Disturbi Specifici dell’Apprendimento (DSA)

Psicologia dell’handicap e della riabilitazione

Prof. Maria Francesca Pantusa

Classificazione dei Classificazione dei disturbi di apprendimentodisturbi di apprendimento

D.A. aspecificiRiguardano circa il 10-15% della popolazione scolastica e

sono legati a :

Ritardo cognitivo; Borderline cognitivo; Disturbo dell’attenzione ed iperattività; Disturbo pervasivo dello sviluppo Disturbi d’ansia e/dell’umore;

D A Aspecifici D A Specifici DA

Disturbi Specifici dell’apprendimento

Con il termine Disturbi Specifici dell’Apprendimento (DSA) vengono indicate una serie di difficoltà in ambito scolastico, presentate da bambini normalmente scolarizzati, in assenza di patologie neuromotorie, cognitive, psicopatologiche e/o sensoriali.

Il disturbo può interessare l’apprendimento della lettura (dislessia), della scrittura (disortografia) o del calcolo (discalculia).

CHE COSA SI INTENDE CON “SPECIFICO”?

Il Disturbo Specifico di Apprendimento

interessa uno specifico dominio di abilità

in modo significativo ma circoscritto,

lasciando intatto il funzionamento

intellettivo generale.

(Consensus

Conference)

EPIDEMIOLOGIA

In Italia: 5-10% della popolazione in età scolare.

L’incidenza dipende oltre che da fattori eredo-genetici, anche

dalla complessità della lingua (paesi lingua anglofona

incidenza 10%)

M>F : rapporto 4/1 (Galaburda et al. 1985)

CauseRelativamente alle cause, le ipotesi rientrano principalmente in due aree di ricerca: neuropsicologica e psicodinamica.

La ricerca psicodinamica riconosceva ai DSA una genesi

essenzialmente psicogena, facendo riferimento al valore

simbolico che l’apprendimento di lettura, scrittura e

calcolo può assumere in alcune situazioni, cioè quella di

tradurre un disagio e/o un malessere legato a dinamiche

intrapersonali ed interpersonali inadeguate.

MODELLI DI TIPO PSICODINAMICO

… Ancora oggi alcuni continuano a considerare la dislessia come un disturbo emotivo o relazionale…

EVITARE L’ERRORE DI SCAMBIARE LE CAUSE CON GLI EFFETTI!!!

CauseLa ricerca neuropsicologica ha preso spunto da una

serie di dati rappresentati da:

1. familiarità;2. diversa incidenza del disturbo nei due sessi;3. anamnesi positiva per fattori potenzialmente

cerebrolesivi;4. frequente ricorso di disturbi neurologici “minori”

(minimal brain dysfunction);5. riscontro di variazioni morfologiche di alcune aree

encefaliche evidenziate mediante indagini neurodiagnostiche (PET, SPECT RMN).

CauseTali dati sono stati utilizzati per ipotizzare l’esistenza di un’alterazione strutturale e/o funzionale, di natura genetica e/o acquisita, a carico delle strutture preposte all’acquisizione e alla automatizzazione di vari apprendimenti, la quale sembra sostenuta nell’adulto dalla comparsa di deficit specifici (alessia, acalculia) in conseguenza di lesioni encefaliche acquisite.

Dati empirici: l'area di Broca e le aree frontale anteriore e temporale, che sono legate alla composizione dei fonemi per la produzione di parole, si sono dimostrate meno attive nei soggetti dislessici rispetto ai normali

Disturbi dell'Apprendimento

Disturbo della

lettura Disturbodell’espressione

scritta

Disturbo Calcolo

Disturbo dell’apprendimento

NAS

I DISTURBI I DISTURBI DELL’APPRENDIMENTODELL’APPRENDIMENTO

-DSM IV--DSM IV-

E’ possibile E’ possibile distinguere i D.S.A. indistinguere i D.S.A. in : :

Disturbo dell’espressione scritta :1)Disgrafia:

difficoltà a livello grafo-esecutivo. Il disturbo della scrittura riguarda la riproduzione dei segni alfabetici e numerici con tracciato incerto, irregolare. È una difficoltà che investe la scrittura ma non il contenuto.

2)Disortografia: Difficoltà ortografiche. La difficoltà riguarda l'ortografia. In genere si riscontrano difficoltà a scrivere le parole usando tutti i segni alfabetici e a collocarli al posto giusto e/o a rispettare le regole ortografiche (accenti, apostrofi, forme verbali etc.).

Le difficoltà di apprendimento della scrittura sono in genere associate alla dislessia. Solo in alcuni casi si presentano isolate.

