CCore ore CConflictual onflictual RRelationship elationship TTheme heme

Tema relazionale conflittuale Tema relazionale conflittuale centralecentrale

Misura operazionale delMisura operazionale del transfert transfert ““Il cliché … che il paziente utilizza Il cliché … che il paziente utilizza

per rivolgersi al medico”; per rivolgersi al medico”; Cambiamenti Cambiamenti nelle componenti nel nelle componenti nel

corso delle terapiecorso delle terapie La La diversitàdiversità delle componenti delle componenti tra tra

pazientipazienti Sovrapponibilità tra CCRT relativo al Sovrapponibilità tra CCRT relativo al

terapeutaterapeuta e altre e altre figure significfigure significative; ative; Concordanza tra CCRT di RE Concordanza tra CCRT di RE infantiliinfantili

e e attualiattuali; ;

2 fasi 2 fasi

1) individuare episodi relazionali (RE)1) individuare episodi relazionali (RE) 2)siglare il CCRT2)siglare il CCRT

1) individuare episodi relazionali 1) individuare episodi relazionali (RE)(RE)

RE=RE=la narrazione esplicita di una relazione con la narrazione esplicita di una relazione con altre persone o con il Sé; altre persone o con il Sé;

unità narrativa= costituita da un inizio, un corpo unità narrativa= costituita da un inizio, un corpo centrale e una fine. centrale e una fine.

A segnalare l’intenzione del paziente di iniziare A segnalare l’intenzione del paziente di iniziare un racconto: indicatori convenzionali stereotipati: un racconto: indicatori convenzionali stereotipati:

pause piuttosto lunghe, pause piuttosto lunghe, segnali di passaggio a un nuovo argomento segnali di passaggio a un nuovo argomento un’affermazione esplicita introduttiva “voglio un’affermazione esplicita introduttiva “voglio

raccontarle come…” ; “per esempio…”raccontarle come…” ; “per esempio…”

1) individuare episodi relazionali 1) individuare episodi relazionali (RE)(RE)

episodi relazionali possono riferirsi a qualunque episodi relazionali possono riferirsi a qualunque periodo della vita del paziente periodo della vita del paziente

risalire all’epoca dei suoi primi ricordi risalire all’epoca dei suoi primi ricordi Riferirsi al presenteRiferirsi al presente Può coinvolgere Può coinvolgere altre personealtre persone (anche gruppi) e (anche gruppi) e

terapeuta (interazione passata/attuale) terapeuta (interazione passata/attuale) agiti con terapeuta- agiti con terapeuta- es. es. P: può spedire il conto a mio padre? (W)P: può spedire il conto a mio padre? (W) T: no, il conto è per lei. (RO)T: no, il conto è per lei. (RO) P: Io lo dovrò rispedire a mio padreP: Io lo dovrò rispedire a mio padre T: non è possibile il paziente non è suo padreT: non è possibile il paziente non è suo padre P: è ingiusto farlo fare a me (RS)P: è ingiusto farlo fare a me (RS)

Può coinvolgere Può coinvolgere SéSé

Componenti del REComponenti del RE

3 componenti: 3 componenti: WW: i tipi di desideri, bisogni o : i tipi di desideri, bisogni o

intenzioni verso l’altra persona; intenzioni verso l’altra persona; RORO: le risposte dall’altra persona ai : le risposte dall’altra persona ai

propri desideri; propri desideri; RSRS: le risposte del Sé, cioè le : le risposte del Sé, cioè le

successive reazioni del soggetto.successive reazioni del soggetto. Conflitti tra W_RO; RO-RS; W-RS; Conflitti tra W_RO; RO-RS; W-RS;

1) individuare episodi relazionali 1) individuare episodi relazionali (RE) esaustivi(RE) esaustivi

Livello di completezza variabile – cut-Livello di completezza variabile – cut-off=2.5off=2.5

1= Ho incontrato S. e abbiamo parlato; 1= Ho incontrato S. e abbiamo parlato; 2= Ho incontrato S. e abbiamo parlato e lui ha 2= Ho incontrato S. e abbiamo parlato e lui ha

detto quasi niente. E’ un vecchio compagno di detto quasi niente. E’ un vecchio compagno di scuola e mi sta simpatico (cenno W, RS)scuola e mi sta simpatico (cenno W, RS)

