Disprassia evolutiva Disturbi dell’organizzazione motoria e

processi di apprendimento

A cura di:

Carlo MUZIONpi- Psicoterapeuta

Doc. Neurolinguistica Uni. PV carlo.muzio55@alice.it

“I Disturbi dell’Apprendimento a Scuola, tra Ricerca e Didattica”

Locarno, Dipartimento formazione e apprendimento (DFA) Sabato 10 Settembre 2011

Sessione 3B :

Organizzazione motoria, abilità prassiche e apprendimenti

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ATTO

MOTORIO

FINALIZZATO

Anticipazione

Previsione

Controllo e Verifica

PRASSIA

“INTERVENTO MOTORIO”

sulla realtà esterna con strategie adeguate, economiche, rapide ed efficaci

RAPPRESENTAZIONE MENTALE dell’attività

Conoscenza degli oggetti

Conoscenza delle azioni (repertorio motorio)

PROGRAMMAZIONE dell’attività

Sequenza delle azioni

CONTROLLO

Nel corso dell’azione

Del risultato

DCD Disprassia

Disturbo di Coordinazione Motoria (DCM)Developmental Coordination Disorder

Disturbo nel quale le

prestazioni in compiti di

coordinazione motoria, fini o

grosso motori, sono

significativamente al di sotto

del livello atteso rispetto

all’età e allo sviluppo

intellettivo

(DSM IV)

Inclusa nelle

definizioni di DCD.

Sinonimo di DCD?

Ci sono differenze?

Dyspraxia o DCD? Unravelling the enigma * [Gibbs 2007]

“ La terminologia dei disturbi di coordinazione è stata ed è ancora confusa, ma in pratica Disprassia e DCD dovrebbero essere considerati sinonimi”

Ultimamente nella clinica si usa più frequentemente il termine DCD

* Disprassia o DCD? Un enigma da risolvere

Vaivre Douret [2007]: Developmental Dyspraxia

Rassegna sulla terminologia: clumsiness, sensory integrative disfunction,

motor learning difficulties, motor coordination problems, poor coordination, motor specific developmental disorder, DCD

“la disprassia è un disturbo dell’esecuzione di un gesto intenzionale”

Il valore etimologico del termine “disprassia” include il termine “prassia” ovvero proprio “atto intenzionale che prevede la capacità di pianificare programmare ed eseguire una serie di movimenti deputati al raggiungimento di uno scopo od obbiettivo.

Quindi il problema che da tempo ci poniamo è :

L’uso di un termine piuttosto di un altro va inteso solo come una questione tassonomica o come un problema concettuale ?

La risposta potrebbe essere vista nella differenza tra “movimento” e “atto motorio”

(Rizzolatti et all.1996-2007)

Movimento e atto motorio

[Rizzolatti et all.1996-2006]

Dalla ricerca sui neuroni specchio si evidenzia che l’organizzazione del movimento è frutto delle strette connessioni tra aree motorie e sensoriali

Corteccia frontale e corteccia parietale posteriore sono costituite da un mosaico di aree anatomicamente e funzionalmente distinte ma interconnesse da circuiti destinati a lavorare in parallelo per integrare informazioni sensoriali e motorie

si evidenzia però una netta differenziazione tra il circuito deputato al sistema di movimento elementare (AIP-F1) e quello/i deputati ad atti motori finalizzati (AIP-F5)

La base neuroanatomica

F1

Movimento

F5 : Atto Motorio

Finalizzato

Si può dunque ipotizzare di definire

DCD Disturbo della capacità di esecuzione

del movimento/i non finalizzati

DISPRASSIA Disturbo della capacità di

pianificazione, controllo ed esecuzione degli “atti motori” finalizzati (prassie –funzioni adattive)

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DCD E DISPRASSIA

Movimento Atto Motorio

DCD DISPRASSIADISTURBO DELLA

COORDINAZIONE

MOTORIA

Disturbo della capacità di

ESECUZIONE

del movimento non

finalizzato

Disturbo della capacità di

PIANIFICAZIONE

CONTROLLO

ESECUZIONE

degli atti motori finalizzati

Attenzione alla terminologia!

