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Diaturbo Diaturbo Oppositivo Oppositivo Provocatorio Provocatorio Una guida per gli Una guida per gli insegnanti insegnanti ASL Rimini, Servizio di Neuropsichiatria Infantile ASL Rimini, Servizio di Neuropsichiatria Infantile Dott.ssa Arianna Frisoni Dott.ssa Arianna Frisoni 20 settembre 2011 20 settembre 2011

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Diaturbo Diaturbo Oppositivo Oppositivo

ProvocatorioProvocatorioUna guida per gli Una guida per gli

insegnantiinsegnanti

ASL Rimini, Servizio di Neuropsichiatria InfantileASL Rimini, Servizio di Neuropsichiatria Infantile Dott.ssa Arianna FrisoniDott.ssa Arianna Frisoni 20 settembre 201120 settembre 2011

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1. Clinica1. Clinica

2. Trattamento2. Trattamento

3. Intervento in classe3. Intervento in classe

Linee Guida della Linee Guida della PresentazionePresentazione

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ClinicaClinica

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Definizione di Definizione di ODDODD

ODD (Disturbo Oppositivo Provocatorio): ODD (Disturbo Oppositivo Provocatorio): E’ la forma meno severa di Disturbo del E’ la forma meno severa di Disturbo del

Comportamento Dirompente, in cui i bambini Comportamento Dirompente, in cui i bambini mostrano un pattern comportamentale di mostrano un pattern comportamentale di irritabilità, ostilità, oppositività e sfida, irritabilità, ostilità, oppositività e sfida, persistente persistente e e inappropriatoinappropriato all’età all’età

E’ definito da due differenti ordini di E’ definito da due differenti ordini di problematiche: l’aggressività e la tendenza problematiche: l’aggressività e la tendenza ad infastidire e irritare gli altri (Chandler) ad infastidire e irritare gli altri (Chandler)

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Sfidano apertamente o si rifiutano di Sfidano apertamente o si rifiutano di seguire le indicazioni, le regole, le seguire le indicazioni, le regole, le richieste degli adultirichieste degli adulti

Perdono ripetutamente le staffePerdono ripetutamente le staffe Mettono alla prova le figure di autoritàMettono alla prova le figure di autorità Non si assumono la responsabilità delle Non si assumono la responsabilità delle

loro azioni, incolpando gli altriloro azioni, incolpando gli altri Si infastidiscono facilmente e Si infastidiscono facilmente e

ripetutamente infastidiscono gli altriripetutamente infastidiscono gli altri Sono ostinati, spesso arrabbiati e risentitiSono ostinati, spesso arrabbiati e risentiti Sono spesso rancorosi e vendicativiSono spesso rancorosi e vendicativi

ODD: ODD: DescrizioneDescrizione

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Diagnostic Diagnostic CriteriaCriteriaDSM IVDSM IV

ODD is a pattern of negativistic , hostile, and ODD is a pattern of negativistic , hostile, and defiant behavior lasting at least six months defiant behavior lasting at least six months during at which at least 4 of the following criteria during at which at least 4 of the following criteria are present:are present:

Often loses temperOften loses temper Often argues with adultsOften argues with adults Often actively defies or refuses to comply with Often actively defies or refuses to comply with

adults’ requests or rulesadults’ requests or rules Often deliberately annoys peopleOften deliberately annoys people Often blames others for his or her mistakes or Often blames others for his or her mistakes or

misbehaviormisbehavior Its often touchy or easily annoyed by othersIts often touchy or easily annoyed by others Is often angry and resentfulIs often angry and resentful Is often spiteful or vindictive Is often spiteful or vindictive

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Aspetti CliniciAspetti Clinici

Interpretazione del comportamento dei Interpretazione del comportamento dei pari come ostilepari come ostile

Spesso ha scarsa capacità dialettica nella Spesso ha scarsa capacità dialettica nella risoluzione verbale del conflittorisoluzione verbale del conflitto

““Locus of control esterno”: ha difficoltà nel Locus of control esterno”: ha difficoltà nel percepirsi come autoregolatopercepirsi come autoregolato

«Lui si è fatto picchiare»«Lui si è fatto picchiare»

Difficoltà nel percepire la responsabilità Difficoltà nel percepire la responsabilità delle proprie azionidelle proprie azioni

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StatisticaStatistica Studi dimostrano che l’ODD si presenta nel Studi dimostrano che l’ODD si presenta nel

5-15% dei bambini in età scolare (5-15% dei bambini in età scolare (aacap.orgaacap.org)) L’ODD ha una prevalenza nel sesso L’ODD ha una prevalenza nel sesso

maschile doppia rispetto al sesso maschile doppia rispetto al sesso femminile nei bambini più piccoli; in quelli femminile nei bambini più piccoli; in quelli più grandi la prevalenza è identica.più grandi la prevalenza è identica.