E’ possibile E’ possibile distinguere i D.S.A. indistinguere i D.S.A. in

Criteri diagnostici per Disturbo dell’Espressione Scritta:

A) Le capacità di scrittura, misurate con test standardizzati

somministrati individualmente (o con valutazione funzionale

delle capacità di scrittura) sono sostanzialmente inferiori

rispetto a quanto previsto in base all’età cronologica del

soggetto, alla valutazione psicometrica dell’intelligenza e a

all’istruzione adeguata all’età.

B) L’anomalia descritta al punto A interferisce notevolmente

con l’apprendimento scolastico o con le attività della vita

quotidiana che richiedono la composizione di testi scritti.

C) Se è presente un deficit sensoriale, le difficoltà di scrittura

vanno al di là di quelle di solito associate con esso.

LA DISORTOGRAFIA:LA DISORTOGRAFIA:gli errorigli errori

ERRORI DI SOSTITUZIONE

per somiglianza fonologica (d-t; v-f; c-g; r-l)

per somiglianza morfologica (a-o; n-u)

per entrambe (b-d; m-n)

LA DISORTOGRAFIA:LA DISORTOGRAFIA:gli errorigli errori

ERRORI DI OMISSIONE

si possono osservare in qualunque posizione nella parola, ma sono più frequenti: nei digrammi (gn, gl, sc…) (foglia-folia)

in posizione preconsonantica (piangere-piagere)

nei gruppi vocalici (fuoco-foco);

ERRORI DI AGGIUNTA

Viene inserita una lettera nella parola (gelato-gealato).

LA DISORTOGRAFIA:LA DISORTOGRAFIA:gli errorigli errori

Disturbo dell’espressione scritta

•I disturbi della scrittura si manifestano sia nel dettato sia nella composizione libera.

Nel dettato si rilevano inversioni, trasformazioni e omissioni di lettere o sillabe.

La composizione libera mette in evidenza le principali difficoltà caratterizzanti il disturbo, rappresentate da brevità del testo, povertà del vocabolario, inadeguata strutturazione della frase, errori grammaticali e della punteggiatura.

Disgrafia:dettato di Massimo, IV elementare

Dettato di Maria, III elementare

Il testo è leggibile ma numerosi sono gli errori.

Ecco il testo che le era stato proposto:

Una sera nel deserto un gruppo di pastori siede attorno al fuoco.Tra di loro ce n’è uno molto giovane: ha dieci anni e per la prima volta segue il padre dietro al gregge. Tutti sono piuttosto tranquilli.Ecco cosa Paola ha scritto:

Una sera nel diseto un grupo di pastoni siede artorno al fuoco. Trado loro cene uno molto giovane: a dieci ani e per la prina volti segui il pade dietro al grege. tuti sono piutioto traguli :

Dettato di GIANLUCA, IV elementare

I bimbi riposano mel silenzio ovattato della sera. Taciono le loro vocio chiassose e gioconde, nella stanza ha soquadro lirequieta compagnia ha lasciato alla rinfusa quaderni, taccuini e oggetti di scuola. O che quaio dice la mamma me lano fatta un altra volta ora tocca ha me riordinare.

Discalculia

Il termine discalculia indica le difficoltà di

apprendimento dell’aritmetica elementare in

bambini normalmente scolarizzati, in assenza di

compromissione delle altre forme di ragionamento

logico e di simbolizzazione.

Criteri diagnostici per Disturbo del Calcolo:

A) La capacità di calcolo, misurata con test standardizzati somministrati individualmente è sostanzialmente inferiore a quanto previsto in base all’età cronologica del soggetto, alla valutazione psicometrica dell’intelligenza e a all’istruzione adeguata all’età.

B) L’anomalia descritta al punto A interferisce notevolmente con l’apprendimento scolastico o con le attività della vita quotidiana che richiedono capacità di calcolo.

C) Se è presente un deficit sensoriale, le difficoltà di calcolo vanno al di là di quelle di solito associate con esso.

Discalculia

DiscalculiaLe difficoltà riguardano:

•Inizialmente la capacità di operare anche su piccole quantità, con la necessità di aiutarsi con le dita.

•L’acquisizione del concetto di numero risulta sempre difficile, così come la capacità di scriverlo correttamente e di effettuare anche semplici operazioni.

•Talora si riscontra scrittura speculare dei numeri.

•Difficoltà, infine, si rilevano nella risoluzione di problemi, anche quando le quattro operazioni sono state apprese.

