno convalidati se intendi chiedere:

• il passaggio di corso; • il trasferimento da altra sede Universitaria a un corso dell’Università di

Padova; • la convalida di ulteriori esami o di attività formative/professionali

sostenuti al di fuori dell’Università e/o in una precedente carriera; • una nuova immatricolazione (se sei uno studente rinunciatario, decaduto,

già laureato/diplomato).

Cosa devo fare?

1) Presentare la domanda, compilata, sottoscritta e datata, con una marca da

bollo secondo valore vigente presso la Segreteria Studenti, entro la scadenza fissata dal Calendario Accademico.

2) Allegare i programmi dei corsi e delle attività formative di cui chiedi il riconoscimento.

3) La domanda completata in tutte le sue parti con i relativi allegati* , firmata e datata può essere anche inviata per posta alla Segreteria Studenti competente. Gli indirizzi sono consultabili sul sito www.unipd.it, sezione Studenti > La città universitaria > Recapiti uffici > Segreterie Studenti.

4) Dopo aver preso visione della delibera della struttura didattica, verificare modalità e termini per il perfezionamento della domanda di passaggio, trasferimento, o immatricolazione secondo le modalità ed entro i termini stabiliti dal relativo avviso per l’ammissione che sarà pubblicato sul sito www.unipd.it, sezione Offerta didattica.

ATTENZIONE: PER OGNI DOMANDA SUCCESSIVA ALLA PRIMA sei tenuto al pagamento di un diritto fisso di Segreteria nella misura stabilita dal Consiglio di Amministrazione e comprensivo della marca da bollo che pertanto non dovràessere apposta. Se presenti la domanda personalmente, esibisci la ricevuta dell’effettuato pagamento; se spedisci la domanda allega fotocopia della stessa. *Allegati alla domanda:

o certificato di iscrizione con esami sostenuti o certificato di iscrizione con esami da piano di studio (se studente di altro Ateneo);

o certificato di laurea con esami sostenuti (se laureato in altro Ateneo); o programma degli esami sostenuti; o copia di un documento di identità; o copia della ricevuta del pagamento del diritto fisso di segreteria (solo se hai già presentato altre

domande preventive al ns. Ateneo per l’anno accademico 2011/12); o permesso di soggiorno in corso di validità (per gli studenti non comunitari).

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DOMANDA DI VALUTAZIONE PREVENTIVA

E RICONOSCIMENTO DEI CREDITI

- STUDI COMPIUTI in ITALIA -

Dati anagrafici

Il / La sottoscritto/a: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Cognome Nome Nato/a a: __________________________________________________________________________ ___ _____ (_______________________________________________________________ ) il ______________________________________ Comune di Nascita Provincia o Stato Estero Data di Nascita Cittadinanza: _______________________________________________________________________Cod. fiscale:

Indicare solo se diversa da quella italiana Residente in via/viale/piazza __________________________________________________________________________________________________________________ n.° _________________________________________ C.A.P. _____________________Comune________________________________________________________________________________________________________ ( _______________________________________________________) Provincia o Stato Estero n.° telefono ___________________________________________________________________________________________ n.° cellulare ________________________________________________________________________________

e-mail: ____________________ ________________________________________________________________________ __________ @ ______________________________________ Scrivere in stampatello

Dati carriera attiva per

studenti attualmente iscritti

Università di ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Facoltà di _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Corso di Laurea in ______________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________

Triennale Special./Magistr. Spec./Magistr. ciclo unico Vecchio Ordinam. matricola ____________________________ /________

Per studenti Ateneo di Padova Dichiara di

essere iscritto per l’a.a. ____________________________________ al 1° 2° 3° 4° 5° 6° anno

di laurearsi in data ____________________________________________ Anno Accademico di prima immatricolazione Data presunta di Laurea al Sistema Universitario Italiano ____________________________________________________

Dati carriera chiusa

per rinuncia /

decadenza/laurea

Università di ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Facoltà di ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Corso di Laurea in ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Triennale Special./Magistr. Spec./Magistr. ciclo unico Vecchio ordinam. matricola ____________________________ /________

Per studenti Ateneo di Padova Dichiara di

essere decaduto in data ____________________________________________ essersi laureato/diplomato in data ________________________________________

aver rinunciato in data ____________________________________________ altro* _____________________________________________________________________________________________

CHIEDE

alla Commissione pratiche studenti della FACOLTA’ di ___________________________________________________________________________________________________________________

Corso di Laurea in _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Trienn. Magistrale Spec./Magistrale a ciclo unico

curriculum __________________________________________________________________________________________________________ sede __________________________________________________________________________________________

Solo se previsto Solo se diversa da Padova

la valutazione delle attività formative elencate nelle pagine seguenti AI FINI DI UNA EVENTUALE SUCCESSIVA

DOMANDA DI TRASFERIMENTO da altro Ateneo italiano (modalità e scadenze nel relativo avviso per l’ammissione)

DOMANDA DI CAMBIO DI CORSO (all’interno dell’Università di Padova; modalità e scadenze nel relativo avviso per l’ammissione)

DOMANDA DI NUOVA IMMATRICOLAZIONE (per rinuncia, decadenza, ulteriore titolo accademico, abbreviazione corso - modalità e scadenze nel relativo avviso per l’ammissione) ULTERIORE CONVALIDA (studenti dell’Ateneo di Padova già iscritti al Corso di Laurea per il quale si intende presentare la domanda)

L’inserimento delle convalide/riconoscimenti nel libretto on line verrà effettuato dalla Segreteria Studenti senza presentazione di ulteriori domande.

*Es. studente Ateneo di Padova trasferitosi altro Ateneo che intende rientrare a Padova nel 2011/12. Indicare TRASFERITO.

