Dipartimento di Emergenza Struttura complessa di Pediatria D’urgenza Direttore : Prof. A.Campa
Dipartimento di Pediatria Chirurgia Pediatrica Direttore ... casi clinici Linfoma... · + vomito...
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Università degli Studi di PadovaDipartimento di Pediatria
Chirurgia PediatricaDirettore: Prof. G.F. Zanon
33°° Congresso Nazionale Congresso Nazionale Congiunto20 Torino 22Congiunto20 Torino 22 --25 25 Settembre APRILE 2010Settembre APRILE 2010
Casi difficili
1°Caso
UniversitUniversit àà degli Studi di Padovadegli Studi di PadovaDipartimento di PediatriaDipartimento di Pediatria
Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
Marzo 2004
Esordio Esordio ���� P.J. 12 anni ♂
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
Aprile 2004 PS ospedale locale
Dolore addominale da 1 mese
Valutazione chirurgica: stipsi
���� Clistere evacuativo
Esordio Esordio ���� P.J. 12 anni ♂
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Chirurgia PediatricaChirurgia PediatricaIl tempo Il tempo passapassa ……
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
Aprile 2004
PS ospedale locale
Persistenza della sintomatologia dolorosa
+ vomito fecaliode
EsordioEsordio
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
Aprile 2004
PS ospedale periferico
� Visita pediatrica
EsordioEsordio
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
Aprile 2004
PS ospedale periferico
� Visita pediatrica
� Radiografia addome
EsordioEsordio
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
Aprile 2004
PS ospedale periferico
� Visita pediatrica
� Radiografia addome
� clisma opaco
EsordioEsordio
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
Aprile 2004
TrasferimentoTrasferimento
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
Notte 20 Aprile 2004
Invaginazione intestinale?Invaginazione intestinale?
Intervento chirurgico h 22.15 – h 2.15“laparotomia sovraombelicale destra allargata; non liqui do libero; anse intestinali dilatate ed ecchimotiche pe r circa 50 cm dalla valvola ileo-cecale; a livello del cieco v oluminosa massa che sembra provocare una invaginazione ileo-cie cale con appendice esclusa; impossibile riduzione manuale dell’invaginazione; all’ apertura accidentale del cie co fuoriesce massa polipoide 5x5 cm ; resezione del cieco ed anastomosi ileo-colica T-T; evidenti numerosi linfonodi mesente rici; drenaggio”
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Chirurgia PediatricaChirurgia PediatricaLesione Lesione sospettasospetta ……
Esame istologico : Linfoma maligno non
Hodgkin , a fenotipo B, Burkitt-like,
infiltrante diffusamente la parete del
grosso intestino fino al margine di exeresi
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Chirurgia PediatricaChirurgia PediatricaStadiazioneStadiazione
�Spillage intraoparatorio
�LAD U/L 301 ↑, PCR 161
�Tac total-body: neg
� Scintigrafia ossea total-body: neg
�29.4 BOM neg (+ CVC)
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Chirurgia PediatricaChirurgia PediatricaTrattamentoTrattamento
CT secondo Protocollo AIEOP LNH 97 per
linfomi non Hodgkin a fenotipo B maturo
Stadio III (anche se LDH <500, spillage intraaddominale durante chirurgia)
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Chirurgia PediatricaChirurgia PediatricaPostPost --operatoriooperatorio
-Ritardo inizio CT per deiscenza della ferita chirurgica addominale
-OTI (dal 6 al 17 maggio)
- 12 maggio inizia CT
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica1 mese 1 mese dopodopo ……
• laparotomia esplorativa: deiscenza anastomosi ileo -colica, con anse sofferenti inglobate da aderenze
• confezionamento ileostomia ad anse separate
21 Giugno 2004
PERFORAZIONE INTESTINALE
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica5 5 gggg dopodopo ……
• perforazione ileale• asportazione 30 cm intestino tenue• ri-confezionamento ileostomia
25 Giugno 2004
PERFORAZIONE INTESTINALE
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Chirurgia PediatricaChirurgia PediatricaPostPost --operatoriooperatorio
-Ritardo inizio CT per ematemesi (ECx2) + opacamento base polmone ds
-12.7 TC torace “versamento pleurico 4cm base destra con addensamento della struttura parenchimali adiacenti”
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Chirurgia PediatricaChirurgia PediatricaPostPost --operatoriooperatorio
-13.7 toracentesi: citologia neg !!!
- Può riprendere CT (14.7)
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica1 anno dall1 anno dall ’’esordioesordio ……
Stop terapia!!!
Aprile 2005
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica20102010……
Frequenta 5°anno istituto tecnico
Agonista sci!
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Chirurgia PediatricaChirurgia PediatricaOsservazioniOsservazioni
1. Dubbio ritardo nella diagnosi (?)
2. Disseminazione intra-operatoria
3. Ritardato inizio CT per deiscenza ferita
chirurgica
4. 2 complicanze post-operatorie severe
(resezione iniziale troppo limitata?)
2°Caso
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
C.A. b/o affetto da LLA
In corso di terapia
di re-induzione secondo
Protocollo III per LLA
Esordio Esordio ���� C.A. 6 anni ♂
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
14 giugno 2010
Inizio terapia con L-Asparaginasi� Polidipsia
� ↑↑↑ Glicemia e ↑↑↑Amilasi (143U/L)
���� Stop terapia (dopo prima dose…)
ClinicaClinica
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
15 giugno 2010
� dolore addominale (a barra)
� ↑↑↑ Glicemia e ↑↑↑Amilasi (1233U/L)
�Leucocitosi 11080/mm 3 (> linfociti)
ClinicaClinica
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
15 giugno 2010
EcografiaEcografia
“pancreas aumentato di volume, con diametro A-P a liv ello del corpo di 16 mm a a livello della testa di 30 mm, e a struttura iper-ecogena; ampio versamento liquido corpuscolato anteriormente al pancreas e nelle logge parietocoliche bil”
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
15 giugno 2010
TAC addomeTAC addome
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
15 giugno 2010
TAC addomeTAC addome
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
� digiuno, SNG, NPT
�Ceftazidime, Amikacina, Teicoplanina
� Insulina rapida
�Antidolorifici
TerapiaTerapia
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Chirurgia PediatricaChirurgia PediatricaMonitoraggioMonitoraggio
� Clinica
� Indici flogosi (GB, PCR)
� < amilasi, lipasi
� TAC addome
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Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
20 giugno 2010
TAC addomeTAC addome
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Chirurgia PediatricaChirurgia PediatricaTAC addomeTAC addome
20 giugno 2010
UniversitUniversit àà degli Studi di Padovadegli Studi di PadovaDipartimento di PediatriaDipartimento di Pediatria
Chirurgia PediatricaChirurgia Pediatrica
Grazie!