Dipartimento Assistenziale Integrato Salute Mentale e Dipendenze … · 2017-12-12 · Terza...
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Corso di formazione
“VERSO UN SISTEMA INFORMATIVO INTEGRATO DIPARTIMENTALE”Terza edizione: DIPENDENZE PATOLOGICHE
Casa della Salute Cittadella San Rocco - Aula informaticaCorso Giovecca, 203 - Ferrara
Dipartimento Assistenziale Integrato Salute Mentale e Dipendenze Patologiche M.O. Osservatorio Epidemiologico
Docenti: Cristina Sorio, Cecilia Cenacchi
7 novembre 2017 dalle ore 14,00 alle ore 18,00
PROGRAMMA
1. ACCOGLIENZA: consenso informato2. PROGETTO TERAPEUTICO INDIVIDUALE: nuove esigenze informative
dipartimentali3. PROGETTO MODERNIZZAZI0NE: Modifiche alla scheda S09 (anomalie risolte e
problemi aperti)4. INTERFACCE: SOLE WINSIMET5. VALUTAZIONE e FOLLOW UP6. MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DEI DATI finalizzati alla produzione di SIDER
1. ACCOGLIENZA
1. ACCOGLIENZA: Tempistiche Raccolta dei consensi
Consensi
S01 Informazioni di base Tempi: quando raccogliere il consenso.
Consenso al trattamento di dati All’atto dell’apertura della cartella
Consenso alla condivisione dei dati con altri SerT, Comunità e
Servizi Psichiatrici
All’apertura del programma terapeutico
Consenso al progetto e al trattamento terapeutico All’apertura del programma terapeutico
Consenso al ricontatto per verifica risultati (Follow up) All’apertura del programma terapeutico
Consenso a fornire informazioni stato di salute All’apertura del programma terapeutico
Consenso ad inviare informazioni sullo stato di salute raccolte
dal SerT tramite SOLE (MMG)
All’apertura del programma terapeutico
Consenso alla circolazione dei dati tramite SOLE All’apertura del programma terapeutico
Risposte ai quesiti medico legali dei Servizi del DSM-DP e Salute nelle carceria cura della dott.ssa Alessandra De Palma
Apertura cartella clinicaDomande
• A livello regionale esiste una forte difformità tra le AUSL in merito all’”apertura della cartella clinica”:
• 1. alcuni servizi aprono la cartella “solo” quando c’è una prima visita clinica dello psichiatra (ad esempio CSM Bologna);
• 2. altri servizi aprono la cartella clinica alla prima visita a prescindere dalla figura professionale che eroga la prestazione (es. triage infermieri).
• Vi sono delle regole da rispettare in merito all’apertura della cartella?
Risposte
• Nella documentazione sanitaria (per eccellenza la cartella clinica) va registrato tutto quello che accade al/la paziente: è corretto aprire la cartella anche se la prima prestazione è effettuata da un infermiere o da una qualsiasi figura professionale. Difficilmente si riuscirebbe a comprendere dove vada registrata la prestazione, soprattutto nel caso in cui nel frattempo succeda qualcosa. La cartella è il diario di quello che accade al/la paziente e dovrebbe essere una registrazione fedele.
• Al fine di omogeneizzare i comportamenti sarebbe utile adottare una nota esplicativa ribadendo le indicazioni di cui alla DGR 1706/2009.
I famigliari in SistER
I familiari sono inseriti in SistER nella voce “Altro”.
Nelle LG ICD10 al punto “6.3 Familiari o conoscenti che rientrano
nel gruppo primario di supporto di un soggetto che non si
presenta al servizio, con disturbo psichico e comportamentale
correlato ad una presunta dipendenza” è riportato:
« In questo caso la cartella deve essere aperta con il nome del
familiare o di chi si presenta, con l’Area problematica “Altro».
Progetto SOLE
DomandePer l’invio di informazioni/referto da parte del medico SerT al MMG, si può comunicare tramite SOLE al MMG la terapia senza il consenso del paziente?
RisposteIn ogni caso anche tramite SOLE occorre sempre chiedere il consenso espresso al paziente per la trasmissione della terapia o prescrizioni farmacologiche dal CSM al MMG.
Decisione UO SERT:
CONSENSO invio informazioni sullo stato di salute raccolte dal SerT tramite SOLE al MMG
La raccolta del “Consenso ad inviare informazioni sullo stato di salute raccolte dal SerT tramite SOLE” determina l’invio di informazioni/aggiornamenti del paziente al MMG.
Perché ciò avvenga è necessario raccogliere i seguenti CONSENSI nella scheda S01:- “Consenso a fornire informazioni sullo stato di salute“- “Consenso ad inviare informazioni sullo stato di salute raccolte dal SerT tramite SOLE”- ”Consenso alla circolazione dei dati tramite SOLE” (Aggancio della cartella alla rete SOLE)
Inoltre vanno compilati i seguenti campi:- S03 Situazione familiare/sottoscheda indirizzo/campo Medico - S11 Anamnesi medica, psicologica e sociale/ sottoscheda Dati sanitari- Avere il profilo di accesso a SistER come Medico
Consenso al trattamento dati utenti inviati da CML
I cittadini che hanno violato l’art. 186 CdS – Guida in stato di ebbrezza – vengono inviati ai SerT dalla CML per svolgere corsi infoeducativi, considerati obbligatori per la valutazione dell’idoneità psicofisica alla guida (Circolare 1/2010). A queste persone viene rilasciato un attestato di frequenza al corso perché possano consegnarlo alla visita in CML.Dal 2014 le persone che fruiscono dei corsi verranno registrate in SistER con informazioni minime (anagrafica di base, residenza, cittadinanza, inviante: CML, prestazione corso infoeducativo).Domande1. È necessario raccogliere il loro consenso informato al trattamento dei dati in SistER?2. L’invio della CML al SerT rende superfluo raccogliere il consenso poiché è un percorso tracciato/dovuto e conosciuto dall’utente?RisposteAnche per questi casi sono necessari sia l'informativa, sia il consenso, entrambi specifici.
CONSENSO DATI PAZIENTE DETENUTO
Come in tutti gli altri servizi si chiede ai pazienti detenuti in prima visita di fornire il consenso al trattamento ai dati.Domande:Accade che il paziente si rifiuti. I medici ci hanno detto che per loro è un obbligo curarlo ed aprire una cartella per l'invio di alcuni dati all'Amministrazione penitenziaria. Come fare per i rifiuti? Come gestire i suoi dati sanitari? RisposteSenza il consenso al trattamento dei dati le cure sono praticamente impossibili. Bisogna tentare di spiegarlo e di convincere la persona interessata che, siccome è necessario curarlo, bisogna che ci metta in condizione di farlo.
INSERIMENTO CARTELLA NEL SISTEMA GESTIONALE IN ASSENZA DI CONSENSOUn paziente è stato segnalato dal CSM al SerT in quanto consumatore di cannabinoidi tramite lettera interna. Al SerT hanno protocollato la lettera del CSM ma non inserita nel sistema informativo, in quanto l'utente non si era presentato ne aveva dato il consenso. Successivamente l'utente ha contattato il SerT ponendo alcuni quesiti clinici tramite email. Di fatto in cartella informatizzata non vi era traccia di questo utente. Questo ha determinato delle risposte che non tenevano conto della precedente segnalazione del CSM.Domande1. quando un servizio ci invia una relazione possiamo aprire una cartella informatizzata senza il consenso del paziente in modo da poter rintracciare la storia clinica? Al SerT già lo si fa per le segnalazioni della Prefettura.2. se paziente ci scrive per email o lettera contenente i suoi dati anagrafici, possiamo aprire una cartella/scheda informatizzata in modo da poter rintracciare la storia clinica?Risposte1. il criterio-guida deve sempre essere il miglior interesse del/la pz. (the best interest of the patient degli anglosassoni…). Di
solito, se osservi quello, non dovrebbero esserci problemi.2. Nel caso specifico sarebbe stato meglio aver aperto la cartella. Ma, come sempre, bisogna imparare dagli errori: e se il
collega del CSM avesse anche fatto una telefonata? E se avesse chiesto al pz (visto che penso gliel’abbia detto che avrebbe inviato una relazione al SerT, almeno lo spero, se no ha agito a sua volta senza consenso) il permesso (o meglio gli avesse detto che era necessario per la sua salute) e avesse telefonato ai colleghi del SerT davanti a lui prendendo l’appuntamento e passando il pz al telefono per dare il “famoso consenso” ad aprire la cartella informatizzata?
3. Perché non chiedergli il consenso per e-mail e registrare la cosa (CC informatizzata, ma anche, stampare la mail e metterla nel fascicolo di carta se l’avete…). La mail “semplice” non è “ufficiale”, ma è una traccia scritta e vale, eccome. Quando poi il pz si presenta, validate di persona con lui/lei davanti.
