CosCos’è’è il Programma Nazionale Esit?il Programma Nazionale Esit?

PNE PNE èè uno strumento di valutazione a supporto di programmi di uno strumento di valutazione a supporto di programmi di auditaudit clinico e clinico e organizzativo organizzativo

Indicatori di processo

Indicatori di esito

Influenzati da numerose determinanti, come genetica, tempistica d’intervento e caratteristiche organizzative o di processo (volumi di attività)

Robustezza in relazione col tempo trascorso dall’erogazione del processo (es. nell’assistenza ospedaliera sono molto robusti se misurati entro la dimissione, moderatamente robusti a 30 giorni e si “indeboliscono” progressivamente)

Attribuzione non sempre semplice (mortalità nell’IMA)

Facile comprensione ma richiedono molta accuratezza e complesse tecniche statistiche di aggiustamento per il confronto

Epstein RS, et al. Ann Intern Med 1996

se non è possibile individuare una misura diretta del

fenomeno che si vuole considerare è possibile ricorrere a

variabili che misurano in modo approssimato (o indiretto)

il fenomeno stesso

vanno interpretati con

cautela

Indicatori proxy

ESEMPI: - Durata della degenza o re-ricovero entro 30 gg--> proxy

per le complicanze.- % di pazienti con profilassi peri-operatoria--> proxy per le

infezioni del sito chirurgico

I problemi metodologici degli indicatori

Le informazioni da dati amministrativi possono essere falsate da:

errori di codifica

variabile rilevazione di covariate importanti predittori di esito o utilizzate nei modelli di aggiustamento (over/underreporting)

errori nella scelta dei criteri di selezione e dei modelli statistici di analisi (ps. di aggiustamento)

La valutazione comparativa: l’effetto dell’aggiustamento per case mix

È la condizione preliminare ad ogni valutazione di performance per minimizzare il

rischio di indicare erroneamente un singolo centro come outlier: i singoli centri

assistono pz di diversa gravità e quindi diversamente suscettibili di sperimentare

l’esito valutato (es.morte) a prescindere dalla qualità dell'assistenza

Differenza in performance = Errore casuale + Errore Sistematico + Reale differenza Differenza in performance = Errore casuale + Errore Sistematico + Reale differenza

nella qualità dell’assistenza erogata. nella qualità dell’assistenza erogata.

BIAS o BIAS o confondimentoconfondimento

BIAS o BIAS o confondimentoconfondimento

Gli indicatori clinici nella normativa nazionale corrente

Legge di stabilità 2016 (art.1 comma 522 legge 208/2015)

Attivazione di un sistema di monitoraggio delle attività assistenziali in raccordo con quelli regionali e in coerenza con il Piano Nazionale Esiti

D.M. 21 giugno 2016: Linee Guida per la predisposizione dei piani di cui all’art.1 comma 528 legge 208/2015

introduce i Piani di riqualificazione ed efficientamento di Aziende Ospedaliere, Aziende Ospedaliere Universitarie e Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico individuando come uno dei determinanti dell’ingresso:

•il mancato rispetto dei parametri relativi a Volumi, Qualità ed Esiti delle cure (All.B)

D.M. 70/2015 «Regolamento recante definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all’assistenza ospedaliera»

•Allegato 1 Paragrafo 4 Volumi ed esiti

•Allegato 1 Paragrafo 5 standard generali di qualità

D.M. 21 giugno 2016 Allegato B

..e nella programmazione regionale DGR 2040/2015 «Riorganizzazione della rete ospedaliera secondo gli

standard previsti dalla Legge 135/2012, dal Patto per la Salute 2014/16 e

dal DM 70/2015»

DGR Obiettivi di mandato alle Aziende Sanitarie regionali

DGR 334/2014 e DGR 1/2014 OIV adozione del «Piano della Performance»

….documento programmatico triennale contenente gli indirizzi, gli obiettivi

strategici e operativi, le risorse e i relativi indicatori per la misurazione della

performance organizzativa.

Con l’adozione del Piano, l’Azienda si propone di consolidare un percorso di effettivo

orientamento ai risultati, dotandosi di uno strumento idoneo a fornire informazioni

precise e quantificabili sugli aspetti rilevanti delle proprie attività, con

l’obiettivo di migliorare l’erogazione dei servizi, l’organizzazione e rendere più

trasparente la rendicontazione del proprio operato agli stakeholder.

DGR 2040/2015DGR 2040/2015

nel 2007 i centri pubblici con V >150 casi/anno erano 13, nel 2016 sono diventati 11 e il numero medio di interventi passa da 269 casi/anno nel 2007 a 398 casi/anno nel 2016

calano fortemente gli ospedali con V <50 casi/anno (da 25 a 8), quelli a V intermedio passano da 6 a 4

LE INFORMAZIONI UTILIZZATE DAL PNE PER IL CALCOLO DEGLI INDICATORI SONO QUELLE CODIFICATE DALLE STRUTTURE OSPEDALIERE NELLE

SCHEDE SDO

QUALITA’ ACCURATEZZA COMPLETEZZA delle fonti informative

MISCLASSIFICAZIONE / MISCODIFICA - diagnosi accesso vs diagnosi dimissione- procedure- date - fattori di rischio

Livelli di verifca

Tipo di confronto Obietvi specifci

1°SISTEMI SISTEMI DIDI VALUTAZIONE REGIONALE VALUTAZIONE REGIONALE

vsDATI REGISTRATI A LIVELLO NAZIONALEDATI REGISTRATI A LIVELLO NAZIONALE

1. Misura della misclassifcazione dei casi selezionat nelle coort PNE

2. Correta atribuzione dei casi alle struture di ricovero

3. Misclassifcazione degli esit

2°SISTEMA INFORMATIVO OSPEDALIEROSISTEMA INFORMATIVO OSPEDALIERO

vsCARTELLA CLINICACARTELLA CLINICA

Misura della misclassifcazione (rispeto ai criteri defnit nei protocolli PNE) di: 1.Diagnosi e/o procedure utlizzate nella selezione dei ricoveri2.Diagnosi e/o procedure utlizzate nei modelli di aggiustamento3.Criteri utlizzat per la misura dell ’esito

Livelli di verifca

Tipo di confronto Obietvi specifci

1°SISTEMI SISTEMI DIDI VALUTAZIONE REGIONALE VALUTAZIONE REGIONALE

vsDATI REGISTRATI A LIVELLO NAZIONALEDATI REGISTRATI A LIVELLO NAZIONALE

1. Misura della misclassifcazione dei casi selezionat nelle coort PNE

2. Correta atribuzione dei casi alle struture di ricovero

3. Misclassifcazione degli esit

2°SISTEMA INFORMATIVO OSPEDALIEROSISTEMA INFORMATIVO OSPEDALIERO

vsCARTELLA CLINICACARTELLA CLINICA

Misura della misclassifcazione (rispeto ai criteri defnit nei protocolli PNE) di: 1.Diagnosi e/o procedure utlizzate nella selezione dei ricoveri2.Diagnosi e/o procedure utlizzate nei modelli di aggiustamento3.Criteri utlizzat per la misura dell ’esito