Errori nella discalculiaErrori nella discalculiaErrori nel sistema dei numeriErrori nel sistema dei numeri

•Nel conteggio in avantiNel conteggio in avanti

•Nel conteggio all’indietroNel conteggio all’indietro

•Nella sequenza dei numeriNella sequenza dei numeri

•Nella transcodifica dei codici Nella transcodifica dei codici

arabo alfabetico scritto

arabo alfabetico orale

Mario, III media.

Non riesce a ricordare come si esegue una moltiplicazione.

Paolo V elementare

L’addizione è corretta ma mostra una difficoltà nell’incolonnamento e nella scrittura dei numeri

MarcoIV elementare

Nell’eseguire un’addizione, esegue il calcolo partendo da sinistra .Mentre esegue il calcolo dice:

“5+2 uguale 7, scrivo 7, 9+3 fa 11, scrivo 1 riporto di 2, 9+7 fa 16 e 2 che riportavo fa 18”

DislessiaCriteri diagnostici per Disturbo della

Lettura DSM IV:

A) Il livello raggiunto nella lettura, come misurato da test standardizzati somministrati individualmente sulla precisione o sulla comprensione della lettura, è sostanzialmente al di sotto di quanto previsto in base all’età cronologica del soggetto, alla valutazione psicometrica dell’intelligenza e a un’istruzione adeguata all’età.

B) L’anomalia descritta al punto A interferisce in modo significativo con l’apprendimento scolastico o con le attività della vita quotidiana che richiedono capacità di lettura.

C) Se è presente un deficit sensoriale, le difficoltà di lettura vanno al di là di quelle di solito associate con esso.

La Dislessia Evolutiva

non deve essere considerata come l’incapacità di leggere,

ma come l’incapacità di farlo in modo fluente

(Savelli, 2004)

COME SI COME SI MANIFESTAMANIFESTALe caratteristiche generali del Disturbo della Lettura sono Le caratteristiche generali del Disturbo della Lettura sono

tretre:La capacità di lettura è inferiore rispetto a quanto previsto per La capacità di lettura è inferiore rispetto a quanto previsto per l’età, il livello di intelligenza e l’istruzione ricevuta.l’età, il livello di intelligenza e l’istruzione ricevuta.

Queste difficoltà solitamente condizionano anche in modo Queste difficoltà solitamente condizionano anche in modo pesante le prestazioni scolastiche.pesante le prestazioni scolastiche.

I bambini con dislessia:I bambini con dislessia:

sono intelligenti sono intelligenti

non hanno problemi visivi o uditivinon hanno problemi visivi o uditivi

mmaaNON APPRENDONO A LEGGERE IN MODO

SUFFICIENTEMENTE CORRETTO E FLUIDO

Nel complesso sufficientemente corretta, ma molto lenta (non viene automatizzata la decodifica grafema-fonema)

Quindi la LETTURA può essere:

SPESSO I BAMBINI DISLESSICI MANIFESTANO SPESSO I BAMBINI DISLESSICI MANIFESTANO DIFFICOLTÀ NEL DIFFICOLTÀ NEL COMPRENDERECOMPRENDERE QUANTO QUANTO LEGGONO E NELLE LEGGONO E NELLE MATERIE DI STUDIO MATERIE DI STUDIO DEVONO RILEGGERE PIÙ VOLTE IL BRANO PER DEVONO RILEGGERE PIÙ VOLTE IL BRANO PER CAPIRE IL CONTENUTO.CAPIRE IL CONTENUTO.

Il problema di lettura può riguardare:

o VELOCITA’ (lettura molto lenta e stentata)o CORRETTEZZA (lettura caratterizzata da errori frequenti)o COMPRENSIONE ( gravi difficoltà a capire il significato del testo letto)

Piuttosto veloce, ma presentare numerosi errori:omissioni di parole o parti di parola;Confusioni;inversioni sostituzioni di parti di parola o di intere parole;

Le difficoltà della lettura si manifestano con l’inizio

della scuola elementare; esse sono inizialmente

rappresentate da:

Incapacità di distinguere lettere simili per la forma (m e n; b e d; b e p) o per il suono(d e t; b e p);

Inversione di lettere nell’ambito di una sillaba (lad per dal; id per di);

Omissione di lettere o sillabe nell’ambito di una parola (doni per domani);

Sostituzione di intere parole nel corso di una prova (auto al posto di aereo).

Dislessia

Con il termine LETTURA si possono si intendono, generalmente, almeno due cose:

LETTURA STRUMENTALELETTURA STRUMENTALE COMPRENSIONECOMPRENSIONE

Capacità di riconoscere e denominare velocemente e correttamente le parole di un testo

Capacità si rappresentarsiil contenuto di quello che si sta leggendo

Lo scopo principale della lettura è comprendere ciò che si legge.