Tempo intercorrente tra prenotazione e prima visita
DomandeAll’atto della prenotazione (nella maggior parte dei casi telefonica), i dati dell’utente derivati dall’anagrafica aziendale, possono essere caricati nel SistER, con la data concordata di prima visita.1. si possono inserire nel sistema gestionale i dati anagrafici di un utente che ha solo chiamato per telefono per
prenotare (e che quindi non ha dato il suo consenso al trattamento dei dati, ma i servizi hanno bisogno di questi dati per poter gestire la prenotazione)?
2. considerato che per i flussi informativi è essenziale la data di prenotazione per il calcolo del tempo di attesa prenotazione-prima visita, come si possono gestire queste informazioni sempre informatizzandole e rispettando al contempo la normativa sulla privacy?Risposte1. In questa fase il consenso potrebbe anche non essere raccolto, in quanto è una di quelle attività correlate alla cura e quindi coperte dal Regolamento Regionale n. 3 del 2006.2. In ogni caso si potrebbe chiedere il consenso per telefono formalizzandolo al momento della visita, informando altresì il paziente che aprire la cartella è necessario per gestire l’organizzazione delle prestazioni.
TEMPI DI ATTESAProposta
APERTURA CARTELLA PROVVISORIO/CONTATTO PER CONTEGGIO TEMPI DI ATTESA
1° CONTATTO
• APERTURA DELLA CARTELLA UTENTE COME PROVVISORIO
• Chiedere durante il primo contatto: nome, cognome, luogo e data di nascita.
T0
• S06 prestazioni: inserire prestazione
• tipo prestazione - 01 ATTIVITA’ TELEFONICA
• Prestazione erogata - 9901 ATTIVITA’ FINORA NON PREVISTE
T1
•S06 prestazioni: scegliere tipo prestazione - 01 ATTIVITA’ TELEFONICA; Prestazione erogata - 9901 ATTIVITA’ FINORA NON PREVISTE (seconda registrazione per scopi amministrativi)
•S06 prestazioni: registrare la prestazione relativa all’attività effettivamente svolta presso il SerT per l’utente
TEMPI LISTA DI ATTESA
• T1 (data prestazione 9901)- T0 (data prestazione 9901, seconda registrazione)= tempi di attesa
CONSENSI
1. Migliorare la comunicazione con cui vengono chiesti i consensi
2. Revisione del consenso al Trattamento Terapeutico
3. TID vanno definite le modalità di raccolta dei consensi
4. Per i minorenni va richiesto il consenso ai genitori (consenso trattamento dei dati, consenso trattamento terapeutico)
Sospensione dell’obbligatorietà della compilazione del modulo SRV007 SCHEDA PROGETTO INDIVIDUALE PER IL TRATTAMENTO IN STRUTTURA RIABILITATIVA
CONSENSO AL PIANO TERAPEUTICO INDIVIDUALE (PTI)Revisione modello SRV21BIS
CCOONNSSEENNSSOO
AALL PPIIAANNOO TTEERRAAPPEEUUTTIICCOO IINNDDIIVVIIDDUUAALLEE ((PPTTII))
Il sottoscritto
Nato a Il giorno
Sesso M F
Residenza (Comune e indirizzo)
Domicilio (Comune e indirizzo)
Cittadinanza
CF
In qualità di:
interessato/a
genitore, o esercente la potestà per il minore indicato in calce
legale rappresentante, per l’interdetto indicato in calce
Seguito dal Servizio: ....................................................................... dal ...............................
con diagnosi di ..............................................................................................................................
Operatori di riferimento:
Medico: .............................................................. Psicologo: ..........................................................
Assistente Sociale:............................................ Educatore:.........................................................
Infermiere: ......................................................................................................................................
Dichiara di essere stato informato sugli obiettivi del Programma Terapeutico Individuale, ai sensi della Legge sul Consenso Informato
Il Programma Terapeutico Individuale ambulatoriale concordato e condiviso prevede i seguenti obiettivi:
1.1 - Uso sostanze
1.2 - Miglioramento condizione salute
1.3 - Condizione psico-patologica
1.4 - Lavoro
2.1 - Comportamenti compulsivi
2.2 - Comportamenti rischio salute
2.3 - Gestione rapporti relazionali
2.4 - Integrazione sociale
3.1 - Adesione programmi
3.2 - Giustizia
SA - Adeguato monitoraggio condizioni salute
SA - Contrasto al craving
SA - Contrasto al recidive da uso/abuso (ad ex. tramite prevenzione)
SA - Contrasto al viraggio da uso (anche come eventuale effetto collaterale delle terapie)
SA - Contrasto alla sieroconversione: HIV / Epatiti / TBC
SA - Disintossicazione, tramite varie tecniche o/e modalità (ad ex. Induzione / mantenimento /
divezzamento)
SA - Trattamenti terapeutici integrati
SE - Acquisizione/riacquisizione di competenze in ambito professionale
SE - Capacità/possibilità di integrazione/reintegrazione nel mondo del lavoro
SE - Situazioni giuridicamente problematiche (tramite azioni di sostegno/affiancamento nel percorso)
SE - Situazioni problematiche relative ai bisogni primari
TR - Adeguata tempistica delle Terapie, rispetto alle problematiche del Pz (tra gli estremi: dimissioni
rapide e mantenimento in carico)
TR - Adeguato inquadramento diagnostico complessivo
TR – Assiduità controlli
TR - Capacità di attesa
TR - Capacità di chiedere aiuto
TR - Capacità di conseguire obiettivi di medio-lungo termine (titolo di studio, patente, ecc..)
TR - Compliance ai trattamenti
TR - Consapevolezza della problematicità della propria dipendenza
TR - Cura di sè e del proprio ambiente di vita
TR - Individuazione/attivazione risorse di rete sociale
TR - Miglioramento autocontrollo ed autostima
TR - Riconoscimento del rischio
TR - Rispetto per regole (orari, comportamenti civili), luogo, operatori (sistema sociale vigente)
TR - Sostegno/rielaborazione relazioni familiari
TR - Una buona qualità della relazione con altri
Il Programma Terapeutico Individuale ambulatoriale concordato e condiviso prevede i seguenti trattamenti:
Gruppo trattamento farmacologico
Terapie farmacologiche con clonidina (antiastinenziale)
Terapie farmacologiche con disulfiram (ad es. Etiltox, Antabuse) (avversativo)
Terapie mediche e/o farmacologiche contro il Tabagismo
Terapie mediche e/o farmacologiche contro le Dipendenze Alimentari
Terapie psicofarmacologiche
Terapie farmacologiche con antagonisti
Terapie farmacologiche con non sostitutivi
Terapie farmacologiche con sostitutivi
Gruppo trattamento sanitario
Controlli periodici stato salute
Controlli liquidi biologici
Day Hospital
Ricovero ospedaliero
Disintossicazione ambulatoriale
Gruppo trattamento Psicologico-Psicoterapico Psicoterapia individuale
Psicoterapia familiare o di coppia
Psicoterapia di gruppo
Orientamento/sostegno psicologico
Gruppo trattamento Sociale – Educativo
Inserimento lavorativo
Formazione professionale e scolastica
Prestazioni socio-economiche
Colloqui e attività di sostegno sociale o educativo
Gruppo trattamento Trasversale
Attivazione inserimento in strutture riabilitative
Trattamento in corso di detenzione
Attività di valutazione/rivalutazione diagnostica
Trattamento psico-educativo
Inserimento in casa di riposo
Gruppi di sostegno/trattamento con operatore
Invio/frequenza di gruppo auto-aiuto/sostegno (con o senza conduttore)
Sostegno e monitoraggio in fase di dimissione
Counseling
Note:
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Durata del progetto: ………………………..........
Data di verifica: ..................................................
Il Programma Terapeutico Individuale Riabilitativo Residenziale concordato e condiviso prevede il
trattamento presso la struttura riabilitativa:
......................................................................................................................................................................
TIPOLOGIA TRATTAMENTO PROPOSTO/RICHIESTO PRESSO
1 Struttura terapeutico - riabilitativa residenziale
2 Struttura terapeutico - riabilitativa semiresidenziale
3 Struttura pedagogico - riabilitativa residenziale
4 Struttura pedagogico - riabilitativa semiresidenziale
5 Struttura Doppia Diagnosi
6 Modulo Doppia Diagnosi
3 Struttura Madre-Bambino
6 Modulo Madre-Bambino
4 Struttura per la gestione della crisi e rivalutazione diagnostica
8 Modulo per la gestione della crisi e rivalutazione diagnostica
9 Residenziale socio – sanitario1
9 Progetto di assistenza territoriale2
9 Altre struttura sanitarie
10 Altro tipo di struttura non presente nell’elenco (specificare)
………………………….………..…………………………………………………………………………………………
______________________________________________________________________________________
1Comprende tutti gli inserimenti in strutture residenziali autorizzate o con SCIA (comunità alloggio, gruppi appartamento, etc.)
indipendentemente dalla denominazione riportata in autorizzazione (disabili, anziani, altro.. ). Ciò che caratterizza questa tipologia di
residenze è la presenza di un’assistenza dedicata giornaliera nella residenza/appartamento.
Sono escluse: - le comunità di accoglienza per malati di aids (DGR 564/2000),- gli interventi residenziali svolti in strutture sanitarie
accreditate, compresi i progetti flessibili (presenza nel solo weekend, etc.).
