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Consigliere Nazionale

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acne adolescenziale

e

acne prima dell’adolescenza

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Le eventuali diagnosi differenziali , la possibilità di disordini sistemicisottostanti, e i potenziali effetti collaterali di alcune medicazioniinducono ad una grande attenzione nella valutazione di questapatologia a tutte le età.

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Le varie forme di comparsa ed inizio dell’acne riflettono i cambifisiologici che normalmente occorrono nello sviluppo delle persone dalfeto alla pubertà.

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Iniziando in utero e continuando fino a 6-12 mesi di vita, entrambimaschi e femmine producono alti livelli di deidroepiandrosterone(DHEA) e del suo solfato (DHEAS), che sono il risultato di unaprominenza della zona reticolare nella ghiandola surrenalica fetale.

Ciò induce ad una stimolazione delle ghiandolae sebacee.

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A circa 1 aa di età, l’attivita ormonale si reduce.

L’inizio o la persistenza di acne in questo gruppo di età autorizza unavalutazione più approfondita per disordini patologici sottostanti.

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Con il normale inizio dell’adrenarca a circa 7 aa di età, I livelli diDHEAS incrementano di nuovo.

Questi cambiamenti correlano con la comparsa di acnepreadolescenziale , che potrebbe essere il primo segno dimaturazione puberale.

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Acne adolescenziale

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Acne

Malattia dell’ annesso pilo-sebaceo, localizzata tipicamente al volto e al tronco ed è caratterizzata da lesioni polimorfe

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B. Dreno. What is new in the pathophysiology of acne, an overview. JEADV 2017, 31 (Suppl. 5), 8–12

Il microambiente cutaneo cambia e conduce a reazioni infiammatorie.

Aumentata secrezione sebacea

Cheratinizzazione duttale

Proliferazione batterica

Reazione infiammatoria

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B. Dreno. What is new in the pathophysiology of acne, an overview. JEADV 2017, 31 (Suppl. 5), 8–12

Anomala risposta della ghiandola sebacea agli androgeni circolanti

Aumentata attività della 5α reduttasi

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Sebbene gli androgeni sierici siano stati considerati l’innesco principale ormonale nell'acne durante la pubertà,

prove recenti suggeriscono un ruolo chiave per il fattore di crescita insulino-simile (IGF)-1.

Per esempio, gli individui congenitamente carente di IGF-1 a causa della sindrome di Laron nonsviluppano l'acne.

Tuttavia, la supplementazione di IGF-1 ad alte dosiIn questi soggetti può determinare acne e iperandrogenismo.

Ben-Amitai D, Laron Z. Effect of insulin-like growth factor-1 deficiency or administrationon the occurrence of acne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25:950-954

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Western Diet - mTOR – Acne

Dieta occidentale ricca di carboidrati semplici

Determina un incremento di IGF-1 e insulina

Traslocazione di FoxO1 e iperespressione di mTOR1

Aumento proliferazione cellulare androgeno-dipendente e induzione della lipogenesi sebacea

Agamia et al. FoxO1, mTOR and IGF-1 in acne. British Journal of Dermatology 2016

Melnik BC, Zouboulis CC. Potential role of FoxO1 and mTORC1 in the pathogenesis of Western diet-induced acne. ExpDermatol. 2013

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Andrea L. Zaenglein et al Guidelines of care for the management of acne vulgaris Work Group. J AM ACAD DERMATOL MAY 2016

Clinical questions used to structure the evidence review

What systems are most commonly used for the grading and classification ?

What is the role of microbiologic and endocrine testing in evaluating patients with acne ?

What is the effectiveness and what are the potential side effects of topical agents :Retinoids - Benzoyl peroxide - Topical antibiotics - Salicylic/azelaic acids - Sulfur and resorcinol - Aluminum chloride - Zinc - Combinations of topical agents

What is the effectiveness and what are the potential side effects of the following systemic antibacterial agents :Tetracyclines - Macrolides - Clindamycin - Trimethoprim - Ampicillin/amoxicillin

What is the effectiveness and what are the potential side effects of hormonal agents : Contraceptive agents -Spironolactone – Antiandrogens - Oral corticosteroids

What is the effectiveness and what are the potential side effects of isotretinoin ?

What is the effectiveness and potential side effects of physical modalities :Intralesional steroids - Chemical peels - Comedo removal - Lasers and photodynamic therapy*

What is the effectiveness and what are the potential side effects of complementary therapies :Herbal agents – Homeopathy - Psychological approaches - Massage therapy - Hypnosis/biofeedback

What is the role of diet in adult acne in adolescents to adults?