Marca da bollo

Euro 14.62

In questa par te devi ind icare : g l i esami sostenut i (non vanno ind icat i g l i esami eventua lmente conva l ida t i ) o le a t t i v i tà format i ve concluse , la da ta , i l vo to , i c red i t i acquis i t i o i l va lore de l l ’esame (annual i tà , semest ra l i tà) e i l Set tore Sc ient i f ico D isc ip l inare d i appartenenza (S .S.D . ) ; tu t te le a l t re a t t iv i tà format ive s vo l te anche a l d i fuor i de l l ’Un ivers i tà (cors i d i fo rmaz ione profess iona le , seminar i , t i roc in i , a t t iv i tà profess iona l i , e tc . ) .

Spazio riservato alla Commissione Pratiche Studenti

Pos. convalidante

Data esame / attività

formativa

Esame / attività formativa (Non devono essere inseriti singoli moduli di corsi integrati non conclusi)

Voto Credi

ti/ valore

S.S.D.

L’esame/attività formativa viene convalidato/a per

(A.A. offerta dell’esame/attività convalidata/ riconosciuta 2011/12)

Voto Credi

ti/ valore

Pos. Convalidante

previa integrazione di …

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COGNOME _______________________________________ NOME _______________________________________

In questa par te devi ind icare : g l i esami sostenut i (non vanno ind icat i g l i esami eventua lmente conva l ida t i ) o le a t t i v i tà format i ve concluse , la da ta , i l vo to , i c red i t i acquis i t i o i l va lore de l l ’esame (annual i tà , semest ra l i tà) e i l Set tore Sc ient i f ico D isc ip l inare d i appartenenza (S .S.D . ) ; tu t te le a l t re a t t iv i tà format ive s vo l te anche a l d i fuor i de l l ’Un ivers i tà (cors i d i formaz ione profess iona le , seminar i , t i roc in i , a t t iv i tà profess iona l i , e tc . ) .

Spazio riservato alla Commissione Pratiche Studenti

Pos. convalidante

Data esame / attività

formativa

Esame / attività formativa (Non devono essere inseriti singoli moduli di corsi integrati non conclusi)

Voto Credi

ti/ valore

S.S.D.

L’esame/attività formativa viene convalidato/a per

(A.A. offerta dell’esame/attività convalidata/ riconosciuta 2011/12)

Voto Credi

ti/ valore

Pos. Convalidante

previa integrazione di

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In questa parte puoi indicare gli esami non ancora sostenuti o le attività formative non ancora concluse alla data della presentazione della domanda, ma che intendi sostenere o concludere entro la data di prossima immatricolazione, iscrizione, cambio di corso, trasferimento,

Spazio riservato alla Commissione Pratiche Studenti

Pos. Convalidante

Esame/Attività formativaNon devono essere inseriti singoli moduli di corsi integrati non conclusi (l’ammissione all’anno di corso e l’attribuzione dei crediti relativi a tali esami/attività formative diventerà effettiva solo a seguito di conferma, mediante verbalizzazione, del superamento degli stessi)

Crediti/ valore S.S.D.

L’esame/attività formativa viene convalidato/a per

(A.A. offerta dell’esame/attività convalidata/ riconosciuta 2011/12)

con cre-diti …

Pos. Convalidante

previa integrazione di …

A1 A2 A3 A4 A5 A6 Dichiara, inoltre, di avere non avere presentato ulteriori domande di valutazione preventiva e riconoscimento crediti per l’anno accademico 2011/12 oltre alla presente. L’interessato ha reso le suddette dichiarazioni ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, in tema di dichiarazioni sostitutive di certificazione e dell’atto di notorietà, ed è consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni non veritiere e falsità in atti. Allega alla presente:

o certificato di iscrizione con esami sostenuti o certificato di iscrizione con esami da piano di studio (se studente di altro Ateneo);

o certificato di laurea con esami sostenuti (se laureato in altro Ateneo); o programma degli esami sostenuti; o copia di un documento di identità; o copia della ricevuta del pagamento del diritto fisso di segreteria (solo se hai già

presentato altre domande preventive al ns. Ateneo per l’anno accademico 2011/12);

o permesso di soggiorno in corso di validità (per gli studenti non comunitari) o altro_______________________________________________________

In base all’offerta formativa stabilita per la coorte dell’anno accademico____________

si propone l’ammissione al 1° 2° 3° 4° 5° 6° anno indicare l’anno di ammissione del Corso di Laurea Triennale Magistrale Magistrale a Ciclo unico in _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ indicare il corso di laurea di cui si propone l’ammissione con il riconoscimento delle attività formative sopra riportate, per un totale di n. _________________________________________________________________________ crediti formativi universitari. indicare il n. totale di crediti acquisiti mediante gli esami sopra convalidati L’interessato dovrà sostenere non dovrà sostenere la prova di ammissione (vedi delibera S.A. 9/4/2009).

Per l’ammissione alla Laurea Magistrale l’interessato ha i requisiti curriculari minimi non ha i requisiti curriculari minimi

ha un voto di laurea idoneo non ha un voto di laurea idoneo

Osservazioni: __________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Delibera della Commissione Pratiche Studenti del giorno ______________________________________________________ data

Per la Commissione: _______________________________________________________________________________ firma del Responsabile Pratiche Studenti

Padova, __________________________________ data

Firma _______________________________________________________________________________

Informativa ai sensi dell’art.13, Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n.196. I dati personali comunicati dall’interessato saranno trattati dall’Università degli Studi di Padova unicamente per le finalità di gestione, anche su supporto informatico, della procedura per la quale sono stati richiesti, nel rispetto dei diritti che l’art. 7 del D.L.vo 196/2003 riconosce all’interessato stesso.

COGNOME _______________________________________ NOME _______________________________________