2Possono essere: - Interventi sanitari territoriali: attività diurne sperimentali (anche in strutture accreditate solo per attività residenziali),
gruppi terapeutici e prestazioni ambulatoriali. La caratteristica che accomuna questi interventi è l’offerta di un programma terapeutico-
riabilitativo per persone che difficilmente avrebbero accesso a un programma residenziale; - Interventi socio-sanitari territoriali per persone
che necessitano di supporto sociale ed educativo, anche in fase di reinserimento. Le esperienze possono essere diverse per livello di
intensità assistenziale e ambiti di intervento, presentando tuttavia alcune caratteristiche ricorrenti:
- permanenza della persona nel proprio domicilio o in altra situazione abitativa (messa a disposizione dall’ente, Comune, anche in co-
abitazione, cohousing, etc.) che non si configura come residenzialità assistita;
- percorsi di inclusione sociali: abitare, lavoro, formazione, socialità, assimilabili al modello del “Budget di salute”;
- progetti individualizzati, condivisi con la persona e con altri servizi.
OBIETTIVI CHE SI INTENDONO PERSEGUIRE ATTRAVERSO L’ATTUALE INSERIMENTO
Area sanitaria:
1 Sospendere l’uso delle sostanze
2 Approfondire la diagnosi in situazione drug free
Ottimizzare il trattamento:
Stabilizzare la terapia farmacologica
Ridurre la terapia farmacologica
3 Migliorare la cura igienico sanitaria
Area psicosociale
Attivare le risorse/competenze personali
Autostima
Capacità di riconoscere e gestire le emozioni (gestione craving, acting out)
Gestione aggressività
Capacità di riconoscere i problemi
Migliorare la capacità di gestire le relazioni
Interpersonali (datore di lavoro, vicino di casa, amicizie, ambiente circostante, coi servizi
con gli operatori)
Familiare (famiglia d’origine, famiglia acquisita)
Genitoriali (costruzione rapporto madre figlio, padre figlio)
Migliorare l’autonomia personale nella gestione di:
Cura di sé
Attività domestiche
Denaro
Regole
Formazione (finire gli studi, diploma, laurea)
Lavoro (acquisire competenze in ambito professionale, favorire il reinserimento socio-
lavorativo)
Tempo libero
Specificare se l’inserimento in Comunità Terapeutica è avvenuto su disposizione del Tribunale:
Si
No
Data inizio prevista: …./……/…………
Data fine prevista: …./……/…………
Note:
…………………………………………………………………………………….…...……………………..……………
…………………………………………………………………………………….…...……………………..……………
…………………………………………………………………………………….…...……………………..……………
…………………………………………………………………………………….…...……………………..……………
…………………………………………………………………………………….…...……………………..……………
Tutto ciò premesso il sottoscritto
ESPRIME IL PROPRIO CONSENSO
al Programma Terapeutico Individuale.
Luogo……………………, il …./……/…………
Op. Referente Ser.T
______________________________
Op. Referente Struttura
______________________________
Paziente
______________________________
Prende atto che il consenso così manifestato avrà validità per ogni prestazione eseguita presso il SerT di _______________________
Richiede che le informazioni sul suo stato di salute:
NON vengano fornite ad alcuno;
vengano fornite alle seguenti persone:
Nome e Cognome Grado di parentela o altro Recapito Telefonico
vengano fornite al Medico di Medicina Generale con comunicazione scritta.
Luogo e data…………………………..…..
Firma dell’interessato________________________________________
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (da compilare in caso di minore o adulto interdetto)
Il sottoscritto
nato a il giorno
Consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere richiamate dall’art. 76 DPR n. 445/2000, in riferimento a: Nome/Cognome
nato a il giorno
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
di esercitare la potestà nei confronti del minore sopra indicato
di essere il legale rappresentante della persona sopra indicata.
Luogo e data…………………………..…..
Firma del dichiarante________________________________________
S04 Situazione economico-lavorativa: richieste inviate in RER
SOTTOSCHEDA AZIONE Note
INVALIDITA’- Cambiare la dicitura Ente richiedente in Ente erogatore
- Aggiungere il campo: Diagnosi funzionale come tendina si/no
S05 Scheda giuridico amministrativa
SOTTOSCHEDA AZIONE Note
Invii Prefetture/CML verifiche di
legge
Data:
-Nel caso della Prefettura si tratta della data del Decreto Prefettizio.
-Nel caso della CML si tratta della data dell’invio da parte della CML.
-Nel caso della Verifica Idoneità Mansioni a Rischio si tratta della data
dell’invio da parte del Medico Competente.
-Nel caso della Verifica Idoneità Adozioni Internazionali si tratta della data di
richiesta del Tribunale/Giudice.
Data fine:
- Se non c’è stata apertura di programma: la data del colloquio sia che la
persona si presenti o meno
-Se c’è stata l’apertura del programma: la data di consegna dell’attestazione
o data di predisposizione della relazione (sarebbe più corretta la data del
protocollo).
Se il pz abbandona:
- Per art. 75 la data in cui si relaziona alla Prefettura l’abbandono;
- Per art. 121 la data in cui si registra la chiusura del programma per
abbandono
Anche se il paziente non accetta il
Programma Prefettura va sempre
richiesto il Consenso al
trattamento di dati al momento
dell’apertura della cartella
S05 Scheda giuridico amministrativa: richieste inviate in RER
SOTTOSCHEDA AZIONE Note
MISURE DI PREVENZIONE
con menu a tendina
PRECEDENTI PENALI
- Ammonimento verbale
- Ammonimento scritto
- Foglio di via
- Aggiungere tra i reati Associazione mafiosa
- Cambiare la voce Carcerazione in Detenzione
- Togliere come campo obbligatorio Data inizio
- Inserire un campo in cui scrivere la fonte del dato comunicato (es. Dato
comunicato dal pz. Dato assunto da provvedimento)
- Aggiungere sottoscheda Capacità giuridica: amministratore di sostegno:
1 inabilitazione; 2 interdizione
S05 GIURIDICO AMMINISTRATIVAAllineamento dei dati «Carcerazione» (data ingresso, data uscita) con il sistema informativo carcere SISP
2. PROGETTO TERAPEUTICO INDIVIDUALE
Riferimenti a
Procedure di SistER
Passaggi sequenziali Strumenti ed Obblighi Indicatori Regionali
CONTATTO Accoglienza,
ecc..
(max.60gg disponibili)
O&D
Osservazione&
Diagnosi (max.180gg
disponibili)
PROGRAMMA
VERIFICHE E
FOLLOW-UP
Accesso Utente al SERT
Primo inquadramento delle
problematiche
Compilazione iniziale di:
- Primo Invio, Consenso I., Scheda Abitativa e Giuridica, Prestazioni più altre infor.ni opzionali o contestuali
Valutazione iniziale
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Prima Diagnosi, potenzialmente
giusta ma rivedibile-completabile (almeno 1 Diagnosi prevalente più eventuali concomitanti, potendo
aggiungerne altre o/e modificare le
esistenti, se cambia situazione)
Prima definizione di Progetto Terapeutico, comprensiva di
Obiettivi e del tempo ipotizzato
necessario per verificarli e dei conseguenti esiti delle verifiche,
definiti tramite valutazioni intermedie e/o da altri strumenti
(ASI, giudizio professionale, ecc..) NB: La Diagnosi orienta Progetto,
Obiettivi e Programma
Eventuale completamento del Progetto Terapeutico
Valutazione iniziale Compilazione di: - Dipendenza Patologica,
Diagnosi, Scheda Lavorativa, Case Manager, Prestazioni più altre informazioni opzionali o contestuali (esami, controlli, terapie, ecc..)
Compilazione di: - Progetto Terapeutico e
relativi Obiettivi
Attuazione del Programma Terapeutico e relativi
Trattamenti, con eventuali aggiustamenti successivi
Eventuale adeguamento o/e
completamento del Progetto
Terapeutico
Compilazione di: - Prestazioni più altre
informazioni opzionali o
contestuali (esami, controlli, terapie, ecc..)
Compilazione cadenzata (almeno annuale) di:
- Dipendenza Patologica,
Residenza, Obiettivi, Valutazioni intermedie
Chiusura Programma (a
compimento del Progetto T. con raggiungimento Obiettivi oppure in
caso di Abbandono, ecc..)
Eventuale Follow-Up (a distanza
di tempo)
Compilazione Finale (a chiusura) di: - Progetto Terapeutico
Obiettivi di Progetto, Valutazione Finale
Attivazione di Follow-Up (solitamente su gruppi ristretti e selezionati, eventualmente rivedendo, aggiornando ed adeguando campi, valori, ecc..