La mancata acquisizione della lettura strumentale/decifrativa è stata molte volte associata alle difficoltà di comprensione; in realtà come la ricerca ha evidenziato, i processi di decodifica e di comprensione sono due processi distinti.

Questo significa che una cattiva decodifica non implica necessariamente una scarsa comprensione, così come una difficoltà di comprensione non sempre è legata ad una difficoltà nella decodifica

IL MODELLO A DUE VIE DELLA LETTURAColtheart, Rastle, Perry, Langdon & Ziegler, 2001

Il modello che spiega processo di lettura è stato elaborato per la lingua inglese prevede tre vie:

•via lessicale •via lessicale semantica•via non lessicale (fonologica)

Le due vie hanno in comune la prima componente e l’ultima

Il soggetto riconosce globalmente la parola all’interno del LESSICO ORTOGRAFICO IN ENTRATA una sorta di

dizionario visivo della parola all’interno del quale la parola emersa dall’analisi ortografica viene confrontata

con le voci ortograficamente simili presenti nel magazzino

La pronuncia avviene dopo l’estrazione del significato tramite un processo di ricerca

all’interno del LESSICO FONOLOGICO IN USCITA (magazzino a lungo termine in cui le parole sono immagazzinate nella loro forma

fonologica).

Dopo il riconoscimento viene passata al SISTEMA SEMANTICO (magazzino a lungo termine in cui ogni parola

è associata al proprio significato)

BUFFER FONEMICO

Lessicale semantica

Attraverso regole di CONVERSIONE GRAFEMA-FONEMA viene ricostruita la catena fonologica (ad ogni

valore grafemico viene assegnato il corrispondente valore fonemico)

Richiede l’analisi delle singole sub-unità che compongono la parola (lettere, sillabe)

I vari segmenti fonemici sono mantenuti in MEMORIA FONOLOGICA A BREVE TERMINE che rende possibile la

loro successiva sintesi (a prescindere dagli aspetti semantici) e consente il recupero della parola dal

repertorio lessicale

L’ultimo stadio comune a entrambe le vie è quello del BUFFER FONEMICO in cui la struttura fonemica della

parola viene trasformata nel codice fono-articolatorio che consente l’emissione verbale

Il processo di lettura nell’adulto

Il bambino impara a leggere prima attraverso la via Fonologica e poi attraverso la via Semantico-Lessicale

(Cornoldi,1999)L’ADULTO

Utilizza prevalentemente la via lessicale

Ricorre alla via fonologica per le parole nuove (lessici speciali)

Ricorre ad una verifica per via fonologica quando coglie incongruenze nella ricostruzione del significato

Il deficit di Automatizzazionenella Dislessia Evolutiva

Secondo numerosi autori, il deficit “nucleare” della Dislessia Evolutiva, consiste in una mancanza di

AUTOMATIZZAZIONE dei processi di “decodifica”(e, in qualche misura di quelli di

“accesso lessicale”)(Gerson-Wolfensberger & Ruijssenars, 1997;

Stella, 2004; van der Leij & van Daal, 1999)

Il deficit di Automatizzazionenella Dislessia Evolutiva

Anche quando, infine, la lettura dei dislessici diventa abbastanza corretta, essa rimane lenta e faticosa, a causa di una mancata automatizzazione dei processi di decodifica.

Questo fenomeno è particolarmente evidente nei sistemi ortografici “trasparenti” come l’Italiano o il Tedesco, e ha condotto a coniare il nome di “Speed Dyslexia”

(Wimmer, 1993)

Modello Evolutivo (Frith, 1985)

Stadio Logografico

StadioAlfabetico

Stadio Ortografico

Stadio Lessicale

Il bambino riconosce alcune paroleper la presenza di alcuni indizi. (4-

5)

Il bambino legge utilizzando leregole di conversione grafema-

fonema. (6-7)

Il bambino impara le regole ortografiche e sintattiche. Unità

di lettura è la sillaba.(7-8)

Formazione del magazzino lessicale. Le parole vengono lette e

scritte senza bisogno di trasformazioni

parziali.

