Dieta Mediterranea : tra evidenza scientifica Dieta Mediterranea : tra evidenza scientifica e modello culturalee modello culturale

Salvatore ItaliaSalvatore ItaliaU.O.S. EndocrinologiaU.O.S. Endocrinologia

Az. Ospedaliera Umberto Az. Ospedaliera Umberto II

SiracusaSiracusa

Siracusa, 26 Gennaio 2009Siracusa, 26 Gennaio 2009

Sébastien-Roch-Nicolas, detto CHAMFORT (1741-1794)

“La società è composta da due grandi categorie di persone:

chi ha più cibo che appetito,

chi ha più appetito che cibo…”

Le fasi dell’alimentazioneLe fasi dell’alimentazione

La nutrizione inizia dal concepimento e La nutrizione inizia dal concepimento e continua, con esigenze diverse, per continua, con esigenze diverse, per

tutta la vita!!!tutta la vita!!!

Un corretto stile nutrizionale è la chiave di accesso ad uno stato di salute ottimale e a una vita di successo!!!

LifestyleLifestyle

L’evoluzione umanaL’evoluzione umana

L’uomo di Neandertal era magroL’uomo di Neandertal era magroLA RICERCA DEL CIBO LA RICERCA DEL CIBO

RAPPRESENTAVARAPPRESENTAVA LA SOPRAVVIVENZALA SOPRAVVIVENZA

L’uomo di Neandertal si svegliava con il sole e doveva correre se voleva mangiare e non essere mangiato.

A sera quando tornava nella sua caverna non aveva condizionatori o riscaldamenti … sudava d’estate e tremava d’inverno

Era capace di incamerare di più durante le carestie e di affrontare lunghi periodi di digiuno

Oggi l’alimentazione …Oggi l’alimentazione …

I nostri contemporanei ripercorrono la storia dell’umanità:Usano a dismisura la risorsa cibo e poi si impongono periodi di carestia con diete incongrue!

… … con grande spreco di nutrienti e soldi, oltre che notevoli rischi con grande spreco di nutrienti e soldi, oltre che notevoli rischi per la salute! … e per di più senza necessità vitali!per la salute! … e per di più senza necessità vitali!

History of USDA’s Food Guidance

1940s

1950s-1960s

1970s

1992

2005

Food for Young

Children

1916

Dove nasce la Dieta Mediterranea ? Nelle cucine tradizionali del bacino del Mediterraneo , quindi delle coste italiane , spagnole , greche e arabe .

I nutrizionisti di tutto il mondo si sono trovati d’accordo nell’indicare nella Dieta Mediterranea uno dei fattori fondamentali del benessere.

La scoperta della Dieta Mediterranea è da attribuire al medico nutrizionista ANCEL KEYS che nel 1945 , al seguito della quinta armata , sbarcò a Salerno, dove si accorse che le malattie cardiovascolari diffuse nel suo paese, qui erano molto limitate. In particolare, tra la popolazione del Cilento, risultava particolarmente bassa l’incidenza delle cosiddette malattie del benessere “ ipertensione , diabete mellito.”

Queste osservazioni furono alla base di un programma di ricerche che prese in esame le abitudini alimentari del Giappone, degli Stati Uniti, della Germania, dell’Italia e altre nazioni ( Seven Countries Study , 1958 - 1970 ) .

I risultati non lasciarono dubbi : quanto più l’alimentazione di queste popolazioni si allontanava dagli schemi mediterranei maggiore era l’incidenza delle suddette patologie ..

L’alimentazione mediterranea è riconosciuta in tutto il mondo come un modello di alimentazione sano,correttamente bilanciato come apporto dei singoli principi nutrizionali (glucidi, proteine, grassi, vitamine) e con un giusto equilibrio fra i gruppi di elementi:•Pasta, pane e cereali•Latte e derivati•Frutta e verduraE’ quindi ideale per il raggiungimento di un buono statodi salute.

