CULTURA E CURE PALLIATIVE

CULTURA E CURE PALLIATIVECONGRESSO NAZIONALE ANMDO

Bologna, 10 giugno 2011

Guido Biasco

A C A D E M Y O F S C I E N C E S O F P A L L I A T I V E M E D I C I N E&

“G I O R G I O P R O D I ” C E N T E R F O R C A N C E R R E S E A R C HU N I V E R S I T Y O F B O L O G N A

CULTURA E CURE PALLIATIVE

Quale è il luogo in cui si desidera ricevere cure palliative e morire?

Quali sono i fattori che condizionano la scelta?

CulturaStato socialeOpportunità

….

Alcuni desiderano la casa Alcuni desiderano la casa Prof. Guido Biasco Accademia delle Scienze di Medicina Palliativa, Bologna (Italia)

Altri preferiscono l’ospedaleAltri preferiscono l’ospedale

Prof. Guido Biasco Accademia delle Scienze di Medicina Palliativa, Bologna (Italia)

Altri infine preferiscono una struttura residenziale come l’hospice


CULTURA E CURE PALLIATIVE

Quale è il luogo in cui si desidera ricevere cure palliative e morire?

Quali sono i fattori che condizionano la scelta?

CulturaStato socialeOpportunità

….

FATTORI CHE CONDIZIONANO L’ATTEGGIAMENTO NEI CONFRONTI DELLA VITA E DELLA MORTE IN ITALIA

FAMIGLIA

RELIGIONE

COMUNITA’


NORD

SUD

CENTRO


FATTORI CHE CONDIZIONANO L’ATTEGGIAMENTO NEI CONFRONTI DELLA VITA E DELLA MORTE IN ITALIA

IMMIGRAZIONE (a)

Negli anni ’60 oltre 300.000

persone ogni anno sono migrate dal Sud verso il

Nord

Questa migrazione è ripresa da alcuni anni


michele.cromwell

I don't understand this sentence. Do you mean it has started again?

IMMIGRAZIONE (a1)

“….they live in the North but their hearts beat in the South….”


IMMIGRAZIONE (b)

Le migliaia di immigrati che arrivano

in Italia


LUOGO DI DECESSO DI PAZIENTI CON CANCRO IN ITALIA

Casa Ospedale & Hospice

p <0.001Beccaro M. et al, 2006

52.352.3

55.5 33.0


4.64.6

36.5

93.5

NORD

CENTRO

SUD


NORDPochi membri

Relativa scarsa aderenza alle tradizioniAperta a uno stile di vita “continentale”

Dinamismo Marito e moglie spesso lavorano fuori casa

SUDPiù componenti

Aderenza alle tradizioniDonna spesso a casa

Organizzazione in comunitàMagiore confidenza nella comunità che nel sistema sanitario pubblico

FATORI CHE INFLUENZANO IL LUOGO DI DECESSO IN ITALIALA FAMIGLIA

NORD 82-88 %

CENTRO 94-96 %

SUD & ISOLE 97-99 %

Percentuale di studenti che frequentano le ore di religione

www.chiesacattolica.it/ircwww.istruzione.it


FATORI CHE INFLUENZANO IL LUOGO DI DECESSO IN ITALIALA RELIGIONE


RELIGIONE E ACCETTAZIONE DI CURE PALLIATIVE

“Terminally-ill patients who consider religion very important are less likely to acknowledge impending death and more likely to ask for life-prolonging care”.(Balboni TA. et al. J Clin Oncol 2007; 26: 555-560; Smith A. et al. J Clin Oncol 2008; 26: 4131-4137)

The attitude of vitalism observed in some religious patients and families, may lead to fear of dying in unfamiliar settings and to preferences for palliative home care.


70% degli hospice nel Nord (1)

70% di ANT “home-care units” al Sud (2)

DISTRIBUZIONE DI CENTRI DI CURE PALLIATIVE IN ITALIA

1. SICP, Fondazione Seràgnoli, Fondazione Floriani, Nomisma/FERS, 2006-20102. Casadio M et al. BMC Pall Care, 2011; june 8: 9-12

Distribuzione degli hospice in Italia

SICP, Fondazione Seràgnoli, Fondazione Floriani, Nomisma/FERS. 2006 & 2010


L’indice di occupazione di posti letto in hospice in Italia è:

- 87% nel Nord - 76% nel Sud


CULTURE, SOCIAL ASSESSMENT AND PLACE TO DIE OF SEVERELY-ILL PATIENTS IN ITALY

• In the North, the hospice movement generates a palliative culture, thus stimulating the opening of always more hospices. Home-care assistance is less developed than in the South mainly because the structure of the family is not appropriate to assist severely-ill patients.