Disturbi associati

Le ricerche condotte sui bambini con DSA hanno permesso di individuare la frequente presenza di

disturbi associati quali:

• Alterazioni del linguaggio (dal 30% al 70% dei casi. Comprendono forme diverse, dal Ritardo Semplice del Linguaggio ai Disturbi Specifici del Linguaggio);

• Disordini della lateralizzazione (in circa il 30% dei DSA);

• Difficoltà nell’orientamento spaziale e temporale (disturbi che riguardano le abilità visuo-percettive-motorie, l’organizzazione dello spazio grafico, l’orientamento del corpo nello spazio, l’organizzazione di sequenze);

Manifestazioni e disturbi associatiManifestazioni e disturbi associati  Demoralizzazione, scarsa autostima, e deficit nelle capacità Demoralizzazione, scarsa autostima, e deficit nelle capacità socialisociali La percentuale di bambini o adolescenti con Disturbi dell'Apprendimento che abbandonano la scuola è stimata intorno al 40% (circa 1,5 volte in più rispetto alla media). Gli adulti con Disturbi dell'Apprendimento possono avere notevoli difficoltà nel lavoro o nell'adattamento sociale.

Molti soggetti (10-25%) con Disturbo della Condotta, Disturbo Disturbo della Condotta, Disturbo Oppositivo Provocatorio, Disturbo Depressivo Maggiore, o Oppositivo Provocatorio, Disturbo Depressivo Maggiore, o Disturbo DistimicoDisturbo Distimico, sono affetti anche da Disturbi dell'Apprendimento.

I DISTURBI I DISTURBI DELL’APPRENDIMENTODELL’APPRENDIMENTO

-DSM IV--DSM IV-

FATICA

ANSIA

FRUSTRAZIONE

Frustrazione

Rabbia

Insofferenza

Fuga dal compito

Comportamenti Comportamenti

“iperattivi” o di ritiro

di disturbo di chiusura

autostima

per sopportare la fatica

devo vedere dei vantaggi

devo sperimentare il successo

Autostima rinforzataAutostima rinforzata Aspettative positiveAspettative positive

Comportamento efficace e deciso

Opinione positiva di sé

Judd e Akiskal, 1997Judd e Akiskal, 1997

Ciclo delle opinioni positive

Ciclo delle opinioni positive

Mancanza di autostimaMancanza di autostima Aspettative negativeAspettative negative

Comportamento autolimitante

Opinione negativa di sé

Judd e Akiskal, 1997Judd e Akiskal, 1997

Ciclo delle opinioni negative

Ciclo delle opinioni negative

PROBLEMI PROBLEMI EMOTIVO-MOTIVAZIONALIEMOTIVO-MOTIVAZIONALI

I bambini con Disturbo dell’Apprendimento sviluppano I bambini con Disturbo dell’Apprendimento sviluppano spesso spesso una cattiva immagine di séuna cattiva immagine di sé,, perdono la fiducia perdono la fiducia nelle loro possibilità di miglioramento, finiscono per nelle loro possibilità di miglioramento, finiscono per credere che non ci siano soluzioni al loro problema credere che non ci siano soluzioni al loro problema

COMPORTAMENTI POCO ORIENTATI AL CAMBIAMENTOCOMPORTAMENTI POCO ORIENTATI AL CAMBIAMENTO

Se questi bambini pensano che “Qualunque cosa faccia io resto un cattivo

lettore”si comporteranno di conseguenza e non cercheranno neppure di darsi da fare per

affrontare e cercare di risolvere il problemaPROBLEMA PROBLEMA DAL PUNTO DI VISTA DAL PUNTO DI VISTA TERAPEUTICOTERAPEUTICO!!

La diagnosiLa diagnosi e la riabilitazionee la riabilitazione

Chi fa la diagnosi?

•Le figure che fanno diagnosi sono il neuropsichiatra e/o lo psicologo e il logopedista.

•Per la diagnosi deve essere applicato il protocollo diagnostico dell’ AID.

•Richiedere alla fine della consultazione una relazione scritta dettagliata.

Disturbi Specifici dell’apprendimento

L’entità di tali disturbi è quantificabile attraverso

tests standardizzati per età e frequenza

scolastica, che sono significativi di patologia

quando il risultato è inferiore alla seconda

deviazione standard rispetto alla media.

DiagnosiStrumenti di valutazione

Lettura

• Prove MT di velocità, correttezza e comprensione

• Batteria per la valutazione della dislessia e disortografia evolutiva

Scrittura

• Batteria per la valutazione della scrittura e della competenza ortografica nella scuola dell’obbligo

• Valutazione delle abilità di scrittura dalla I° alla V° elementare

Matematica

• Batteria Emme + per la scuola elementare

• Test di matematica per la scuola dell’obbligo

• Valutazione delle abilità matematiche dalla I° alla V° elementare

L’esame della lettura viene eseguito attraverso la lettura di un brano standardizzato. Vengono quindi valutati:

• numero e tipo di errori commessi;

• velocità di lettura;

• comprensione del testo.