DCD e Disprassia A nostro avviso, in considerazione con quanto

detto, i due insiemi non sono sempre coincidenti, ma esiste una relazione di inclusione, in quanto il controllo dell’esecuzione del movimento, in gioco nel DCD, è comunque parte dell’atto motorio finalizzato, in gioco nella disprassia

Disprassia

DCD

DCD e/o Disprassia

Nella clinica spesso troviamo:

Casi di bambini con difficoltà legate all’esecuzione e alla sequenzialità del movimento (DCD) che hanno anche difficoltà nella pianificazione dell’azione finalizzata (Disprassia con DCD); spesso comunque sanno verificare a posteriori quanto hanno eseguito con conseguenze sul piano emotivo (frustrazione, ansia).

MA ANCHE:

Casi di bambini con difficoltà legate all’esecuzione e alla sequenzialità del movimento (DCD), in cui le funzioni adattive sono raggiunte, seppur con notevole sforzo o in modo approsimato.

In genere i bambini più grandi hanno trovato compensi tramite esperienze vissute ed apprese ……, ma con difficoltà nella regolazione della velocità e della forza

(goffi - maldestri): + DCD, - Disprassia

Ed inoltre:

Casi di bambini con difficoltà legate alla produzione di gesti o sistemi di atti motori finalizzati (prassie), nei quali non troviamo più (dopo addestramento) difficoltà nell’esecuzione di schemi isolati di movimento (+Disprassia ma – DCD ).

In questi casi la difficoltà sta nella pianificazione e regolazione “dell’atto motorio” ovvero nell’integrazione, controllo e uso di più funzioni di base o schemi di movimento in contemporanea (Deficit dei meccanismi di controllo) evidenziabili spesso nel corso della terapia.

Importanza del lavoro sul piano

metacognitivo.

DSL

DisprassiaDCD

• DSL • DSL + DCD + Disprassia• DSL + DCD (Hill et al.1998)

DSL, DCD, Disprassia: quadri riscontrabili

DCD

DSL

(N.B. : il diagramma non vuole dare indicazioni quantitative)

Difficoltà nei movimenti fini delle dita delle mani associata a deficit fonetico-fonologico

Problema nella velocità di esecuzione e sequenzialità associata a problemi di produzione morfosintattica

Difficoltà in compiti di analisi visuo-spaziale e problemi di oculomozoine quasi sempre presenti

Problemi nell’area dell’equilibrio statico e dinamico non vistosi ma presenti nei DSL

Difficoltà nella produzione e nell’imitazione dei gesti e abilità manuali associata a deficit lessicali

DSL, DCD, Disprassia: difficoltà e disturbi frequentemente associati:

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• COMPONENTE PROGETTUALE

• COMPONENTE ESECUTIVA

- Difficoltà di organizzazione ed

integrazione dell’atto motorio

- Difficoltà ad adattare il movimento

- Difficoltà a proporre e individuare

strategie motorie originali

“Che cosa fare”

Problem solving

Capacità adattive

“Come fare”

Armonia e fluidità del gesto

Forza ed economia del gesto

- Stile motorio (economia del

gesto, regolazioni toniche…)

- Difficoltà di dissociazione e di

integrazione dei movimenti

- Disturbi percettivi

DCD E DISPRASSIA

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… POSSIBILI DISTURBI ASSOCIATI

DCD E DISPRASSIA

Labilità

attentiva

Reazioni oppositive/provocatorie,

talvolta fobie

Tendenza all’iperattivitàInibizione

Disagio emotivo-relazionale

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ALLA SCUOLA MATERNA

COSA DOBBIAMO OSSERVARE ?