2. PROGETTO TERAPEUTICO INDIVIDUALE (PTI)
IND
ICA
TO
RI
1) Personalizzazione dell’intervento e valutazione multidisciplinare SERVE: Valutazione iniziale + P2 aperta / 2 Prestazioni (Med+PsiSoc)
2) Definizione del progetto terapeutico SERVE: Progetto Terapeutico od Obiettivi Progetto
3) Adeguatezza del trattamento SERVE: Valutazione successiva od Obiettivi Progetto verificati
4) Ritenzione in trattamento SERVE: Programma aperto
5) Astinenza da sostanze SERVE: Compilazione aggiornata Dipendenza Patologica
6) Miglioramento rapporto con le sostanze SERVE: Valutazione od Obiettivo Prog. verificato o 2 Tossicologiche
7) Soddisfazione degli utenti Raccolta dati cartacea 8) Mortalità per overdose SERVE: Tossicologica e decesso x overdose compilati
9) Sieroconversioni HIV ed Epatite (B – C) SERVE: Esami Epatiti ed HIV compilati
S10 Progettazione e diagnosi testistica
La scheda S10 va compilata ogni volta che viene aperto un programma in S07.
Va sempre compilato il Consenso al progetto e trattamento terapeutico.
Diagnosi. La codifica della Diagnosi primaria nella Scheda S10 deve essere coerente con la sostanza primaria inserita nella Scheda Dipendenza Patologica (S12 o S13).
Gli obiettivi del progetto devono essere specifici e, almeno una volta all'anno, in coincidenza con la tempistica prevista per il monitoraggio dello stato di salute, dovranno essere valutati.La valutazione dovrà essere inserita in SistER contestualmente alla discussione.
Test psicologici: va sempre inserito il gruppo e il tipo di test.Si consiglia di inserire gli esiti dei test nelle note e/o allegare documentazione di test eseguiti, anche da altri servizi, nella scheda S26 Documenti
S10 progettazione e diagnosi testistica
• Osservazione e DiagnosiD
• Progetto TerapeuticoP
• Percorso riabilitativoR
• Esito
• MonitoraggioME
Diagnosi Tossicologica, Diagnosi multidimensionale, Stato di salute S10 Diagnosi: ICD-10 - dopo 60 gg. dal 1° contatto, se non entra in OED viene segnalato in rosso, dopo 180 gg. di O&D senza apertura di trattamento c’è la chiusura d’ufficio• Obiettivi progetto: Sanitari, Psicosociali, Attivazione Risorse competenze personali, Migliorare capacità di Gestione Relazioni,
Sviluppare l’Autonomia personale, Compliance al trattamento• Test: C.B.A.2.0, ICF Dipendenze (Formazione PAF_2017).• CONTINUITA’ ASSISTENZIALE: invio ai MMG info su stato di salute, prescrizioni e variazione terapia farmacologica
S07 Programma: senza prestazioni chiusura d’ufficio dopo 180 gg.Trattamenti: farmacologico, sanitario, psicologico-psicoterapico, sociale-educativo, trasversale (durata ed esito: completato, teminato/dimissione, passaggio altra struttura, arresto, decesso, variazione trattamento, scarcerazione, interrotto/abbandono, fuga, espulsione). S06 Prestazioni: Somministrazione farmaci, Interventi psicoterapeutici, conduzione di gruppo, progetto terapeutico individuale, intervento ambito disagio economico e abitativo/ Gruppo DBT: in nota alla prestazione cod.07 Colloquio di psicoterapia di gruppo• S26 documenti: Allegati i verbali delle riunioni sui casi complessi adolescenti e registrazione in S01 Informazioni di base:
degli operatori dell’equipe sul casoS06 PrestazioniDefinizione e condivisione degli obiettivi terapeutici tra SerT, Ct e utente e della durata del progetto.S09 Percorsi comunitari: nuova scheda«Proposta percorso in struttura», «Obiettivi inserimento in struttura; » e tempi condivisi tra SerT/Ct/Pz «Verifiche obiettivi inserimento in struttura» con scala di valutazione: Migliora, Stabile, Peggiora, Impossibile per cause varie;
«Moduli» con esito: Passaggio ad altro modulo stessa Comunità; Passaggio ad altra comunità; Termine trattamento terapeutico con esito terminato – dimissione, - arresto, - decesso; Interrotto – abbandono, - espulsione, passaggio ad altro Ente; Passaggio
ad altro modulo stesso Ente.Cruscotto: nuove rilevazioni degli esiti post dimissione: 1 Rientro a domicilio, 2 Sert, 3 strutture sanitarie, 4 strutture socio sanitarie, 5 altra struttura retta ridotta, 6 progetti speciali, 7 appartamento, 8 case Acer
Valutazione degli esiti dei trattamentiS07 Esito trattamenti : Completato; Terminato –dimissione, - passaggio ad altra struttura, - arresto, decesso, - variazione trattamento, - scarcerazione; Interrotto – abbandono, - fuga, - Espulsione;Monitoraggio annuale:S12 Rapporto con droghe e farmaci ;S16 Epatite; S17 HIV MTS;
ACCESSO ASSESSMENT TRATTAMENTO ESITO
NUOVI STRUMENTI DI MISURAZIONE
TEMPI DI ATTESA
CBA 2.0ICF DIPENDENZE
1) QUESTIONARIO VALUTAZIONE FUNZIONALE PER INSERIMENTO LAVORATIVO
2) VERBALI DELLE RIUNIONI SUI CASI COMPLESSI ADOLESCENTI
3) GRUPPO DBT: in nota alla prestazione cod.07 Colloquio di psicoterapia di gruppo
ESITO POST DIMISSIONE DA TRATTAMENTO RESIDENZIALE
S10
Pro
gett
azio
ne
dia
gno
stic
a e
test
isti
caTest psicologici: Gruppo test
Test psicologici: Tipo test
ICF DIPENDENZE
D
PROBLEMI APERTI
• C.B.A. 2.0 già predisposto nella tendina dei test: Sister permette solo di spuntare il Test, ma il punteggio e la descrizione dell’esito del test vanno inseriti nella Nota (come ci accordiamo per un inserimento omogeneo)
• ICF Dipendenze non è predisposto in SistER quindi fa spuntato nella tendina Altri tipi di test e nelle note va indicato il punteggio e la descrizione dell’esito del test (come ci accordiamo per un inserimento omogeneo)
• N.B. Può essere di interesse allegare nei documenti i test compilati in formato pdf
• HONOS e RECOVERY STAR: sono strumenti adottati dal dipartimento
• SerT Copparo: inserisce Test C.B.A. in S06 prestazione cod. 77
• DIAGNOSI DI DIPENDENZA PATOLOGICA: DISTURBI PSICHICI E COMPORTAMENTALI può essere registrata dal medico o dallo psicologo
•AUTOCONTROLLO
•AUTOSTIMA
•CAPACITA’ DI ATTESA
•RISPETTO DELLE REGOLE
•GESTIONE BISOGNI PRIMARI
•CAPACITA’ DI CHIEDERE AIUTO
•CURA DI SE E DEL PROPRIO AMBIENTE
•CAPACITÀ DI CONSEGUIRE OBIETTIVI DI MEDIO/LUNGO TERMINE (TITOLO DI STUDIO, PATENTE ECC)
•ACQUISIZIONE/RIACQUISIZIONE DI COMPETENZE IN AMBITO PROFESSIONALE
•CAPACITÀ/POSSIBILITÀ DI INTEGRAZIONE/REINTEGRAZIONE NEL MONDO DEL LAVORO
•LAVORO
•INTEGRAZIONE SOCIALE
•SOSTEGNO RIELABORAZIONE RELAZIONI FAMILIARI
•BUONA QUALITÀ RELAZIONE CON ALTRI
•GESTIONE RAPPORTI RELAZIONALI
•INDIVIDUAZIONE/ATTIVAZIONE RISORSE DI RETE SOCIALE
•CONTROLLO DELLE SOSTANZE
•MIGLIORAMENTO STATO DI SALUTE
•CONSAPEVOLEZZA DELLA DIPENDENZA
•ADERENZA TERAPEUTICA
•PARTECIPAZIONE CONSAPEVOLE AL TRATTAMENTO
SANITARIA RELAZIONALE
SOGGETTIVASOCIALE
MULTIDIMENSIONALITÀ DEL PROCESSO DI RIPRESAS10 OBIETTIVI PROGETTO TERAPEUTICOP
S10 sottoscheda OBIETTIVO PROGETTO
S10: Sottoscheda Obiettivo progettoNella mascherina iniziale in alto a sinistra di SistER comparte la scritta in rosso “Obiettivi di progetto non compilati” anche se compilati: cosa fare?