DISTRIBUZIONE DELLE CALORIE NELLA GIORNATADISTRIBUZIONE DELLE CALORIE NELLA GIORNATA

E’ il condimento a fare la E’ il condimento a fare la differenzadifferenza

FABBISOGNO PROTEICOFABBISOGNO PROTEICO0,75g per Kg/CORPOREO0,75g per Kg/CORPOREO

FABBISOGNO DI NUTRIENTI GIORNALIERI (LARN 1997)FABBISOGNO DI NUTRIENTI GIORNALIERI (LARN 1997)

FABBISOGNO LIPIDICO 20/25% DELLE CALORIEFABBISOGNO LIPIDICO 20/25% DELLE CALORIE- ac. Grassi saturi 10% delle calorie torali- ac. Grassi saturi 10% delle calorie torali- ac. Grassi essenziali (Ω 3 e Ω 6) 1-2% e 0.2-0.5%ac. Grassi essenziali (Ω 3 e Ω 6) 1-2% e 0.2-0.5%- colesterolo 300 mg al giornocolesterolo 300 mg al giorno

FABBISOGNO DI ZUCCHERI 55-65%FABBISOGNO DI ZUCCHERI 55-65%- zuccheri semplici 10%zuccheri semplici 10%- fibre 30-35 g/diefibre 30-35 g/die

La quota lipidica ideale nella dieta La quota lipidica ideale nella dieta deve essere costituita da:deve essere costituita da:

25 % di acidi grassi saturi, 25 % di acidi grassi saturi,

50% di acidi grassi monoinsaturi, 50% di acidi grassi monoinsaturi,

25% di acidi grassi polinsaturi.25% di acidi grassi polinsaturi.

--1992--Food Guide Pyramid

The U.S.D.A Pyramid 1992The U.S.D.A Pyramid 1992 The U.S.D.A Pyramid modifiedThe U.S.D.A Pyramid modified

Esempi di piramide alimentare

© 1999-2004 Oldways Preservation and Exchange Trust

Le nuove linee guida enfatizzano l’importanza del controllo del peso che non era adeguatamente espressa nella precedente versione e continuano a stressare sull’importanza dell’attività fisica. Le raccomandazioni sui grassi alimentari segnano un evento importante rispetto al passato, quando tutti i grassi erano considerati “cattivi”; le linee guida adesso enfatizzano di mantenere basso il più possibile l’intake dei grassi saturi, e pur mantenendo fra il 20% ed il 35% delle calorie totali dai grassi, riconoscere i potenziali effetti benefici sulla salute dei grassi poli e monoinsaturi.

Dietary Guidelines for Americans, 2005

Continuando ad enfatizzare l’uso dei carboidrati di tipo complesso, tuttavia le nuove linee guida raccomandano di limitare assolutamente l’uso degli zuccheri semplici stressando molto sui benefici dei cereali integrali.

From EAT, DRINK, AND BE HEALTHY by Walter C. Willett, MDcopyright Simon & Schuster 2001.

Building a Better Pyramid

nutrition experts from the Harvard School of Public Health created

the Healthy Eating Pyramid. It is based on

the best available scientific evidence

about the links between diet and health. This new

pyramid fixes fundamental flaws in

the USDA pyramid and offers sound

information to help people make better

choices about what to eat.

HARVARD SCHOOL OF PUBLIC HEALTH

Pattern dietetico e rischio CHDPattern dietetico e rischio CHD

Pattern dieteticoPattern dietetico Rischio per CHD (95% Rischio per CHD (95% IC)IC)

““Prudent diet”Prudent diet” 0.760.76

““Western diet”Western diet” 1.461.46

84 688 female nurses enrolled in the Nurses' Health Study, aged 34-59 yrs, chd, and cancer free at baseline. Follow-up 14 yrs.