Il 50% dei bambini che hanno una diagnosi Il 50% dei bambini che hanno una diagnosi di ODD hanno anche una diagnosi di ADHD di ODD hanno anche una diagnosi di ADHD ((Birmaher and Burke and Loeber 2002Birmaher and Burke and Loeber 2002))

Approssimativamente il 15-20% di bambini Approssimativamente il 15-20% di bambini con ODD sono anche affetti da Disturbo con ODD sono anche affetti da Disturbo d’Ansia e Disturbo Depressivo (d’Ansia e Disturbo Depressivo (Frank and Paget Frank and Paget

and Wilde 2005and Wilde 2005). ).

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Teorie dell’ ODDTeorie dell’ ODDDevelopmental TheoryDevelopmental Theory L’ODD è il risultato di uno “sviluppo L’ODD è il risultato di uno “sviluppo

incompleto”incompleto” I bambini appaiono bloccati allo stadio del 2°-I bambini appaiono bloccati allo stadio del 2°-

3°anno di vita3°anno di vita

Learning TheoryLearning Theory L’ODD è il risultato di “interazioni negative”L’ODD è il risultato di “interazioni negative” Lo stile genitoriale può causare il Lo stile genitoriale può causare il

comportamento di cronica disobbedienzacomportamento di cronica disobbedienza

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Cause dell’ODDCause dell’ODDNon sono state del tutto accertate Non sono state del tutto accertate Le problematiche di solito compaiono tra gli 1 e i 3 Le problematiche di solito compaiono tra gli 1 e i 3

annianni Molti comportamenti sono solitamente normali Molti comportamenti sono solitamente normali

all’età di 2 anni, ma nell’ODD non scompaiono mai all’età di 2 anni, ma nell’ODD non scompaiono mai Fattori biologici:Fattori biologici: familiarità per disturbi del comportamento, abuso familiarità per disturbi del comportamento, abuso

di sostanze, d. umore di sostanze, d. umore fattori esogeni: esposizione prenatale a tossine, fattori esogeni: esposizione prenatale a tossine,

alcool, denutrizionealcool, denutrizione anomalie corteccia prefrontaleanomalie corteccia prefrontale Disequilibrio neurotrasmettitoriale nel cervello: Disequilibrio neurotrasmettitoriale nel cervello:

serotonina, NoA, Dopaminaserotonina, NoA, Dopamina basso cortisolobasso cortisolo alto testosteronealto testosterone

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Problematicità FamiliareProblematicità Familiare

Se un genitore è alcolista o ha Se un genitore è alcolista o ha avuto problemi con la legge, i avuto problemi con la legge, i bambini hanno una probabilità 3 bambini hanno una probabilità 3 volte maggiore di sviluppare un volte maggiore di sviluppare un ODD.ODD.Altre situazioni problematiche: Altre situazioni problematiche: instabilità, diff economiche, instabilità, diff economiche, disturbi psichiatrici, comportamenti disturbi psichiatrici, comportamenti duramente punitivi, parenting duramente punitivi, parenting inconsistente, traslochi continuiinconsistente, traslochi continui

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ODD e ComorbilitàODD e Comorbilità Raramente l’ODD si manifesta come disturbo Raramente l’ODD si manifesta come disturbo

singolo singolo Il 50-65% di questi bambini hanno anche un ADHD Il 50-65% di questi bambini hanno anche un ADHD Il 35% di questi bambini sviluppano una qualche Il 35% di questi bambini sviluppano una qualche

forma di Disturbo dell’Affettività (forma di Disturbo dell’Affettività (Depressione e Ansia)Depressione e Ansia)

Il 20% ha una forma di Disturbo dell’Umore come il Il 20% ha una forma di Disturbo dell’Umore come il Disturbo BipolareDisturbo Bipolare

Il 15% sviluppa un Disturbo di PersonalitàIl 15% sviluppa un Disturbo di Personalità Molti di questi bambini hanno un Disturbo Molti di questi bambini hanno un Disturbo

dell’Apprendimentodell’Apprendimento

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ODD e traiettorie evolutiveODD e traiettorie evolutive

