Disturbi visuo spaziali (aprassia c-atassia o-balint) 11-12

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Aprassia costruttiva (AI) Un disturbo delle attività di costruzione, e/o composizione, e/o disegno in cui la forma spaziale del prodotto non è adeguata, in assenza di aprassia degli arti (modif. da Kleist, 1937) Due orientamenti: Disordine esecutivo Disordine visuo-percettivo Tests impiegati Tests di composizione tri-dimensionale Tests di disegno (copia e a memoria) Lesioni Parieto-occipitali (destre o sinistre) Frontali (destre o sinistre) Deficit di analisi visuo- spaziale (forma aprassico –ideativa di AC) Deficit di programmazione e/o esecuzione motoria

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Aprassia costruttiva (AI)

•Un disturbo delle attività

di costruzione, e/o composizione, e/o disegno in cui la forma spaziale del prodotto non è

adeguata, in assenza di

aprassia degli arti

(modif. da Kleist, 1937)

•Due orientamenti:Disordine esecutivo

Disordine visuo-percettivo

Tests

impiegatiTests

di composizione tri-dimensionale

Tests

di disegno (copia e a memoria)

LesioniParieto-occipitali(destre o sinistre)

Frontali (destre o sinistre)

Deficit di analisi visuo- spaziale (forma aprassico

–ideativa

di AC)

Deficit di programmazione e/o esecuzione motoria

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AC può essere correlata a negligenza spaziale e deterioramento mentale e si può generare interferenza reciproca

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AC e deterioramento mentale: il fenomeno del closing in

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1

2

3

4

Rappresentazione interna del disegno (immagine mentale)

•Procedura lessicale•Precedura linea per linea

Dallo studio dell’AC ai modelli cognitivi del disegno

Pz

con df selettivo in 1

Pz

con df selettivo in 3

Pz

con df selettivo in 2e normale abilitàimmaginativa

Pz

con df selettivo nellaprocedura linea per linea

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Classificazione del comportamento spaziale

Spazio corporeoSpazio di prensioneSpazio distale Dimensione temporale

Dimensione ordinale

Ognuno di essi ha una sua rappresentazione neurale

Le ‘vie’

della percezione

X: deficit di riconoscimento (agnosie)X

X

X: deficit visuo-spazio-motori (AO, AC, achinetopsia, neglect) Rappres. iconica

dell’oggetto (What?)

Rappres. pragmaticadell’oggetto (where?

o How?)

Atassia ottica (AO) o misreaching

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occipital

frontal

•Definizione di AO: imprecisione dei movimenti di raggiungimento di uno stimolo da parte degli arti (o dell’arto) superiori(e), in assenza di un deficit sensitivo o motorio capace di spiegare il sintomo.

•Caratterisitiche cliniche: la cinematica del movimento

(fase

di trasporto)

è

danneggiata (deviazione verso il lato ipsilesionale), così

come la fase

di

manipolazione

oggettuale.

•Tipologie di AO (Rondot et al. ’77):

•Test per AO: in visione centrale, periferica, con e senza visione dell’arto (closed-open loop)

•unilaterale (campo visivo)•bilaterale•diretta (mano interessata)•crociata

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Ipotesi interpretative:•Ipotesi disconnessionista(Rondot, 1977; Perenin &Vighetto, 1988)

•Ipotesi deficit coordinatespaziali egocentriche: deficit di localizzaz. oggetti rispetto a

qs sistema di coord. ma non

in coord. allocentriche (Jeannerod, 1986)

Registrazione da M1

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Sede lesionale:•Lobo parietale posteriore dx e/o sinistro (spto solco inter-parietalee lobulo parietale superiore)

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Sindrome di Bàlint-Holmes

Sintomatologia: •Aprassia dello sguardo (o paralisi psichica dello sguardo)•Atassia ottica•Restringimento focale dell’attenzione•Deficit di valutazione delle distanze

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•Aprassia dello sguardo •Incapacità

ad eseguire movimenti volontari in direzione di un bersaglio

in assenza di paralisi dello sguardo (spesso anche quando il bersaglio è presentato in modalità

tattile, propriocettiva, uditiva)

•Dati neurofisiologici nella scimmia: esistenza nell’area 7 di neuroni che si attivano prima di un movimento saccadico

verso una posizione spaziale

specifica•Atassia ottica•Possibili tutte le forme di AO

•Restringimento focale dell’attenzione•o simultaneoagnosia dorsale: incapacità

di percepire altri stimoli oltre a

quello fissato,

con preservata capacità

di riconoscimento-discriminazione del singolo stimolo.

•Deficit di valutazione delle distanze

•problema attenzionale spaziale?

Luria,(1964)

- esp. di Luria-

effetto ‘grouping’

(Humpreys&Riddoch,1992)

-

effetto elaborazione implicita-

effetto salienza stimoli

•problema attenzionale basato sulle caratteristiche dell’oggetto?

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Sede lesionale: lesionebilaterale a livello dellagiunzione parieto-occipitale

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•Altri disturbi spaziali meno noti

•Il disorientamento topografico puro

•Agnosia topografica

•Localizzazione lesionale

•Amnesia topografica

•Regione temporale mesiale

•Paramnesia reduplicativaper i luoghi