“Prudent diet” ricca in frutta, verdura, legumi, pesce, carni bianche,

cereali integrali

“Western diet” ricca in carni rosse, dolci,

snakes, fritti, cereali raffinati

VERSUS

Arch Intern Med 161: 1857-62, 2001

Consumo di pesce e CHDConsumo di pesce e CHD3910 soggetti 65 aa, senza CHD con follow-up medio di 9.3 aa

Tonno o altro pesce (grigliato o cotto al forno) >3 volte/mese versus <1 volta/mese

0

20

40

60

80

100

>3 volte/mese <1 volta/mese

Consumo di pesce/mese

% e

ve

nti

isch

em

ici

CHD fatale

CHD+aritmie

Circulation 107:1372-1377, 2003

- 49%- 58%

Correlazione tra consumo Correlazione tra consumo di grassi alimentari e tassi di grassi alimentari e tassi di mortalità per tumore al di mortalità per tumore al

senoseno

Katherine Esposito et al. JAMA, September 22/29, 2004—Vol 292, No. 12

“Mediterranean-style diet” ricca in frutta,

verdura, cereali integrali, noci e olio di

oliva

VERSUS“Prudent diet” CHO 50-60%, proteine 15-20%, grassi <30%

reduction of the low-grade inflammatory state associated with the metabolic syndrome.

British Medical Journal 2008British Medical Journal 2008

“Dieta ricca in frutta, verdura, cereali integrali, legumi, pesce e olio di oliva come fonte lipidica principale”

VERSUS

Metanalisi di 12 studi di prevenzione Metanalisi di 12 studi di prevenzione primaria, per un totaleprimaria, per un totale di oltre 1.500.000 soggetti seguiti per un di oltre 1.500.000 soggetti seguiti per un periodo di tempo periodo di tempo variabile tra 3 e 18 anni (Studio Italiano)variabile tra 3 e 18 anni (Studio Italiano)

Riduzione significativa del rischio di mortalità cardiovascolareRiduzione significativa del rischio di mortalità cardiovascolare

Riduzione significativa del rischio di mortalità totaleRiduzione significativa del rischio di mortalità totale

Riduzione significativa del rischio di incidenza e mortalità Riduzione significativa del rischio di incidenza e mortalità da neoplasieda neoplasie

Riduzione significativa del rischio di incidenza di M. di Parkinson Riduzione significativa del rischio di incidenza di M. di Parkinson e M. di Alzheimere M. di Alzheimer

Le fibre alimentari sono parti di alimentivegetali che il nostro organismo non è in grado di assimilare; manca infatti nel nostroapparato digerente l’enzima appropriato(cellulasi).

Le fibre alimentari sono contenute in:

Frutta e verdura

Cereali

Legumi e frutta in guscio (noci)

E’ stato osservato che l’apporto di una quantità Adeguata di fibra (30 gr. al giorno) riduce alcunemalattie dell’apparato digerente (colite, emorroidi,stipsi) e i disturbi del metabolismo (diabete mellito,ipercolesterolemia).

L’assunzione di fibra comporta una maggiore distensione dello stomaco e quindi di un maggiore senso di sazietà che induce a non voler introdurre ulteriormente cibo,provocando una maggiore velocità del transito intestinale.

Aumentano il senso di sazietà;Rendono più veloce l’avanzamento del digerito;

Hanno una notevole capacità di trattenere l’acqua;Aumento peso feci;

Diminuiscono l’assorbimento delle sostanze cancerogene;Impediscono l’assorbimento di lipidi;Rallentano l’assorbimento di glucosio;

Solubili o insolubili in acqua;Non sono usate come fonte di energia.

