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DEFINIZIONE, STORIA E PROVE DI EFFICACIA DEL COUNSELING Italo Guido Ricagni

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DEFINIZIONE,  STORIA  E  PROVE  DI  EFFICACIA  DEL  COUNSELING  

Italo  Guido  Ricagni  

 

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INTRODUZIONE  •  Il   sostan:vo   COUNSELING   (dal   La:no   consulo-­‐ere)   significa  

consolare,   confortare,   venire   in   aiuto   e   si   compone   delle  parole  CUM-­‐SOLERE  "alzarsi  insieme".  

•  Quindi   per   counseling     intendiamo   una     relazione     tra  persone,  di  solito  due,  di  cui  uno,  il  counselor,  è  il  facilitatore,  cioè   colui   che   sa   portare,   o   per   lo   meno   tenta   di   aiutare  l’altro,   alla   conquista   dell’autoconsapevolezza   e   che   gli   farà  percepire   l’importanza   delle   sue   scelte   future   in   piena  autonomia  e  come  soggeTo  aUvo.  

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CENNI  STORICI  EpiTeto    affermava:  ”Non   siamo   preoccupa:   delle   cose   ,   ma   dell’opinione   che  abbiamo  di  esse”    Il  Counselor,  Medico  di  Medicina  Generale,  non  deve  esercitare  un’  azione  di  :po  direUvo.    

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Cenni  Storici  •  La  storia  del  counseling  inizia  nei  primi  anni  del  Novecento  ad  

opera  di  Frank  Parsons  che  iniziò  ad  aiutare  i  ragazzi  di  Boston  con  gravi  problemi  economici,  sociali  e  psicologici.  

•  Si  sviluppò   in  ambito  militare  per   il   reinserimento  dei  solda:  nella  società  

•  Nel   1917   vennero   sviluppa:   test   di   abilità   mentale   per   la  valutazione  dell’idoneità  a  determina:  incarichi  e  professioni  

•  Nel  1920  Alfred  Binet  pubblicò  le  "Scale  dell’intelligenza"  •  Poi  vennero  sviluppa:  i  test  aUtudinali  per   l’inserimento  del  

personale  militare  in  ruoli  specifici  in  base  alle  loro  aUtudini  

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Cenni  storici  •  Nel   1930   Carl   Rogers   pubblicò   il   libro   "   Counseling   e  

Psichoterapy"   che   fece   crescere   l’interesse   per   le   tecniche  psicoterapeu:che,   più   che   per   quelle   psicometriche.   Il  counseling   privilegia   l’unità   della   personalità   le   cui   varie  problema:che   di   adaTamento   non   saranno   analizzate  separatamente,  ma   in  un’oUca  globale  di  causa-­‐effeTo  degli  altri  problemi  della   vita,   aTraverso  una   terapia  non  direUva  che  è  LA  RELAZIONE  D’AIUTO  

•  Nel   1946   nasce   la   "Divis ion   of   counsel ing   and  guidance"dell’American   Pysocological   Associa:on   che   tra   il  1949  ed  il1987  organizza  4  congressi  per  definire  il  Counseling  nella  sua  formazione  e  nella  sua  pra:ca.  

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Cenni  storici  •  Nel   1950   si   sviluppa   in   Europa,   prevalentemente   in   Gran  

Bretagna,    la  professione  del  counselor,  che  viene  u:lizzato  in  ambulatori,  consultori  e  centri  giovanili.  

•  Nel  1963  si  comprese  l’importanza  dei  faTori  ambientali  nello  sviluppo   della   personalità   e   quanto   si   possa   rieducare   un  soggeTo   in   prospeUva   sociale,   fu   definito   il   moTo   "Meglio  prevenire   che   curare"   e   si   riorganizzarono   territorialmente   i  servizi  sociali  

•  Negli  anni  ‘70  nasce  la  "psicologia  del  benessere"  Che  spostò  l’aTenzione   dalla  malaUa   alla   salute   integrale   dell’individuo  con  l’obieUvo  di  migliorare  la  qualità  della  vita.  

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Cenni  storici  •  Nel   1983     William   Miller   nel   suo   TraTato   sul   Colloquio  

mo:vazionale   affermava:   "TuU   i   fallimen:   terapeu:ci   sono  aTribuibili   al   paziente,   alla   sua   "Negazione"   alle   sue  "resistenze"   alla   sua   mancanza   di   "mo:vazione"………….   Per  contro   tuU   i   successi   sono  aTribuibili   alle   caraTeris:che  del  programma   o   alle   qualità   dell’operatore".   Queste  affermazioni   che   sembrano   troppo   ardite   in   realtà  considerano  il  paziente  soggeTo  aUvo  del  suo  cambiamento.  