2.5= Ho incontrato S. e abbiamo parlato e lui ha 2.5= Ho incontrato S. e abbiamo parlato e lui ha detto quasi niente. E’ un vecchio compagno di detto quasi niente. E’ un vecchio compagno di scuola e mi sta simpatico. Sono deluso perché ha scuola e mi sta simpatico. Sono deluso perché ha parlato così poco di quanto eravamo amici allora. parlato così poco di quanto eravamo amici allora. (W; RO; RS)(W; RO; RS)

>3 livello di dettagli nel esplicitare W, RO, RS; >3 livello di dettagli nel esplicitare W, RO, RS;

2)siglare il CCRT2)siglare il CCRT A) localizzare e sottolineare le parti dei RE A) localizzare e sottolineare le parti dei RE

da siglare; //da siglare; // Ogni parte = unità di pensieroOgni parte = unità di pensiero B) Identificare le 3 componenti: B) Identificare le 3 componenti: W tende ad essere espresso in modo meno W tende ad essere espresso in modo meno

diretto delle RO, RSdiretto delle RO, RS RO/RS- pos, neg (secondo soddisfazione RO/RS- pos, neg (secondo soddisfazione

del W del paziente); del W del paziente); RO e RO attesa (non avviene ma il RO e RO attesa (non avviene ma il

paziente se lo aspetta)paziente se lo aspetta)

C) siglare a 2 livelli di inferenza:C) siglare a 2 livelli di inferenza:- espresione diretta/esplicita del espresione diretta/esplicita del

paziente Wpaziente W- Livello di inferenza maggiore (W)- più Livello di inferenza maggiore (W)- più

facile quando nr.> di REfacile quando nr.> di RE

2)siglare il CCRT: esempi di livelli 2)siglare il CCRT: esempi di livelli di inferenzadi inferenza

W: non lasciarsi W: non lasciarsi coinvolgere coinvolgere sessualmente sessualmente

(W): impormi non (W): impormi non andando con una andando con una donnadonna

(W): essere (W): essere coinvolto coinvolto sessualmente sessualmente

(diniego del W)(diniego del W)

““non ho voglia di non ho voglia di farmi farmi coinvolgere a coinvolgere a livello sessuale livello sessuale da questa da questa persona”persona”

Altre noteAltre note

RO solo siglata se si riferisce alla RO solo siglata se si riferisce alla persona di riferimento del ER;persona di riferimento del ER;

RS include sintomi RS include sintomi Se più RS/RO ripetute ma simili- f=1Se più RS/RO ripetute ma simili- f=1 Es. Es. “Ricordo che avevo la sensazione come di portare qualcuno “Ricordo che avevo la sensazione come di portare qualcuno

sulle mie spalle, come se trasportassi qualcuno attorno a una sulle mie spalle, come se trasportassi qualcuno attorno a una piscina, o qualcosa del genere, per una decina di minuti, o fuori, e piscina, o qualcosa del genere, per una decina di minuti, o fuori, e poi quello scendeva dalla mie spalle. Hai proprio la sensazione di poi quello scendeva dalla mie spalle. Hai proprio la sensazione di galeggiare. Mi sentivo come se mi avessero tolto qualcosa dal galeggiare. Mi sentivo come se mi avessero tolto qualcosa dal cervello”. cervello”.

Sollievo da oppressione n=1Sollievo da oppressione n=1

2)siglare il CCRT2)siglare il CCRT

Sigla i RE secondo il sistema ‘su Sigla i RE secondo il sistema ‘su misura’misura’

Sigla secondo le categorie standardSigla secondo le categorie standard (per ogni RE, sceglie le 2 categorie (per ogni RE, sceglie le 2 categorie

più adatte)più adatte)

Elencare in ordine di frequenza ogni Elencare in ordine di frequenza ogni componente: W-RO-RS (per ciascun componente: W-RO-RS (per ciascun RE)RE)

Formulare il CCRTFormulare il CCRT

Formulare un CCRT fittizio che Formulare un CCRT fittizio che considera i W-RO-RS più frequenticonsidera i W-RO-RS più frequenti

Temi conflittuali che ricorrono con Temi conflittuali che ricorrono con maggiore frequenzamaggiore frequenza

Siglatura finale Siglatura finale

Indica la pervasività:Indica la pervasività:

numero di RE in cui è presente una numero di RE in cui è presente una componente del CCRTcomponente del CCRT