L’olivo è considerato l’albero-tipo del clima mediterraneo

I limiti settentrionali e occidentali della coltura definiscono la "regione mediterranea “(dal 30° al 45° parallelo nord )

L’olivo..pianta simbolo della regione

mediterranea

L’olivo si configura come soggetto inequivocabilmente qualificante il paesaggio italiano

Pianta multifunzionale:

Capacità produttiva

Colonizzazione del territorio

Protezione dall’erosione

L’olio extra vergine d’oliva..il pilastro della dieta mediterranea

Dieta mediterranea

Verdure

Legumi

Cereali

Olio extra vergine d’olivaOlio extra vergine d’oliva

Notevoli effetti sulla salute

Acido oleico

Antiossidanti

Vitamine A,E, D e K

Polifenoli

Riduzione radicali liberi

Aumento concentrazione HDL

Azione antinvecchiamento delle cellule

Prevenzione arteriosclerosi

Olio d’oliva nell’alimentazione del Olio d’oliva nell’alimentazione del bambinobambino

Concentrazione vitamina E

Vitamina E/ac. grassi

polinsaturi

Ac.oleico/ac.linoleico

Olio d’oliva

assimilabile

al latte materno

E’ più assimilabile e digeribile

Stimola la mineralizzazione delle ossa

Ha azione sullo sviluppo del sistema nervoso,

del fegato e del metabolismo

E’ più assimilabile e digeribile

Stimola la mineralizzazione delle ossa

Ha azione sullo sviluppo del sistema nervoso,

del fegato e del metabolismo

Olio d’oliva e grasso umano a Olio d’oliva e grasso umano a confrontoconfronto

Olio d’oliva Grasso umano

Ac.oleico 70 -80% 65-87%

Ac.linoleico 4-12% -

Ac.stearico 2-6% 5 -6,5%

Ac.palmitico 7-15% 17-21%

Gli acidi grassi saturi più comuni sono:

• Acido miristico CH3 (CH2)12 COOH;

• Acido palmitico CH3 (CH2)14 COOH;

• Acido stearico CH3 (CH2)16 COOH.

Gli acidi grassi insaturi più comuni sono:• Acido palmitoleico

CH3(CH2)5CHCH(CH2)7COOH;

• Acido oleico

CH3(CH2)7CHCH(CH2)7COOH;

• Acido linoleico

CH3(CH2)4CHCHCH2CHCH(CH2)7COOH;

• Acido linolenico

CH3CH2CHCHCH2CHCHCH2CHCH(CH2)7COOH

Varietà di acidi grassi

Olio di semi di arachide: Ha una composizione in acidi grassi simile a quella dell'olio di oliva, poiché contiene molti

acidi monoinsaturi e pochi polinsaturi.

Olio di semi di girasole: L'olio di semi di girasole contiene una percentuale molto elevata di grassi polinsaturi, in

particolare l'acido linoleico (fino al 75%).

Olio di semi di lino: A differenza degli altri oli vegetali, ricchi di grassi omega 6, l'olio di lino è molto ricco di acido

linolenico, il capostipite dei grassi omega 3. Ne contiene fino al 58%.

Olio di semi di mais: Ha una composizione simile a quello di girasole, molto ricco di acido linoleico.

Olio di semi di soia: È un olio più completo poiché contiene entrambi gli acidi essenziali, linoleico (50% circa) e

linolenico (8% circa).

Olio di semi di colza: L'olio che si ottiene contiene una notevole quantità di acido erucico.

La legge impone che nell'olio di semi vari e nelle margarine non sia presente una quantità maggiore al 5% di acido

erucico.

Olio di semi di sesamo: E’ caratterizzato da una eguale percentuale di acido oleico e linoleico (40% circa).

Oli tropicali: Sono gli oli derivati dalla palma da cocco. Al contrario degli altri oli vegetali, tutti molto ricchi di grassi

mono e polinsaturi, questi oli sono ricchissimi in grassi saturi.

Olio di palma: E’ caratterizzato da un notevole contenuto di grassi saturi a catena lunga, in particolare palmitico.

Olio di palmisti: Anch'esso contiene molti grassi saturi ma a differenza dell'olio di palma questi sono a catena corta,

soprattutto laurico e miristico.

Olio di cocco: E’ ricchissimo in acidi grassi a catena media.