•  Miller   res:tuisce  all’operatore   il   ruolo  di  guida,  che  assiste  e  favorisce   il   cambiamento,   definendo   un  metodo  misurabile,  pra:co  e  riproducibile.  

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DEFINIZIONE  DEL  COUNSELING          Il  counseling                                  è                                RELAZIONE  D’AIUTO  

 Possibili  cambiamen:                                                                              benessere  consapevoli  dello  s:le  di  vita                                                      incremento  abilità  del  cliente                                                                                                                          personali                                                                                                                                                                  adaTamento                                                                                                                                                                          individuale          

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DEFINIZIONE  DEL  COUNSELING  Colloquio  Mo:vazionale                              favorisce    la  comunicazione                                                                                                                                                                                                                                                              Sanitario                                          Cliente      NON  DIRETTIVO                                                                                                                                                                capacità  d’ascolto      Personale  qualificato  con                                                      empa:a                                                                                                                                                            conoscenze  mediche                                                                                                                                                      competenze  relazionali  

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DEFINIZIONE  DEL  COUNSELING  •  Psicoterapia                                                            cura  psicopatologie                                                                                                                    mediazione  di  un  confliTo          •  Counseling                                                                affronta  processi  normali                                                                                                                    e  situazioni  in  cui  tuU  si                                                                                                                    possono  trovare  nell’esperienza                                                                                                                      della  vita.  

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MECCANISMO  DECISIONALE  DEL  CAMBIAMENTO  

FaTori  del  cambiamento                                                          sono  molteplici                                                                                                                                                      variega:                                                                                                                                                                                    Vanno  verifica:  di  volta  in  volta  per  ogni  singolo  paziente  La  mo:vazione  è  collegata  alle  convinzioni    riguardo    MalaUa        severità          grado  di  vulnerabilità                          S:ma  benefici                                                                              avver:ta  dal  paziente                          difficoltà            Modificazioni  comportamentali                                                  Mo:vazioni    alla  protezione                                                                                                                                                                              Eventuali  aggravamen:          

   

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MECCANISMO  DECISIONALE  DEL  CAMBIAMENTO  

•  Resistenza  al  cambiamento  è  un  problema  del  paziente                                              per  conservazione  abitudini                                                                                                  per  difficoltà  al  cambiamento                                                                                                                  per  consapevolezza  su  ciò  che    è                                                                                                                                                  bene-­‐  male  per  sè                                                                                                                  ObieUvo  del  Medico  è  favorire  il  cambiamento  di                                                        comportamen:  disfunzionali  educando  il  paziente    

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MECCANISMO  DECISIONALE  DEL  CAMBIAMENTO  

                                         La  resistenza  del  paziente  può  produrre      Diniego  aperto                    tranquilla  riluTanza                      contrasto  neTo                                                            contrapposizione  che  va  evitata                                                        PRODUCE  SOLO  ALTRI  CONFLITTI!      

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MECCANISMO  DECISIONALE  DEL  CAMBIAMENTO  

•  Strategie  comunica:ve  e  tecniche  di  counseling  idonee  affinché              il  paziente  

 Acquisisca  consapevolezza                    Sviluppi  autonomia  ges:onale  della  sua  salute                                Intraprenda  percorso  di  modificazioni  abitudini  sbagliate                                  Formuli    obieUvi  e  metodi  idonei  per  raggiungerli  

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ABILITA’  DEL  COUNSELING  •   Counseling    del  Medico  di  Famiglia  facilita  la  comunicazione  

della  malaUa                                          in  ambito    familiare                                                                                                        in  ambito  ospedaliero      •  "  L’individuo  viene  per  essere  aiutato  ed  ha  bisogno  per  

crescere  di  essere  acceTato".        E’  uno  dei  pun:  più  significa:vi  della  terapia  centrata  sul  cliente  

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ABILITA’  DEL  COUNSELING                                                                        aiuta  il  paziente  a  rendersi  consapevole                                                                        per  un  cambiamento  dello  s:le  di  vita                                                                            u:lizza  tecniche  ed  abilità  comunica:ve  Il  medico                                                                            orienta,  informa,  esplora  soluzioni  possibili                                                                            mobilita  e  valorizza  le  risorse  del  paziente                                                                            amplia  le  possibilità  di  scelta  del  paziente  

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ABILITA’  DEL  COUNSELING  

Si  inseriscono  nel  processo  e  nell’ambito  comunica:vo  abituale  del  Professionista            Arricchiscono  il  medico  di  strumen:  di  comunicazione                                                                                                                                                                                                              PER  •  Comprendere  la  narrazione  del  paziente    •  Definire  il  problema  di  salute  •  Prescrivere  terapie    •  Rilevare  le  difficoltà  del  paziente  ad  aderire  a  TraTamen:  e/o  