Nella fase prima compilazione della sottoschedaobiettivo progetto, inserire:- Tutti i campi obbligatori (data definizione obiettivi, operatori, tempo obiettivo, obiettivo)- Inserire la data di verifica calcolata sulla base del tempo obiettivo- Infine Registra
In fase di verifica: - riportare l’esito della valutazione- inserire la nuova data verifica.- infine Registra
S10 Monitoraggio Obiettivi PTI ME
S07 ESITO TRATTAMENTO
Inserire Case ManagerInserire Equipe (S01): Percorso
Adolescenti, TID – Casi complessi
S09 Verifica obiettivo periodo in struttura
S09 ESITO MODULI INSERIMENTO IN STRUTTURA
ESITO POST DIMISSIONE DA TRATTAMENTO RESIDENZIALE (CRUSCOTTO)
S07 Trattamenti Terapeutici
DBT
Team Integrati Dipartimentali (TID)Percorso Adolescenti
I requisiti minimi che devono essere sempre rispettati in SistER sono: - Consenso al trattamento di dati- Consenso al progetto e al trattamento terapeutico- Operatori sul caso/équipe (S01)- S07 Progetto e trattamenti- S10 Progetto terapeutico/Diagnosi/Obiettivi progetto/Test psicologici- Case manager (S10)- S26 Documenti: verbali
Case manager compiti:
- viene nominato dall’équipe- si confronta con l’équipe- coordina le azioni- ha potere decisionale - convocare l’ équipe, gli specialisti, contatta gli altri professionisti- attiva risorse (anche nel contesto di vita del paziente)- implementa la comunicazione
Prestazioni sui familiari• 12 Intervento sui familiari
• 14 Colloquio di psicoterapia familiare o di coppia
• 17 Colloquio di gruppo auto-aiuto di famigliari con operatore
• 66 Intervento sui familiari insieme all'utente
• 67 Intervento sui familiari in assenza dell’utente
• 98 Counseling telefonico a potenziali utenti/clienti o familiari, parenti, partner, ecc..
Inserimento lavorativo • S04 «Situazione economico lavorativa»/ condizione lavorativa
• Prestazione 39S Intervento area inserimento lavoro
• S26 «Documenti»: Questionario di valutazione funzionale
per Inserimento lavorativo
UVM• Prestazione 149 - Incontro di UVM (Unità Valutazione Multidimensionale)
COME REGISTRARE I CONTATTI E LE PRESTAZIONI RIGUARDANTI AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO
Nel caso in cui un pz. abbia un AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO, l’informazione va inserita in SistER secondo la seguente modalità:
PRESTAZIONI:150 Intervento in area giudiziaria (esclusa carcerazione)9903 Altre attività finora non previste65 Attività di accompagnamento/segretariato sociale/amministrativo68 Intervento cooperazione istituzioni territorio
AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO: registrazione in SistER
COME REGISTRARE SU SISTER I CONTATTI E LE PRESTAZIONI RIGUARDANTI L’AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO
Da decidere quali prestazioni inserire in SISTER tra:
150 Interventi inerenti Area Giudiziaria (esclusa carcerazione)
9903 Altre attività finora non previste
65 Attività di accompagnamento/segretariato sociale/amministrativo
68 intervento in cooperazione istituzioni territorio
S05 INVALIDITA’
3. PROGETTO MODERNIZZAZIONE
IN INGRESSO
IN STRUTTURA
IN DIMISSIONE
Sert invia informazioni socio-sanitarie, sulla dipendenza patologica, informazioni sulla storia clinica e gli obiettivi condivisi tra SerT, Ct e Utente.
Comunità terapeutica
La Comunità Terapeutica: importa la cartella ricevuta e nella fase in struttura potrà inserire i trattamenti e inviare aggiornamenti al SerTsull’andamento del percorso.
SerT
La Comunità Terapeutica al termine del percorso invierà al SerT:verifica finale degli obiettivi condivisi;l’esito del percorso terapeutico; i trattamenti effettuati in struttura e le informazioni aggiornate che avrà inserito nelle singole schede.
PROGETTO DI MODERNIZZAZIONE «VERSO UNA COMUNITA’ DI PRATICA VIRTUALE TRA AGENTI DI CURA»
SerT
SISTERSERT SISTERCT
PROGETTO MODERNIZZAZIONEBUONE PRATICHE
PERCORSO RESIDENZIALE IN STRUTTURE ACCREDITATE
•ATTIVARE LE RISORSE/COMPETENZE PERSONALI
•Autostima
•Capacità di riconoscere e gestire le emozioni
•Gestione aggressività
•Capacità di risolvere i problemi
•MIGLIORARE L’AUTOSTIMA PERSONALE NELLE GESTIONE DI:
•Cura di sé
•Denaro
•Regole
•Formazione•Lavoro•Tempo Libero
•MIGLIORARE LA CAPACITA’ DI GESTIRE LE RELAZIONI
•Interpersonali
•Familiari
•Genitoriali
•SOSPENDERE USO DELLE SOSTANZE
•APPROFONDIRE LA DIAGNOSI IN SITUAZIONE DRUG FREE
•OTTIMIZZARE IL TRATTAMENTO
•1. Stabilizzare la terapia farmacologica
•2. Ridurre la terapia farmacologica
•MIGLIORARE LA CURA IGIENICO SANITARIA SANITARIA RELAZIONALE
SOGGETTIVASOCIALE
MULTIDIMENSIONALITÀ DEL PROCESSO DI RIPRESA STRUMENTI DI MISURA NUOVA SCHEDA SISTER
PROGETTO MODERNIZZAZOINE
SET DI INFORMAZIONI FASE DI PRE-INGRESSO IN STRUTTURA
S09 PERCORSI COMUNITARI PERIODI IN STRUTTURA MODULI OBIETTIVI PERCORSO C/O STRUTTURE RIBILITATIVE
AREA SANITARIA SOSPENDERE USO DELLE SOSTANZE APPROFONDIRE LA DIAGNOSI IN SITUAZIONE DRUG FREE OTTIMIZZARE IL TRATTAMENTO 1. Stabilizzare la terapia farmacologica2. Ridurre la terapia farmacologica MIGLIORARE LA CURA IGIENICO SANITARIAAREA PSICO SOCIALE ATTIVARE LE RISORSE/COMPETENZE PERSONALI1. Autostima2. Capacità di riconoscere e gestire le emozioni3. Gestione aggressività4. Capacità di risolvere i problemi MIGLIORARE LA CAPACITA’ DI GESTIRE LE RELAZIONI1. Interpersonali2. Familiari3. Genitoriali MIGLIORARE L’AUTONOMIA PERSONALE NELLE GESTIONE DI:1. Cura di sé 5. Formazione2. Attività domestica 6. Lavoro3. Denaro 7. Tempo Libero4. Regole
SET DI INFORMAZIONI - FASE DI IN STRUTTURAS09 PERCORSI COMUNITARI PERIODI IN STRUTTURA Proposta percorso in struttura:Operatore SerTData proposta, Canale invio, Ente,Considerazioni sulle motivazioni dell’invioData inizio previstaData fine previstaStato proposta inserimentoTipo di struttura (multispunta): + Residenziale socio-sanitario, Progetto di Assistenza Territoriale, Altre Strutture sanitarieNote
MODULI Data inizio effettivaData fine effettiva
OBIETTIVI PERCORSO C/O STRUTTURE RIBILITATIVECondivisione degli obietti con l’utente
OBIETTIVI VERIFICA OBIETTIVI1. Verifica in itinere2. Verifica finale
VALUTAZIONE OBIETTIVI1. Raggiunto (release 2.1.110)2. Migliora3. Stabile4. Peggiora5. Impossibile per cause varie
TIPO DI VALUTAZIONE1. Professionale2. Mediante strumenti di indagine
COIVOLGIMENTO DEL PAZIENTE
PROGRAMMA VALUTAZIONE COMPLIANCE PROGRAMMA1. Insufficiente2. Bassa3. Accettabile4. Buona5. Ottima
MODULI ESITO
MODALITA’ DI TRASMISSIONE INFORMAZIONI
1. FASE PRE-INGRESSO
• Invio cartella clinica set predefinito fase pre-ingresso dal SerT alle CT con accettazione del dato in SistER CT
2. FASE IN STRUTTURA
• Aggiornamento in tempo reale dei dati registrati in CT e inviati al SerT con presa visione da parte dell’operatore SerT e accettazione del dato in SistER SerT(Scheda epatite, Hiv, Mts, Lue, Tbc, Terapia farmacologica variazione prescrizione) (Es. invio dati MMG)
• Le informazioni di ritorno dalle Comunità sono separate dalle informazioni cliniche inserite nei SerT, perché la cartella ha valore medico legale, quindi risulta indispensabile mantenere una chiara evidenza della tracciabilità e responsabilità delle informazioni
• Nelle fasi di accettazione della proposta di inserimento, di verifica degli obiettivi, di valutazione della compliance, di valutazione di esito, gli aggiornamenti sono inviati in Scheda 09 del SerT che convalida l’ingresso del dato
• 3. FASE DIMISSIONE
• Aggiornamento in fase di dimissione dalla CT con presa visione da parte dell’operatore SerT e accettazione del dato in SistER (dati socio-anagrafici)
• Scheda di dimissione in formato documento per i dati relativi a Dipendenza, Diagnosi e Test che viene salvata in S26 Documenti
• Invio messaggistica e referti in tempo reale
S01 INFORMAZIONI
DI BASE
•Consenso al trattamento dei dati
•Consenso alla condivisione dei dati con altri SerT, Comunità, Servizi psichiatrici
•Consenso al progetto e al trattamento terapeutico
S07 PROGRAMMA E TRATTAMENTI TERAPEUTICI
•Trattamenti: attivazione inserimento in Comunità
S09 PERCORSI COMUNITARI
•Proposta percorso in struttura
•Obiettivi percorso in struttura
S11 ANAMNESI MEDICA,
PSICOLOGICA E SOCIALE
•Anamnesi medica: campo Patologica recente
•Anamnesi psichiatrica: campo Trattamenti psichiatrici già effettuati nella storia personale/familiare
•Anamnesi psicologica: campo Trattamenti psicologici già effettuati nella storia personale/familiare
S12 SCHEDA RAPPORTO CON
DROGHE E/O FARMACI
•Rapporto con droghe e/o farmaci: aggiornata nei 6 mesi precedenti all’inserimento in ct
S13 SCHEDA ALCOLISMO
•Bere: aggiornata nei 6 mesi precedenti all’inserimento in ct.