Il riferimento a tali elementi permette di stabilire un livello di lettura, espresso con un punteggio (lessimetria).

La diagnosi è basata sul criterio della discrepanza fra efficacia cognitiva e abilità di lettura (indice di discrepanza).

Diagnosi

L’esame della scrittura viene eseguito mediante dettato e composizione libera.

1.Il dettato di un brano standardizzato è volto a valutare:

• numero e tipo di errori commessi;

• velocità di scrittura.

2. La composizione libera permette di valutare lunghezza del testo, adeguatezza del vocabolario, correttezza della punteggiatura e strutturazione della frase.

Il riferimento agli elementi emersi dal dettato e dalla composizione libera permette di valutare il livello di scrittura.

Anche per il calcolo vengono utilizzate prove standardizzate che permettono di valutare il livello prestazionale.

Diagnosi

DSA- DIAGNOSIDSA- DIAGNOSI

PRECOCE E TEMPESTIVA FATTA BENE…

QUANDO ??? A metà della I elementare è possibile individuare ritardi

di automatizzazione della decodifica e della transcodifica dei processi di letto-scrittura. Ciò permette di iniziare un processo “abilitativo” specifico per ridurre le difficoltà. Il trattamento logopedico dovrebbe già cominciare!!!

Al termine della II elementare è possibile fare una diagnosi precisa di dislessia, disortografia, disgrafia

Al termine della III elementare è possibile fare una diagnosi precisa di discalculia

Segni precociSegni precoci

Al termine del primo anno devono essere segnalati ai genitori, i bambini che presentano una o più delle seguenti caratteristiche:

difficoltà nell’associazione grafema-fonema e/o fonema-grafema;

mancato raggiungimento del controllo sillabico in lettura e scrittura;

eccessiva lentezza nella lettura e scrittura; incapacità a produrre le lettere in stampato

maiuscolo in modo riconoscibile.

Relativamente agli indici di rischio per la discalculia vanno segnalati quelli che non hanno raggiunto una o più delle seguenti abilità:

il riconoscimento di piccole quantità, la lettura e la scrittura dei numeri entro il dieci,il calcolo orale entro la decina anche con

supporto concreto.

Segni precociSegni precoci

DiagnosiUna volta constatato un livello di sviluppo deficitario, la diagnosi si rivolge alla valutazione globale del soggetto, alla ricerca di fattori che possano rappresentarne la causa o giustificarne l’esistenza.

Vanno considerati in particolare:

• Inadeguata frequenza scolastica• Carenze socio-culturali, maltrattamenti• Deficit sensoriali• Ritardo mentale• Disturbi da deficit di attenzione/iperattività• Disturbi della condotta• Disturbi pervasivi dello sviluppo

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si fonda su:

• Anamnesi (sviluppo psicomotorio normale, assenza di patologie del sistema nervoso centrale e/o periferico, normale iter scolastico);

• Esame neurologico (generalmente negativo);

• Valutazione del livello intellettivo (QI nei limiti della norma ottenuto utilizzando le scale della serie Wechsler);

•Esame elettroencefalografico (in genere normale);

• Esame audiometrico (in genere normale);

TRATTAMENTITRATTAMENTI

RiabilitazioneRiabilitazione:: un trattamento riabilitativo tempestivo un trattamento riabilitativo tempestivo consente di rafforzare o riattivare le funzioni consente di rafforzare o riattivare le funzioni deficitarie e potenziare le altre presenti.deficitarie e potenziare le altre presenti.

Sono possibili due tipi di intervento:Sono possibili due tipi di intervento:

1.1. puntare puntare sull’automatizzazione dei processi di letturasull’automatizzazione dei processi di lettura (aumento della correttezza e rapidità nell’accesso al (aumento della correttezza e rapidità nell’accesso al testo, 1-2 anni di trattamento)testo, 1-2 anni di trattamento)

2.2. aiutare il bambino ad utilizzare aiutare il bambino ad utilizzare le strategie acquisitele strategie acquisite, , ad organizzarsi meglio di fronte a testi complessi e a ad organizzarsi meglio di fronte a testi complessi e a mettere in atto accorgimenti che lo aiutino nello mettere in atto accorgimenti che lo aiutino nello studiostudio

•Se è possibile, è opportuno che il trattamento sia condotto dallo stesso insegnante nell’ambito delle prime classi elementari; in caso contrario, è necessario affiancare il lavoro dell’insegnante con quello di operatori specializzati.

•Il trattamento comprende sia esercizi specifici che generali.