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Andrea L. Zaenglein et al Guidelines of care for the management of acne vulgaris Work Group.

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MICROCOMEDONE

COMEDONE AP.( punto nero)

MICROCISTI( punto bianco)

PAPULA PUSTOLA

NODULO CISTI

Non Infiammatorie

Infiammatorie

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Acne prevalence in 9 to 14‐year‐old oldpatients attending pediatric ambulatory clinics

in Italy

Maddalena Napolitano MD, Giuseppe Ruggiero MDGiuseppe Monfrecola MD, Matteo Megna MD.

First published: 05 July 2018 | https://doi.org/10.1111/ijd.14138

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La maggior parte dei ragazzini/e con età superiore a 12 aa hanno acne .

(50,7 %)

Circa il 90 % dei ragazzini/e superiore a 13 aa hanno l’acne.

(88,5 %)

L’acne inizia ad una età molto precoce: a 9 aa circa il 12% ha acne

(11,9 %)

Ruggiero G. Napolitano M. et al . Acne prevalence in 9 to 14‐year‐old old patients attending pediatric ambulatory clinics in Italy.Int J Dermatol. 2018 Jul 5. doi: 10.1111/ijd.14138

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Circa il 90 % dei ragazzini/e superiore a 13 aa hanno l’acne.

(88,5 %)

Per fare diagnosi basta guardare il volto

(98,7 %)

La stragrande maggioranza è un acne lieve - moderata

(96,9 %)

Ruggiero G. Napolitano M. et al . Acne prevalence in 9 to 14‐year‐old old patients attending pediatric ambulatory clinics in Italy.Int J Dermatol. 2018 Jul 5. doi: 10.1111/ijd.14138

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Le femmine hanno 1 volta e ½ più acne rispetto ai maschi .

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Lo sviluppo puberale è direttamente proporzionale allo sviluppo dell’acne

Sia nelle femmine che nei maschi

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Acne neonatale

- Può essere presente alla nascita o comparire dopo , entro 4-6 settimane

- Fino al 20% dei neonati, ma non ci sono dati certi

- La presentazione clinica a questo gruppo di età è associata a varifattori causali :

- - incremento della produzione di sebo , - - stimolazione ormonale delle ghiandole sebacee da androgeni

materni ( prima attraverso la placenta e poi attraverso la lattazione) e da androgeni neonatali,

- - colonizzazione delle ghiandole sebacee da specie lipofile come la Malassezia

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Acne InfantumPustolosi cefalica neonatale Acne neonatorum

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Poichè la secrezione androgena virtualmente cessa dopo ilprimo anno di vita e rimane quiescente fino a 6-8 anni di età, la presenza di acne vera a questa età deve far pensare ad una causa di iperandrogenismo.

pubertà precoce verasindrome di Cushing

iperplasia surrenalica congenita late onset tumori secernenti androgeni

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Acne media infanzia

L’esame fisico dovrebbe sempre includere:

valutazione crescita

valutazione pubertà precoce o eccesso di androgeni :

odore ascellare,

sviluppo del seno,

clitoromegalia,

presenza di peli ascellari e/o genitali,

aumento massa muscolare

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Acne preadolescenziale

Presenza di acne tra i 7 e i 12 aa di età

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Acne preadolescenziale

Questa forma di acne sembrerebbe più legato allo sviluppo puberale rispetto all'età.

Infatti rifletterebbe il fisiologico risveglio delle ghiandole surrenali, che di solito si verifica da 6 a 7 anni nelle ragazze e da 7 a 8 anni nei ragazzi

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ESAMI DI LABORATORIO

LH; FSH; E2; T; DHEAS

17-OH Progesterone,

Ormoni tiroidei

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DIAGNOSI STRUMENTALE

Rx mano e polso sn

Ecografia:

pelvi - surrene

Indagini radiologiche

Rx Cranio/TAC/

RMN encefalo

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I quadri più severi (pseudoermafroditismo, crisi addisoniane conperdita di sali e virilizzazione) si associano a difetti omozigoti

del gene (forma classica).

I quadri più lievi (acne, irsutismo, alterazioni del ciclo mestruale ed infertilità) invece sarebbero correlati a difetti del gene di tipo eterozigote

(forma non-classica o late-onset) che si manifestano apartire dalla pubertà.