• In the South, the hospice movement as well as the progression of palliative culture is slow. The family, the community and the home, sustained by tradition and religious beliefs, seem to remain a warm and secure place to die. The working hospices are used less than in the North.

PREFERENZA SUL LUOGO IN CUI MORIRE

due domande

1. Può la disponibilità di strutture competenti cambiare le tendenze e le opinioni?

1. Può una comunicazione culturalmente competente cambiare le tendenze e le opinioni?



Una diminuzione di pazienti che preferiscono morire a casa è descritta in UK, una nazione fortemente legata a valori tradizionali ma nella quale si è formato un sistema di hospice molto forte.(Gomes B, Higginson IJ. Palliative Med. 2008; 22: 33-41)

Questo dato suggerisce che cambiamenti culturali e sociali possono originare da un deciso movimento di cure palliative.

Può la disponibilità di strutture competenti cambiare le tendenze e le opinioni?

Distributione di deceduti a domicilio tra pazienti seguiti a casa (Associazione Nazionale Tumori)

Biasco G & Baider L


Biasco G & Baider L, ASCO Ed Book, 2011

Biasco G & Baider L


Biasco G & Baider L, ASCO Ed Book, 2011

Distributione di deceduti a domicilio tra pazienti seguiti a casa (Associazione Nazionale Tumori)


Può la disponibilità di strutture competenti cambiare le tendenze e le opinioni?

• Questo sembra essere avvenuto nel Nord dove la mancanza di una famiglia strutturata per seguire il fine vita è un terreno favorevole per lo sviluppo di strutture residenziali.

• Nel Sud questo potrebbe non essere vero poiché c’è una forte tradizione di famiglia. Anche una maggiore disponibilità di strutture residenziali potrebbe non cambiare le tendenze.

PREFERENZA SUL LUOGO IN CUI MORIRE

due domande

1. Può la disponibilità di strutture competenti cambiare le tendenze e le opinioni?

1. Può una comunicazione culturalmente competente cambiare le tendenze e le opinioni?


SCELTA SUL LUOGO IN CUI MORIRE:UNA CORRETTA INFORMAZIONE

A higher educational level of caregivers appears to be a determinant for receiving adequate palliative care and support at the EOL (Lynn J & Forlini JH. J Gen Intern Med 2001;16:315-19)

In the absence of proper education and training of professionals, even if different resources are offered, many communities continue to favor dying at home (Crawley L et al. 2007; Baider L & Surbone A. 2007)


Surbone A, Supp Care Cancer 2008;16: 865-868

• Una comunicazione parziale o una mancanza di comunicazione sulla severità e sulla prognosi è comune, specialmente al Sud

• La informazione sulla morte imminente è ancora limitata ad un basso numero di pazienti


SCELTA SUL LUOGO IN CUI MORIRE:UNA CORRETTA INFORMAZIONE

IN ITALIA

ITALIA COME ESEMPIO DI RELAZIONE TRA CULTURA E ORGANIZZAZIONE DI CURE PALLIATIVE


Italia è una società multiculturale come altre sempre più frequenti nel

mondo occidentale.

In questo tipo di società il primo impegno dei politici e dei gestori della salute pubblica dovrebbe essere quello di comprendere i bisogni di salute e le aspettative

delle differenti comunità nel rispetto della loro cultura e

tradizione.

150

VERSO UNA BUONA COMMUNICAZIONE

CandidCommunication

Statement ASCO 2011


COMUNICAZIONE E COMPRENSIONE

Accademia SSNTerzo Settore

Società Scientifiche & Associazioni

CULTURA PALLIATIVACULTURA PALLIATIVAComunicazione Comprensione

MediciInfermieriCaregivers

Pazienti Famiglia


Lobbying, Addestramento, Educazione, Sostegno finanziarioLobbying, Addestramento, Educazione, Sostegno finanziario


Tailored Palliative care is needed

SIZEClinical status,social, cultural, religious beliefs

TAILORCulture and training in Palliative Care

As professional caregivers, we should learn to integrate the values of diverse cultures and religions as a bridge for spiritual trust, care, hope and life ( Baider L. 2009)

CULTURA E CURE PALLIATIVE

Documents

Transcript of CULTURA E CURE PALLIATIVE