•Le stimolazioni specifiche consistono in una serie di esercizi che hanno per oggetto la stimolazione deficitaria; il presupposto è che la ripetizione–facilitata, guidata e rinforzata- consenta l’apprendimento e l’automatizzazione dei processi coinvolti.

Automatizzazione processo di lettura

Le stimolazioni specifiche comprendono:

• Esercizi di lettura per promuovere la comprensione del testo;

• Esercizi di dettato che favoriscono la scomposizione della parola in sillabe;

• Esercizi di calcolo quali il riconoscimento dei numeri e l’esecuzione di operazioni semplci.

Le stimolazioni generali prevedono:

•Esercizi relativi alla formazione dello schema motorio;

• Esercizi di orientamento spazio-temporale;

.

Automatizzazione processo di lettura

Terapia

Le stimolazioni indicate, devono prevedere esercizi adattati a ciascun bambino e al tipo di difficoltà che egli presenta.

Il trattamento dei DSA, infatti, segue i criteri generali cui si ispira ogni programma abilitativo:

•Presentazione degli esercizi in maniera sistematica, secondo una successione graduata per quanto riguarda le difficoltà;

•Allungamento progressivo dei tempi di attenzione e di impegno;

•Rispetto del ritmo di apprendimento di ciascun soggetto;

•Passaggio ad un esercizio successivo solo quando il precedente è stato bene interiorizzato.

Terapia

Il tempo, nei DSA, è un fattore critico; in fase di acquisizione, infatti, la rieducazione ripetitiva e segmentaria risulta utile, mentre non lo è più dopo la 2° elementare in quanto non è più utile allenare un sistema in modo disautonomizzato.

Se insegnante ed ambiente scolastico hanno un ruolo chiave nei DSA, il bambino con tali difficoltà presenta anche problemi emotivi e talvolta disturbi comportamentali, nei quali sono generalmente coinvolti i genitori e l’intera famiglia.

Terapia: i genitori

Pertanto è necessario che lo specialista si

prenda carico anche di tali aspetti,

particolarmente quando i genitori sviluppano

atteggiamenti ipercritici nei confronti della

scuola e vivono il trattamento riabilitativo con

ossessività e ansia.

Interventi di rassicurazione e di sostegno

vanno naturalmente effettuati anche nei

confronti del bambino affinché egli possa

superare i sentimenti di inadeguatezza e di

frustrazione, ed acquisire maggiore fiducia in

sé stesso.

Particolare importanza assume, in relazione ai disturbi emotivi, il livello di aspirazione dei

genitori.

•Le difficoltà nel leggere e nello scrivere del figlio possono costituire, infatti, per i genitori un’intensa frustrazione, che si può tradurre in un atteggiamento estremamente colpevolizzante.

•Ciò, con meccanismo circolare, può finire per rinforzare il disturbo.

•Altrettanto importanti sono gli atteggiamenti degli insegnanti.

Prognosi

• Supporto motivazionale e emozionaleSupporto motivazionale e emozionale deve deve consentire al bambino di elaborare le difficoltà e la consentire al bambino di elaborare le difficoltà e la frustrazione, frustrazione, ricostruendo una adeguata fiduciaricostruendo una adeguata fiducia nelle proprie capacitànelle proprie capacità

• Utilizzo di strumenti compensativi o Utilizzo di strumenti compensativi o dispensatividispensativi, accettati e condivisi dal bambino, , accettati e condivisi dal bambino, mai presentati come emarginanti mai presentati come emarginanti

Terapia

PROGNOSIPROGNOSI

L'evoluzione dei diversi tipi di prognosi può essere differente ai diversi livelli considerati ed influenzata da fattori diversi

quali :

la gravità iniziale del DSA, la tempestività e adeguatezza degli interventi, l’associazione di difficoltà nelle tre aree (lettura,

scrittura, calcolo), la presenza di comorbilità psichiatrica tipo di compliance ambientale.

Come diventa il dislessico evolutivo da adulto ?

Recuperati (20% ca.)

Compensati (45% ca.)

