Dolor cardiaco y medicina china

El presente trabajo aborda el estudio del dolor de origen cardiaco y su fisiopatología según los conocimientos occidentales y desde la teoría energética china. El valor de este trabajo radica en destacar para la mentalidad occidental los valiosos conocimientos de la medicina china que, lejos de ser contradictorios, se complementan.

Fisiopatología del dolor en el angor, el infarto y las pericarditis

El dolor de origen cardiaco, tanto en la angina como en el infarto, tiene su origen en la isquemia (el aporte de oxígeno es inferior a la demanda) . En la pericarditis el dolor tiene su origen en la inflamación. Tanto la is­quemia como la inflamación provocan la activación química de los nociceptores (factor algésico químico). Esta activación química es probablemente realizada por los llamados "mediadores del dolor" (bradiquinina, se­rotonina, histamina), otras sustancias producto de la anoxia tisular (Cl K + , H + , factor P de Lewis) y facilita­da p

•or las prostaglandinas E (PGE2) por extrapolación

de los datos observados en los otros músculos del orga­nismo.

Desde los nociceptores la información del corazón y pericardio se traslada por fibras sensitivas aferentes que se dirigen � las raíces D1_v a través de los ganglios cervica­les (ver la figura C), lo que explica la aparición del dolor en unos dermatomas determinados (ver las figuras D). En ocasiones el dolor puede irradiarse a C3 , es decir has­ta el cuello y mentón por compartir neuronas .

En la medicina china el dolor se origina como conse­cuencia del estancamiento o bloqueo en la circulación de la sangre-energía. La rémora energética produce dolor porque los tejidos tienen "hambre" de energía; además la sangre no puede circular si no es acompañada de la energía.

El total de la energía a que se hace referencia procede en gran proporción del exterior (alimentación, respira­ción y radiación) así como de un cuantum heredado. Esta es procesada a través de diferentes órganos y estructuras y para ello se desplaza a través de unas vías (Kinh Khi) conocidas en Occidente como meridianos.

Los meridianos son pues vías de unión o de relación entre los órganos, entrañas . . . y en definitiva de todo el

. organismo tanto en superficie como en profundidad. A este respecto leemos en Ling Tchou:

"En el interior los meridianos se corresponden a los órganos y a las entrañas; en el exterior están unidos a las

16 - Natura Medicatrix. Primavera 1984

J.M. Carnaselle (médico)

manos, a los pies, a las articulaciones. La sangre, la energfa esencial, el Tinh y la energía mental mantienen y

conservan la vida. Los meridianos sirven de vehículos pa­ra la energía y la sangre a fin de que estas últimas puedan circular para "alimentar" el Inn y el Yang, los huesos, los músculos, las articulaciones . . . "

Pero además cuando los órganos o las entrañas son afectados (por la alimentación, elementos psíquicos, energías perversas cósmicas, etc.) los fenómenos patoló­gicos siguen la vía de los meridianos principales o secun­darios para manifestarse en el exterior a nivel de los miembros y las articulaciones. Podemos citar la explica­ción de Nei King Ling Tchou:

"Cuando los pulmones y el corazón son atacados por la energía perversa, su energía se detiene en los codos; cuando es atacado el bazo, su energía se detiene en los muslos; cuando son atacados los riñones, su energía se detiene en el hueco poplí(eo ".

Por todo ello podemos comprender ya la coincidencia de la topografría del dolor cardíaco con la de los meri­dianos principales en relación directa con el corazón y pericardio. No obstante hemos de reseñar que los meri­dianos, descritos ya hace milenios no solo responden a una realidad clínica china, sino también experimental representando a nivel de la piel la línea de menor resisten­cia al paso de una C<?rriente eléctrica entre dos puntos chinos (Du) que a su vez tienen la misma propiedad.

El angor pectoris y el infarto presentan un cuadro clínico doloroso superponible en cuanto a localización e irradiación pues cualitativamente son la misma entidad. El dolor comienza a sentirse generalmente como retroes­ternal en relación al órgano afectado. Además este dolor puede seguir una rama ascendente del trayecto interno del meridiano principal del corazón (Cheou Chao Inn) subiendo por el mediastino hasta el cuello, mandíbula y alcanzar los ojos. La perturbación puede afectar también la vía energética descendente que parte del corazón hacia su entraña acoplada (intestino delgado), por lo que pode­mos encontrar algún caso en que el paciente sólo relate dolor o simplemente molestias epigástricas calificando de "indigestión" lo que puede ser un infarto. No obstante, más típicamente el dolor puede seguir la dirección de los músculos pectorales siguiendo el meridiano para apare­cer en la axila en su trayecto superficial desde el hombro, brazo, codo (en el punto HO, a donde llega otra rama profunda para unirse al trayecto externo) , · antebrazo, muñeca y dedos, todo ello en el lado interno o cubital co­mo·corresponde al meridiano en cuestión (ver la figura A y compararla con la figura E). En raras ocasiones el do­lor también se irradia por el lado cubital y posterior del