Varietà di oli

Olio d’oliva e Olio di semi a Olio d’oliva e Olio di semi a confrontoconfronto

Si ottiene dal seme

Elevato contenuto in acidi grassi poliinsaturi (olio di cocco,palma ricchi di grassi saturi)

Basso punto di fumo

Non resiste al calore

Non resiste all’ossidazione

Si ottiene dal frutto (drupa)

Alto contenuto di acidi grassi monoinsaturi

Alto punto di fumo

Resistente al calore

Resistente all’ossidazione

Fisiopatologia del Bilancio Fisiopatologia del Bilancio EnergeticoEnergetico

Introito caloricoIntroito calorico Dispendio caloricoDispendio calorico

Fattori di controlloFattori di controllo

GeneticaGenetica Esercizio fisicoEsercizio fisicoMetabolismo basaleMetabolismo basale

TermogenesiTermogenesi

DietaDieta

PESO CORPOREO = BILANCIO ENERGETICOPESO CORPOREO = BILANCIO ENERGETICOPESO CORPOREO = BILANCIO ENERGETICOPESO CORPOREO = BILANCIO ENERGETICO

(valutazione di medio - lungo periodo)

ENTRATEENTRATE USCITEUSCITE

ALIMENTIALIMENTI ATTIV.FISICAATTIV.FISICA

PesoPeso CorporeoCorporeoPESOPESO CORPOREOCORPOREO

L’OBESITA’L’OBESITA’ AUMENTO AUMENTO

PATOLOGICO DELLA PATOLOGICO DELLA MASSA GRASSAMASSA GRASSA

AUMENTO MORBILITA’ AUMENTO MORBILITA’ AUMENTO MORTALITA’AUMENTO MORTALITA’

PATOGENESI MULTIFATTORIALEDISTURBI DEL COMPORTAMENTO

DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTAREALIMENTARE

RIDOTTO CONSUMORIDOTTO CONSUMO

ENERGETICOENERGETICOALTERAZIONEALTERAZIONEMETABOLICAMETABOLICA

Aumentato Introito mediodi cibo

BODY MASS INDEX E BODY MASS INDEX E MORTALITÀMORTALITÀ

(Body and Built Study, (Body and Built Study, 1987)1987)

Associazione tra BMI e rischio di mortalità

0

50

100

150

200

250

300

350

15 20 25 30 35 40 45

BMI

Mo

rtali

tà (

%)

Malattie associate all’obesitàMalattie associate all’obesità

• • M. CardiovascolariM. Cardiovascolari • • InfartoInfarto

• • StrokeStroke

• • IpertensioneIpertensione

• • MM. . RespiratorieRespiratorie • • Embolie polmonariEmbolie polmonari

• • InsufficienzaInsufficienza

• • OSASOSAS

• • DiabeteDiabete

• Sindrome Metabolica

• M. Gastrointestinali

• Tumori

• M. Cutanee

• Osteoartriti

• Mal di schiena

• Rischio chirurgico

• Handicap gravidico

“Prescrivere semplicemente una dieta a un obeso è l’equivalente moderno dell’antico bastonare i matti per farli star calmi”

“Prescrivere semplicemente una dieta a un obeso è l’equivalente moderno dell’antico bastonare i matti per farli star calmi” Hirsch, 1978Hirsch, 1978

MODELLI D’INTERVENTOMODELLI D’INTERVENTO

MODELLO DI MODELLO DI SALUTESALUTE

MODELLO DI MODELLO DI MALATTIAMALATTIA

Prevenzione di obesità e diabete: Prevenzione di obesità e diabete: ruolo dell’attività fisicaruolo dell’attività fisica

L’adozione di uno stile di vita più attivo L’adozione di uno stile di vita più attivo (meno 10 ore alla settimana di TV e più di (meno 10 ore alla settimana di TV e più di 30 minuti al giorno di camminata veloce) 30 minuti al giorno di camminata veloce) può ridurre l’incidenza di obesità del può ridurre l’incidenza di obesità del 30%30% e l’incidenza di diabete del e l’incidenza di diabete del 43%43%..