DATI OBBLIGATORI PER L’INVIO ALLA COMUNITA’ TERAPEUTICADELLA PROPOSTA DI INSERIMENTO IN STRUTTURA
PROGETTO RIABILITATIVO RESIDENZIALE S09 PERCORSI COMUNITARI
Proposta percorso in struttura/ Tipo struttura:
nuove tipologie di struttura
• Residenziale socio-sanitario: Comprende tutti gli inserimenti in strutture residenziali autorizzate o con SCIA-Segnalazione Certificato Inizio Attività: comunità alloggio, gruppi appartamento, etc., indipendentemente dalla denominazione riportata in autorizzazione (disabili, anziani, altro.. ). Ciò che caratterizza questa tipologia di residenze è la presenza di un’assistenza dedicata giornaliera nella residenza/appartamento.
Sono escluse: - le comunità di accoglienza per malati di aids (DGR 564/2000),- gli interventiresidenziali svolti in strutture sanitarie accreditate, compresi i progetti flessibili (presenza nelsolo weekend, etc.)
• Progetto di assistenza territoriale: Possono essere: - Interventi sanitari territoriali: attività diurne sperimentali (anche in strutture accreditate solo per attività residenziali), gruppi terapeutici e prestazioni ambulatoriali. La caratteristica che accomuna questi interventi è l’offerta di un programma terapeutico-riabilitativo per persone che difficilmente avrebbero accesso a un programma residenziale; - Interventi socio-sanitari territoriali per persone che necessitano di supporto sociale ed educativo, anche in fase di reinserimento. Le esperienze possono essere diverse per livello di intensità assistenziale e ambiti di intervento, presentando tuttavia alcune caratteristiche ricorrenti:
- permanenza della persona nel proprio domicilio o in altra situazione abitativa (messa adisposizione dall’ente, Comune, anche in co-abitazione, cohousing, etc.) che non si configuracome residenzialità assistita;
- percorsi di inclusione sociali: abitare, lavoro, formazione, socialità, assimilabili al modello del“Budget di salute”;
- progetti individualizzati, condivisi con la persona e con altri servizi.
S09 nuove informazioni Nuove sottoschede:PERCORSO IN STRUTTURA: raccoglie le informazioni con cui il SerT fa la proposta di inserimento alla CT
L’icona del foglio con la freccia permetterà l’invio della richiesta alla CT
Visualizzazione della sottoscheda aperta
Il campo Tipo struttura è multispunta
S09 nuove informazioni Nuove sottoschede:OBIETTIVI PERIODO IN STRUTTURA: raccoglie gli obiettivi specifici del percorso in struttura.
Sarà possibile inserire più obiettivi con modalità multi spunta.Viene garantito il requisito REX della condivisione degli obiettivi con l’utente e i servizi coinvolti
Visualizzazione della sottoscheda aperta
S09 nuove informazioni Nuove sottoschede:
VERIFICHE OBIETTIVI PERIODO IN STRUTTURA: continente le verifiche in itinere e finale degli obiettivi.La scheda ripropone gli obiettivi inseriti precedentemente, senza doverli reinserire.
Visualizzazione della sottoscheda aperta
Come avviene lo scambio delle comunicazioni relative alla S09 Percorso in strutturaTempo Compilazione lato SerT Compilazione lato CT
Fase di pre
ingresso/ingre
sso
S07 Trattamento: attivazione inserimento in struttura
S09 compilazione Proposta percorso in struttura
invio a SistERCT
S09 ricezione Proposta percorso in struttura
(set informazioni stabilite comprensivo degli obiettivi)
Apertura di una finestra di dialogo con registrazione dell’esito della
proposta e note
La CT registra esito: accetta
Invio della comunicazione a SistER SERT
Ricezione e importazione esito Proposta percorso in struttura
S09 apertura del modulo
Invio della comunicazione a SistERCT con tipo invo Apertura
programma
Fase in
struttura
Ricezione e importazione del modulo con data corretta.
Registrazione delle verifiche obiettivi periodo in struttura in itinere.
Invio al SerT con tipo invio Aggiornamenti
Eventuale ridefinizione degli obiettivi in itinere
Registrazione dei trattamenti collegati al modulo
Fase in
dimissione
Chiusura del modulo
Registrazione Esito modulo e obbligo di registrazione verifica finale
degli obiettivi
Invio della Scheda Dimissione come documento in pdf.(in fase di
sviluppo)
SerT riceve l’esito del percorso in struttura
Registrazione dell’esito
Registrazione della scheda dimissione in S26 Documenti
Nuove prestazioni richieste dalle CT:
154 Colloquio pre-ingresso
155 Attività ludico ricreazionali
156 Attività ergo terapiche
SOTTO SCHEDA PRESTAZIONI (S06)
S09 PERCORSI COMUNITARIModuli: Sede; Modulo; Retta; Compartecipazione alla spesa; Interruzioni temporanee: ricovero ospedaliero, sospensione, permesso e relativa variazione di retta
R
Micro Team:Costi Residenzialità
S09 Obiettivi periodo in struttura
• Spostare Area Giustizia fuori dagli obiettivi prima delle Note
• Inserire il blocco dell’invio della Proposta se gli obiettivi non sono compilati
S09 Verifiche obiettivi periodo in struttura
• Aggiungere campo note per Operatore SerT e Operatore CT in cui poter registrare i nomi degli operatori presenti al momento della verifica.
S09 Moduli
• Inserire il campo Esito
Mettere in evidenza con il colore giallo la linguetta «Invii cartelle cliniche» quando si ricevono le cartelle dalla Comunità
Sono state inviate alla Software house anche altre richieste che verranno sistemate a breve con il rilascio della prossima release 2.1.110
PROGETTO DI MODERNIZZAZIONE «VERSO UNA COMUNITA’ DI PRATICA VIRTUALE TRA AGENTI DI CURA»
Ultime modifiche richieste e implementate
• In questa fase dell'implementazione SistER, va prestata attenzione alla scelta della Comunità terapeutica destinataria della proposta di inserimento poiché nel caso in cui si verificasse un invio ad una comunità diversa da quella desiderata, per sanare l’errore, SistER richiederà la cancellazione della proposta inviata e di tutte le sottoschede presenti nella S09 comportando una ricompilate delle schede da parte dell'operatore SerT.
La risoluzione di questa problematica richiederà più tempo alla ditta Magdala, pertanto non sarà inclusa nella prossima release 2.1.110
PROGETTO DI MODERNIZZAZIONE «VERSO UNA COMUNITA’ DI PRATICA VIRTUALE TRA AGENTI DI CURA»
QUESITI PRIVACYIl nuovo flusso informativo da SerT a CT prevede l’invio di informazioni sullo stato di salute dei pazienti in carico (Markers, Hiv, Hcv, Hbv, MTS). Va chiesto un consenso ulteriore rispetto a quelle che sono già in possesso del SerT, tenendo conto che viene chiesto anche il consenso SOLE?
RISPOSTA: Attualmente in SistER è già presente il consenso al trattamento dei dati “Consenso alla condivisione dei dati con altri Sert/Comunità, Servizi Psichiatrici” e il “Consenso ad inviare informazioni sullo stato di salute raccolte dal Sert tramite SOLE”.
Sarà NECESSARIO spiegare al paziente che i dati attualmente presenti in cartella potranno essere trasmessi ad altri servizi al fine di permettere una valutazione del caso e una conseguente continuità assistenziale.
La presa visione e l’acquisizione delle informazioni tramite il flusso SistER sullo stato di salute di un paziente in carico al SerT che viene inviato in CT, deve essere vincolata ad una specifica figura professionale sanitaria presente in Struttura (per esempio: medico, infermiere?
RISPOSTA: Non è necessario vincolare il contenuto ad una specifica professione. La comunità è un ambiente multiprofessionali.
Il requisito REX prevede la condivisione del progetto terapeutico tra i soggetti coinvolti (SERT-CT-Utente). Attualmente viene firmato il “Consenso al progetto e al trattamento terapeutico” in modalità cartacea. E’ sufficiente la spunta per attestare l’avvenuta accettazione del progetto o deve essere reso evidente nella modulistica con una apposita specifica?
RISPOSTA: Partendo dal presupposto che avere la firma del paziente sul documento è la cosa migliore, va detto che la spunta (il flag) vale perché espresso davanti ad un impiegato pubblico ufficiale.