FIGURA A: Esquemas que represent an la topografía del dolor y su irradiación en el infarto de miocardio y la angina de pecho. Léase el

FICURA R: E�quema� que reprc�c n t a n la t opngrafia dd dolor �· s u irradiación en la pericarditis. En l l l l c·scas<' norc<:ntaje de casos e l

texto y compárase después con las figuras que representan los meridianos.

dolor no se puede diferenciar prácticamente de la angina o el infarto de miocardiq.

Natura Medicatrix. Primavera 1984 - 1 7

miembro superior, cuando esto se produce es que tam­bién se han afectado el meridiano acoplado (del intestino delgado o Cheou Tae Yang). El dolor retroesternal que hemos referido en primer lugar suele irradiarse hacia adelante y manifestarse en superficie en una zona hipe­restésica en torno al apéndice xifoides que se corresponde ;.;on los puntos 15 JM y 14 JM (punto MO) en don'de energéticamente el órgano cardiaco comunica con el vaso maravilloso Jenn Mo. Además el dolor puede desde el corazón irradiar a la espalda y a través de otra anastomó­sis energética aparecer en la piel en el punto 1 5 V (lú del dorso) que se encuentra a ambos lados de la columna ver­tebral a la altura de la 4. a y 5. a vértebras dorsales . Lógi­camente la bilateralidad del dolor y la afectación de una, dos o más ramas depende de las características cualitati­vas o cuantitativas de un proceso en concreto .

La angustia que preside este accidente patológico, du­ración, desencadenantes, complicaciones (síndrome hombro-mano), frecuencia, etc. encuentran explicación y

complemento en la medicina china, pero su abordaje se sale de los límites de esta obra.

Evidentemente en el infarto importante (transmural) destacará también la clínica en relación al sistema del Cheou Tsiué Ion, sin embargo este meridiano siempre desempeña un papel activo en cualquier afectación del corazón.

En la pericarditis el dolor torácico es también el

FIGURA C: Constitución de los nervios destinados a Jos miembros

18 - Natura Medicatrix. Primavera 1984

síntoma más importante y junto con el roce induce el diagnóstico . . El dolor retroesternal se irradia en ocasiones hacia adelante al esternón en el punto 1 7 JM (punto MO) a donde llega un vaso energético desde el pericardio . También se irradia en ocasiones hacia atrás el punto 1 4 V (Iú del dorso) por otra anastomosis energética, que apa­rece a ambos lad,os de la columna por debajo de la 3 . a

vértebra dorsal. También el dolor se puede producir por una perturbación en las ramas internas, que comunican el meridiano del Cheou Tsiue lnn (M. Maestro del Corazón) con su entraña acoplada, el Triple Recalentador (no exac­tamente estómago-duodeno) . Veánse los figuras B y F.

Además de la irradiación antera-posterior y epigástri­ca del dolor pericárdico, en numerosas ocasiones éste se irradia hacia los hombros desde que aparece en la super­ficie del tórax al lado externo del pezón. Desde los hombros se desliza· por la cara anterior y media del miembro superior pasando por los codos (punto HO) pa­ra llegar a los dedos. Desde los dedos, en ocasiones el do­lor se continúa por la cara posterior y media del miembro superior, cuando el disturbio energético afecta también al meridiano acoplado (Cheou Chao Yang) .

La irradiación del dolor al cuello o mandíbulas en la pericarditis simula un infarto; se produce cuando se afec­tan energéticamente ramas que dependen del Cheou Chao Inn, lo que no implica necesariamente la afectación anatomopatológica del órgano cardiaco.

l . Raíz del nervio raquídeo. Contiene una raíz posterior (sensitiva) y una anterior (motora). 2. Nervio raquídeo. 3. Rama posterior de división del nervio raquídeo. 4. Rama de división anterior del nervio raquídeo: forma una de las raíces del plexo neural que da origen a los troncos nerviosos. 5 . Plexo neural. 6. Tronco nervioso. Contiene de ordinario: fibras sensitivas y motoras (n. mixto), somáticas y vegetativas.

a) Fibra somática sensible. b) Fibra somática motora. e) Fibra simpática sensitiva (no atraviesa el ganglio simpático, dado que su cuerpo neuronal se halla en el ganglio espinal). d) Fibra simpática motora (su cuerpo neuronal se encuentra en el interior del ganglio simpático).