L’adozione di uno stile di vita più attivo L’adozione di uno stile di vita più attivo (meno 10 ore alla settimana di TV e più di (meno 10 ore alla settimana di TV e più di 30 minuti al giorno di camminata veloce) 30 minuti al giorno di camminata veloce) può ridurre l’incidenza di obesità del può ridurre l’incidenza di obesità del 30%30% e l’incidenza di diabete del e l’incidenza di diabete del 43%43%..

Hu et al.,Hu et al., JAMA JAMA 289:1785, 2003289:1785, 2003

Idee sbagliate Idee sbagliate sull’attività fisicasull’attività fisica

Solo un’attività fisica strenua fa Solo un’attività fisica strenua fa perdere pesoperdere peso Un’attività fisica moderata di 30 minuti Un’attività fisica moderata di 30 minuti

al giorno per la maggior parte dei giorni al giorno per la maggior parte dei giorni della settimana fornisce significativi della settimana fornisce significativi benefici per la salute (WHO, 1997)benefici per la salute (WHO, 1997)

L’attività fisica strenua fa consumare L’attività fisica strenua fa consumare più calorie per minuto, ma uno stile di più calorie per minuto, ma uno stile di vita attivo è più facile da portare avanti vita attivo è più facile da portare avanti nel tempo (es. 20 minuti di nuoto = 210 nel tempo (es. 20 minuti di nuoto = 210 Kcal; 1 ora di giardinaggio = 250 kcal)Kcal; 1 ora di giardinaggio = 250 kcal)

Esercizio fisicoEsercizio fisico

Effetti positivi:Effetti positivi: Aumento della massa magraAumento della massa magra Aumento della insulino-Aumento della insulino-

sensibilitàsensibilità Aumento del dispendio Aumento del dispendio

energeticoenergetico Riduzione del rischio Riduzione del rischio

cardiovascolarecardiovascolare Miglioramento del tono Miglioramento del tono

dell’umoredell’umore EffettiEffetti negativi:negativi: TraumiTraumi S. da “dipendenza” da esercizio fisicoS. da “dipendenza” da esercizio fisico

Adottare uno stile di vita Adottare uno stile di vita attivoattivo

Usare il conta passi (“Digi-Walker”)Usare il conta passi (“Digi-Walker”)

Alternativa al conta passiAlternativa al conta passi Camminare o fare altre attività aerobiche per Camminare o fare altre attività aerobiche per

30 o più minuti al giorno la maggior parte dei 30 o più minuti al giorno la maggior parte dei giorni della settimanagiorni della settimana

Livello di attivitàLivello di attività N° passi al giornoN° passi al giorno

Molto bassoMolto basso < 3.000< 3.000

BassoBasso 3.000 – 5.0003.000 – 5.000

ModeratoModerato 5.000 – 7.0005.000 – 7.000

AltoAlto > 7.000> 7.000

Piramide dell’esercizio Piramide dell’esercizio fisicofisico

CAMPAGNA CAMPAGNA STAMPA STAMPA

sulla sulla CORRETTACORRETTA

ALIMENTAZIONALIMENTAZIONEE

IMMAGINIIMMAGINI

CAMPAGNA CAMPAGNA STAMPA STAMPA

sulla sulla CORRETTA CORRETTA

ALIMENTAZIALIMENTAZIONEONE

IMMAGINIIMMAGINI

Quindi? Stile di vita!Quindi? Stile di vita!

Abitudini Abitudini alimentari alimentari

((Dieta Dieta

MediterraneaMediterranea))

Attività fisicaAttività fisica

George Bernard Shaw (1856 -1950)

“ Nessun amore è più sincero dell’amore per il cibo…”

George Bernard Shaw (1856 -1950)

“ Le cose belle della vita o sono immorali….o sono illegali…. o fanno ingrassare….”

Oscar Wilde (1850 - 1900)

“ Io per la mia salute farei qualunque cosa… tranne dieta e moto…”

Oscar Wilde (1850 - 1900)

“Amare se stessi è l'inizio di un idillio che dura tutta la vita ! ”