AUTONOMIE

Vestirsi/svestirsi,

utilizzo delle posate,

ig.personale, gestione

materiale personale …

ABILITÀ MANUALI

Puzzle, utilizzo delle

forbici, costruzioni,

aprire/chiudere barattoli,

disegno, abilità grafiche …

MOTRICITÀ GLOBALE

Movimento nello spazio,

coordinazione, equilibrio,

gioco con la palla …

COMPORTAMENTO e

RELAZIONI SOCIALI

Integrazione nel gruppo, capacità

di adattamento a

cambiamenti/situazioni nuove,

approccio vs impegno motorio e

fisico, rifiuto vs particolari attività,

reazioni di fronte all’insuccesso,

autostima …

DCD E DISPRASSIA

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AUTONOMIE

Vestirsi/svestirsi,

utilizzo delle posate,

ig.personale, gestione

materiale personale...

MOTRICITÀ GLOBALE

Movimento nello spazio,

coordinazione, equilibrio,

gioco con la palla ,

difficoltà a riprodurre

esercizi ginnici …

APPRENDIMENTI

SCOLASTICI

Grafomotricità (disgrafia),

utilizzo dello spazio (foglio,

incolonnamento), org. dello

studio, org. del materiale

scolastico, copia dalla

lavagna, utilizzo di strumenti

tecnici …

DCD E DISPRASSIA

ALLA SCUOLA ELEMENTARE

COSA DOBBIAMO OSSERVARE ?

COMPORTAMENTO e

RELAZIONI SOCIALI

Integrazione nel gruppo, capacità

di adattamento a

cambiamenti/situazioni nuove,

approccio vs sport/impegno

motorio, reazioni di fronte

all’insuccesso, accettazione di

ev. strumenti di supporto,

autostima …

Leipmann (1900):Specific Developmental Desorder of Motor Function(SDD-F)

Orton (1937): Minimal brain damage Gubbay (1975): Clumsiness Denckla (1984): Developmental dyspraxia Gillberg et all. (1985): Disorder of Attention and

Motor Performance (DAMP)

Rourke (1995) Non-verbal learning disability (Disturbo specifico di Apprendimento non Verbale – DANV )

DSM IV (1994): Developmental Coordination

Disorder - DCD

ICD (1997): Disturbo evolutivo specifico della funzione motoria (include: DISPRASSIA Evolutiva)

Co-morbilità. Incidenza della sovrapposizione di Disturbo di Coordinazione Motoria (DCD), Disprassia

Deficit di Attenzione con o senza Iperattività

(ADHD, ADD), Disturbi Specifici di Linguaggio e Apprendimento (DSL,DSA) e Disturbo Generalizzato

dello Sviluppo(DGS) DSADSL

DCD

ADHD

ADD

DGS

la disprassia

si può presentare come deficit “specifico” (DE) e come “insieme di segni e sintomi” presenti in diversi ambiti dello sviluppo, quindi con diverse tipologie, spesso associate, delle quali una o più sono prevalenti ed appaiono in primo piano nell’osservazione clinica.

La comorbilità e la presenza di componenti

disprattiche all’interno di altri quadri

diagnostici ci permette di arrivare ad un

concetto chiave per il nostro approccio

teorico e clinico interpretando la

disprassia come disturbo multisistemico

che coinvolge diversi aspetti dello sviluppo che

vengono ad influenzarsi reciprocamente e dove

la disorganizzazione sul piano motorio e

deficit percettivi hanno gravi ricadute su altri

ambiti dell’apprendimento

SISTEMA SOCIO AMBIENTALE E AFFETTIVO COMUNICATIVO

· Motivazione· Ambiente· Interazione· Emotività

SISTEMACOGNITIVO

· Capacità di generalizzazione e adattamento

· Simbolizzazione· Capacità di previsione – di

fare ipotesi – di immaginazione – di rappresentazione

PRASSIAFUNZIONE COGNITIVAADATTIVA

STRUTTURA PROCESSANTI

· Recettività· Percezione· Memoria· Azione

PROCESSI DI CONTROLLO (Livello metacognitivo)

· Attenzione · Memoria· Strategie di Organizzazione· Autoregolazione· Capacità di integrare più abilità