7. Ramicomunicantes blancos: F. motoras simpáticas preganglionares (mielinicas). 8. Ganglio simpático (sinapsis pre y postganglionar). 9. Ramicomunicantes grises: F . motoras simpáticas postganglionares (amielinicas).

FIGURA D: Los dermatomas (esquemas de la inervación radicular de la piel)

FIGURA E: Representación esquemática del trayecto interno (-­

__:.._) y externo del meridiano .Principal del corazón (Cheou Chao lnn) con sus relaciones más directas. Se representa el trayecto en superficie

BIBLIOGRAFÍA

- Alvarez Simo E. : Tratado de Ac¡.¡puntura. 1 973 . Editorial Maisoli­neuve. - Balcells: Patología general. 5. a ed. 1 978. Editorial lnteramericana. - Borsarello J . : Manual de Acupuntura. l. a ed. Octubre 1 982. Edito-rial Toray-Masson S.A. - Cecil y loeb: Tratado de medicina interna. Vol. 11 . 9. 0 ed. esp. 1977. Editorial lnteramericana. - Chamberlain Noble E. y Colín 0. : Síntomas y signos en medicina clínica. l . • ed. esp. 1 979. Salvat Editores S.A. --:- Damelon F.: Infarto de miocardio. FAC. 1 970. Edita Lafarquim S.A. - Embid A.: Enciclopedia permanente de medicina china. 1 980. Edi­ciones Miraguano. - Enriquez Sarano M . : Espasmo coronario. Aspectos clínicos y

. electrocardiográficos. La víe medicale, ed. española, n .o 144. Julio 1 982. Edita Edimédica S.A. - Koller Fritz y cols. : Urgencias en medicina interna. l . a ed. 1 98 1 . Salvat Editores S.A. - Marañón 0.: Manual de diagnóstico etiológico. 12. a ed. 1 974. Ed. Espasa Calpe S.A.

·

- Patrick S.R. y Coltart J .D . : Dolor precordial. British journal of hospital medicine. Ed. esp. N . 0 98. Vol. 9. 1978. Edita Publicaciones especializadas internacionales S.A. - Picado C. y cols. : Dolor torácico agudo. El médico en las si­tuaciones urgentes. 1 982. Edita IDEPSA. - Seward Ch . : Diagnóstico de cabecera. 3. a ed. 1 98 1 . Salvat Editores S.A. - Simón J . y Ortiz J . M . : Bases neurofisiológicas del dolor. Rheuma N.0 7. 1 983 . Jarpyo editores S.A. - Swyngh Edauw: Diagnóstico positivo en una insuficiencia corona­ria. FAC. 1968. Edit.a Lafarquim S.A. - Van Nghi Nguyen: Patogenia y patología en medicina china. Vols. 1 y 1 1 . 198 1 . Editorial Cabal.

( CXXXXXlO ) de su meridiano acoplado (Cheou Tae Yang). No se representan los vasos LO, los Ms. curiosos, distintos, ni �endinomusculares para mayor claridad.

Natura Medicatrix. Primavera 1984 - 1 9

FIGURA F: Representación esquemática del trayecto ( --- ) interno y externo del meridiano principal del maestro del corazón (Cheou Tsiue Inn) con sus relaciones más directas. Se representa el

- Van Nghi Nguyen: Semiología y tratamiento acupuntura! del siste­ma energético de los órganos-entrañas y "king-lo" . l . a ed. 1980. Edi­torial Cabal.

PROCEDENCIA DE LAS FIGURAS

- Figuras A, B, E y F: Las figuras anatómicas de los puntos de acu-

20 - Natura Medicatrix. Primavera 1984

proyecto en superficie ( CXX:X:::OOO ) de su meridiano acoplado del triple recalentador (Cheou Chao Yang) . El mal llamado maestro de corazón se correspondería en parte con el pericardio (Tam Bao).

puntura y los meridianos, están basados en las láminas editadas por el Instituto de Medicina Tradicional China de Shanghai; distribuidas en Europa por Pergamon Pr

'ess.

- Figura C: Tomado de Jean-Claude Patel y cols . : Patología Quirúr­gica, pág. 270. l . a edic. Toray- Masson S . A . - Figura 0: Tomado de El Manual Merck, pág. 1 497. 6. a edición 198 1 .