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Opportunità terapeutiche

L'intervento medico dovrebbe iniziare

con il trattamento topico

I pediatri devono essere disposti a ricorrere a terapie

ogni volta che sia necessario,

indipendentemente dall’’età.

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Azione combinata Seboregolatrice – Antisettica – Detergente

• ACIDO SALICILICO : Beta-idrossiacido ad azione cheratolitica ed esfoliante, favorisce il turn-over cellulare epidermico.

• UREA PEROSSIDO : detto anche perossido di idrogeno solido, combinazionedi biossido di idrogeno e urea. Proprietà antisettiche

• ZINCO GLUCONATO : lo zinco gluconato svolge attività antisettica e antinfiammatoria

• TAURINA : la taurina svolge attività antiossidante e antinfiammatoria, inoltre è un enhancer idrofilico della penetrazione attraverso lo strato corneo.

• NIACINAMIDE : amide dell’acido nicotinico, detta anche vitamina PP, attività antinfiammatoria, seboregolatoria

• ACIDO GLICOLICO : alfa-idrossiacido ad azione peeling

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Azione comedolitica

RETINOIDI

Isotretinoina 0,05% Adapalene 0,1%

POLIDROSSIACIDI

Ac. Glicolico, Ac. Lattico, Ac. Malico, Ac. Tartarico…Ac. Salicilico ( > 2 %)

Azione Antibatterica

Clindamicina fosfato 1%Eritromicina base 2 - 4%Nicotinamide

Azione comedolitica/antimicrobica

Acido azelaico 15 - 20% Benzoliperossido 3 - 5 - 10 %

Azione combinata Comedolitica + Antimicrobica

Adapalene + BenzoileperossidoTretinoina + ClindamicinaBenzoilperossido + Clindamicina

Azione antibiotica sistemica Minociclina (100 mg/die x 40 -90 gg)Doxiciclina (100 mg/die x 40 -90 gg) Limeciclina (150 mg/die x 60 gg)Azitromicina(500 mg/die x3 gg x 8 set.)

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ESTROGENI

•Sopprimono secrezione LH•Sopprimono la produzione ovarica di androgeni• Aumentano i livelli di SHBG (aumentano produzione epatica) e riducono i livelli di androgeni liberi

PROGESTINICI-Ciproterone acetato e Drospirenone (progestinico di IV generazione) hanno attività antiandrogena (agendo sia sul recettore degli androgeni sia sull’enzima 5 alfa reduttasi)•Desogestrel (progestinico di III generazione) ha una debole attività antiandrogena

CONTRACCETTIVI ORALI ESTRO-PROGESTINICI

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Pillole a base di ETILINESTRADIOLO: IV generazioneYaz (monofasica, 28 giorni; EE 20 mcg + drospirenone 3 mg)Yasminelle (monofasica, 21 gg; EE 20 mcg + drospirenone 3 mg)Yasmine (monofasica, 21 gg; EE 30 mcg + drospirenone 3 mg)Belara (monofasica, 21 gg; EE 30 mcg + clormadinone 2 mg)

CONTRACCETTIVI ORALI ESTRO-PROGESTINICI

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ISOTRETINOINA ORALE

Isotretinoina cp 0,5 mg / kg / die

• estremamente efficace (riduzione del sebo = 90%!)

• bassa frequenza di recidive (< 30%)

Dose Cumulativa Tot. : 120 - 150 mg/Kg

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Paziente con Acne in età adolescenziale ?

E’ identificabile una lesione cutanea primaria ?

No

Si

AzioneSeboregolatriceAntisettica Detergente

+

Presenza di : OligomenorreaIrsutismo Obesità Grave

Comedone

Si

Papula Pustola Cisti Nodulo Cicatriziale

Acne Comedonica

Acne Papulare

Acne Pustolosa

Acne Cistica

Acne Nodulare

Acne Cicatriziale

Si Si Si Si Si

ComedonicaPapulare

PapuloPustolosa

PustolosaCistica

CisticaNodulare

Nodulare Cicatriziale

1Retinoidi

topici+

1

2BPO + Clind.BPO + Adapal.Tret. + Clind.+ 1

3

Antibiotico

4

Antiandrogeno+5

Isotretinoina+

+ 5

4

No Acne

Indagini : • FSH • DEHAS • LH• 17-OH progesterone • Testosterone tot. e libero • Prolattina • Insulina • IGF-1• Prolattina • Ft4 • TSH • Età ossea • Eco Pelvi + Surrene• Eventuale RMN

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Giuseppe Ruggiero

3297303978

[email protected]