Persistenti (35%ca.)Fonte: Littyinen ‘98

Dislessia compensata(conseguenze funzionali)

Difficoltà con la lettura delle lingue straniere

Difficoltà nelle prove a tempo

Affaticabilità, cefalee

Bassa autostima

Dislessia persistente

Lettura molto stentata, lenta (< 3 sill/sec)

Lettura inaccurata (< 5° centile)

Rifiuto della scolarizzazione

Disturbi di socializzazione

Cosa deve fare l’insegnante

•Collaborare alle iniziative di screening•Individuare i casi a rischio•Indirizzare i casi a rischio alla valutazione diagnostica•Cercare la collaborazione dei servizi e della famiglia•Modificare la didattica in base alle indicazioni degli specialisti•Favorire l’autostima •Adottare misure compensative e dispensative•

Strategie di base

Posizionare il banco in posizione frontale in modo che possa leggere bene alla lavagna

Durante le spiegazioni controllare che guardi,scrivere alla lavagna in modo chiaro,possibilmente,le parole chiave in stampato maiuscolo

Mostrare di apprezzare l’impegno gratificandolo quando è il caso

Coinvolgerlo nel progetto educativo,spiegando perché si fa quel dato lavoro,a cosa serve ammettendo che non sarà un percorso facile(se non lo è) ma raggiungibile

L'utilizzo di entrambi gli strumenti COMPENSATIVI E DISPENSATIVI

in classe e a casa non elimina il disturbo, ma agevola l'apprendimento e richiede da

parte degli insegnanti la conoscenza del disturbo e delle sue manifestazioni.

COSA SONO GLI COSA SONO GLI STRUMENTI COMPENSATIVI STRUMENTI COMPENSATIVI e DISPENSATIVI?e DISPENSATIVI?

CHE FARE PER I DSA A SCUOLA

Misure dispensative :

•riduzione materiale di studio,

•lettura a voce alta

•dispensa da verifiche scritte a favore di quelle orali,

•dispensa da lingue straniere scritte a favore di verifiche orali,

COSA SONO GLI COSA SONO GLI STRUMENTI COMPENSATIVI ?STRUMENTI COMPENSATIVI ?

Le misure compensative : hanno lo scopodi compensare il disturbo supportando i ragazzi in quelli che sono i loro punti di debolezza dovuti ai DSA.

Sono strumenti compensativi : il pc, la sintesi vocale, la calcolatrice, la tabella delle formule, la tavola pitagorica, l'utilizzo di mappe concettuali durante le interrogazioni, il dizionario digitale, una diversa presentazione elle

modalità di verifica, ecc.

Misure compensative e dispensative

STRUMENTI COMPENSATIVI

computer: + controllo sintattico + controllo ortografico + sintesi vocale tabella dei mesi, tabella dell’alfabeto e dei vari caratteri tabella delle misure, tabella delle formule geometriche tavola pitagorica tavole di sviluppo mnemonico calcolatrice audio registratore o lettore MP3 (con cuffia) cassette registrate vocabolario multimediale enciclopedia informatica multimediale

su CD ROM libro parlato (centri) testi ridotti con audio cassette, cd Scanner e internet

STRUMENTI DISPENSATIVI

lettura a voce alta scrittura veloce sotto

dettatura uso del vocabolario uso mnemonico delle tabelline dispensa, dallo studio delle

lingue in forma scritta programmazione di tempi più

lunghi per prove scritte e studio domestico

organizzazione interrogazioni programmate

valutazione delle prove scritte ed orali che tengano conto del contenuto e non della forma

Cosa dice la normativa

divulgazione e conoscenza dei DSA al fine di creare consapevolezza

dei docenti modificazione della didattica e dell’atteggiamento dei

docenti neiriguardi dei soggetti con DSA lista degli strumenti COMPENSATIVI e DISPENSATIVI daadottare a scuola per l’utilizzo degli strumenti dispensativi e compensativi èsufficiente la presenza di diagnosi specialistica di DSA uso degli strumenti in tutte le fasi del percorso scolasticocompreso i momenti di valutazione finale Esame di Stato: sia in sede di predisposizione che di valutazionedella 3° prova scritta che delle altre 2, valutare la possibilità diriservare tempi più lunghi di quelli ordinari esame orale per il conseguimento del patentino e patente

Lo studio:Lo studio:raccomandazioniraccomandazioni

Bisogna prevedere meno quantità di studio a casa per gli alunni dislessici e soprattutto è importante che quello che viene dato da studiare sia già stato affrontato e chiarito in classe.

Lo studio:Lo studio:raccomandazioniraccomandazioni

•E’ importante programmare le interrogazioni

•Se è possibile evitare di dover memorizzare date o liste di nomi, stimolare il bambino a guardare su legende o griglie i dati mnemonici da ricordare e stimolare invece il ragionamento e la riflessione.

•E’ utile il lavoro di gruppo con tutor coetanei che leggono e scrivono ( scelti se è possibile dal ragazzo in difficoltà).

Giustizia in ambiente educativo non è dare a tutti la stessa cosa,

ma dare ad ognuno ciò di cui ha bisogno ……..

G R A Z I E