Irritabile/ emozionalità negativa

Dannoso/ aggressivo premeditato

Ostinato/ impulsivo

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Prognosi dell’ODDPrognosi dell’ODDCi sono 4 direzioni possibili per l’ODD Ci sono 4 direzioni possibili per l’ODD - Alcuni lo svilupperanno- Alcuni lo svilupperanno

In bambini a partire dall’età di 8 anni si può assistere In bambini a partire dall’età di 8 anni si può assistere ad uno sviluppo dell’ODD, spesso a partire da un ADHDad uno sviluppo dell’ODD, spesso a partire da un ADHD

Il 75% dei bambini più grandi soddisferà appieno i Il 75% dei bambini più grandi soddisferà appieno i criteri diagnostici in età adolescenziale e adultacriteri diagnostici in età adolescenziale e adulta

– Può trasformarsi in qualcos’altroPuò trasformarsi in qualcos’altro Il 5-10% dei bambini ODD in età prescolare subirà una Il 5-10% dei bambini ODD in età prescolare subirà una

modificazione della diagnosi in ADHDmodificazione della diagnosi in ADHD Nel 25% dei bambini con ODD il comportamento Nel 25% dei bambini con ODD il comportamento

sfidante peggiora e questi ragazzi ricevono una sfidante peggiora e questi ragazzi ricevono una diagnosi di CD.diagnosi di CD.

– Il bambino continua ad avere l’ODD senza altri Il bambino continua ad avere l’ODD senza altri disturbidisturbi E’ infrequenteE’ infrequente Se insorge in età prescolare, all’età di 8 anni solo il 5% Se insorge in età prescolare, all’età di 8 anni solo il 5%

dei bambini ha un ODD e nient’altrodei bambini ha un ODD e nient’altro– Il bambino sviluppa un altro disturboIl bambino sviluppa un altro disturbo

Tale evenienza è molto comuneTale evenienza è molto comune

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Perché la diagnosi è Perché la diagnosi è difficile?difficile?

Il comportamento sfidante è tipico Il comportamento sfidante è tipico nel normale sviluppo di un bambino e nel normale sviluppo di un bambino e può inoltre essere espressione di può inoltre essere espressione di rabbia, stanchezza o di un rabbia, stanchezza o di un turbamento di qualche natura…turbamento di qualche natura…

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Come fare la DiagnosiCome fare la Diagnosi

Interviste con i genitori e il bambino, sia Interviste con i genitori e il bambino, sia insieme che separatamente, sono insieme che separatamente, sono indispensabili per analizzare la storia dei indispensabili per analizzare la storia dei comportamenti e valutare tutte le possibili comportamenti e valutare tutte le possibili condizioni in comorbilitàcondizioni in comorbilità

Intervista agli insegnantiIntervista agli insegnanti Esaminare i quaderni scolastici per valutare Esaminare i quaderni scolastici per valutare

eventuali disturbi dell’apprendimento associatieventuali disturbi dell’apprendimento associati Visita neurologicaVisita neurologica Storia psico-sociale del nucleo familiareStoria psico-sociale del nucleo familiare Assessment delle abilità di comportamento, Assessment delle abilità di comportamento,

intellettive ed emotiveintellettive ed emotive

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Trattamento

colloqui con i genitori

lavoro in rete con equipe scolastica e

clinica territoriale

terapia farmacologica

colloquisocialicolloquisociali

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Cosa funziona nell’ODD?Cosa funziona nell’ODD?

Terapia ComportamentaleTerapia Comportamentale

Tecniche di Problem-solvingTecniche di Problem-solving

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Terapia ComportamentaleTerapia Comportamentale

Meccanismo:Meccanismo: I bambini con ODD hanno I bambini con ODD hanno difficoltà a capire le conseguenze delle loro difficoltà a capire le conseguenze delle loro azioniazioni

Approccio:Approccio: Applicare i principi della “Teoria del Applicare i principi della “Teoria del Social Learning” per modificare il Social Learning” per modificare il comportamento del bambino attraverso comportamento del bambino attraverso training per insegnanti e genitori, volto a training per insegnanti e genitori, volto a “manipolare” gli antecedenti, le conseguenze “manipolare” gli antecedenti, le conseguenze e le contingenze dell’ambiente. e le contingenze dell’ambiente.