4. INTERFACCE
4.1 AGGANCIO A SOLE:adeguamento dei sistemi entro il mese di novembre per la validazione del CF• Ferrara: definitivi in carico 642, agganciati a SOLE 450;
• Portomaggiore: definitivi in carico 169, agganciati a SOLE 166;
• Codigoro: definitivi in carico 212, agganciati a SOLE 192;
• Copparo: definitivi in carico 139, agganciati a SOLE 105;
• Cento: definitivi in carico 149, agganciati a SOLE 135.
PROBLEMA: per agganciarli a SOLE ci vuole il consenso
Controllo validazione codice fiscale su sistema informativo regionale SINPIAER: chiede di provvedere all’adeguamento dei sistemi entro il mese di novembre per la validazione del CF. Dal 1 di dicembre verranno scartati i pz. che non hanno il CF di SOLE
4.2 INTERFACCIA SOLE - MMG: invio informazioni sullo stato di salute raccolte dal SerT tramite SOLE al Medico MG
La raccolta del “Consenso ad inviare informazioni sullo stato di salute raccolte dal SerT tramite SOLE” determina l’invio di informazioni/aggiornamenti del paziente al MMG. Perché ciò avvenga è necessario però che siano rispettati alcuni requisiti, quali:- S01 informazioni di base: raccolta “Consenso a fornire informazioni sullo stato di salute“- S01 informazioni di base: raccolta “Consenso ad inviare informazioni sullo stato di salute raccolte dal SerT tramite SOLE”- S01 informazioni di base: Aggancio della cartella alla rete SOLE (”Consenso alla circolazione dei dati tramite SOLE”)- Compilazione della S03 Situazione familiare/sottoscheda indirizzo/campo Medico - Compilazione della S11 Anamnesi medica, psicologica e sociale/ sottoscheda Dati sanitari- Avere il profilo di accesso a SistER come Medico
INVIO TRAMITE SOLE AL MMG DI INFORMAZIONI SUL PROGRAMMA E SULLA PRESCRIZIONE/VARIAZIONE DELLA
TERAPIA FARMACOLOGICA DA PARTE DEL SERT
In SistER l’invio delle informazioni al MMG avviene solo se inviato da un medico del SerT, dopo aver raccolto i seguenti consensi nella scheda S01 INFORMAZIONI DI BASE:
spunta sul “Consenso ad inviare informazioni sullo stato di salute raccolte dal SerT tramite SOLE (ad es. MMG)” : Invia apertura e chiusura del programma terapeutico, prescrizione e variazione della terapia farmacologica al MMG. Se l’invio è avvenuto, SistER registra in automatico la prestazione codice 144 “Invio esito programma al MMG/PLS” e 147 “Invio prescrizioni variazione/terapia farmacologica al MMG”
spunta sul ”Consenso alla circolazione dei dati tramite SOLE”: selezionareConsenso SOLE I Livello o II Livello (vedi diapositiva Consenso SOLE)
Prerequisito è la registrazione in SistER del nome del MMG del paziente che va inserito nel campo “Medico di Medicina Generale “ presente nella scheda S11 Anamnesi medica, psicologica e sociale compilare il campo del paziente
Scheda SistER Azione Azione derivata Cosa si visualizza in SistER
S07 Programma e trattamenti
Apertura del programma da parte di un medico Il MMG riceverà in automatico la comunicazione di inizio programma presso il SerT
Nella cartella del paziente l’invio delle informazioni verrà registrato nella S06 Prestazioni come codice 144.
Chiusura del programma da parte di un medico Il MMG riceverà in automatico la comunicazione di fine programma presso il SerT
Nella cartella del paziente l’invio delle informazioni verrà registrato nella S06 Prestazioni come codice 144.
S06 Prestazioni Il medico potrà scegliere la prestazione 145:“Relazioni sul caso e prescrizioni”
il MMG riceverà come messaggio quanto il medico SerT ha scritto nel campo note della prestazione 145
Nella cartella del paziente l’invio delle informazioni verrà registrato nella S06 Prestazioni come codice 145.
S10 Progettazione diagnosi e testistica
Nella sottoscheda Diagnosi, il medico potrà selezionare la voce l'opzione "Invio della diagnosi al MMG/PLS"
Sister invierà l'informazionesulla diagnosi al MMG/PLS che la riceverà direttamente nella cartella clinica del suo paziente.Prima dell'invio il testo è visibile e modificabile da parte del medico.
Nella cartella del paziente l’invio delle informazioni verrà registrato nella S06 Prestazioni come codice 146.
S21 Terapie farmacologiche
Invio delle prescrizioni/ variazioni della terapia farmacologica
Il MMG riceverà in automatico la comunicazione di prescrizione/variazione della terapia
Nella cartella del paziente l’invio delle informazioni verrà registrato come prestazione 147: “Invio prescrizioni variazione/terapia farmacologica all’ MMG”
4.3 INTERFACCIA SOLE – LABORATORIO ANALISItrasmissione dei referti di laboratorio tramite SOLE
Dalla comunicazione della Regione del 2 maggio 2016 risulta che il flusso dei referti destinati al SerT è stato interrotto a dicembre 2015 perché l’Ausl ha ripristinato la modalità precedente extra SOLE ritenuta più affidabile.Il Referente ICT Ausl Fe Farinelli, in data 4 maggio 2016, scrive che non ha mai bloccato nessuno dei due sistemi (referti SOLE; sistema di trasmissione degli esiti extra SOLE)I SerT continuano a segnalare la criticità relativa alla trasmissione dei referti di laboratorio escluse le urine che invece arrivano. In data 23 novembre è stata inviato una richiesta a firma Luisa Garofani di riattivazione del sistema Sola per la trasmissione di tutti i referti del SerT nel sistema SistER.Il 24 novembre Farinelli ha risposto: «Tutta la configurazione necessaria a trasmettere i referti di laboratorio è stata fatta e verificata. Adesso è necessario che i referti degli esami richiesti dai SerT vengano firmati elettronicamente, ogni giorno, in laboratorio. Il Dott. Giovanni Guerra è stato avvisato dell’Ing. Marco Lazzarini e credo che al più presto possa inserire i referti dei SerT fra quelli che quotidianamente vengono firmati»
Rispetto ai referti urine si rileva una criticità legata all’incompatibilità dei CF al momento della trasmissione tramite GALILEO che blocca l’invio e anche dopo la correzione del CF non permette un recupero dei dati (criticità da affrontare con ICT). Va richiesto l’allineamento dei CF all’ICT (CED)Collego GALILEO (CF; riconosciuto dal laboratorio) a SOLECF correttoIn tutta la provincia le urine arrivano con altro software diverso GALILEO e SOLE. In questo modo se il pz. non è agganciato a SOLE le urine vengono ricevute ugualmente a patto che ci sia stata la nomina di un medico di base.
4.4 INTERFACCIA WINSIMET: EROGAZIONE FARMACIUtilizzo di Winsimet come sistema prescrittivo
• medico registra la prescrizione in winsimet
• winsimet invia i dati della prescrizione a SistER (S21)
• infermiere eroga e gestisce i dati per il registro di carico/scarico stupefacenti
• winsimet invia a SistER i dati dell’erogazione.
S21 Terapie farmacologicheLe erogazioni devono avvenire con Trattamenti e Prescrizioni attive registrate in SistER o in WinSimet?Il caso riportato presenta le erogazioni ma non la prescrizione
FARMACI
1. Realizzare un poster sulla corretta tenuta e uso dei farmaci con informativa sui trattamenti farmacologici e sulla gestione del farmaco
2. Operatore emergenza: gestione delle password di winsimet
3. Consentire ai clinici del Carcere di vedere la S21 trattamenti di SistER
4. Mancata registrazione del farmaco in SistER (presente in inventario farmaci) già registrato in winsimet (Codigoro)
Flusso Informativo Regionale FED farmaci ad erogazione diretta (Dm 11 maggio 2010)SistER Tabelle Farmaci:Inserimento nuovo farmaco – Inventario
Carico acquisto
Rapporti/ statistica/ FED – produci statisticaRisultati: tabella A tabella B, formato TXT
Le reportistiche da inviare a ICT sono mensili distinte per SerTNel 2016 sono state rilevate alcune criticità sul costo dei seguenti farmaci:AlcoverMetadoneBuprenorfina
Dovuti al carico acquisto dell’importo per flacone che ha prodotto un sovra costo che è stato rilevato dalla regione e contestato alla nostra Azienda.Con L’ICT si è arrivati alla soluzione del problema attivando l’allineamento ex post al flusso FED che associava l’importo per dosaggio (mg/ml/cpr)Es. Alcover passando da 1,23 a 0,0007
E’ stato richiesto per il 2017 l’allineamento anche degli altri farmaci al fine di superare l’attuale registrazione manuale dei costi
Carico acquisto per rendicontazione FED
Carico acquisto per flusso FED
4.5 COMMISSIONE MEDICA LOCALEModalità di registrazione in SistER degli utenti che hanno violato l’art. 186 CdS (guida in stato di ebbrezza) inviati ai SerT/Centri Alcologici dalla Commissione Medica Locale (CML) per:
a) Seguire Corsi infoeducativi
b) Approfondimenti diagnostici ai fini dell’idoneità alla patente
c) Presa in carico per disturbo da uso di alcol
Per tutte e tre le tipologie inserire i seguenti dati in SistER
- Consenso
- Dati anagrafici completi con residenza (aggancio a SOLE se residenti)
- Canale di invio 24 (CML art. 186)
- Scheda S05 Segnalazioni o invii dalla Prefettura /CML/Tipo di segnalazione: Art. 186 guida Scheda
- Scheda S05 Segnalazioni o invii dalla Prefettura /CML/Sostanza: 01 Alcol
CORSI INFOEDUCATIVISono corsi informativi che hanno l’obiettivo di favorire l’acquisizione di maggiori conoscenze sui rischi che il consumo di alcol determina per la salute e la sicurezza stradale del singolo conducente e di terzi, nonché di contribuire a determinare la riduzione degli episodi accertati di guida in stato di ebbrezza.