RE totaliRE totali

L’intervista RAPL’intervista RAP Paradigma di aneddoti relazionaliParadigma di aneddoti relazionali Per raccogliere RE equivalenti alle sedute:Per raccogliere RE equivalenti alle sedute: ““Mi racconti alcuni avvenimenti o eventi in cui è stato Mi racconti alcuni avvenimenti o eventi in cui è stato

coinvolto lei stesso in relazione a un’altra persona. Ciascun coinvolto lei stesso in relazione a un’altra persona. Ciascun avvenimento dovrebbe essere specifico. Per ciascun avvenimento dovrebbe essere specifico. Per ciascun episodio racconti: episodio racconti:

1)quando avvenne; 2) la persona coinvolta; 3)che cosa 1)quando avvenne; 2) la persona coinvolta; 3)che cosa l’altra persona disse o fece e cosa disse o fece lei; 4) cosa l’altra persona disse o fece e cosa disse o fece lei; 4) cosa accadde alla fine. L’altra persona potrebbe essere accadde alla fine. L’altra persona potrebbe essere chiunque. Il racconto dovrebbe riguardare un vento chiunque. Il racconto dovrebbe riguardare un vento specifico, di una certa importanza per lei o che ha costituito specifico, di una certa importanza per lei o che ha costituito un problema. Mi racconti almeno 10. Ha a disposizione tra i un problema. Mi racconti almeno 10. Ha a disposizione tra i 3-5 minuti per ciascun evento. Questo è un modo per 3-5 minuti per ciascun evento. Questo è un modo per raccontare le sue relazioni”. raccontare le sue relazioni”.

Esempio Siga S. Esempio Siga S. 32 anni, nubile, depressione maggiore più distimia; ex-32 anni, nubile, depressione maggiore più distimia; ex-

alcolista; terapia- inzia con suo ritardo di mezz’ora e alcolista; terapia- inzia con suo ritardo di mezz’ora e affermazione che non sa come programmare affermazione che non sa come programmare l’appuntamento successivo. Terap. Reagisce con rabbia, l’appuntamento successivo. Terap. Reagisce con rabbia, non espressa, ma che usa per capire ciò che la paziente le non espressa, ma che usa per capire ciò che la paziente le provoca. Quando la paziente dice che ha paura di provoca. Quando la paziente dice che ha paura di “autosabotarsi”, la T. risponde che “fa bene a “autosabotarsi”, la T. risponde che “fa bene a preoccuparsi”.preoccuparsi”.

Fase terminale della terapia: La Sig.a S. continuava ad Fase terminale della terapia: La Sig.a S. continuava ad avere difficoltà a rispettare gli appuntamenti, però trasse avere difficoltà a rispettare gli appuntamenti, però trasse notevole beneficio. La T. concluse “non pensavo che una notevole beneficio. La T. concluse “non pensavo che una persona con una depressione così grave e che stava persona con una depressione così grave e che stava facendo ricorso a gruppi di sostegno come l’AA, potesse facendo ricorso a gruppi di sostegno come l’AA, potesse risolvere la depressione senza fare ricorso ai psicofarmaci”. risolvere la depressione senza fare ricorso ai psicofarmaci”. A fine terapia era in una relazione stabile, condivedeva la A fine terapia era in una relazione stabile, condivedeva la casa, era impiegata regolarmente anche se non le piaceva. casa, era impiegata regolarmente anche se non le piaceva. Era meno confusa, pessimista e si prendeva cura di sè Era meno confusa, pessimista e si prendeva cura di sè stessa. Il follow-up a 6 mesi: non depressa, si sposa in stessa. Il follow-up a 6 mesi: non depressa, si sposa in quanto incinta, e anche se è ansiosa per la situazione sente quanto incinta, e anche se è ansiosa per la situazione sente di poterla affrontare, terrà il bambino. di poterla affrontare, terrà il bambino.

Esempi di RE da seduta 3 e 5Esempi di RE da seduta 3 e 5 RE n.2 Ex-datore di lavoro, punteggio completezza=4RE n.2 Ex-datore di lavoro, punteggio completezza=4

// E quindi l’altro lavoro // E quindi l’altro lavoro RO (4,14) RO (4,14) era, ah, non mi era, ah, non mi hanno neppure dato la possibilità.//Si hanno neppure dato la possibilità.//Si supponeva che io lavorassi su questo computer supponeva che io lavorassi su questo computer che non era collegato alla rete e mi dissero, che non era collegato alla rete e mi dissero, bene non devi lavorarci. //Abbiamo intenzione bene non devi lavorarci. //Abbiamo intenzione RO RO