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The ABC ModelThe ABC Model

Behavior

Consequences

Antecedents

Contingencies

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“ “Parent Training in behavior Parent Training in behavior management has the clearest management has the clearest support for its efficacy, having support for its efficacy, having been evaluated in 24 controlled been evaluated in 24 controlled tests…”tests…”

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Che cos’è il Parent Training?Che cos’è il Parent Training? Capire perchè i bambini “si comportano Capire perchè i bambini “si comportano

male” – correggere le percezioni genitoriali male” – correggere le percezioni genitoriali sbagliatesbagliate

Prestare attenzione e rinforzare il buon Prestare attenzione e rinforzare il buon comportamento del bambino (migliorando comportamento del bambino (migliorando la relazione emotiva con lui)la relazione emotiva con lui)

Impartire ordini efficaci (compliance Impartire ordini efficaci (compliance training)training)

Usare il time-outUsare il time-out

Sistema del rinforzamento e del costo della Sistema del rinforzamento e del costo della risposta (token economy) per risposta (token economy) per comportamenti appropriati e inappropriaticomportamenti appropriati e inappropriati

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Intervento in Intervento in classeclasse

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E’ insensato dire a un bambino con E’ insensato dire a un bambino con una diagnosi medica di “essere una diagnosi medica di “essere bravo” !!bravo” !!

Pensate al vostro dottore se, quando Pensate al vostro dottore se, quando state male, vi dicesse “Migliorate!”state male, vi dicesse “Migliorate!”

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sgridare, scrivere il nome o una nota sgridare, scrivere il nome o una nota sono efficaci per reprimere sono efficaci per reprimere nell’immediato il comportamento nell’immediato il comportamento scorretto ma scorretto ma alla lunga alla lunga provocano disastri !provocano disastri !

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Cosa pensa uno studente con Cosa pensa uno studente con ODD?ODD? (Frank et al. )(Frank et al. )

Nessuno ha il diritto di dirmi ciò che devo Nessuno ha il diritto di dirmi ciò che devo fare.fare.

Si, a volte mi comporto male, ma Si, a volte mi comporto male, ma comunque è sempre colpa tua!. comunque è sempre colpa tua!.

Quando mi punisci o mi ricompensi, sento Quando mi punisci o mi ricompensi, sento che tenti di controllarmi e manipolarmi.che tenti di controllarmi e manipolarmi.

Poichè so che tu vuoi che io cambi, sarò Poichè so che tu vuoi che io cambi, sarò molto ostinato nel non modificare i miei molto ostinato nel non modificare i miei comportamenti! Se cambio sarà con i miei comportamenti! Se cambio sarà con i miei tempi e per me!tempi e per me!

Sento che ho un grande potere di Sento che ho un grande potere di controllare come faccio sentire gli altri.controllare come faccio sentire gli altri.

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Cosa sente/come si vive uno Cosa sente/come si vive uno studente con ODD?studente con ODD?

non ce la fanno, non riescononon ce la fanno, non riescono hanno un basso concetto di sé in hanno un basso concetto di sé in

relazione alla scuolarelazione alla scuola hanno poca o nessuna speranza di hanno poca o nessuna speranza di

trovare successo a scuolatrovare successo a scuola fanno gruppo con, e sono rinforzati da, fanno gruppo con, e sono rinforzati da,

studenti simili a lorostudenti simili a loro si vedono come perdenti e hanno si vedono come perdenti e hanno

smesso di guadagnare accettazione in smesso di guadagnare accettazione in maniere normalimaniere normali (meglio essere (meglio essere riconosciuti come coloro che creano riconosciuti come coloro che creano problemi piuttosto che essere visti problemi piuttosto che essere visti come stupidi !)come stupidi !)

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Strategie per gli insegnantiStrategie per gli insegnantiPrimo Step:Primo Step:

Cambiare atteggiamento mentale:Cambiare atteggiamento mentale:– Non pensare a “problemi di comportamento” o Non pensare a “problemi di comportamento” o

“cattivi comportamenti”….“cattivi comportamenti”….– Quando si pronunciano queste parole si forma Quando si pronunciano queste parole si forma

nella mente una determinata percezione del nella mente una determinata percezione del bambino: BAMBINO CATTIVO – BAMBINO bambino: BAMBINO CATTIVO – BAMBINO PROBLEMATICOPROBLEMATICO

– Il bambino è OK. E’ solo il suo comportamento che Il bambino è OK. E’ solo il suo comportamento che si desidera cambiare. Quindi esso è il bersaglio! si desidera cambiare. Quindi esso è il bersaglio!