• Gli utenti sono da considerarsi sempre PROVVISORI fatto salvo il caso in cui l’utente sia già in carico
• Prestazioni: Corso infoeducativo 1° livello; Corso infoeducativo 2°livello (rivolto ai guidatori che hanno ripetuto il comportamento di guida in stato di ebbrezza)
• I dati devono essere inseriti nel SistER del territorio dove ha sede il corso infoeducativo
APPROFONDIMENTI DIAGNOSTICI
• Gli utenti devono essere inseriti in SistER anche se la consulenza del medico è effettuata in attività libero professionale
• Gli utenti sono da considerarsi sempre PROVVISORI fatto salvo il caso in cui l’utente sia già in carico
• Prestazioni: Visita/Consulenza specialistica
• Aprire Osservazione e Diagnosi: che si concluderà a seconda delle valutazioni del clinico con una diagnosi: F10 ed esito O&D «Completato» e quindi potrà proseguire con una presa in carico; Z71.4 con esito O&D valutata dal clinico
PRESA IN CARICO PER DISTURBO DA USO DI ALCOL
Se successivamente alla valutazione del clinico del SerT/Centro Alcologico sono state riscontrate problematiche relative all’uso di alcol, l’utente che accoglie l’invito a seguire un percorso di cura deve essere
inserito in SistER come «in carico»,
con diagnosi F10
Art. 186 GUIDA IN STATO DI ALTERAZIONE PSICO-FISICA PER USO DI ALCOL
Art. 187. * GUIDA IN STATO DI ALTERAZIONE PSICO-FISICA PER USO DI SOSTANZE STUPEFACENTI.
5. VALUTAZIONE E FOLLOW UP
S24 VALUTAZIONE E FOLLOW UP
Valutazione a tempo: T0, T1, Tf
T0 ("Ti Zero"), valutazione effettuata inizialmente (tra Contatto ed O&D), allo scopo di fotografare la situazione di partenza dell'utente, nella fase in cui si presenta al SerT e prima che si manifestinogli effetti dei trattamenti terapeutici;TI ("Ti Intermedia") si effettua n. volte (T1, T2,ecc..) durante il Programma allo scopo di monitorarei cambiamenti della situazione.TF ("Ti Finale") è la valutazione finale che utilizza anche l'indicatore 10 "chiusura del caso". Si effettuaalla conclusione del Programma Terapeutico, indipendentemente dall'aver effettuato recentementeuna valutazione intermedia.
La valutazione è applicabile a tossicodipendenti ed alcolisti almeno una volta l'anno per i casi in carico.Al termine del Programma Terapeutico va effettuata una valutazione finale.
I punteggi che Sister2 calcola automaticamente, vanno:da 14 punti minimi per una valutazione Iniziale o Intermedia di un caso veramente disastroso, a 98 puntimassimi per una valutazione Finale (di un caso completamente positivo).
6. QUALITA’ DEL DATO
Anomalie da Liste SistER 2017FERRARA PORTOMAGGIORE CODIGORO COPPARO CENTO
2016 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017 2016 2017
Utenti in carico senza trattamenti aperti
21 15 13 11 3 4 6 2 5 2
Utenti con programmi chiusi d'ufficio
31 23 22 2 2 3 1 1 6 2
Tossicodipendenticon scheda dipendenza patologica non aggiornata
81 62 29 2 25 11 40 17 11 5
Alcolisti con scheda modalità del bere non aggiornata
40 28 23 1 18 17 18 7 7 6
Giocatori con scheda gioco non aggiornata
9 1 5 3 3 0 1 1 1 2
Tabagisti con scheda tabagismo non aggiornata
38 48 - - - - 7 21 - -
Liste anomalie SistER - rilevazione fine ottobre 2017
UTILITY• UserName: la regola aziendale è iniziale del «n.cognome»: alcuni
operatori hanno messo dei nomi di fantasia. Con l’attivazione di SISTERCT i destinatari dei messaggi nelle Comunità possono avere difficoltà nell’identificare l’operatore che invia il messaggio (es. IOGHI)
• Inserimento nuovo account:
• STAMPA DELLA CARTELLA: necessità di stabilire quali schede stampare e tenere in cartella e secondo quali modalità (profili di stampa). Quando la cartella o parte di essa viene stampata, deve essere sempre firmata e timbrata dal responsabile oppure da chi la compila? Ipotizzare una sperimentazione della stampa della cartella.
UTILITY: MESSAGGISTICA
• Con il Progetto di Modernizzazione le comunicazioni tra il SerT e le Comunità potrà avvenire attraverso i messaggi SistER
• Per aggiungere un nome nel menù a tendina dei destinatari dei messaggi è necessario averlo inserito precedentemente, quindi:
1) cliccare su tabelle
2) destinatari messaggi
3) selezionare Enti convenzionati
4) struttura di interesse
5) inserire il username
Stampa cartella: « dovrà avvenire solo nel caso in cui sia formalmente richiesta da utente o Magistratura apponendo la firma e il timbro del Responsabile UO SerT
Il profilo dell’operatore deve essere stato abilitato alla visualizzazione delle Utility e alla Stampa della cartella (per ora le abilitazioni sono state attivati a: Resp. MO, medici, Ref. SI)
- Cliccare in una scheda qualsiasi l’icona della stampante- Scegliere dalla finestra di dialogo:
- Stampa una scheda- Stampa da profilo- Stampa da modulo
- Fare registra- SistER aprirà in automatico la finestra Rapporti/ Risultati con il documento prescelto stampabile
3
4
5
6
7
1. Andare nella sezione Utility2. Scegliere Profilo stampa3. Cliccare la croce verde4. Dare una descrizione e un titolo al profilo che si
vuole creare5. Scegliere le schede da stampare da «Schede
disponibili»6. Cliccare la freccetta facendo passare le schede
selezionate nella colonna «Schede nel profilo»7. Fare registra
3
PROBLEMI APERTI
1. Quali schede stampare
2. Chi deve firmare e timbrare
3. Chi è il responsabile della cartella
Data richiesta Richieste Note
11/11/2015 S05 Giuridico amministrativaSottoscheda “Carcerazione”Campo “Istituto di pena”
Inserire nell’elenco a tendina i nomi di tutte le Case Circondariali
10/02/2016 Prestazioni prevenzione CONSULENZECampo “Scelta tipo prestazione”
Aggiungere codici prestazioni:01 Colloquio 34 Certificazione51 Discussione del caso52 Telefonata significativa65 Attività di accompagnamento67 Intervento su familiari68 Intervento in cooperazione istituzioni territorio
Aggiungere Nuove prestazioni:- Test strumentale etilometro - Test carbossimetro- Consulenza ad operatori interni al Dipartimento- Consulenza ad utenti- Consulenza Scuola- Consulenze in ospedale/casa della salute - Consulenze altro servizio interno Dipartimento- Consulenze esterne
10/02/2016 S17 Scheda HIV Si richiede di inserire l’ evoluzione HIV subito dopo la sierologia HIV
15/02/2016 Ponte procedurale da S13/S14/S15 a S12 Impostare un ponte procedurale che porti l’operatore alla compilazione della scheda S12 Dipendenze droghe e/o farmaci
19/02/2016 Sottoshceda “Dati Anagrafici” Modificare “Causa Decesso”: sostituire la classificazione in uso con i codici del Sistema di Classificazione Internazionale delle cause di morte
18/11/2016 S05 giuridico amministrativa: Invii Prefetture/CML verifiche di legge
Inserire nuova sottoscheda: MISURE DI PREVENZIONE con menu a tendina
- Ammonimento verbale
- Ammonimento scritto
- Foglio di via
18/11/2015 S06 Prestazioni Il codice 124 Visita domiciliare sociale va cambiato in visita domiciliare, in modo che qualsiasi figura professionale anche sanitaria, possa usare questo codice.
Richieste interventi evolutivi SistER
Grazie per l’attenzione
http://www.ausl.fe.it/azienda/dipartimenti/daismdp/staff/osservatorio-epidemiologico
Osservatorio Epidemiologico e Accreditamento DAI SMDP Ausl Ferrara
(Situazione)
(Contesto)
(Valutazione)
(Raccomandazioni)
Esempio di informazioni cliniche trasmesse con il metodo SBAR