Modificazioni    di  s:li  di  vita    

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ABILITA’  DEL  COUNSELING    

                                                                                                                     orientare  il  colloquio    

                                                                                                           tempi  L’uso  di  specifiche  tecniche                    ridurre                                                                                                                                                                  situazioni  confliTuali                                                                                                                            rendere                                                                                                                                                          più                          interven:  informa:vi                                                                                                                          efficaci                                    

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EFFICACIA    DEL  COUNSELING  Flussi  comunica:vi  Medico-­‐Paziente  

Per  costruire  una  relazione            Il  paziente  espone  le  sue    preoccupazioni  rispeTo  alla  malaUa    o  le  sue  resistenze  sulla  terapia                                                                                                                        Il  Medico  ascolta  e  comprende  

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EFFICACIA    DEL  COUNSELING  

Le  tecniche  di  counseling    sono  importan:  per  

•  Comunicare  diagnosi  prognosi  •  Prescrivere  esami  clinici  •  Indicare  interven:  più  o  meno  invasivi  •  Prescrivere  traTamen:  terapeu:ci  •  Modificare  s:li  di  vita  non  salutari  

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COLLOQUI  MOTIVAZIONALI  In  medicina  colloqui  mo:vazionali    ineren::  

 •  Alcool  •  Droga  •  Fumo  •  Alimentazione    •  Polipatologie  •  Esercizio  fisico  etc.    

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COLLOQUI  MOTIVAZIONALI  

                                                                                                 definizione  del  problema  del  paziente  Tecniche  di  counseling                                                                                                                        ipotesi  di  cambiamento  concordato  

 FASI  

Selezione  dell’argomento  prioritario  per  il  paziente      Valutazione  dell’importanza,  della  fiducia  e  disponibilità  al  cambiamento    

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COLLOQUI  MOTIVAZIONALI  •  FASI  DEL  CAMBIAMENTO  MEDICO    riassunto  di  ciò  che  ha  deTo  il  paziente  PAZIENTE  correzione  di  eventuali  elemen:  travisa:  o  aggiunta    di                          .                                  DeTagli  MEDICO  invito  a  parlare  degli  ostacoli  e  delle  risorse  reali  PAZIENTE  visualizzazione  introspeUva  del  paziente                                          per  rintracciare  potenzialità  e  spinte  al  cambiamento                                      per  formulare  un  obieUvo  di  cambiamento  

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COLLOQUI  MOTIVAZIONALI                                                                                                                                                                                      informa2ve                                                                                        risponde  ad  esigenze                                                                                                                                                                                  di  cambiamento  

                                                                                     perme9e  di  fronteggiare  momen2  cri2ci  Intervento  di  counseling                                                                                            Ricognizione              analisi  soluzioni        ostacoli  al                              ipotesi  di    Informazioni              già  tentate                          cambiamento                soluzione  e                                                                                                                                                                                                ripercussioni                                                                                                                                                                                                  nella  vita  

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PROVE  D’EFFICACIA                                                    DIFFICILI        non  ci  sono  studi  con  colloquio                                                                                                              mo:vazionale    "PURO”                                                      Molteplici,  variabili    PROVE                            (Empa:a,  capacità  d’ascolto,    conoscenza,  reazioni                                                      individuali,  rappor:  con  il  paziente  che  è  soggeTo                                                          aUvo….)                                                          Consapevolezza  del  paziente  in  un  clima  di  fiducia                                                      e  collaborazione  

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PROVE  D’EFFICACIA  •  Colloqui  da  1    a  6  sedute  come  preparazione  ad  altri  

traTamen:  o  come  traTamen:  a  sé    •  Più  efficaci  rispeTo  ai  gruppi  di  controllo  senza  traTamento  o  

traTamen:  alterna:vi  non  specifici  •  Sembra  che  i  colloqui  mo:vazionali  equivalgano  a  traTamen:  

più  comple:  •  Spesso  funzionano  meglio  di  altri  traTamen:  di  doppia  o  

tripla  durata  

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PROVE  D’EFFICACIA                                                                                        Alcool                                    favorevoli                                                                                          Fumo                                      necessita            ulteriori  ricerche    Colloqui                                                        Dipendenze                  favorevole  se  associato  a  programma                                                                                                                                                          di  traTamento                                                                                          HIV  comportamen:  a  rischio                                    Senza  evidenze                                                                                                    Dieta  e  aUvità  fisica                                      Favorevoli  associate    a                                                                                                                                                                                        terapie  e  colloqui  di  gruppo                                                                                          Disturbi  dell’alimentazione                                    favorevoli  

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PROVE  D’EFFICACIA  Colloqui  mo:vazionali  su  problemi  di  alcool    e  tossicodipendenze  (1  –  4)  sedute  hanno  portato  sia  effeU  modera:  che  eleva:  ed  un   buon  mantenimento   nel   tempo   (Burke,   Arkovitz   e  Mencola  2001;  Dunn   et.   All,   2001)   è   ancora   da   verificare   se   traTamen:  più  lunghi  possano  dare  risulta:  migliori.    Gli   sudi   Project   MATCH   1997;   Saunders   et   All.   1995   hanno  mostrato  significa:vità  sta:s:ca  e  clinica.  