– Liberarsi di alcune espressioni verbali:Liberarsi di alcune espressioni verbali:

Non….. No! Smetti di…. Basta…..Non….. No! Smetti di…. Basta…..

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Programma MultimodaleProgramma Multimodale Modificazione degli antecedentiModificazione degli antecedenti Attenzione a:Attenzione a:

– Ora del giornoOra del giorno– Giorno della settimanaGiorno della settimana– Contesto, ambiente, materia, certi Contesto, ambiente, materia, certi

coetanei attorno, certi adulti attorno etc. coetanei attorno, certi adulti attorno etc.

Strategie per gli insegnantiStrategie per gli insegnantiSecondo Step:Secondo Step:

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Insegnare comportamenti sostitutivi:Insegnare comportamenti sostitutivi:– Il bambino ha bisogno che gli sia Il bambino ha bisogno che gli sia

insegnato ad esprimere la rabbia e la insegnato ad esprimere la rabbia e la frustrazione in maniera socialmente frustrazione in maniera socialmente appropriataappropriata

– Non possiamo solo dir lor di essere Non possiamo solo dir lor di essere “bravi”, dobbiamo fornir loro tecniche “bravi”, dobbiamo fornir loro tecniche che li aiutino a comportarsi in maniera che li aiutino a comportarsi in maniera differentedifferente “Discipline

without a relationship leads to rebellion”

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Valutazione comportamentaleValutazione comportamentale

Quale comportamento vuoi cambiare?

Quale contesto normalmente

precede il comportamento?

Qual è il risultato per il bambino?

Quale comportamento può sostituire

questo comportamento?

Cosa puoi fare nella

pratica per modificarlo?

Cosa può fare di diverso

l’adulto per evitare tale risultato?

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Tecnica comportamentaleTecnica comportamentale

Il bambino insulta un compagno urlando in

classe

Consegna di scrivere un testo su un argomento

Viene mandato in presidenza

Il bambino inizia a

scrivere un paragrafo

dopo essere stato istruito

In privato istruirlo su una tecnica di scrittura prima che il

compito inizi

Fate loro guadagnare dei

gettoni (o buoni) che li esentano dai

compiti a casa

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Suggerimenti per gli Suggerimenti per gli insegnantiinsegnanti

(Barkley and Benton 1998) (Wenning 1999)(Barkley and Benton 1998) (Wenning 1999) Tenere a mente le battaglie che uno studente con Tenere a mente le battaglie che uno studente con

ODD porta avanti ogni giorno e permettersi di ODD porta avanti ogni giorno e permettersi di ignorare alcuni dei comportamenti meno severi.ignorare alcuni dei comportamenti meno severi.

Non reagire, ma agire. Se si reagisce si darà Non reagire, ma agire. Se si reagisce si darà all’alunno esattamente ciò che desidera. all’alunno esattamente ciò che desidera.

Agire, non discutere. Azioni tempestive Agire, non discutere. Azioni tempestive funzionano meglio che tentare di ragionare con funzionano meglio che tentare di ragionare con uno studente con ODD. Può facilmente divenire uno studente con ODD. Può facilmente divenire polemico. polemico.

Fare affermazioni non domande. Se si chiede a Fare affermazioni non domande. Se si chiede a uno studente con ODD di fare qualcosa uno studente con ODD di fare qualcosa probabilmente non lo farà. probabilmente non lo farà.

Porre chiare regole ed appropriate conseguenze.Porre chiare regole ed appropriate conseguenze.

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Interventi moderatiInterventi moderati– Lavorare assieme alla famiglia per aiutare il bambino Lavorare assieme alla famiglia per aiutare il bambino – Aiutare lo studente a fissarsi un obiettivo ogni giorno e a Aiutare lo studente a fissarsi un obiettivo ogni giorno e a

monitorarne il successo. monitorarne il successo. – Utilizza comportamenti che diminuiscono le lotte di Utilizza comportamenti che diminuiscono le lotte di

potere (privato, ascolto, semplici direttive, brevità, potere (privato, ascolto, semplici direttive, brevità, etc…) etc…)

– Prendersi del tempo per stemperare le emozioni quando Prendersi del tempo per stemperare le emozioni quando l’atmosfera si scalda, con frasi del tipo “Ho bisogno di un l’atmosfera si scalda, con frasi del tipo “Ho bisogno di un pò di tempo per pensare al tuo punto di vista” pò di tempo per pensare al tuo punto di vista”

– Trovare un’area di interesse dello studente o in cui è Trovare un’area di interesse dello studente o in cui è esperto e chiedergli aiuto in essa. esperto e chiedergli aiuto in essa.