(4,14) (4,14) di rimpiazzarti con qualcun’altro. Cosi’ fui di rimpiazzarti con qualcun’altro. Cosi’ fui RO RO

(4,14) RS(20?19?)(4,14) RS(20?19?)rimpiazzata. Questa cosa mi ha fatto rimpiazzata. Questa cosa mi ha fatto incazzare incazzare RS (21,20)RS (21,20).// [pausa] perché avevo .// [pausa] perché avevo rinunciato a un altro lavoro per questo e sono rinunciato a un altro lavoro per questo e sono fnita così senza più fnita così senza più RS (20?,17)RS (20?,17) niente, niente di niente, niente di niente//niente//

continuacontinua

//E’ //E’ RS(20?, 17?)RS(20?, 17?)orribile// [pausa] ..li chiamo orribile// [pausa] ..li chiamo ogni ogni (W)(13?, 26?)(W)(13?, 26?) giorno// ma mi dicono giorno// ma mi dicono

RO(4?, 14?)RO(4?, 14?) sempre che non hanno sempre che non hanno niente// E’ proprio terribile//e io non niente// E’ proprio terribile//e io non so cosa so cosa RS(17, 19)RS(17, 19) fare// fare// [pausa] E’ [pausa] E’ veramente scoraggiante veramente scoraggiante RS(22, 23)RS(22, 23). //. //

Per questo REPer questo RE

W= avere lavoro (aiuto)W= avere lavoro (aiuto) RO= rifiuto, non fornisce aiutoRO= rifiuto, non fornisce aiuto RS= rabbia, avere niente, sentirsi RS= rabbia, avere niente, sentirsi

orribileorribile

Fratello e sua moglie Fratello e sua moglie completezza=4,5completezza=4,5

//A ogni modo io //A ogni modo io W(18, 23)W(18, 23)voglio andarmene voglio andarmene dalla loro cas al più presto possibile//mi dalla loro cas al più presto possibile//mi trattano trattano RO(4, 14) RO(6, 8) RO(4, 14) RO(6, 8) come una persona di come una persona di seconda classe//Non è molto gratificante seconda classe//Non è molto gratificante

RS(26?, 17?)RS(26?, 17?) per la mia autostima// Sono dei per la mia autostima// Sono dei drogati e hanno la personalità dei drogati e hanno la personalità dei drogati//drogati//[pausa] Io suppongo, [pausa] Io suppongo, W(3, 2)W(3, 2) io, io io, io preferirei avere a che fare con gente più preferirei avere a che fare con gente più sobria//c’è veramente da star male sobria//c’è veramente da star male RS(22?, RS(22?,

20)20) quando ci sono// Sono disonesti quando ci sono// Sono disonesti RO(8, RO(8,

15) 15) ////

continuacontinua

//Si comportano //Si comportano RO(8,4)RO(8,4)come se mi come se mi stessero facendo un grosso favore, stessero facendo un grosso favore, ma io pago la metà dell’affitto, per il ma io pago la metà dell’affitto, per il loro appartamento// e ho questa loro appartamento// e ho questa minuscola stanzetta, senza bagno, e minuscola stanzetta, senza bagno, e nella stanza c’é la loro robaccia, e io nella stanza c’é la loro robaccia, e io devo lavorare con loro devo lavorare con loro intorno//intorno//[pausa] Così non posso [pausa] Così non posso

RS(21,6)RS(21,6)sopportarli//sopportarli//

CCRT finale CCRT finale Su misura: Su misura: ““voglio interrompere le relazioni che non mi offrono voglio interrompere le relazioni che non mi offrono

sostegno (3); “voglio avere sostegno e cure (3)” sostegno (3); “voglio avere sostegno e cure (3)” Ma gli altri mi rifiutano (4) e non mi sostengono Ma gli altri mi rifiutano (4) e non mi sostengono (3)”. Quindi mi sento arrabbiata (3) e male (3)”. Quindi mi sento arrabbiata (3) e male (depressa)” (2).(depressa)” (2).

Categorie standardCategorie standard ““voglio contrastare gli altri(3), ma mi rifiutano (4) voglio contrastare gli altri(3), ma mi rifiutano (4)

e non sono disposti ad aiutarmi (3) e non sono e non sono disposti ad aiutarmi (3) e non sono degni di fiducia (2).. Quindi mi sento arrabbiata degni di fiducia (2).. Quindi mi sento arrabbiata (3) e depressa (3). (3) e depressa (3).