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PROVE  D’EFFICACIA  

•  Nei  vari   studi  sono  sta:  verifica:   i   follow-­‐up  a   tre  –  sei  mesi,  1  –  3  anni  e  valuta:  alcuni  parametri  come  quan:tà   di   alcool/die,   numero   di   sigareTe/die,  siringhe   usate,e   s:li   di   vita   etc.,   dai   quali   si   evince  l’opportunità  di  un  u:le  counseling  somministrato  da  personale   debitamente   preparato   scien:ficamente  oltre  che  dal  punto  di  vista  psicopedagogico.  

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GRAZIE  

PER  L’ATTENZIONE!  

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Contenuto  della  relazione:    "Sed  ut  perspicia:s  unde  omnis  iste  natus  error  sit  voluptatem  accusan:um  doloremque  laudan:um,  totam  rem  aperiam,  eaque  ipsa  quae  ab  illo  inventore  verita:s  et  quasi  architecto  beatae  vitae  dicta  sunt  explicabo.  Nemo  enim  ipsam  voluptatem  quia  voluptas  sit  aspernatur  aut  odit  aut  fugit,  sed  quia  consequuntur  magni  dolores  eos  qui  ra:one  voluptatem  sequi  nesciunt.  Neque  porro  quisquam  est,  qui  dolorem  ipsum  quia  dolor  sit  amet,  consectetur,  adipisci  velit,  sed  quia  non  numquam  eius  modi  tempora  incidunt  ut  labore  et  dolore  magnam  aliquam  quaerat  voluptatem.  Ut  enim  ad  minima  veniam,  quis  nostrum  exercita:onem  ullam  corporis  suscipit  laboriosam,  nisi  ut  aliquid  ex  ea  commodi  consequatur?  Quis  autem  vel  eum  iure  reprehenderit  qui  in  ea  voluptate  velit  esse  quam  nihil  moles:ae  consequatur,  vel  illum  qui  dolorem  eum  fugiat  quo  voluptas  nulla  pariatur?”  "Sed  ut  perspicia:s  unde  omnis  iste  natus  error  sit  voluptatem  accusan:um  doloremque  laudan:um,  totam  rem  aperiam,  eaque  ipsa  quae  ab  illo  inventore  verita:s  et  quasi  architecto  beatae  vitae  dicta  sunt  explicabo.  Nemo  enim  ipsam  voluptatem  quia  voluptas  sit  aspernatur  aut  odit  aut  fugit,  sed  quia  consequuntur  magni  dolores  eos  qui  ra:one  voluptatem  sequi  nesciunt    (De  finibus  bonorum  et  malorum  1.10.32      -­‐      CICERONE)    

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Contenuto  della  relazione  •  Ma  affinché  vediate  da  dove  nasca  questo  errore  di  coloro  che  accusano  il  

piacere  e   lodano   il  dolore   ,  chiarirò  tuTa   la  ques:one  e  spiegherò  quelle  cose   che   sono   state   deTe   da   quello   scopritore   della   verità   e   quasi  architeTo  della  vita  felice.  Nessuno  infaU  disprezza,  odia  o  fugge  il  piacere  in  sé  perché  è  piacere,  ma  perché  sono  colpi:  da  grandi  dolori  quelli  che  non   sanno  perseguire   con  ordine   il  piacere;  e  viceversa  non  c’è  nessuno  che   ama,   insegue   ,   vuol   raggiungere   il   dolore   in   sé   perché   è   dolore,  ma  perché   talvolta   capitano   circostanze   tali   con   il   travaglio   ed   il   dolore   si  cerca  qualche  grande  piacere.  Per  venire  a  casi  di  minima  importanza,  chi  di   noi   inizia   un   esercizio   fisico   fa:coso   se   non   per   oTenere   qualche  vantaggio?  Chi  d’altronde  avrebbe  ragione  di  biasimare    chi  vuol  essere  in  quel  piacere  a  cui  non  segue  nessun  fas:dio,  o  chi  fugge  quel  dolore  che  non  produce  nessun  piacere?  

•  (De  finibus  bonorum  et  malorum  1.10.32      -­‐      CICERONE)  


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