– Mandare lo studente a fare una commissione se si Mandare lo studente a fare una commissione se si anticipa un comportamento resistente. anticipa un comportamento resistente.

– Empatizzare con il vissuto dello studente. Es. “vedo che Empatizzare con il vissuto dello studente. Es. “vedo che questa cosa è molto importante per te”questa cosa è molto importante per te”

– Permettersi di usare a volte un approccio di “No-Permettersi di usare a volte un approccio di “No-Confidence”, con frasi del tipo: “Penso che non sei Confidence”, con frasi del tipo: “Penso che non sei ancora pronto per fare questo”. Probabilmente lo ancora pronto per fare questo”. Probabilmente lo studente con ODD cercherà di provarvi il contrario. studente con ODD cercherà di provarvi il contrario.

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Interventi più intensiviInterventi più intensivi– Infuturazione (proiettarsi nel futuro): lo Infuturazione (proiettarsi nel futuro): lo

studente prova ad immaginare nel futuro un studente prova ad immaginare nel futuro un momento in cui potrebbe trovarsi in difficoltà. momento in cui potrebbe trovarsi in difficoltà.

– Permettere allo studente di porsi la domanda: Permettere allo studente di porsi la domanda: “Che conseguenze ha avuto la mia rabbia?” “Che conseguenze ha avuto la mia rabbia?”

– ““Calendario del Vulcano”: usare delle Calendario del Vulcano”: usare delle illustrazioni per aiutare lo studente a illustrazioni per aiutare lo studente a monitorare la frequenza e intensità dei suoi monitorare la frequenza e intensità dei suoi attacchi di rabbiaattacchi di rabbia

– Creare distrazioni: pensare a momenti felici o Creare distrazioni: pensare a momenti felici o divertenti e farli ricordare allo studente. divertenti e farli ricordare allo studente.

– Avere abbastanza fiducia nello studente per Avere abbastanza fiducia nello studente per chiedere il suo aiuto con alcuni compagni. chiedere il suo aiuto con alcuni compagni.

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RicapitolandoRicapitolando

Ricordarsi che un bambino con ODD ha Ricordarsi che un bambino con ODD ha bisogni identici a quelli degli altri studenti.bisogni identici a quelli degli altri studenti.

Ricordarsi di rimanere calmi e non Ricordarsi di rimanere calmi e non arrabbiarsi con il bambino ODD arrabbiarsi con il bambino ODD

Ricordarsi di non “prenderla sul personale”Ricordarsi di non “prenderla sul personale” Ricordarsi che piccoli successi sono Ricordarsi che piccoli successi sono

qualcosa di cui andare molto orgogliosi. qualcosa di cui andare molto orgogliosi. Ricordarsi che nel bambino con ODD ci Ricordarsi che nel bambino con ODD ci

sono cose che funzionano, e che si ha solo sono cose che funzionano, e che si ha solo bisogno di tempo per farle emergere. bisogno di tempo per farle emergere.

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Focus on StrengthsFocus on Strengths

Riffel, L.A. (2009)© - permission to copy with no changes

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Love NotesLove Notes

Children with ODD will do the Children with ODD will do the opposite of what you want if you tell opposite of what you want if you tell the world they are doing a “good the world they are doing a “good job”. Give them love notes privately job”. Give them love notes privately telling them what they did well.telling them what they did well.

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Safe placeSafe place Have a place for the child to go if Have a place for the child to go if

they absolutely need to - do not use they absolutely need to - do not use it as a punishmentit as a punishment

Example: “The igloo room” – the Example: “The igloo room” – the students could go there to de-puff students could go there to de-puff when they were ready to explode.when they were ready to explode.

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Philanthropy Philanthropy You will be surprised that these You will be surprised that these

students are generally great working students are generally great working with younger students or students with younger students or students with disabilities. with disabilities. – Their behavior is typically more Their behavior is typically more

appropriate with younger and less able appropriate with younger and less able students.students.

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